pierwotne zapalenie otrzewnej u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pierwotnego zapalenia otrzewnej u dzieci Pierwotne zapalenie otrzewnej (pierwotne zapalenie otrzewnej) obejmuje spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej (zakażenie wodobrzusza, często związane z przewlekłą chorobą wątroby lub zespołem nerczycowym) i zapalenie otrzewnej związane z Mycobacterium tuberculosis, pneumokokami i zakażeniem Neisseria (to drugie jest podatne na występowanie) U dziewcząt przed okresem dojrzewania odnosi się do braku oczywistych pierwotnych infekcji w jamie brzusznej, patogenów przez krew, ścianę limfy lub jelit, kobiecego układu rozrodczego do jamy brzusznej spowodowanego ostrym zakażeniem ropnym. Od czasu powszechnego stosowania antybiotyków częstość występowania choroby została znacznie zmniejszona, a dzięki poprawie poziomu diagnostycznego wiele przypadków można leczyć szybko, a rokowanie znacznie się poprawiło. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: zapadalność wynosi około 0,004% -0,008% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: odwodnienie, biegunka, wstrząs
Patogen
Przyczyny pierwotnego zapalenia otrzewnej u dzieci
(1) Przyczyny choroby
Większość pierwotnego zapalenia otrzewnej jest spowodowana tym, że bakterie w innych częściach ciała przechodzą przez krążenie krwi do jamy brzusznej, a niewielka liczba dzieci może również przejść przez układ limfatyczny, przewód pokarmowy i żeńskie narządy płciowe (lokalne pH i błony śluzowe są odpowiednie do rozwoju bakterii w okresie przedporodowym). Zakażenie jamy brzusznej, choroba nerek, choroba wątroby, duża ilość puchliny brzusznej w jamie brzusznej, często z powodu niskiej funkcji odpornościowej, braku dopełniacza i infekcji otrzewnej, najczęstszymi patogenami tej choroby są paciorkowce grupy A, zapalenie płuc, jelit Cocci, Staphylococcus i Escherichia coli.
(dwa) patogeneza
Gdy bakterie dostaną się do jamy brzusznej, powoduje przekrwienie otrzewnej, obrzęk i wysięk.W wysięku znajduje się duża ilość granulocytów obojętnochłonnych, tkanek martwiczych, bakterii i skoagulowanej fibryny, które są na ogół mętnym wysiękiem lub cienką ropną cieczą z powodu wysięku. Duża zawartość fibryny jest mniejsza, powstają mniej zlokalizowane ropnie, paciorkowce są rzadkie, a zrosty fibrynowe są rzadko wytwarzane. Staphylococcus, Escherichia coli i pneumococcus powodują grubszą ropę i więcej zrostów. Po opanowaniu zakażenia ropa jest wchłaniana, a klej fibrynowy w jamie otrzewnowej jest również wchłaniany w ciągu 1 tygodnia. Niektóre dzieci mają uszkodzenie błony śluzowej jamy brzusznej lub martwiczą tkankę w jamie brzusznej, co pozostawi rozległe i uparte zrosty jelitowe, powodując zrosty. Potencjalny czynnik niedrożności jelit, spowodowany obrzękiem ściany jelita stymulowanym wysiękiem, hamowaniem perystaltyki jelit, obrzękiem jelit, porażeniem; duża liczba wydzielin płynu pozakomórkowego powoduje odwodnienie, zaburzenia równowagi elektrolitowej, ciężką utratę krwi krążącej, prowadzącą do niewydolności krążenia Jednocześnie otrzewna absorbuje dużą liczbę bakterii i toksyn, co może powodować zatrucie, posocznicę lub wstrząs toksyczny.
Zapobieganie
Zapobieganie pierwotnemu zapaleniu otrzewnej u dzieci
Dorośli mogą stosować norfloksacynę lub TMP-SMZ, aby zapobiec pierwotnemu zapaleniu otrzewnej, ale nie zaleca się dzieciom z wodobrzuszem, aby zapobiec tej chorobie za pomocą antybiotyków. Dzieci poniżej 2 lat i starsze dzieci z zespołem nerczycowym lub przewlekłą niewydolnością nerek (i wodobrzusze mogą Przewlekła choroba wątroby) należy przesadzić szczepionkę przeciw pneumokokom.
Powikłanie
Powikłania pierwotnego zapalenia otrzewnej u dzieci Powikłania odwodnienie biegunka szok
Większość z nich ma poważne odwodnienie i zatrucie, często ma biegunkę i częste oddawanie moczu W ciężkich przypadkach może wystąpić wstrząs toksyczny i niewydolność wielonarządowa.
