pierwotna gruźlica płuc u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie dla dzieci z pierwotną gruźlicą Pierwotna gruźlica płuc jest najczęstszym rodzajem pierwotnej gruźlicy Jest to pierwotna infekcja gruźlicy po początkowej inwazji do płuc Jest to główny rodzaj gruźlicy u dzieci, stanowiący 85,3% ogólnej liczby gruźlicy u dzieci. Pierwotna gruźlica obejmuje zespół pierwotny i gruźlicę węzłów chłonnych. Ten pierwszy obejmuje pierwotne zmiany w płucach, miejscowe zmiany w węzłach chłonnych i zapalenie naczyń chłonnych połączone z tymi dwoma. Ten ostatni jest spowodowany głównie powiększonymi węzłami chłonnymi w jamie klatki piersiowej, a pierwotne zmiany w płucach są albo małe, albo pokryte obrazami śródpiersia. Nie można wykryć filmów rentgenowskich lub pierwotne zmiany zostały wchłonięte, pozostawiając jedynie lokalne powiększenie. Węzły chłonne są klinicznie diagnozowane jako gruźlica węzłów chłonnych. Oba są tego samego typu, to znaczy pierwotnego rodzaju gruźlicy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0031% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb transmisji: transmisja oddechowa pionowa transmisja matka-dziecko Powikłania: rozedma płuc, niedodma, gruźlicze zapalenie opłucnej, gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
Patogen
Przyczyny pierwotnej gruźlicy płuc u dzieci
(1) Przyczyny choroby
Pierwotna gruźlica jest chorobą wywołaną przez Mycobacterium tuberculosis po raz pierwszy atakującą ciało. Istnieją 4 rodzaje Mycobacterium tuberculosis: człowiek, bydło, ptak i mysz, zaś ludzkimi bakteriami chorobotwórczymi są gruźlica i gruźlica. Większość gruźlicy dziecięcej w Chinach jest wywoływana przez gruźlicę ludzką. Gruźlica ma silną odporność, a oprócz odporności na kwasy, zasady i alkohol jest również odporna na zimno, ciepło, suchość, światło i chemikalia. Tolerancja, wilgotne ciepło ma silne działanie bakteriobójcze przeciwko gruźlicy, można go zabić w 65 ° C przez 30 minut, 70 ° C przez 10 minut, 80 ° C przez 5 minut, zabić, sucha sterylizacja cieplna jest słaba, zabicie na sucho w 100 ° C zabija ponad 20 minut, Dlatego podczas suchej sterylizacji cieplnej temperatura musi być wysoka, czas musi być długi, bakterie gruźlicy w plwocinie giną w ciągu 2 godzin pod bezpośrednim działaniem promieni słonecznych, a promień ultrafioletowy zajmuje tylko 10 minut, a zamiast tego może przetrwać kilka miesięcy w ciemności, w plwocinie Jeśli gruźlica zostanie zdezynfekowana 5% kwasem karbolowym (fenolem) lub 20% roztworem wybielającym, efekt zajmie 24 godziny.
(dwa) patogeneza
1. Droga infekcji
(1) Infekcja dróg oddechowych: znana również jako infekcja kropelkowa, jest najczęstszą postacią infekcji, głównie poprzez wdychanie kropelek gruźlicy lub unoszące się w powietrzu z pyłem gruźlicy do płuc, wytwarzając płuca Uszkodzenie
(2) Zakażenia przewodu pokarmowego: gruźlica Mung może dostać się do przewodu pokarmowego i powodować gardło lub jelita, pijąc mleko z niesterylnej gruźlicy bydła lub jedząc żywność skażoną prątkami gruźlicy lub dzieląc naczynia z pacjentami z gruźlicą. Oryginalny piec, obecnie świeże mleko w Chinach, zostało zdezynfekowane, więc zakażenie prątkiem gruźlicy bydła jest rzadkie.
