Polekowe zapalenie skóry u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pediatrycznego zapalenia skóry Zapalenie skóry lecznicze zapalenie skóry (wysypka lecznicza) jest również nazywane zerwaniem leku (rozerwaniem), które odnosi się do reakcji skórnej lub błon śluzowych wywołanej przez leki dostające się do organizmu różnymi drogami (takimi jak podawanie wewnętrzne, wstrzyknięcie, inhalacja lub farsz). Ciężkie przypadki mogą być związane z uszkodzeniem ogólnoustrojowym, może im towarzyszyć uszkodzenie trzewne, a nawet śmierć. Erupcje narkotyków mogą być wywoływane przez alergie i reakcje niealergiczne, przy czym ta ostatnia odnosi się do przewidywalności farmakologicznej, często związanej z dawką, podczas gdy ta pierwsza nie jest związana ze skutkami farmakologicznymi i występuje u niewielkiej liczby osób, która zachodzi poprzez mechanizm reakcji alergicznej. Pierwszy rodzaj erupcji leku omówiony w tym artykule dotyczy głównie tych spowodowanych alergią na lek, ale wysypka spowodowana miejscowym działaniem samego leku, taka jak reakcja rumienia na azotyn amylu, nie jest objęta zakresem tego artykułu. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: sepsa erytrodermia wstrząs anafilaktyczny
Patogen
Etiologia zapalenia skóry u dzieci
(1) Przyczyny choroby
Czynniki zewnętrzne leków obejmują zanieczyszczenia w lekach, dawkę, rodzaj, drogę podawania, kumulację i antygenowość oraz wiele innych czynników związanych z erupcją leku, jednak antygenowość leków jest najważniejszą przyczyną erupcji leku. Wywołane lekami zapalenie skóry odnosi się do reakcji zapalnej błony śluzowej skóry po wprowadzeniu leku do organizmu przez podawanie wewnętrzne, wstrzyknięcie lub w inny sposób. Alergia na lek odnosi się do reakcji alergicznej wywołanej przez lek jako alergen. Lek jest zewnętrzną przyczyną erupcji leku. Nie trzeba dodawać, że większość leków to chemikalia małocząsteczkowe, które można uznać jedynie za hapteny, które muszą być łączone z białkami w organizmie, aby stać się całymi antygenami, a leki są antygenowe.
Istnieją cztery główne rodzaje leków, które często powodują zapalenie skóry:
1. Leki przeciwgorączkowe i przeciwbólowe, wśród których najczęściej występują pirazolon i kwas salicylowy, takie jak aspiryna, tabletki przeciwbólowe soami, analgin.
2. Sulfonamidy są głównie spowodowane przez SMZco.
3. Antybiotyki są najczęściej wywoływane przez penicylinę, zwłaszcza ampicylinę.
4. Środki uspokajające i przeciwpadaczkowe, takie jak barbital, fenytoina.
Inne leki, takie jak furazolidon (痢 特特), produkty w surowicy i alergie na leki spowodowane tradycyjną medycyną chińską w ostatnich latach również zyskały coraz większą uwagę.
(dwa) patogeneza
Jego mechanizm jest taki sam, jak reakcja alergiczna: niektóre leki są kompletnymi antygenami, takimi jak antytoksyna tężcowa, złamana szczepionka Baibai itp. Większość leków jest niebiałkowa, zwana haptenami, gdy atakują białka ludzkie i tkanki ciała (znane również jako białka nośnikowe). Wiązanie kowalencyjne jest nieodwracalnym i stabilnym kompleksem hapten-białko, który staje się kompletnym antygenem, który może stymulować organizm do wytwarzania swoistych przeciwciał. Te antygenowe przeciwciała wywołują reakcje alergiczne na skórze i błonach śluzowych, co powoduje zapalenie skóry wywołane przez leki. Wysypka może wystąpić nawet w bardzo małych ilościach dla każdego tego samego leku.
Objaw wywołanej przez lek reakcji alergicznej nie jest związany z farmakologicznym działaniem leku. Nie jest związany z dawką i toksycznością. Występowanie ogranicza się do niewielkiej liczby uczulonych osób i istnieje pewien okres inkubacji. Weź przykład wysypki skórnej jako przykład. Po pierwszej dawce, po zastosowaniu leku, Okres uczulenia od 4 do 20 dni (średnio 8 do 10 dni) jest w stanie potencjalnie alergicznym, bezobjawowym. Jeśli lek będzie nadal podawany, będzie to reakcja alergiczna po 4 do 5 dniach. Jeśli lek zmienił się w przeszłości, ciało się zmieniło. Powinny być w stanie, ponowne leczenie, w ciągu 24 godzin od reakcji, niektóre osoby mogą tolerować lek przez kilka miesięcy do kilku lat, po zmianie organizmu reakcja może wystąpić w ciągu kilku minut do 24 godzin, nastąpiła W niektórych reakcjach alergicznych może występować alergia krzyżowa na leki lub ich metabolity o podobnej strukturze chemicznej, a także mogą wystąpić wielowartościowe alergie, to znaczy w skrajnej fazie zapalenia skóry na leki, dla niektórych strukturalnie różnych leków, Alergie należy odnotowywać w lekach.