Objaw
Pierwotne objawy pierwotnego zapalenia otrzewnej u dzieci Częste objawy Bolesność brzucha, wzdęcie brzucha, ruchliwość, otępienie, napięcie mięśni brzucha, porażenie jelit, ból brzucha, powolna reakcja, wysoka gorączka, bladość ściany brzucha, gniew żylny
Typowe pierwotne zapalenie otrzewnej ma szybki początek, z wysoką gorączką jako początkowym głównym objawem, a następnie wymioty, bóle brzucha i wzdęcia.
1. Objawy zatrucia są poważne: objawy zatrucia ogólnoustrojowego są ciężkie, blade, podrażnione lub więdnące, a reakcja na świat zewnętrzny jest powolna Badanie pokazuje, że chore dziecko jest zdezorientowane, temperatura ciała może być nawet 40 ° C, puls jest szybki i słaby, a temperatura ciała dziecka może być normalna. Jedynie wzdęcie brzucha, dźwięki jelit zniknęły jako ważny znak, dzieci z ciężkimi objawami odwodnienia i zatrucia, ale żadne wtórne zapalenie otrzewnej nie jest oczywiste, zaawansowane przypadki są na ogół słabe, półprzytomne, z przysłówkami, twarzą, oddychaniem Trudności, opryszczka na ustach, sucha skóra, silne odwodnienie, ale we wczesnym leczeniu antybiotykami objawy są łagodne, ogólnie lepsze, zespół nerczycowy powikłany zapaleniem otrzewnej, częściej u dzieci w wieku szkolnym, ogólny stan jest bardziej umiarkowany, objawy zatrucia Również lżejszy.
2. Objawy trawienne: ból brzucha jest często bardziej intensywny, w całym brzuchu, często dolna część brzucha jest ciężka, często wymiotuje, wypluwa resztki jedzenia i żółć, czasami biegunkę na początku, a później z powodu wzdęcia brzucha i porażenia jelit, więcej zaparć lub nie wyczerpania W niektórych przypadkach występuje biegunka lub częste oddawanie moczu z powodu podrażnienia ściany jelita lub jamy miednicy, a czasem nawet śluzu i krwi.
3. Objawy: wzdęcie brzucha, brak typu jelit, tkliwość i napięcie mięśni w całym brzuchu, ale napięcie mięśni brzucha u niemowląt często nie jest oczywiste, tkliwość brzucha, tkliwość odbicia i napięcie mięśni brzucha nie są tak oczywiste, jak wtórne zapalenie otrzewnej, uderzenia Większość z nich może być dźwiękami bębna i ruchomą matowością. Większość wodobrzusza ma znak wysięku otrzewnowego, to znaczy znak przewodnictwa drżenia. Wczesne dźwięki jelit mogą być normalne po osłuchaniu, a dźwięki jelit są osłabione lub zanikają. Zespołowi nerczycowemu towarzyszy zapalenie otrzewnej. Ból brzucha z gorączką, ścianą brzucha i obrzękiem moszny pogarszają się, chorobę wątroby powikłaną zapaleniem otrzewnej można zaobserwować obrzęk żylny ściany brzucha i częste zaczerwienienie ściany pępka, tkliwość, często podejrzewane zakażenie żeńskich narządów płciowych, ból brzucha i objawy brzucha pod brzuchem najważniejsze, Badanie odbytnicy, tkliwość w depresji pęcherza odbytniczego lub depresji macicy odbytnicy.
Zbadać
Badanie pierwotnego zapalenia otrzewnej u dzieci
1. Rutyna krwi: leukocyty krwi obwodowej są znacznie wyższe niż ogólne zapalenie otrzewnej, do (20 ~ 40) x 109 / l (20 000 do 40 000 / mm9), liczba granulocytów obojętnochłonnych może być zwiększona do ponad 90%.
2. Płyn do nakłuwania jamy brzusznej: mętność płynu puchlinowego, może wydobywać cienką ropę, badanie mikroskopowe dużej ilości ropy, rozmaz za pomocą barwienia metodą Grama, często można znaleźć dikoki lub ziarniaki; w razie potrzeby puchlina dodatnia, badanie ginekologiczne i przezpochwowe Nakłucie i ropę Qianlong należy stosować do badania ultrasonograficznego B i rentgenowskiego, zwykły film RTG brzucha można zobaczyć w porażeniu jelitowym (jednoczesne wzdęcie okrężnicy) i najbardziej rozproszonym poziomie cieczy o niskim napięciu, obserwując zjawisko puchliny brzusznej, w razie potrzeby zwróć uwagę na obecność lub brak wolnego gazu Wykonaj inne testy, takie jak CT, aby potwierdzić diagnozę.