(3) zakażenie przez łożysko i błonę śluzową skóry: zakażenie przez łożysko może powodować wewnątrzmaciczne zakażenie gruźlicą, najczęściej występujące w okresie poporodowym, matka ma aktywną gruźlicę lub gruźlicę prosową przed urodzeniem, chociaż wrodzona gruźlica występuje bardzo rzadko, ale zwykliśmy Dwa przypadki krwiopochodnej rozsianej gruźlicy wykryto po urodzeniu, jeden pacjent miał ubytki w okresie prenatalnym, a drugi prosię gruźlicę.
2. Patogeneza
Mycobacterium tuberculosis dociera do płuc przez drogi oddechowe, rośnie w oskrzelach i pęcherzykach płucnych, powoduje gruźlicze zapalenie oskrzelików, a następnie tworzy guzki lub gruźlicze zapalenie płuc. Pierwotny guz może wystąpić w dowolnej części płuc, ale głównie w górnym płacie płuc. Lub środkowa, dolna część dolnego płata, bardziej powszechna w prawym płucu, często blisko opłucnej, podczas pierwotnego procesu infekcji, gruźlica poprzez limfatykę do lokalnych węzłów chłonnych, powodując dotchawicze lub parach oskrzelowe zapalenie węzłów chłonnych, gdy węzły chłonne dotchawicze lub parach oskrzelowe Zmiana nadal się rozwija, nawet przekłuwając ścianę tchawiczo-oskrzelową, tworząc gruźlicę dotchawiczą, erozję, ucisk, jeśli materiał serowy węzła chłonnego włamie się do tchawicy, może powodować rozsiane zmiany w płucach.
3. Mechanizm odporności i choroba
Czy u dzieci rozwinie się gruźlica po pierwszym kontakcie z gruźlicą, głównie związanych z odpornością organizmu, wirulencją i ilością bakterii, a także u dzieci z ujemnym wynikiem na gruźlicę. Po pierwszym kontakcie z gruźlicą, gdy gruźlica zaatakuje ciało, aktywuje się. Limfocyty T. powodują dużą liczbę proliferacji. Po 2 do 10 tygodniach organizm rozwija opóźnioną reakcję alergiczną na gruźlicę i jej metabolity. W tym momencie test tuberkulinowy może być dodatni, a organizm wytwarza również odporność. Gdy komórki T w ciele są uczulone, a następnie kontaktu z odpowiednim antygenem lub kontaktu z makrofagami, które połknęły gruźlicę, można uwolnić różne limfokiny, takie jak czynnik hamujący migrację makrofagów i czynnik aktywujący makrofagi. Komórki gromadzą się wokół gruźlicy, a czynnik aktywujący makrofagi zwiększa jego zdolność do fagocytozy i zabijania gruźlicy. Limfoksyny mogą również zabijać gruźlicy, a przy udziale innych mechanizmów odpornościowych zmiany są ograniczone. W procesie zakażenia gruźlicą bierze udział odporność komórkowa, więc po zakażeniu gruźlicą organizm ma zarówno reakcję alergiczną, jak i pewną odporność. W szczególności niemowlęta i małe dzieci, ze względu na słabą odporność, taką jak wielokrotne narażenie na dużą liczbę wirulencji gruźlicy, mogą bezpośrednio rozwinąć się w pierwotną gruźlicę, a nawet gruźlicę prosową, większość dzieci po początkowej infekcji, uzyskane ciało Odporność swoista, na ogół niełatwa do opanowania, ale ponieważ dzieci są na ogół podatne na gruźlicę, w celu poprawy specyficznej odporności organizmu na Mycobacterium tuberculosis, bardziej skutecznym środkiem jest zaszczepienie BCG.
4. Charakterystyka pierwotnej gruźlicy u dzieci
(1) Wysoka wrażliwość narządów tkankowych na Mycobacterium tuberculosis, to znaczy różne tkanki i narządy całego ciała są bardzo wrażliwe na Mycobacterium tuberculosis, jak następuje:
1 rozległe zapalenie wokół zmian w płucach.
