Chlamydia zapalenie płuc u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pediatrycznego zapalenia płuc wywołanego przez chlamydie Chlamydialpneumonia odnosi się do ostrego zapalenia płuc wywołanego przez Chlamydia, klasę wewnątrzkomórkowych pasożytniczych mikroorganizmów prokariotycznych, głównie Chlamydia trachomatis (CT), Chlamydia pneumoniae (CPN), Chlamydia psittaci (CP) i Istnieją cztery rodzaje chlamydii drobiu, pierwsze trzy związane z ludźmi, które mogą powodować zapalenie płuc i liczne uszkodzenia ogólnoustrojowe poza płucami. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: prawdopodobieństwo choroby u niemowląt i małych dzieci wynosi 1,2% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: transmisja oddechowa Powikłania: zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie opłucnej, wysięk opłucnowy, niedokrwistość
Patogen
Chlamydia płucne u dzieci
Przyczyna choroby
Zakażenie chlamydiami (38%):
Chlamydia dzieli się na cztery typy: Chlamydia trachomatis (CT), Chlamydia pneumoniae (CPN), Chlamydia psittaci (CP) i Chlamydia pecorum. Chlamydia jest bakterią, ale ma charakterystykę wirusową. Wygląda na to, że bakterie mają ścianę komórkową, ten sam sposób rozmnażania i podziału, są DNA i RNA; wirus wydaje się rosnąć tylko w komórce. Typowymi chlamydiami powodującymi zapalenie płuc są CT i CP.
Zakażenie kanału rodnego (20%):
Zakażenie Chlamydia trachomatis jest jedną z najczęstszych chorób przenoszonych drogą płciową w krajach rozwiniętych, a także może powodować nie rzeżączkowe zapalenie cewki moczowej lub zapalenie szyjki macicy, chorobę zapalną miednicy mniejszej. Pionowe zakażenie zakażonych matek może powodować zapalenie spojówek lub zapalenie płuc wywołane przez Chlamydia trachomatis u niemowląt. Zagraniczne doniesienia o 1/4 hospitalizowanych niemowląt z infekcjami dolnych dróg oddechowych w wieku poniżej 6 miesięcy to infekcje CT Badania krajowe potwierdziły, że zapalenie płuc CT stanowi 18,4% zapalenia płuc niemowląt i stanowi ważną przyczynę zapalenia płuc niemowląt.
Patogeneza
Chlamydia była w przeszłości przypisywana Rickettsia i jest teraz niezależnym rodzajem. Chlamydia jest pasożytnicza w komórkach gospodarza, ale w przeciwieństwie do wirusów, ma ściany komórkowe i zawiera DNA i RNA. CT jest główną przyczyną zapalenia płuc u niemowląt w wieku poniżej 6 miesięcy. Jedna z nich jest przenoszona głównie przez zarażone matki przez kanał rodny. Chlamydia pneumoniae to nowy gatunek chlamydiowy występujący w połowie lat 80. Jest to ścisły ludzki patogen. Nie ma zwierzęcego pośredniego gospodarza, który powoduje głównie ostre ludzkie drogi oddechowe. Zakażenie, zwłaszcza zapalenie płuc, jest jedną z przyczyn zapalenia płuc u dzieci i dorosłych w wieku powyżej 5 lat. Chlamydia psittaci pasożytuje głównie na papugach i ich ptakach oraz niższych ssakach. Ludzie są narażeni lub wdychani przez ptasie odchody lub wydzielani przez ptaki. Choroba jest zanieczyszczona piórami i rzadko jest przenoszona z człowieka na człowieka. Chlamydia pneumoniae przenoszona jest głównie przez wydzieliny oddechowe człowieka. Nie jest jasne, co do patogenezy i zmian patologicznych w ludzkim układzie oddechowym zakażenie chlamydia pneumoniae. Zakażenie Chlamydia trachomatis Ścieżka:
1 Płód jest bezpośrednio zakażony kanałem rodnym matki.
2 Oko jest zakażone chlamydiami i atakuje drogi oddechowe przez przewód nosowo-łzowy Po zajęciu dróg oddechowych Chlamydia psittaci atakuje wątrobę, śledzionę i inne komórki siateczkowo-śródbłonkowe, a po rozmnażaniu w komórkach jednojądrzastych i fagocytarnych krew jest przenoszona do płuc i innych narządów. W płucach spowodowanych zrazikowym lub śródmiąższowym zapaleniem płuc, zapaleniem oskrzelików i złuszczaniem komórek nabłonka oskrzeli i martwicą zmiany mogą powodować konsolidację i niewielką ilość krwawień, śródmiąższowe naciekanie limfocytów w płucach, obrzękowe węzły chłonne mogą być spuchnięte, wątroba Może wystąpić miejscowa martwica, śledziona często powiększa się, a serce, nerka, układ nerwowy i układ trawienny mogą być zaangażowane.
