Alergia na leki u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do alergii na leki pediatryczne Alergia na leki jest jednym z najwcześniej zaobserwowanych zjawisk alergicznych u ludzi. Historycznie, gdy ludzie szukali leków do leczenia chorób, sukcesywnie wytwarzali zatrucia lekami i alergie. Według legendy Shennong, przodek starożytnej chińskiej farmakologii, W ciągu 3000 lat przed naszą erą w ciągu jednego dnia spotkał siedemdziesiąt trucizn z powodu smaku ziół. Z punktu widzenia współczesnej medycyny alergie na leki mogą występować w tych siedemdziesięciu truciznach. Wraz z rosnącym wzbogaceniem życia materialnego człowieka, rozwojem opieki medycznej i opieki zdrowotnej, ludzie mają więcej możliwości otrzymania leczenia, a problem alergii na leki również rośnie. Zobacz ważne. Obecnie alergia na leki stała się problemem, który cieszy się powszechnym zainteresowaniem w społeczności klinicznej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 2,2% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: astma, wstrząs anafilaktyczny, niedokrwistość hemolityczna, zapalenie naczyń
Patogen
Etiologia alergiczna na leki pediatryczne
Czynniki środowiskowe (35%):
Sposób, w jaki lek przedostaje się do organizmu, jest bardzo ważny w wywoływaniu reakcji alergicznych. Miejscowe leczenie skóry jest bardziej wrażliwe niż inne drogi, a uczulenie jamy ustnej jest rzadko stosowane. Na przykład etylenodiamina jest często stosowana jako matryca stabilizatorów i leków przeciwhistaminowych w aminofilinie. Jest również zawarty, a po miejscowym uczuleniu etylenodiaminą doustna lub dożylna aminofilina może powodować ogólnoustrojowe zapalenie skóry.
Czynniki narkotykowe (25%):
Im częściej leczona jest częstotliwość leczenia, tym dłużej trwa leczenie i tym większe jest ryzyko reakcji alergicznych. Leczenie przerywane jest bardziej podatne na uczulenie niż leczenie ciągłe.
Inne czynniki (15%):
Zastosowanie środków immunosupresyjnych.
Typowymi lekami uczulającymi są penicylina, aspiryna lub niesteroidowe środki przeciwzapalne i wyciągi alergenowe.
Patogeneza
1. Alergia za pośrednictwem IgE: ten typ może być wyrażony jako pokrzywka / obrzęk naczynioruchowy, alergiczny nieżyt nosa / astma, ciężka niedrożność dróg oddechowych, wstrząs, śpiączka, a nawet śmierć, ten typ nie jest poważny u dzieci .
2. Reakcja cytotoksyczna: Ponieważ lek reaguje bezpośrednio z tkanką, łatwo jest spowodować uszkodzenie tkanki, takie jak immunologiczna niedokrwistość hemolityczna spowodowana przez penicylinę, chininę, chinidynę, analginę itp., Która jest przeciwciałem przeciwko czerwonym krwinkom.
3. Reakcja kompleksu immunologicznego: Choroba surowicy jest układową odpowiedzią immunologiczną, która tworzy rozpuszczalny kompleks antygen-przeciwciało, który aktywuje dopełniacz, powodując uszkodzenie tkanki, objawy kliniczne gorączki, pokrzywki, limfadenopatii i zapalenia stawów, sporadyczne obwodowe zapalenie nerwów , zapalenie naczyń i kłębuszkowe zapalenie nerek, pierwotna choroba surowicy występuje rzadko u dzieci.
4. Nadwrażliwość komórkowa: Ten typ może występować częściej w reakcjach na leki, w tym na miejscowe leki przeciwhistaminowe, benzokainę, etylenodiaminę, kortykosteroidy, neomycynę i kwas p-aminobenzoesowy. Powoduje alergiczne kontaktowe zapalenie skóry, doustne sulfonamidy i inne leki są podatne na ustalone erupcje leków, szczególnie ważne jest, aby preparat do skóry był wrażliwy na uczulenia.
Zapobieganie
Pediatryczna profilaktyka alergii na leki
Zapobieganie alergii na leki polega na znalezieniu konkretnych leków uczulających u pacjentów i ich ścisłym unikaniu W przypadku, gdy leki uczulające nie są jasne, środki zapobiegania alergii na leki można podsumować następująco.