Diagnoza
Diagnoza i pierwotne zapalenie otrzewnej u dzieci
Diagnoza
Dzieci z silnym bólem brzucha, wymiotami, któremu towarzyszy wysoka gorączka lub zmiana świadomości, szybkie pojawienie się całkowitej tkliwości brzucha i napięcia mięśni oraz zanikają dźwięki jelit, powinny rozważyć pierwotne zapalenie otrzewnej, ponieważ diagnozę można rozważyć w przypadku nakłucia brzucha, takiego jak wypompowanie cienkiej ropy, pomalowane Barwienie metodą Grama można potwierdzić, znajdując pałeczkę lub ziarniaki, a jeśli diagnoza jest nadal trudna, laparotomię laparoskopową lub eksploracyjną.
Diagnostyka różnicowa
1. Wtórne zapalenie otrzewnej: objawy pierwotnego zapalenia otrzewnej, objawy podobne do wtórnego zapalenia otrzewnej, wyniki laboratoryjne są również takie same, ale tylko leczenie niechirurgiczne różni się od wtórnego zapalenia otrzewnej, dlatego należy zwrócić uwagę na identyfikację, Główne punkty identyfikacji pierwotnego zapalenia otrzewnej i wtórnego zapalenia otrzewnej są następujące:
(1) Pierwotne zapalenie otrzewnej występuje głównie w wodobrzusze marskości wątroby, zespole nerczycowym i innych zaburzeniach odporności, zwłaszcza u dziewcząt poniżej 10 roku życia, podczas gdy wtórne zapalenie otrzewnej przeważnie nie ma takich ograniczeń.
(2) Pierwotne zapalenie otrzewnej występuje u pacjentów z marskością wątroby i wodobrzuszem. „Triada zapalenia otrzewnej” w objawach brzusznych często nie jest oczywista. Częstość pierwotnego zapalenia otrzewnej występuje u niemowląt i małych dzieci. „Potrójne zapalenie otrzewnej Opłata jest również mniejsza niż wtórne zapalenie otrzewnej.
(3) Brak pierwotnej infekcji w jamie brzusznej jest kluczem do rozróżnienia pierwotnego zapalenia otrzewnej i wtórnego zapalenia otrzewnej Badanie rentgenowskie wykazało, że brak pod pachami jest dowodem wtórnego zapalenia otrzewnej.
(4) nakłucie brzucha, wodobrzusze lub wysięk otrzewnowy do badania rozmazu bakteryjnego i posiewu, pierwotne zapalenie otrzewnej jest przeważnie pojedynczą infekcją bakteryjną, a wtórne zapalenie otrzewnej jest prawie mieszaną infekcją bakteryjną, taką jak perforacja perforacji otrzewnej, która jest Najważniejsza choroba w diagnostyce różnicowej, choroba nie ma nagłego początku pierwotnego zapalenia otrzewnej, zmiany temperatury ciała, pulsu i świadomości są stosunkowo łagodne, a liczba wymiotów jest stosunkowo niewielka. Ból brzucha i napięcie mięśni brzucha w zapaleniu wyrostka robaczkowego są znaczące w prawej dolnej ćwiartce. Obwodowe zapalenie otrzewnej zaczyna się od rozległego wzdęcia, napięcia i tkliwości mięśni, a zapalenie wyrostka robaczkowego ma mniej leukocytozy niż pierwotne zapalenie otrzewnej.
2. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego powikłane zapaleniem otrzewnej: przebieg choroby jest powolny, objawy zatrucia pojawiają się u pacjentów z zaawansowaną chorobą, tkliwość brzucha, napięcie mięśni jest najbardziej widoczne w prawym dolnym kwadrancie, a białe krwinki są głównie (15 ~ 20) × 10 9 / L (15 000 ~ 20 000 / mm9) .
3. Ostre martwicze zapalenie jelit: szybki początek, wstrząs toksyczny może również wystąpić na wczesnym etapie, jednak większość stolca jest myta krwawy krwawy stolec, któremu towarzyszy zapach, zdjęcia rentgenowskie brzucha mają specjalne objawy, takie jak poszerzenie luki jelitowej , gaz żyły wrotnej i tak dalej.
4. Zapalenie płuc: wczesne zapalenie płuc u dzieci, gdy objawy w klatce piersiowej nie są oczywiste, takie jak wysoka gorączka, ból brzucha, wymioty, wzdęcie brzucha i napięcie mięśni itp., Podobne do zjawiska pierwotnego zapalenia otrzewnej, należy uważnie obserwować, w miarę postępu choroby dziecko może oddychać Krótkość, trzepotanie nosa, prześwietlenie klatki piersiowej można jednoznacznie zdiagnozować.
5. Posocznica noworodkowa lub zakażenie pępowiny: spowodowane zapaleniem otrzewnej, objawy kliniczne nagłych wymiotów, wzdęć, zaparć.
