Zapalenie opon mózgowych wywołane przez Haemophilus influenzae u dzieci
Wprowadzenie
Krótkie wprowadzenie pedofilowego hemofilowego zapalenia opon mózgowych grypy Hemofilne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych grypy (hemophilus influenzalmeningitis) jest częstsze, a jego występowanie ustępuje jedynie zapaleniu opon mózgowych i pneumokokowemu zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych, częściej u niemowląt w wieku od 3 miesięcy do 3 lat. Objawy kliniczne różnych mózgów spowodowane przez różne bakterie są podobne, co można streścić jako objawy centralnego zakażenia, objawy podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego i podrażnienia opon mózgowych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,34% (powyższe jest prawdopodobieństwem choroby u niemowląt i małych dzieci) Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: transmisja oddechowa Powikłania: wodogłowie, zespół nadciśnienia śródczaszkowego, ropień mózgu, wstrząs septyczny, zapalenie żył, głuchota
Patogen
Przyczyny hemofilnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych grypy u dzieci
(1) Przyczyny choroby
Krwiożercza pałeczka grypy jest krótką pałeczką Gram-ujemną, która ma od 1 do 1,5 μm długości i 0,3-0,4 μm szerokości. Bakterie tlenowe, które są niekompletne ze względu na układ oksydoreduktazy, wymagają dwóch kofaktorów wzrostu „X” i „V” podczas wzrostu. Współczynnik „X” jest obecny w hemoglobinie i jest odporny na wysokie ciepło. Czynnik „V” występuje w W surowicy odporność na ciepło jest słaba, a współczynnik „V” we krwi jest tłumiony. Gdy temperatura wynosi 75 do 100 ° C przez 5 do 10 minut, inhibitor ulega zniszczeniu, a podłoże czekoladowe jest najlepsze. Pałeczki grypy i Staphylococcus aureus hoduje się na tej samej płytce agarowej z krwią. Ponieważ Staphylococcus może syntetyzować więcej czynnika „V” i przenikać do podłoża, może sprzyjać rozwojowi Bacillus grypy. Kolonie pałeczek grypy, które mogą rosnąć wokół kolonii gronkowców, są nieco większe. Im mniejsza jest kolonia pałeczek grypy, im dalej od kolonii gronkowców, nazywa się to „zjawiskiem satelitarnym”, które jest pomocne w identyfikacji tej bakterii.
Występuje przez cały rok, ale częściej występuje zimą i wiosną, a latem jest ich bardzo mało. Jedno dziecko ma dwoje dzieci jednocześnie. W literaturze jest wiele doniesień, co oznacza, że może stanowić 3%, co pokazuje, że jest zaraźliwa.
(dwa) patogeneza
Zgodnie z różnymi antygenami polisacharydowymi zawartymi w kapsułce pałeczki grypy, jest on podzielony na typ a-f6, a bakteryjny typ zapalenia opon mózgowych wynosi około 90%, co stanowi typ B z silną wirulencją. Potwierdzono, że antygenem jest fosforan poliribozy. (PRP), a następnie typu f, niekapsułkowy nie można sklasyfikować, to na ogół bakterie niepatogenne, często obecne w nosogardzieli, bakteryjna endotoksyna odgrywa ważną rolę w patogenezie, nie wytwarza egzotoksyny.
Pałeczki grypy najpierw atakują nosogardzieli, powodując posocznicę, nawrót zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Zdecydowana większość chorych dzieci ma niewielką ilość przeciwciał w surowicy w okresie rekonwalescencji, ale niewiele osób ma zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych grypy. Przyczyna nie została jeszcze wyjaśniona. Uważa się, że przeciwciało antygenu otoczkowego odgrywa ważną rolę w odporności. Większość ludzi nie ma oczywistych objawów infekcji nosogardzieli, ale ma odporność. Noworodek ma specyficzne przeciwciała od matki, które można chronić. Głównie niemowlęta w wieku od 3 miesięcy do 3 lat.
Zapobieganie
Zapobieganie meningokokowemu zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci
Ponieważ prątki grypy mogą powodować wtórne przypadki, a mózg jest poważną infekcją, zaleca się, aby bliskie kontakty dzieci poniżej 6 roku życia w rodzinie lub placówkach opiekuńczych nie powinny przyjmować leków. Rifampic 20 mg / (kg · D) 2 razy doustnie, każda dawka nie przekracza 60 mg, przez 4 dni może mieć działanie zapobiegawcze.