1. Podnieś alarm ideologiczny dotyczący alergii na leki
Cały personel kliniczny powinien zawsze zwracać uwagę na występowanie alergii na leki.Przed użyciem leku należy zapytać, czy w przeszłości występowała alergia, w przeszłości występowała alergia rodzinna, a zwłaszcza czy w przeszłości występowała alergia na leki oraz historia alergii na niektóre leki. W przypadku pacjentów podejrzanych o epizod alergii na lek należy szczegółowo zapytać o obecny i niedawny lek, a jeśli to konieczne, należy zbadać pacjenta pod kątem swoistości leku.
2. Ściśle rozważyć wskazania do przyjmowania leków
W przypadku niektórych leków, które są uczulone na alergie, należy ściśle kontrolować. Jeśli nie ma wyraźnych wskazań, staraj się stosować jak najmniej lub stosować. Według Rosenthola wyniki badań pośmiertnych u 30 pacjentów z wstrząsem anafilaktycznym spowodowanym penicyliną wykazały, że 30 Tylko 12 osób miało wyraźne wskazania do stosowania penicyliny, a pozostałe 18 przypadków nie było absolutnie konieczne dla penicyliny, co wskazuje, że wielu pacjentów z ciężkimi alergiami na leki ma wady w stosowaniu narkotyków, co warto zauważyć.
3. Ścisła alergia na leki
W historii dokumentacji medycznej odnotowano, że niektóre alergie na leki są spowodowane pominięciami zapisanymi w historii medycznej, dlatego należy podkreślić, że osoby, które miały alergie na historię, muszą być zaznaczone na pierwszej stronie dokumentacji medycznej czerwonym długopisem, aby wskazać ostrzeżenie, aby pacjent był W czasie wizyty alergia lekarska na pacjenta jest na pierwszy rzut oka wyraźna i powinna być stosowana jako system do wspólnego wdrożenia.
4. Unikaj powtarzających się przerywanych leków
Alergie na leki często powstają w powtarzających się przerywanych lekach: lekarze, pielęgniarki i pracownicy narkotyków cierpią na więcej alergii na leki niż normalni ludzie, co może wskazywać, że powtarzające się okresowe narażenie na leki może powodować alergie.
5. Przyjąć bezpieczną drogę leku
W alergiach na leki ciężkie alergie są spowodowane głównie przez wstrzyknięcie leku. W różnych metodach wstrzyknięcia dożylne i domięśniowe powodują najszybsze i najcięższe alergie. Po wstrzyknięciu podskórnym i inhalacji leku następują leki doustne i miejscowe. Mniej, więc biorąc pod uwagę drogę leczenia pacjenta, powinno być bezpiecznie stosować tak dużo, jak to możliwe. Każdy, kto może przyjąć doustną wymianę zamiast zastrzyku, powinien zostać zwolniony z zastrzyku, aby zapobiec poważnej alergii na leki.
6. Używaj mniej leków, które powodują alergie
Różne leki mają różne możliwości alergii. Niektóre z nich są bardziej podatne na alergie. Niektóre leki są stosunkowo mniej alergiczne, a niektóre leki wcale nie powodują alergii. Ten problem został omówiony powyżej, więc przy wyborze leków w klinice, Aby zapobiec alergii na leki, zaleca się stosowanie mniejszej liczby leków wywołujących alergie. Jeśli chodzi o nasze wstępne dochodzenie, chińskie leki powodują mniej alergii niż leki zachodnie, a akupunktura może całkowicie uniknąć alergii na leki. Jest to korzystny warunek dla talentów klinicznych w Chinach. W przypadku alergii na leki należy spróbować odegrać swoją rolę, rozważając zastosowanie tradycyjnej medycyny chińskiej i akupunktury zamiast leków alergicznych. W ostatnich latach pacjenci uczuleni na niektóre środki znieczulające stosowali znieczulenie akupunkturowe w celu pomyślnego zakończenia operacji, która rzeczywiście jest uczulona na środki znieczulające. Ewangelia pacjenta.
7. Zastosuj niezbędne środki antyalergiczne
Wszystkie jednostki kliniczne, w tym przychodnie, oddziały, sale operacyjne, gabinety zabiegowe, pokoje iniekcyjne itp., Powinny być wyposażone we wszystkie niezbędne leki i inny sprzęt zapobiegający alergiom na leki, w tym zastrzyki adrenaliny, aerozole izoproterenolowe. , opaska uciskowa, tlen itp. Na wszelki wypadek adrenalinę stosuje się w celu ratowania wstrząsu alergicznego Aerozol Isoproterenol stosuje się w leczeniu astmy i niedrożności dróg oddechowych spowodowanych alergią na lek, na przykład poważną chorobą spowodowaną wstrzyknięciem leków przez kończynę. W przypadku alergii kończyny są wiązane opaską uciskową na proksymalnym końcu obszaru iniekcji, aby spowolnić wchłanianie leku, a tlen jest wykorzystywany jako pierwsza pomoc w przypadku wstrząsu alergicznego lub niedotlenienia astmatycznego.