Zapobieganie
Zapobieganie chlamydiowemu zapaleniu płuc u dzieci
1. Chorobę należy zdiagnozować i leczyć w czasie ciąży Dzienna dawka erytromycyny 1 g w późnej ciąży może trwać 2 tygodnie, co może zapobiec występowaniu zapalenia płuc u niemowląt. Racjonalnie przyjmuj skuteczne antybiotyki i staraj się wyleczyć jak najszybciej, aby zapobiec przedłużeniu się choroby i przekształcić się w przewlekłych lub długoterminowych nosicieli.
2. Zwracaj uwagę na zbiorową i osobistą higienę oraz wzmacniaj zarządzanie środowiskowym zdrowiem publicznym i nadzór nad nim.
3. Obecnie nie ma szczepionki.
Powikłanie
Powikłania zapalenia płuc u dzieci z chlamydiami Powikłania Zapalenie mięśnia sercowego niedokrwistość wysiękowa opłucnej
Może być komplikowany przez zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie opłucnej, wysięk opłucnowy, zapalenie mózgu, niedokrwistość, reaktywne zapalenie wątroby, DIC i tak dalej.
Objaw
Chlamydia dziecięca objawy zapalenia płuc Typowe objawy Powiększenie węzłów chłonnych nosa Białko chrapanie w moczu smark smarkowy nos senność Ból w klatce piersiowej chrypka o niskiej temperaturze i ból brzucha
Podstępny początek, ogólnie bez gorączki, tylko łagodne objawy ze strony układu oddechowego, takie jak ślinienie się, zatkany nos, kaszel, kaszel mogą być utrzymywane i stopniowo się nasilać, występuje kaszel podobny do krztuśca, ale nie ma echa. Oddychanie jest typowym objawem, czasami bezdechem lub świszczącym oddechem i można poczuć zapach mokrych dźwięków lub świszczący oddech obu płuc. Może wystąpić nawet wysięk opłucnowy, a połowa pacjentów może zobaczyć zapalenie spojówek i nieprawidłowy wygląd błony bębenkowej. Wydaje się, że we krwi obwodowej występuje wzrost liczby eozynofili. Zwiększono zarówno poziom IgM, IgG, jak i IgA we krwi. PaO2 jest obniżony, ale PaCO2 jest normalny. Biopsja płuc wykazała martwicze zapalenie oskrzelików i konsolidację pęcherzyków płucnych. Przebieg choroby jest przedłużony, często przez kilka tygodni, i może być samoleczący.
Historia
Kiedy Chlamydia trachomatis zapalenie płuc, często występuje historia zakażenia matki i zapalenie spojówek, które występuje częściej u małych dzieci. Zapalenie płuc wywołane przez papugę często ma historię narażenia na patogeny i ich zanieczyszczenia. Zapalenie płuc wywołane przez Chlamydia pneumoniae występuje częściej u starszych dzieci i ma większą historię wolnej od chorób ekspozycji na drób.
2. Objawy kliniczne
(1) Chlamydia trachomatis zapalenie płuc: częściej u małych niemowląt w ciągu 3 miesięcy, zwłaszcza około 3 tygodni po urodzeniu. Na ogół występują odczucia górne, takie jak ślinienie się, przekrwienie błony śluzowej nosa itp., Brak gorączki lub niska gorączka, a następnie kaszel, kaszel podobny do krztuśca, ale bez echa, szybkie oddychanie jest typowym objawem, czasami bezdech. W płucach może wystąpić chrapanie na mokro, czasem z wydechem świszczącym oddechem. Może być związany z zapaleniem mięśnia sercowego, zapaleniem opłucnej, wysiękiem opłucnej, 50% z wtrętowym zapaleniem spojówek i nieprawidłowym wyglądem błony bębenkowej. Przebieg choroby jest opóźniony, często o kilka tygodni.
