Zatrucie salicylanami u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zatrucia salicylanami u dzieci Salicylany powszechnie stosowane w praktyce klinicznej obejmują aspirynę (kwas octowy, kwas acetylosalicylowy), złożoną aspirynę, salicylan sodu, mieszaninę salicylanu sodu, salicylan metylu (olejek zimowy) i Inne sole baru, maści itp. Zawierające salicylany są najczęściej spowodowane przypadkowym lub świadomym użyciem, a większość dzieci zostaje błędnie zabrana. Salicylany mają szeroki zakres efektów toksycznych i mogą obejmować wiele układów w całym ciele, więc ich działanie jest niezwykle skomplikowane po zatruciu. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: krwiomocz, białkomocz, mocznica, żółtaczka, astma
Patogen
Etiologia zatrucia salicylanem u dzieci
(1) Przyczyny choroby
Zatrucie salicylanem jest spowodowane głównie nadmiernym stosowaniem lub długotrwałym stosowaniem. Zewnętrzna maść lub proszek kwasu salicylowego jest uszkadzany przez skórę i może być wchłaniany przez skórę. Ma działanie odwadniające, wątrobowe i nerkowe. Niekompletne u pacjentów z niską protrombinemią jest większe prawdopodobieństwo wystąpienia poważnych reakcji toksycznych, salicylany mogą przenikać przez barierę łożyskową, a kobiety w ciąży przyjmują zbyt dużo, często powodując zatrucie płodu lub noworodka.
Objawy zatrucia mogą wystąpić u dzieci przyjmujących od 2 do 4 razy więcej kwasu acetylosalicylowego lub salicylanu sodu Minimalna śmiertelna dawka aspiryny wynosi 0,3-0,4 g / kg, a minimalna śmiertelna dawka salicylanu sodu wynosi około 0,15 g / kg. Śmiertelna dawka doustnego zielonego oleju u dzieci wynosi około 4 ml.
(dwa) patogeneza
Po doustnych lekach salicylanowych jest szybko wchłaniany z żołądka i górnej części jelita cienkiego. Po 2 godzinach stężenie w osoczu osiąga szczyt. Salicylan jest wydalany głównie przez nerki. Po prawidłowym podaniu czynności nerek można go zobaczyć w moczu w ciągu kilku minut. Po 24 godzinach około połowy ilości zatrucia można uwolnić; jeśli mocz ma odczyn zasadowy (pH 7,5 lub wyższy), wydalanie jest przyspieszane 3 razy, a salicylan we krwi można zmniejszyć o połowę w ciągu 6 godzin.
Zmiany patofizjologiczne spowodowane zatruciem obejmują głównie następujące aspekty:
1. Alkaloza oddechowa: Wysokie stężenie salicylanu stymuluje ośrodek oddechowy i następuje nadmierne wydychanie, w wyniku czego wydychana jest duża ilość CO2, powodując zasadowicę oddechową (wzrost pH krwi), która występuje częściej u dzieci w wieku powyżej 5 lat. .
2. Kwasica metaboliczna: przy wyżej wspomnianych centralnych zmianach patofizjologicznych, z powodu obecności zasadowicy układu oddechowego, dochodzi do kompensacji nerek, co powoduje duże wydzielanie potasu i sodu z moczem; jednocześnie z powodu wymiotów, utraty wody, utraty sodu i Salicylan hamuje dehydrogenazę i aminotransferazę, blokuje cykl trikarboksylanu, powoduje zaburzenie metabolizmu węglowodanów i ostatecznie powoduje wzrost ketonów we krwi, tworząc kwasicę metaboliczną, szczególnie w okresie niemowlęcym, patologia na etapie 2. Proces fizjologiczny rozwija się bardzo szybko, przez co głównym objawem jest kwasica.
3. Niewydolność krążenia obwodowego: toksyczna dawka salicylanu może bezpośrednio oddziaływać na mięsień gładki naczyń krwionośnych, rozszerzać otaczające naczynia krwionośne, obniżać ciśnienie krwi i paraliżować ośrodek naczynioruchowy, prowadząc do obwodowej niewydolności krążenia.
4. Krwawienie ma tendencję do zmniejszania pełnej krwi: salicylan może hamować syntezę protrombiny w wątrobie Aspiryna wpływa również na czynność płytek krwi, taką jak tworzenie ATP, które wszystkie są czynnikami powodującymi krwawienie Aspiryna jest słabo kwaśną substancją, która ma błonę śluzową żołądka. Stymulujące działanie, długotrwałe podawanie wewnętrzne może wywołać chorobę wrzodową przewodu pokarmowego i przewlekłe krwawienie, ale także z powodu zahamowania czynności krwiotwórczej szpiku kostnego, powodując ciężką niedokrwistość, a nawet całkowite zmniejszenie krwi.
5. Uszkodzenie nerek: zatrucie salicylanem może powodować uszkodzenie nerek, może wystąpić ciężka martwica kanalików, prowadząca do ostrej niewydolności nerek, długotrwałe stosowanie dużych dawek może powodować zmiany brodawki nerkowej, martwicę kanalików, zwyrodnienie i atrofię nerek.