8. Wzmocnij obserwację po przyjęciu leku
Wiele poważnych alergii na leki występuje w ciągu kilku minut do 15 minut po wstrzyknięciu leku, dlatego jeśli pacjent jest używany w szpitalnej przychodni lub pokoju do wstrzyknięć, najlepiej pozostawić go w biurze na 10 do 15 minut. Jeśli nie wystąpi żadna reakcja niepożądana, pozostaw ją. Pacjent był uczulony w połowie drogi po opuszczeniu szpitala, co utrudniało leczenie.
Powikłanie
Powikłania alergii na leki pediatryczne Powikłania astma wstrząs anafilaktyczny niedokrwistość hemolityczna zapalenie naczyń
Ciężkie przypadki złuszczającego zapalenia skóry, toksycznej nekrolizy naskórka, astmy, wstrząsu anafilaktycznego, reakcji tocznia rumieniowatego układowego, niedokrwistości hemolitycznej i zapalenia naczyń.
Objaw
Objawy alergii na leki pediatryczne Częste objawy Reakcja alergiczna na lek Obrzęk plamkowo-grudkowy gorączka guzek gorączka złuszczające zapalenie skóry wstrząs
1. Objawy skórne: Wysypka jest najczęstsza, a lek może powodować różne alergiczne wysypki skórne, w tym pokrzywkę / obrzęk naczynioruchowy, wysypkę grudkowo-grudkową, wysypkę podobną do odry, rumień wielopostaciowy, plamicę alergiczną, rumień guzkowy i stałą erupcję leku. Ponadto może być swędzący i bez wysypki, najpoważniejsze przypadki to złuszczające zapalenie skóry, pęcherzowa wysypka, ciężki pęcherzowy rumień polimorficzny i toksyczna nekroliza naskórka, plamica alergiczna występuje częściej u dzieci, czasami kwas salicylowy Spowodowane solą dzieci z rumieniem guzkowym są rzadkie.
2. Gorączka polekowa: może to być jedyny przejaw niepożądanych reakcji na lek. Może również wystąpić przed innymi objawami lub współistnieć z innymi objawami. Częstość występowania gorączki polekowej u dzieci jest niewielka. Aspiryna, penicylina i inne antybiotyki są częste u dzieci. .
3. Natychmiastowe reakcje nadwrażliwości: takie jak alergiczny nieżyt nosa / astma, wstrząs anafilaktyczny itp.
4. Inne: zapalenie wątroby, alergiczne zapalenie płuc, choroba nerek, toczeń rumieniowaty układowy, niedokrwistość hemolityczna i zapalenie naczyń.
Zbadać
Test na alergię na leki pediatryczne
1. Ogólna kontrola
Zwiększona liczba eozynofili we krwi obwodowej, moczu i rutynowych badaniach.
2. Test szczegółowy
Konkretne testy na przeciwciała w surowicy i alergie na leki mają na celu określenie, które leki są uczulone na pacjentów, co jest kluczowym problemem w kontroli alergii na leki.
(1) Test specyficzny dla alergii na leki
Istnieje jednak wiele metod specyficznej diagnozy alergii na leki, ale prawidłowy wskaźnik nie jest wysoki, przez cały czas występują fałszywe wyniki dodatnie i fałszywie ujemne. Dokładność testów skórnych specyficznych dla leku wynosi tylko około 50%. Niektóre osoby twierdzą nawet, że tylko 25 %, o ile wyniki naszych badań klinicznych dla dużej liczby pacjentów z alergią na leki, wskaźnik zbieżności między ich historią choroby a wynikami badań skórnych jest mniejszy niż 50%.
(2) Metoda
Obecnie istnieje 8 rodzajów specyficznych metod badania alergii na leki: 1 metoda plastra; 2 metoda zadrapania; 3 punktowa metoda cierniowa; 4 metoda spojówkowa; 5 metoda zawierająca język; 6 metoda śródskórna; 7 metoda okienka skóry; Test prowokacji lekiem, który jest częściej stosowany metodą płatkową, zadrapania, metodą nakłuwania i metodą śródskórną. Dokładność jest najwyższa w metodzie śródskórnej, ale test śródskórny może być stosowany tylko w przypadku niektórych podrażnień skóry. Roztwory do wstrzykiwań, takie jak penicylina, streptomycyna itp., Inne postacie dawkowania nie mają zastosowania, a dla tych, którzy są uczuleni na niektóre leki o dużej zawartości, są ludzie, którzy mają silną reakcję na wstrząs spowodowany testem śródskórnym, dlatego należy zachować ostrożność podczas stosowania. Po odpowiednim rozcieńczeniu dawkę należy ściśle kontrolować, aby zapobiec wystąpieniu ciężkich alergii.