(2) Zapalenie płuc wywołane przez Chlamydia pneumoniae: częściej u starszych dzieci początek jest wolniejszy. Od początku występują objawy czucia górnego, którym często towarzyszy ból gardła, chrypka i gorączka. Po którym następuje wzrost kaszlu i utrzymuje się przez długi czas, ponad 3 tygodnie, niewielka liczba może być związana z bólem mięśni, bólem w klatce piersiowej i tak dalej. Znaki płuc często nie są oczywiste, słychać suche i mokre głosy. Często towarzyszy mu limfadenopatia, ale także w połączeniu z zapaleniem ucha środkowego, zapaleniem zatok i zakażeniem Streptococcus pneumoniae. W ostatnich latach stwierdzono, że oprócz powodowania chorób układu oddechowego Chlamydia pneumoniae może powodować choroby inne niż choroby układu oddechowego, takie jak zapalenie mięśnia sercowego i zapalenie mózgu.
(3) Chlamydia zapalenie płuc: częściej u starszych dzieci i dorosłych. Początek jest bardziej podstępny, a gdy stan jest łagodny, jest to przejściowy objaw grypopodobny. Może również ostry początek, dreszcze, ból głowy, ból gardła, zmęczenie, gorączka, temperatura ciała może wynosić nawet 40 ° C, stosunkowo wolny puls, kaszel, kaszel z niewielką ilością lepkiego lub krwawego krwi, i mogą pojawić się nudności, wymioty, ból brzucha i inne objawy żołądkowo-jelitowe. Dzieci mogą mieć objawy neuropsychiatryczne, takie jak letarg, drgawki i drgawki. W płucach nie ma wyraźnych oznak, słychać nawet mokrą plwocinę, aw ciężkich przypadkach mogą wystąpić oznaki konsolidacji płuc. Ponadto może wystąpić zapalenie wsierdzia, niedokrwistość, reaktywne zapalenie wątroby, powiększenie wątroby i śledziony, białkomocz, rumień guzkowy, DIC i tym podobne.
Zbadać
Badanie zapalenia płuc u dzieci
Badanie patogenów
Wymaz z wymazu nosowo-gardłowego do barwienia Giemsa wykazał, że patogenem były zakażone jodem wtrącenia śródoplazmatyczne, a wrażliwość na diagnozę wynosiła tylko około 35%. Hodowlę komórkową zastosowano do izolacji patogenu. Uważa się, że komórki McCoy są hodowane i barwione fluorescencyjnym przeciwciałem. Złoty standard ma czułość od 70% do 80% i swoistość ponad 90%.
2. Badanie serologiczne
Pojedynczą CT lub CPN w surowicy zmierzono za pomocą mikroimmunofluorescencji, swoistych IgMCT-IgM ≥1: 64, CPN-IgM ≥1: 16 lub CPN-IgG ≥1: 512 lub miano przeciwciał w surowicy podwójnie zwiększone ≥4 razy, Szybka ostra infekcja, taka jak IgG ≥ 1:16, ale <1: 512, co sugeruje wcześniejsze zakażenie.
3. Specyficzna metoda wykrywania DNA PCR Metoda PCR jest szybka, prosta, wrażliwa i specyficzna.
4. Kontrola rentgenowska:
CT zapalenie płuc: rozlane zmiany śródmiąższowe i niejednolity naciek płuc z rozedmą płuc.
CPN zapalenie płuc: przeważnie jednostronny naciek segmentowy, bardziej powszechny w dolnym płacie i okolicach, kilka może mieć obustronne zmiany, ciężkie przypadki mogą być związane z wysiękiem opłucnej, objawy płuc i wyniki badań rentgenowskich często znikają po ponad 1 miesiącu , Zapalenie płuc wywołane przez Chlamydia psittaci objawia się jako naciekające uszkodzenie promieniowane z hilara, często atakujące dolny płat obu płuc, wykazujące rozlane śródmiąższowe zapalenie płuc lub zapalenie oskrzeli, czasami guzki prosowate lub zmiany lite lub Objawy wysięku opłucnej.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza chlamydii zapalenia płuc u dzieci
Diagnoza
Diagnoza może być oparta na historii choroby i powiązanych objawach.
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić je od wirusowego zapalenia płuc, bakteryjnego zapalenia płuc i mykoplazmatycznego zapalenia płuc. Gdy zapalenia płuc nie można wyjaśnić infekcją bakteryjną, wirusową lub mykoplazmatyczną, a leczenie penicyliną i cefalosporyną nie jest skuteczne, należy rozważyć możliwość zakażenia chlamydiami. Antygen chlamydii i badanie serologiczne, szczególnie u małych niemowląt z gorączkowym zapaleniem płuc w ciągu 6 miesięcy, powinny rozważyć chorobę.