2 skóra i błony śluzowe są niespecyficzne, takie jak opryszczkowe zapalenie spojówek, rumień guzowaty łydki, pojemność plwociny.
3 stawy mogą być przemijającym zapaleniem stawów, znanym również jako gruźlowa gorączka reumatyczna.
4 wysiękowe zmiany wysiękowe, objawiające się jako wielokrotne zapalenie błon surowiczych.
Test tuberkulinowy 5 wykazał silną pozytywną reakcję, powyższe działanie często poprzedza pojawienie się zmian gruźlicy, należy je z czasem zidentyfikować.
(2) Na węzły chłonne duży wpływ mają węzły chłonne całego ciała, które mogą tworzyć zrosty, stwardnienie mięsa lub tendencję do martwicy sera. Staje się jedną z przyczyn przewlekłego zatrucia i rozprzestrzeniania się gruźlicy Przebicie lub biopsja węzłów chłonnych może wykryć gruźlicę i gruźlicę. Bakteryjne, piersiowe węzły chłonne mogą być spuchnięte, badanie rentgenowskie można znaleźć w tchawiczych i parach oskrzelowych węzłów chłonnych, w przypadku powszechnego rodzaju pierwotnej gruźlicy płuc u dzieci, węzły chłonne krezkowe mogą również wpływać na zmiany.
(3) Istnieje tendencja do rozprzestrzeniania się po całym ciele: podatne jest na rozprzestrzenianie się naczyń limfatycznych i krwawych, więc gruźlica przenoszona przez krew, gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych itp. Występuje częściej u małych dzieci, a wczesną skórę można zaobserwować z wysypką prosową. Nierzadkie
(4) Metoda leczenia: koniec zwapnienia.
Zapobieganie
Zapobieganie pierwotnej gruźlicy u dzieci
1. Kontroluj źródło infekcji i zmniejsz ryzyko infekcji
Gruźlica z dodatnimi wymazami jest głównym źródłem gruźlicy u dzieci. Wczesne wykrycie i racjonalne leczenie przeciwgruźliczych jest podstawowym środkiem zapobiegania gruźlicy u dzieci. Niemowlęta i małe dzieci cierpią na aktywną gruźlicę, a członkowie ich rodzin powinni być szczegółowo zbadani. , PPD itp.), Regularne badania lekarskie w placówkach opieki podstawowej i placówkach opiekuńczych, terminowe wykrywanie i izolacja źródeł zakaźnych, mogą skutecznie zmniejszyć ryzyko zakażenia gruźlicą u dzieci.
2. Popularyzacja szczepień BCG
Praktyka udowodniła, że szczepienie BCG jest skutecznym środkiem zapobiegającym gruźlicy u dzieci. BCG został wynaleziony przez francuskich lekarzy Calmette i Guerin w 1921 r., Więc jest również nazywany BCG. Chiny zaszczepiły BCG w okresie noworodkowym i zaszczepiły BCG w lewym lewym ramieniu lewego ramienia. Wstrzyknięcie śródskórne, dawka wynosi 0,05 mg / czas, metoda scratch jest rzadko stosowana, Ministerstwo Zdrowia powiadomiło w 1997 r. O anulowaniu 7-letniego i 12-letniego planu reintegracji BCG, ale w razie potrzeby dziecko z ujemnym testem wieku Można podać wiele zbiorów, a szczepionkę BCG można wstrzyknąć tego samego dnia co szczepionkę przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.
Przeciwwskazania do szczepienia BCG: dodatnia odpowiedź ligniny; pacjenci z wypryskiem lub chorobą skóry; okres powrotu do zdrowia ostrej choroby zakaźnej (1 miesiąc); wrodzona dysplazja grasicy lub ciężka złożona choroba niedoboru odporności.
3. Chemioterapia profilaktyczna
Używany głównie do następujących obiektów:
(1) Niemowlęta w wieku poniżej 3 lat nie zostały zaszczepione BCG i mają pozytywny wynik testu.