Stosowanie testu prowokacji alergicznej na lek powinno być ostrożne. Dla osób z ciężkimi reakcjami alergicznymi zabronione jest stosowanie go w celu zapobiegania wypadkom. Zasadniczo osoby stosujące leki doustne powodują reakcje żołądkowo-jelitowe lub skórne; po badaniu skórnym nie można uzyskać wyraźnych wyników. Kiedy objawy alergii u pacjenta ustąpiły, po odstawieniu wszystkich leków doustnie podano dawkę jednostkową podejrzewanego uczulenia, a reakcję alergiczną przewodu pokarmowego lub skóry obserwowano przez 24 do 48 godzin.
(3) Fałszywie negatywny
Test specyficzności alergii na leki ma pewne ograniczenia i jest podatny na fałszywie ujemną lub fałszywie dodatnią reakcję Przyczyny fałszywie ujemnych wyników są następujące: 1 Alergiczna tkanka wstrząsowa nie znajduje się w tkance skóry w miejscu badania. 2 Skóra skóry testowej ma ograniczoną nasiąkliwość testowanym lekiem. 3 Większość leków użytych do testu to niekompletne antygeny, które muszą być połączone z białkami osocza, aby były antygenowe. 4 Kiedy pacjenci przyjmują leki przeciwhistaminowe, efedrynę, adrenalinę, kortykosteroidy itp., Mogą wpływać na reaktywność skóry.
(4) Fałszywie pozytywne
Przyczyny fałszywie dodatnich wyników są następujące: 1 Sam lek ma niespecyficzne działanie drażniące, takie jak kwas, zasady, wykrztuśne, eter i inne leki mają pewne podrażnienie skóry. 2 fizyczne niespecyficzne bodźce samego testu, takie jak zadrapania, ukłucia, zastrzyki, okno skóry itp., Mogą powodować pewne niespecyficzne reakcje w skórze. 3 zanieczyszczenia, barwniki, substancje pomocnicze, aromaty itp. W leku mogą również powodować alergie, które są mylone z samym lekiem. 4 Podczas testu śródskórnego wstrzykuje się niewielką ilość powietrza i może wystąpić reakcja fałszywie dodatnia.
Podsumowując, konkretny test alergii na leki ma wiele wad i istnieją pewne ograniczenia dotyczące ostatecznej diagnozy leków uczulających, ale nadal odgrywa on dużą rolę w zapobieganiu poważnej alergii na leki. Penicylina, streptomycyna jest szeroko stosowana w zapobieganiu ciężkim reakcjom alergicznym na penicylinę i streptomycynę, ponieważ była szeroko stosowana w rutynowych testach skórnych przed wstrzyknięciem. Mimo że wciąż ma wiele wad, jest praktyczna w przypadku testów skórnych specyficznych dla alergii na leki. Znaczenie jest niezaprzeczalne.
(5) Znaczenie testu specyficznego dla alergii na leki jest
1 Znaczenie odniesienia: Jest to ważne dla konkretnej diagnozy alergii na leki, chociaż wynik ujemny nie może całkowicie wykluczyć możliwości alergii, wynik dodatni jest bardzo pomocny w określeniu leków alergicznych.
2 Ustal diagnozę: Jeśli wystąpi częściowy test skórny, a objawy na ciele są zgodne z objawami alergii na lek, ma to ogromne znaczenie dla ustalenia konkretnej diagnozy.
3, aby pomóc w zdiagnozowaniu: w przypadku kontaktowego zapalenia skóry spowodowanego alergią na lek test płatkowy skóry może często prowadzić do lokalnych objawów skórnych podobnych do początku choroby, co ma ogromne znaczenie w diagnozie.
3. Diagnoza radiologiczna
W tym fluoroskopia klatki piersiowej, radiografia, bronchografia, radiografia zatok, angiografia żołądkowo-jelitowa itp. Mają również istotne znaczenie diagnostyczne w przypadku niektórych chorób alergicznych, szczególnie w diagnozowaniu alergicznego zapalenia płuc, alergicznego zapalenia zatok, badania rentgenowskiego Szczególna ważna wartość. Ponadto badanie rentgenowskie może pomóc w rozpoznaniu innych chorób niealergicznych i wyeliminować powikłania Współczesna diagnostyka obrazowa obejmuje: USG B, CT, rezonans magnetyczny itp. Oraz, w razie potrzeby, pomocniczą diagnozę chorób alergicznych. .
