pierwotne uszkodzenie pnia mózgu u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pierwotnego uszkodzenia pnia mózgu u dzieci Pierwotne uszkodzenie mózgu (pierwotne uszkodzenie mózgu i pnia) odnosi się do uszkodzenia pnia mózgu spowodowanego przez siłę zewnętrzną w głowie dziecka, którą można podzielić na pierwotne uszkodzenie pnia mózgu i wtórne uszkodzenie mózgu. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: Wrzody stresowe 瘫痪
Patogen
Przyczyny pierwotnego uszkodzenia pnia mózgu u dzieci
(1) Przyczyny choroby
Główną przyczyną jest upadek, uderzenie, noworodki spowodowane urazem porodowym, można je podzielić na pierwotne uszkodzenie pnia mózgu i wtórne uszkodzenie mózgu, utratę ciśnienia spowodowaną przemieszczeniem mózgu lub porażeniem mózgowym, rozproszonym obrzękiem mózgu i tak dalej.
(dwa) patogeneza
Bezpośrednio wywołana przez siłę zewnętrzną tkanka mózgowa jest przemieszczana, powodując uderzenie pnia mózgu w twarde nachylenie podstawy czaszki lub wolną krawędź móżdżku; lub skręcenie samego pnia mózgu spowodowane przez naprężenie wirujące, obrażenia spowodowane przez przyczepność, czaszka dziecka jest bezpośrednio Gdy przemoc jest gwałtowna, deformacja czaszki jest duża, co może powodować silną falę uderzeniową w płynie mózgowo-rdzeniowym w komorze mózgowej, powodując uraz hydrauliczny wokół akweduktu śródmózgowia lub dna czwartej komory. Jest to również ważna przyczyna pierwotnego uszkodzenia pnia mózgu. Większość uszkodzeń pnia mózgu znajduje się w zakrytej lub środkowej części pnia mózgu mózgu, a różne są stłuczenia i skaleczenia z ogniskowym krwotokiem i obrzękiem. W późniejszym etapie może wystąpić zawał niedokrwienny z powodu zaburzeń dopływu krwi i pojawiają się zmiękczenia i martwica. Może wystąpić rozrost komórek glejowych, a rozlany uraz aksonalny jest również rodzajem pierwotnego urazu pnia mózgu. Jest to stłuczenie rozlanego sznura aksonalnego spowodowanego naprężeniem ścinającym, gdy głowa jest poddawana przyspieszonemu obrotowi zewnętrznemu. Zmiany patologiczne Głównie znajduje się w centralnej części mózgu, a mianowicie w ciele modzelowatym, szypułce mózgowej, pniu mózgu i górnej części móżdżku, objawiającej się jako stłuczenie wiązki przewodnictwa istoty białej, krwotok i obrzęk.
Zmiany mikroskopowe często objawiają się w trzech postaciach ze względu na okres przeżycia pacjenta:
1. Pacjenci, którzy przeżyli przez krótki czas: objawiający się jako rozpad aksonów, wyciek aksoplazmatyczny, a następnie duża liczba aksonalnych kulek retrakcji rozmieszczonych wzdłuż wiązki przewodnictwa istoty białej.
2. Pacjenci, którzy przeżyli przez kilka tygodni w średnim okresie: przejawiają się jako naciek mikrogleju „małego sznurka” rozmieszczonego wzdłuż wiązki istoty białej.
3. Pacjenci, którzy przeżyli kilka miesięcy w stanie przeżycia roślin: objawili się jako zwyrodnienie „Wallera” wiązki długich łodyg i proliferacja koloidu.
Zapobieganie
Pierwotne zapobieganie urazom pnia mózgu u dzieci
Zwróć uwagę na okołoporodową opiekę zdrowotną, zapobiegaj przedwczesnemu porodowi, dystocji; popraw technologię porodu, zapobiegaj uszkodzeniom mózgu u noworodków; opiekuj się dziećmi w każdym wieku, aby zapobiec urazom mózgu.