W obcych krajach istnieje 6 rodzajów szczepionek, które są stosowane u dzieci w wieku od 2 do 60 miesięcy. Są one bezpieczne i niezawodne. Przeciwciało anty-Hib lipopolisacharyd otoczkowo-fosfo-polibibosomowe (PRP) jest przeciwciałem ochronnym, a odporność na PRP jest wyższa. Słaba, związana z białkami szczepionka PRP jest bardziej odporna, może wytwarzać ochronne przeciwciała u dzieci w ciągu 2 miesięcy. Obecnie istnieją 4 wiążące białka szczepionki PRP. W 1987 r. Stany Zjednoczone zaczęły szczepić połączone bakterie u dzieci w wieku powyżej 18 miesięcy. Miao, zaszczepiony niemowlętom przez ponad 2 miesiące w 1990 roku, początkowy wiek Chin wynosi od 7 do 11 miesięcy, domięśniowe wstrzyknięcie 0,5 ml bakteryny w biodra, intensywne wstrzyknięcie 1 raz po 2 miesiącach, zaszczepienie szczepionką skojarzoną Hib Wystąpiło niewiele skutków ubocznych, 25% szczepionych miało częściowy miejscowy łagodny ból, a miejsce wstrzyknięcia było czerwone, opuchnięte i zniknęło w ciągu 24 godzin.
Głównym środkiem zapobiegania tej chorobie jest szczepienie z aktywną immunizacją. Początkowo jako szczepionkę stosowano otoczkową otoczkę fosforanu fosforanu (PRP) prostych bakterii typu b, a działanie immunologiczne nie było zadowalające. Później stosowano różne skoniugowane szczepionki, a mianowicie PRP i anatoksyna błonicza lub anatoksyna tężcowa lub krztusiec, białko błony zewnętrznej z grupy B Neisseria meningitidis i tym podobne, które znacznie poprawiły działanie immunologiczne i poprawiły stopień ochrony. 80% do 90%. Granoff i wsp. Wstrzyknęli noworodkowi szczepionkę przeciw błonicy i tężcowi, a następnie zaszczepili je kombinacją PRP i tężca. Uzyskane przeciwciało było 2 do 3 razy wyższe niż w przypadku samej szczepionki skoniugowanej. Englund i wsp. Zaszczepili trzecią kobietę w ciąży: PRP i skoniugowaną szczepionkę z anatoksyną błoniczą, przeciwciało krwi wynosiło 171 μg / L podczas porodu, grupa kontrolna wynosiła 1,2 μg / L, krew pępowinowa 29,3 μg / L i 0,29 μg / L Ta metoda immunizacji jest korzystna zarówno dla kobiet w ciąży, jak i noworodków.
Szczepionki skoniugowane przeciwko Haemophilus influenzae typu b są bardzo skuteczne i bezpieczne dla niemowląt i małych dzieci. Finlandia rozpoczęła szczepienia w 1988 r. Do 1990 r., Kiedy zapadalność spadła o 90%; Szwecja zaszczepiła się w 1992 r., Zapadalność spadła o 92% w 1994 r .; Stany Zjednoczone od czasu zastosowania szczepionki skoniugowanej Hib w 1988 r., 95% w 1993 r.
Światowa Organizacja Zdrowia zawarła szczepionki skoniugowane przeciwko Hib w Rozszerzonym Programie Szczepień (EPI), który jest stosowany w ponad 80 krajach na całym świecie. Chiny wprowadziły szczepionkę przeciw Hib w 1998 r. I była stosowana w niektórych prowincjach o znaczących skutkach zapobiegawczych. W Chinach początkowy wiek wynosił od 7 do 11 miesięcy, a 0,5 ml bakteryny wstrzykiwano domięśniowo, a zastrzyk zwiększano raz na 2 miesiące. Skutki uboczne zaszczepienia szczepionką skoniugowaną z Hib były nieliczne, 25% szczepionych miało przejściowy miejscowy łagodny ból, a miejsce wstrzyknięcia było zaczerwienione, opuchnięte i zniknęło w ciągu 24 godzin.
Ponadto promowanie karmienia piersią, ograniczanie bliskiego kontaktu z pacjentami z bezobjawowymi nosicielami lub chorobami inwazyjnymi, regulowanie stosowania antybiotyków i poprawa warunków sanitarnych w środowisku życia są również ważnymi krokami, które należy potraktować poważnie.
Powikłanie
Powikłania dziecięcego hemofilnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych grypy Powikłania wodogłowie zespół nadciśnienia śródczaszkowego ropień mózgu ropień wstrząs septyczny głuchota zapalenie żył
10% dzieci nadal ma gorączkę po 10 dniach leczenia, co jest spowodowane infekcją wirusową. Kolejne 20% do 50% dzieci z gorączką to inne czynniki, których nie można zignorować, takie jak gorączka narkotykowa, zapalenie żył, wysięk podtwardówkowy, a następnie Ogniskowe zapalenie stawów, zapalenie opłucnej, zapalenie osierdzia itp., Szczególnie dzieci w wieku <6 miesięcy są podatne na zapalenie komory, trwałe drgawki mogą być również spowodowane miejscową niedrożnością naczyń, wodogłowiem, zespołem nadciśnienia śródczaszkowego, ropniem mózgu Zgłaszano wstrząs septyczny wywołany endotoksyną, DIC występuje rzadko, 10% dzieci ma głuchotę jednostronną lub obustronną, dlatego należy go stosować do monitorowania słuchu, innych zdolności uczenia się, upośledzenia umysłowego, utraty wzroku, porażenia nerwu czaszkowego, porażenia Tymczasowo oczekuje się również wyleczenia.