4. Diagnoza apteczna
W przypadku niektórych chorób alergicznych niektóre leki, które są skuteczne w przypadku alergii, takie jak adrenalina, agoniści receptora β2, różne leki przeciwhistaminowe, mogą być również stosowane w przypadkach, w których nie można potwierdzić różnych testów. Kortykosteroidy nadnerczowe itp. W leczeniu eksploracyjnym, jeśli skuteczność leku jest doskonała, diagnozę choroby alergicznej można przytoczyć z boku, ale w diagnozowaniu tego niepewnego leku należy w pełni rozważyć ten stan i wykluczyć badany lek. Przeciwwskazania dla pacjentów i możliwe działania niepożądane.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza alergii na leki pediatryczne
Diagnoza
1. Historia Przed postawieniem prawidłowej diagnozy należy dokładnie zapoznać się z historią działań niepożądanych przed i na początku, przede wszystkim w celu ustalenia, czy lek jest spowodowany pierwotną infekcją.
2. Szybki test skórny jest pomocny w diagnozowaniu reakcji nadwrażliwości z udziałem IgE, takich jak penicylina i alergia na insulinę. Dzieci, które są bardzo wrażliwe na penicylinę, powinny ukończyć bezpieczny szybki test płatkowy.
3. Test płatkowy jest odpowiedni dla pacjentów z kontaktowym zapaleniem skóry wywołanym przez jakikolwiek lek.
4. Diagnoza laboratoryjna Ze względu na różne mechanizmy różnych reakcji alergicznych, nie ma jednej metody testowania reakcji alergicznych na leki.
5. Test zapalny test prowokacyjny jest odpowiedni tylko dla pacjentów, których nie można zdiagnozować na podstawie testu skórnego i którzy są uczuleni na leki. Na przykład, jeśli są wrażliwi na aspirynę i stosują się do miejscowych środków znieczulających, należy ich używać z dużą ostrożnością i nie należy ich stosować do wzrostu. Wrażliwe dzieci.
Diagnostyka różnicowa
To, czy wysypka jest alergiczna czy niealergiczna, można przeanalizować według następujących kryteriów.
1. Wcześniejsza tolerancja na leki: W przeszłości pacjenci byli dobrze tolerowani na leki wywołujące reakcje alergiczne.
2. Dawkowanie leków: Występowanie alergii na leki występuje najczęściej w zwykłych dawkach terapeutycznych, czasami mniejszych niż zwykłe dawki, więc można odpowiednio wykluczyć toksyczność lub kumulację.
3. Objawy kliniczne: Objawy alergii na leki, często podobne do chorób alergicznych wywołanych przez inne substancje, ale różniących się od farmakologicznego działania leków. W przypadku nieprawidłowości w leczeniu, gdy cechy kliniczne, takie jak reakcje podobne do surowicy, wstrząs anafilaktyczny, pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy, astma i kontaktowe zapalenie skóry są związane z typowymi chorobami alergicznymi, należy rozważyć alergie na leki. Możliwość
4. Opóźnienie: Wystąpienie reakcji alergicznej z dodatnim okresem inkubacji, zwykle 7 do 10 dni. Gdy jest krótszy niż okres inkubacji, nie reaguje na zastosowany lek, ponieważ stan alergiczny jeszcze się nie rozwinął. Po utworzeniu się stanu alergicznego lek będzie stosowany przez kilkadziesiąt minut do 24 godzin, zwykle nie dłużej niż 72 godziny.
5. Ponowne wystąpienie reakcji: Po wystąpieniu reakcji lek lub lek o podobnej strukturze chemicznej można zastosować później, który stosuje się w niewielkiej ilości i może powodować nawrót.
6. Występuje u podatnych osób: reakcję tę można zaobserwować tylko u kilku osób podatnych. Takie osoby lub członkowie ich rodzin często cierpią na choroby alergiczne. Uważaj, aby nie traktować innych reakcji na lek jak alergie na leki.
7. Samoograniczające przebieg choroby: Zdecydowana większość przebiegu choroby ma charakter samoograniczający i można ją szybko rozwiązać po zatrzymaniu uczulenia na lek, z kilkoma wyjątkami.
8. Inne: leki przeciwhistaminowe i kortykosteroidy mają dobry efekt; niektórzy pacjenci mają zwiększoną liczbę eozynofili. Mogą one pomóc w osądzeniu, ale należy zauważyć, że niektóre inne choroby mogą być również podobne, więc można je wykorzystać tylko jako odniesienie. Identyfikacja choroby