Powikłanie
Powikłania pierwotnego uszkodzenia pnia mózgu u dzieci Komplikacje, odleżyny
Może występować centralna hipertermia, wrzody stresowe przewodu pokarmowego, trudna do usunięcia czkawka, porażenie kończyn, uszkodzenie śródmózgowia i sztywność mózgu.
Objaw
Objawy pierwotnego uszkodzenia pnia mózgu u dzieci Częste objawy Idź do mózgu, tonik, hipertermia, oznaki życiowe, zmiana zaburzenia świadomości, śpiączka, łuk kątowy, przeciwnadciśnieniowe, ciśnienie krwi, utrata reakcji świetlnej, zaburzenia źrenicy
Duża liczba ważnych jąder nerwów czaszkowych gromadzi się w pniu mózgu, strukturze i ruchu siatkowatym, a wiązki przewodnictwa nerwów czuciowych stanowią centrum życia i może wystąpić szereg objawów klinicznych i oznak zagrażających życiu dzieci.
1. Zaburzenia świadomości: większość dzieci zapada w ciągłą śpiączkę po urazie, a stopień śpiączki jest głęboki. Zapalniczka może reagować na silne bolesne bodźce. Wszystkie odruchy fizjologiczne znikają, kończyny są miękkie i sparaliżowane, a stan nagłej śmierci jest spowodowany przez Uniesiony układ siatkowy pnia mózgu jest uszkodzony.
2. Zmiany w znakach życiowych: Istnieją centra regulacji rytmu oddechowego i długie centra ssania w p. Po uszkodzeniu pnia mózgu mogą wystąpić nieregularności rytmu oddechowego i może wystąpić oddychanie Chen Shi lub oddychanie przypominające szloch. Wydechowe lub wdechowe neurony w siatkowatym obszarze rdzenia przedłużonego mogą doświadczać bezdechu, powolnego oddychania i płytszej dysfunkcji układu oddechowego po urazie, a brzuszno-rdzeniowy rdzeń rdzenia przedłużonego (rVLM) reguluje aktywność sercowo-naczyniową w mózgu. Kluczowe centrum odgrywa ważną rolę w utrzymaniu prawidłowego ciśnienia krwi i częstości akcji serca. Kiedy ten obszar jest ukształtowany, może wystąpić spadek ciśnienia krwi, arytmia lub zatrzymanie akcji serca. Gdy uszkodzenie pnia mózgu powoduje zaburzenie centralne nerwu autonomicznego, może wystąpić hipertermia centralna. Wrzód stresu przewodu pokarmowego, trudna do rozwiązania czkawka
3. Zmiany w ruchu gałki ocznej i źrenicy: W jądrze okoruchowym śródmózgowia, jądrze lub bocznym centrum móżdżków może wystąpić separacja oka, obuoczne spojrzenie i wspólny ruch oraz ruch poziomy głowy. Zniknęło; źrenica może zostać zmieniona z małej na małą po obu stronach lub bardzo zredukowana do kształtu igły, lub może być luźno zamocowana lub obie strony nie są równe, kształt źrenicy może być nieregularny, a odbicie światła prawdopodobnie zniknie.
4. Znak wiązki piramidy: Z powodu uszkodzenia wiązki piramidy w pniu mózgu kończyny mogą zostać sparaliżowane, napięcie mięśni wzrasta, odruch ścięgien jest aktywny, płytki odruch zanika, a jeden lub oba objawy patologiczne mogą być dodatnie, gdy pierwotne uszkodzenie pnia mózgu W ciężkich przypadkach zanikają wszystkie odruchy fizjologiczne, a napięcie mięśni jest rozluźnione.