Mechanizmy niealergiczne mogą również wywoływać farmakologiczne zapalenie skóry, które odnosi się do wewnętrznej farmakologii leków, nietolerancji toksyczności i tak dalej.
Po wystawieniu skóry pacjenta na działanie niektórych substancji (w tym leków) pojawia się wysypka z powodu specyficznej wrażliwości naskórka, która nazywa się kontaktowym zapaleniem skóry.
Zapobieganie
Pediatryczne zapobieganie zapaleniu skóry
Ściśle chwyć wskazania, skutki uboczne, prawidłowe stosowanie leków, unikaj reakcji alergicznych, dokładnie pytaj o historię alergii na leki i unikaj ponownego używania leków uczulających.
Powikłanie
Powikłania zapalenia skóry u dzieci Powikłania sepsa erytrodermiczny wstrząs anafilaktyczny
Powikłania toksyczności wątroby, nefrotoksyczności, posocznicy, zapalenia płuc powikłanego niewydolnością serca, erytrodermii, nadciśnienia tętniczego, ropnego zapalenia migdałków, wstrząsu anafilaktycznego itp., Następujące trzy rodzaje klinicznie występujących:
1. Posocznica: Często występuje w ciężkich przypadkach, które są bardzo poważne i nie były leczone na czas. Gdy patogeny atakują krążenie krwi, szybko rosną i rozmnażają się w nich. Jest to poważna infekcja, gdy ogólny stan pacjenta jest zły, a patogennymi bakteriami są zjadliwość i ilość.
2. erytrodermia: znana również jako złuszczające zapalenie skóry, objawy kliniczne zaczerwienienia, łuszczenia, obejmujące całe ciało lub większą część powierzchni skóry. Choroba jest obecnie uważana za odpowiedź na niektóre choroby skóry lub leki, lub może być komplikowana przez białaczkę, chłoniaka lub nowotwór trzewny.
3. Wstrząs anafilaktyczny: silna ogólnoustrojowa reakcja alergiczna spowodowana alergią organizmu na leki lub niektóre produkty biologiczne. Najczęstszym jest wstrząs anafilaktyczny spowodowany wstrzyknięciem penicyliny. Kliniczne cechy to krótkotrwała wysypka, obrzęk krtani, obniżone ciśnienie krwi i trudności w oddychaniu.
Objaw
Obrzękowe zapalenie skóry wywołane lekami pediatrycznymi Typowe objawy łuskowata szkarłatna gorączka wysypka skórna gorączka z towarzyszącą wysypką grupa wiatrowa hipotermia obrzęk głośni guzkowy złuszczające zapalenie skóry wysypka grudkowo-plamista jak pokrzywka ...
Zjawisko kliniczne narkotycznego zapalenia skóry jest skomplikowane, z jednej strony różne leki mogą powodować tę samą wysypkę, z drugiej strony lek może powodować różne wysypki.
1. Różne rodzaje erupcji narkotyków
(1) naprawiona erupcja narkotyków: powszechna w kraju, odnosi się do tej samej postaci narkotycznego zapalenia skóry powtarzanej w tej samej części, jest bardziej powszechna w erupcjach narkotyków, typowe zmiany są okrągłe lub owalne obrzękłe fioletowe czerwone plamki, krawędź jest wyraźna, Mogą być na nim małe pęcherze, takie jak w jamie ustnej lub zewnętrznych narządach płciowych, które charakteryzują się erozją i rumieniem. Za każdym razem, gdy występuje w pierwotnej części i stopniowo się powiększa, mogą pojawiać się nowe zmiany skórne w innych częściach, a pigmentacja może pozostać po zniknięciu, takim jak ponowne przyjmowanie leku. Kiedy plamy pigmentowe są oczywiście czerwone, czasami pacjentom z rozległymi zmianami skórnymi może towarzyszyć gorączka, wymioty, utrata apetytu i inne objawy ogólnoustrojowe, często leki sulfonamidowe, barbiturany, pirazolon, leki przeciwgorączkowe i przeciwbólowe, fenoloftaleina i antybiotyki. Tetracyklina, penicylina, chinina i inne leki.