Objaw
Dzieci z krwiożerczą grypą, zapaleniem opon mózgowych, objawami zapalenia opon mózgowych, częstymi objawami, podrażnieniem opon mózgowych, szyi, silnym apetytem, brakiem energii, ukośnym łukiem, kolorem twarzy, bladym, łatwym do podrażnienia, duszącym, pełnym ciepła, zimna, gorąca, bóle ciała
Objawy różnią się w zależności od wieku dziecka oraz porannych i wieczornych wizyt .. Są bardziej oczywiste objawy prodromalne, powszechny chuliganizm, kaszel itp. Po kilku dniach lub 1-2 tygodniach pojawia się podrażnienie opon mózgowych, a objawy kliniczne są spowodowane głównie przez różne bakterie. Mózg jest podobny do infekcji centralnej, objawów podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego i podrażnienia opon mózgowych, ale wyniki różnych grup wiekowych są również różne.
1. Dziecięce zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: podobne do objawów klinicznych u dorosłych, ostry początek, wysoka gorączka, ból głowy, wymioty, utrata apetytu, apatyczny, przytomny, początek choroby, senność, porażenie, a nawet drgawki, śpiączka, ciężkie Częste drgawki, śpiączka w ciągu 24 godzin, widoczne zaburzenia podczas badania fizykalnego, sztywność szyi, odwrócenie łuku kątowego, znak Kellyiga, znak Bruzińskiego, znak Babinskiego pozytywny.
2. Dziecięce zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: Ponieważ dziecko nie jest przednie, szew można rozdzielić, nadciśnienie śródczaszkowe i podrażnienie opon mózgowo-rdzeniowych może być nietypowe, pierwsze drażniące, drażliwość, wymioty, bladość, a następnie letarg, płacz ostry Oczy są oszołomione, spojrzenie obuoczne, najbardziej podatne na częste drgawki, pełna plwocina, a pozytywny znak Bruzińskiego jest ważnym znakiem.
3. Noworodkowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: często brakuje typowych objawów i objawów, czasem podobnych do sepsy, gorączka jest opcjonalna, nawet temperatura ciała nie rośnie, płacz jest słaby lub głośny, wymioty, odmowa jedzenia, nieregularny oddech, sinica, żółtaczka, Senność, miejscowe lub ogólnoustrojowe drgawki okultystyczne, badanie fizykalne wykazało, że przednia plwocina była pełna, opór szyi i niewiele innych objawów podrażnienia opon mózgowych. Czasami tylko badanie lędźwiowe płynu mózgowo-rdzeniowego może potwierdzić diagnozę. Niektóre chore dzieci są wykrywane aż do sekcji zwłok.
Zbadać
Badanie pedofilowego hemofilowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych grypy
1. Płyn mózgowo-rdzeniowy: Płyn mózgowo-rdzeniowy jest ropny, badanie rozmazu można zobaczyć bardzo krótkie pałeczki Gram-ujemne, niektóre podobne do ziarniaków, jeśli na tej samej rozmazie znajdują się różne postacie bakterii, długie lub okrągłe lub pojedyncze lub podwójne nie jest łatwe do ustalenia Wszystkie powinny być podejrzane o pałeczki grypy, z wyjątkiem bakterii β-mimapoli morficznych, inne bakterie nie mają takiego polimorfizmu.
2. Diagnoza antygenowa: Metoda szybkiej diagnozy antygenowej dla bakterii grypy typu 6, w tym CIE, LA, ELISA itp., Minimalne wykrywalne stężenie PRP metodą CIE wynosi 5 ng% do 10 ng%, a więc 75% do 90% zapalenia opon mózgowych Bacillus Metodę tę można zastosować do potwierdzenia diagnozy. Metoda LA jest również bardzo wrażliwa, ale łatwo jest uzyskać fałszywie dodatnie. Metody ELISA i testy radioimmunologiczne są bardziej czułe, ale wszystkie wymagają pewnego sprzętu, którego promowanie jest trudne i czasochłonne. Powinno być badanie rentgenowskie, EKG, B-USG i badanie CT mózgu.
Diagnoza
Rozpoznanie i diagnozowanie hemofilnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych grypy u dzieci
Zgodnie z cechami klinicznymi, w połączeniu z danymi epidemiologicznymi, cechy noworodka, niemowląt i częstość występowania starszych dzieci, a także wyniki badań laboratoryjnych, mogą postawić diagnozę.
Escherichia coli K100 i Haemophilus influenzae mogą mieć antygeny reagujące krzyżowo, należy je zidentyfikować i odróżnić od zapalenia opon mózgowych wywołanego przez inne patogeny.