5. Zniszczenie mózgu jest ważną oznaką uszkodzenia śródmózgowia. Poziom jądra przedsionkowego śródmózgowia ma centrum, które sprzyja skurczowi mięśnia prostownika. Czerwone jądro śródmózgowia i otaczająca struktura siatkowa są centrami hamowania skurczu prostownika. Tonik mózgu może wystąpić poprzeczne uszkodzenie, objawiające się zwiększonym napięciem mięśniowym, napadowym nadmiernym wyprostowaniem kończyn, odchyleniem głowy pod kątem do tyłu, można wywołać stymulację zewnętrzną, ciężką, utrzymującą się sztywność.
Zbadać
Badanie pierwotnego uszkodzenia pnia mózgu u dzieci
Ciągłe monitorowanie ciśnienia śródczaszkowego może pomóc w rozpoznaniu pierwotnego i wtórnego uszkodzenia pnia mózgu, przy czym pierwsze to w większości normalne ciśnienie śródczaszkowe, to drugie objawia się głównie jako wzrost ciśnienia śródczaszkowego.
1. Potencjały słuchowe wywołane przez pień mózgu: Może dokładnie odzwierciedlać płaszczyznę i zakres uszkodzenia pnia mózgu, i często objawia się jako nienormalne lub zanikanie fal słuchowych powyżej płaszczyzny uszkodzenia; przyczynia się również do oceny rokowania i doniesiono, że śpiączka głęboka po urazie U dzieci, jeśli nieprawidłowo wykryty potencjał wywołany przez słuch, 69% dzieci może wyzdrowieć, 31% dzieci umrze, a potencjał wywołany przez słuch w ogóle nie zareaguje, a 100% dzieci umrze.
2. CT: widoczne małe nieregularne ogniska krwotoczne o wysokiej gęstości wokół pokrywy lub akweduktu, otoczone obrzękiem o niskiej gęstości, obrzękiem pnia mózgu i niedrożnością puli mózgu.
3. MRI: Ten test jest rzadko przeprowadzany w fazie ostrej i może być wyrażony jako krótkotrwała zmiana krwotoczna w pniu mózgu o wysokim T1 i długim T2, jest lepsza niż CT w pniu mózgu i jest późna (miesiące lub nawet lata). Pień mózgu może być przerzedzony z powodu rozproszonego zwyrodnienia aksonów.
4. Wykrywanie odruchu fizjologicznego lub patologicznego pnia mózgu: Pojawienie się patologicznego odruchu dłoniowego wskazuje na uszkodzenie płaszczyzny kory pnia mózgu-kory mózgowej, zanik odruchu grzbietu rzęskowego i odruchu dłoniowego wskazuje, że zmiana rozciąga się na płaszczyznę dwunastnicy; Utrata odruchu mięśni obręczy i odruchu żuchwy rogówki pojawia się jako zajęcie między mózgiem a środkowym mózgiem; zanik źrenic światła i odruch żuchwy rogówki sugerują, że zmiany rozciągają się do poziomu śródmózgowia; utrata odruchu rogówki i odruchu żucia jest na poziomie pons Wydajność uszkodzenia; odruch oka i zniknięcie wszystkich powyższych odbić są oznakami uszkodzenia rdzenia.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza pierwotnego uszkodzenia pnia mózgu u dzieci
Po urazie czaszkowo-mózgowym pogrąża się w ciągłej głębokiej śpiączce, oddzieleniu gałki ocznej, zmianie wielkości źrenicy; zaburzeniu czynności życiowych; zwyrodnieniowym ataku mózgu, odwróceniu łuku kątowego; wzrost napięcia mięśni kończyn, objawy patologiczne dodatnie; jeśli CT wyklucza krwiak śródczaszkowy, Jeśli ciśnienie nakłucia lędźwiowego nie jest wysokie, można ustalić diagnozę pierwotnego uszkodzenia pnia mózgu.
Różni się od śródczaszkowej choroby krwotocznej i można ją zidentyfikować na podstawie badania CT mózgu.