6. Zapalenie wątroby, encefalopatia i reakcje alergiczne: Aspiryna może powodować zapalenie wątroby, encefalopatię i reakcje alergiczne.
W ostrym zatruciu zmiany patofizjologiczne opierają się głównie na 1, 2.
Zapobieganie
Zapobieganie zatruciom salicylanowym u dzieci
Ściśle kontroluj wskazania i prawidłową dawkę stosowania tej klasy leków, nie nadużywaj; takie leki w rodzinie muszą być odpowiednio zbierane, aby zapobiec pomyłkom dzieci.
Powikłanie
Powikłania zatrucia salicylanem u dzieci Powikłania, krwiomocz, białkomocz, mocznica, żółtaczka, astma
Zaburzenia czynności wątroby i nerek mogą powodować krwiomocz, białkomocz, mocznicę i żółtaczkę; uczulenie na ten produkt powoduje astmę, plamicę i flegmę gardła.
Objaw
Objawy dzieci z zatruciem salicylanem Typowe objawy Nudność cera zaczerwienienie odwodnienie wysoka gorączka szum w uszach białkomocz ból brzucha zawroty głowy żółtaczka gardło
Objawami są nudności, wymioty, bóle brzucha, bóle głowy, zawroty głowy, letarg, głębokie oddychanie, szumy uszne, głuchota i zaburzenia widzenia. Zaczyna wyglądać na zaczerwienioną. Następnie skóra jest blada, usta mają sinicę, temperatura ciała jest niższa niż normalnie, a chore dziecko może mieć pot i wysoką gorączkę. , odwodnienie, zasadowica oddechowa lub kwasica metaboliczna i inne powiązane objawy, mogą pojawić się krwiomocz, białkomocz, mocznica itp. lub zwiększenie aktywności transaminaz i żółtaczki; lub krwawienia z nosa, krwotoki z siatkówki, hematemeza, krwawe stolce i inne części ciała Krwawienie, nawet płyn mózgowo-rdzeniowy jest również żółty, ponieważ salicylan może szybko przejść przez łożysko, a stężenie w osoczu noworodków jest wyższe niż u kobiet w ciąży, dlatego kobiety w ciąży przyjmujące aspirynę mogą powodować krwawienie u noworodków, ciężkie zatrucie i mogą wystąpić. Hemoroidy, omamy, szaleństwo, drżenie mięśni, a nawet drgawki, śpiączka, wstrząs, obrzęk płuc i niewydolność oddechowa Dzieci uczulone na ten produkt mogą powodować astmę, krwioplucie, hematemezę, wysypkę, martwicę naskórka, plamicę z powodu małej ilości aspiryny. Obrzęk lub obrzęk głośni i skurcze gardła.
Zbadać
Test zatrucia salicylanem u dzieci
1. Badanie jakościowe chlorku żelazowego: umieść eluat żołądkowy lub mocz w probówce i zagotuj, dodaj kwas po ochłodzeniu, następnie dodaj kilka kropli 5% do 10% roztworu chlorku żelazowego, a fioletowy kolor zmieni się na purpurowy. Jest salicylan.
2. Wykrywanie poziomu salicylanu we krwi: Po przyjęciu salicylanu przez 30 minut można ustalić obecność salicylanu; do szczytu 6 godzin standard toksyczności: łagodne zatrucie wynosi 45 ~ 70 mg / dl; umiarkowane zatrucie to 70 ～ 100 mg / dl, ciężkie zatrucie wynosi 100 ～ 130 mg / dl lub więcej.
3. Badanie biochemiczne krwi: Wraz ze wzrostem transaminazy można zauważyć, że siła wiązania CO2 jest znacznie zmniejszona, ciśnienie cząstkowe CO2 i wartość pH są obniżone, a poziom cukru we krwi jest obniżony (może być przejściowo zwiększony).
Objętość zatrutego dziecka powinna być mierzona raz na godzinę, a podczas leczenia należy monitorować pH krwi, poziom cukru we krwi, potas i inne elektrolity, czynność nerek, protrombinę itp. Przewlekłe zatrucie kwasem salicylowym należy zwracać uwagę na czynność wątroby, bilirubinę Poziom hormonu i pierwotnej trombiny były nieprawidłowe.
W połączeniu z opcjami klinicznymi zdjęcie rentgenowskie, USG B, elektrokardiogram, CT mózgu, EEG i inne badania.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja dzieci z zatruciem salicylanem
Zgodnie z historią medyczną można potwierdzić objawy kliniczne i powiązane badania.
Różni się od innych zatruć narkotykami, zasadowica oddechowa i kwasica metaboliczna występują jednocześnie w tego rodzaju zatruciu narkotykami, ale to zaburzenie jest często różne dla każdego chorego dziecka i może zostać przekształcone przed i po chorym dziecku. W związku z tym fizjologia patologiczna może być różna w każdym okresie. Najdokładniejszą metodą jest sprawdzenie wartości pH krwi i niektórych innych danych pomocnych w diagnozie. Pozycje wymienione w Tabeli 1. można wykorzystać jako odniesienie. Wniosek należy w pełni rozważyć i wyciągnąć wnioski.