(2) erupcja narkotyków typu pokrzywki: odnosi się do pokrzywki wywołanej przez leki, typowymi zmianami skórnymi są nierówne pęcherzyki, często rozprzestrzeniające się z głowy i twarzy na ciało, może im towarzyszyć niska gorączka, ból brzucha, ucisk w klatce piersiowej itp., Niektóre mogą być związane z naczyniami krwionośnymi Obrzęk neuropatyczny, często wywoływany przez penicylinę, furazolidon (cyklidynę), streptomycynę, tetracyklinę, sulfonamidy, szczepionki, enzymy, insulinę itp., Antytoksyna tężcowa może powodować opóźnioną pokrzywkę, około 7 dni po wstrzyknięciu Stało się.
(3) Rumień przypominający odrę: w przypadku rozproszonej lub gęstej czerwonej wysypki grudkowo-grudkowej lub igły nasadki do grudek ryżu, tułowia i wysypki kończyn.
(4) Rumień przypominający szkarlatynę: łuszczący się rumień różnej wielkości od początku, od głowy, szybka fuzja, rozwój do tułowia, kończyn, intensywne swędzenie, po 1 do 3 tygodniach, plwocina lub łuszcząca się łuska, często przez Sulfonamidy, streptomycyna, barbital, penicylina, streptomycyna, przeciwgorączkowe środki przeciwbólowe, pirazolony, fenylobutazon, kwas p-aminosalicylowy, gryzeofulwina itp.
(5) rzadkimi typami są: róża łupieżopodobna, trądzik, liszajopodobne zapalenie skóry, wypadanie włosów, pigmentacja, plamica lub wypryskowe zapalenie skóry, hospitalizowana erupcja narkotyków w pediatrii jest najczęstszą postacią pokrzywki, a następnie odry Lub szkarlatyna, taka jak wysypka narkotykowa typu wysypkowego, ciężka wysypka narkotykowa uplasowana na trzecim miejscu, a następnie typ polimorficznego rumienia, ustalony typ rumienia i typ plamicy, leki uczulające są najczęściej z antybiotykami, a następnie przeciwgorączkowe leki przeciwbólowe, leki sulfonamidowe , zastrzyki zapobiegawcze i leki przeciwpadaczkowe.
2. Rodzaje narkotyków i wysypki
Typowa wysypka różnych leków jest opisana poniżej:
(1) Penicylina: wstrząs anafilaktyczny, pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy, odra, szkarlatyna wysypka.
(2) Streptomycyna: leki utrwalone, rumień wielopostaciowy, złuszczające zapalenie skóry, wysypka grudkowo-grudkowa i rumień guzowaty.
3) Sulfonamid: lek utrwalony, rumień wielopostaciowy, złuszczające zapalenie skóry, wysypka grudkowo-grudkowa i rumień guzowaty.
(4) Aspiryna: leki utrwalone, rumień wielopostaciowy, złuszczające zapalenie skóry, wysypka grudkowo-grudkowa i rumień guzowaty.
(5) Furazolidon (odmierzanie): utrwalony lek, wysypka przypominająca odrę szkarlatynę, pęcherzowe uwalnianie naskórka, pokrzywka, rumień guzkowy, złuszczające zapalenie naskórka, plamica.
(6) belladonna i atropina: naprawione wybuchanie narkotyków, pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy, polimorficzny rumień, plamica.
(7) fenobarbital chloramfenikol: pokrzywka wielokomórkowa, pośrednia skóra jest owłosiona, obrzęk powiek lub czerwone grudki, czerwona gorąca wysypka i plamica obejmująca dłoń i podeszwę.
(8) fenacetyna: ustalona erupcja leku, wysypka szkarlatyny, odra, rumień rumieniowy, wyprysk, pęcherzowe uwalnianie naskórka.
(9) prokaina: swędzenie odbytu, obrzęk naczynioruchowy.
(10) Arszenik: ustalona erupcja leku, pokrzywka, rumień wielopostaciowy, obrzęk naczynioruchowy.
(11) 铋: polimorficzny rumień, pokrzywka, swędzenie.
(12) Brom: rumień, zabarwienie, rogowacenie, półpasiec, opryszczka, krosty, wrzody, pokrzywka, złuszczające zapalenie skóry, może być spowodowane obrzękiem głośni lub złuszczającym zapaleniem skóry.
(13) hydrat chloralu: zabarwienie dziąseł, zapalenie jamy ustnej, erytrodermia, wysypka szkarlatyny, rumień, pokrzywka i swędzenie.
(14) Digitalis: Trądzik, guzkowaty, proliferacyjny, niewielka liczba pęcherzyków.
(15) Efedryna: rumień, niewielka liczba pokrzywek, grudek, pęcherzy i plamicy.
(16) Jod: wysypka szkarlatyny, rumień i grudki.
(17) Rtęć: wysypka na szkarlatynę, rumień, wysypka przypominająca egzemę, plamica.
(18) Opium: trądzik, guzki, pęcherze.
(19) Fenol: zabarwienie dziąseł, zapalenie jamy ustnej, szkarlatyna lub wysypka przypominająca egzemę.
(20) chinina: rumień, pokrzywka; kwas salicylowy: utrwalony rumień, czasami wysiękowy.
(21) Shi Ning: rumień, szkarlatyna jak wysypka.
(22) Surowica (w tym antytoksyna błonicza i tężcowa): rumień, pokrzywka, czasami wysypka przypominająca odrę, różyczka lub szkarlatyna.
(23) Leki immunosupresyjne: wypadanie włosów, zapalenie jamy ustnej, pigmentacja paznokci skóry.
Zbadać
Badanie pediatrycznego zapalenia skóry
1. Rutyna krwi: eozynofilowe bazofile mogą być podwyższone.
2. Badanie śródskórne: Powstały lek uczulający jest formułowany do stężenia, a 0,1 ml iniekcji śródskórnej wykonuje się w przedramię w celu obserwacji. Jeśli występuje pęcherzyk, guzek infiltrujący jest wyjątkowo pozytywny.
3. Pasywny test przeniesienia: pobrano 1-2 ml krwi od badanego pacjenta, przygotowano surowicę, 0,1 ml normalnego ludzkiego przedramienia odessano strzykawką, a 24 godziny później podejrzanych leków wstrzyknięto w wrażliwy obszar, aby obserwować miejscową reakcję. Zwykle po 5-30 minutach. Jeśli pojawi się miejscowy rumień, grupa wiatrowa jest dodatnia. Częściowy rumień i pęcherzyk są dodatnie po kilku minutach do kilku godzin po podaniu doustnym. W ten sposób szukaj leków na alergeny.
4. Test degranulacji sygnału alkalicznego.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka pediatrycznego zapalenia skóry
Diagnoza
Wywołane lekami zapalenie skóry jest podobne do objawów skórnych wielu chorób w dzieciństwie, takich jak odra, szkarlatyna, plamica, różyczka, rumień polimorficzny itp. W przypadku blaszek o nieznanej przyczynie często należy wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia zapalenia skóry wywołanego przez lek. Konieczne jest dokładne zrozumienie historii leczenia, opóźnienia i wysypki. Proces rozwoju, w innym przypadku trudny do zdiagnozowania, na podstawie historii leków, okresu inkubacji, objawów klinicznych i procesu rozwoju do kompleksowej analizy, w razie potrzeby, za pomocą obiektywnych metod eksperymentalnych w celu ustalenia rodzaju leków uczulających, często przy użyciu zadrapań skóry i eksperymentów iniekcji śródskórnej , test płatkowy przed postawieniem diagnozy.
Diagnostyka różnicowa
Zapytany o historię leczenia łatwo jest odróżnić od innych przyczyn pokrzywki, opryszczki, egzemy, szkarlatyny.
(1) Pokrzywka: powszechna choroba na oddziale dermatologicznym, której objawami klinicznymi są zlokalizowane obrzęki błony śluzowej skóry o różnym stopniu obrzęku, któremu towarzyszy silny świąd, nie ma łuszczenia i pigmentacji, próba zarysowania skóry. Pozytywne nie ma historii leków, aby je rozróżnić.
(2) Egzema: Jest to powszechna alergiczna choroba skóry z oczywistą tendencją do wysięku, której towarzyszy silny świąd, powolny przebieg choroby i łatwy nawrót. Występuje w lecie, bez historii leków, bez historii leków, łatwe do odróżnienia .
(3) Szkarlata gorączka: jest to ostra infekcja dróg oddechowych u dzieci wywołana przez paciorkowce hemolityczne grupy A, która jest spowodowana infekcją dróg oddechowych, a także częstą infekcją wysypkową u dzieci. Choroba jest klinicznie charakteryzowana przez gorączkę, dusznicę bolesną, wysypkę i wysypkę szkarlatynową, może być obrana lub złuszczona, ma cechy papy, bladego pierścienia i języka truskawkowego. Nie ma historii leków. Użyj tego, aby rozróżnić.