(2) Bliski kontakt z pacjentami z otwartą gruźlicą (wielu członków rodziny).
(3) Test plwociny zmienił się ostatnio z negatywnego na pozytywny.
(4) Test plwociny jest silnym pozytywnym testem.
(5) Dzieci z dodatnim wynikiem testu serotoninowego muszą stosować hormon kory nadnerczy lub inne środki immunosupresyjne przez dłuższy czas.
Lekiem stosowanym w chemioterapii jest głównie izoniazyd, dawka wynosi 10 mg / (kg · d), przebieg leczenia wynosi 6-9 miesięcy, noworodki noworodków gruźlicy w wieku poniżej 6 lat i noworodki urodzone u kobiet z gruźlicą, niezależnie od węzła Jeśli wyniki testu są takie same, należy podać izoniazyd. Dawka jest taka sama jak powyżej. Po 3 miesiącach podawania wykonuje się badanie. Jeśli wynik jest dodatni, izoniazyd jest kontynuowany przez 9 miesięcy; jeśli test jest ujemny (<5 mm) ), a następnie zatrzymaj izoniazyd.
Dzieci z HIV-dodatnim z gruźlicą w wywiadzie powinny otrzymywać izoniazyd przez 12 miesięcy bez względu na wynik testu guzkowego.
Jeśli pacjent z gruźlicą z dziećmi jest oporny na izoniazyd, chemioterapię należy zmienić na ryfampicynę, 15 mg / (kg · d), 6-9 miesięcy. Jeśli jest oporny na izoniazyd i ryfampicynę, zaleca się podawanie pirazynamidu i ofloksacyny przez 6 do 9 miesięcy lub pirazynamidu i etambutolu przez 6 do 9 miesięcy.
Powikłanie
Powikłania pierwotnej gruźlicy płuc u dzieci Powikłania rozedma niedodma gruźlicze zapalenie opłucnej gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
Może wystąpić miejscowa rozedma płuc lub słaby gaz, nawet niedodma; może wystąpić limfatyczna przetoka tchawicza; powiększenie węzłów chłonnych w sposób oczywisty ściska tchawicę, może wystąpić niedobór tlenu w gazie.
Postęp
Młode, nawracające infekcje, duża liczba inwazji bakterii lub niska odporność, choroba może się rozwijać i pogarszać, powodując szereg konsekwencji:
(1) Gruźlicze zapalenie opłucnej.
(2) Pierwotne uszkodzenie jest powiększone, co powoduje ubytki i kazeiste zapalenie płuc.
(3) zapalenie wokół węzłów chłonnych oskrzeli, tworzenie skurczu oskrzeli węzłów chłonnych, gruźlica oskrzelowa, zmiany segmentowe lub przypadkowe zapalenie płuc.
(4) limfadenopatia oskrzeli, powodująca niedodma obturacyjną lub rozedmę płuc.
Pogorszenie jakości
Bakterie rozprzestrzeniają się krwią, co prowadzi do gruźlicy prosów, gruźliczego zapalenia opon mózgowych lub gruźlicy prosów innych organów.
Objaw
Objawy pierwotnej gruźlicy u dzieci Częste objawy Krwioplucie z żółtaczką, zmęczeniem, nocnymi potami, niedoborem potu, złym apetytem, niedodmą, chrypka, ucisk tchawicy, dźwięk braku tchu
Objaw
Nasilenie początku jest łagodne, łagodne może być bezobjawowe, często występujące w badaniu rentgenowskim klatki piersiowej podczas badania fizykalnego lub łagodnych objawów gruźlicy, takich jak niska gorączka, lekki kaszel, anoreksja, utrata masy ciała, nocne poty, zmęczenie itp. Jest ostra, ma wysoką gorączkę, kaszel, przypomina grypę, zapalenie płuc lub alergię na błonę śluzową skóry. U małych dzieci, gdy obrzęk węzłów chłonnych ściska tchawicę, mogą wystąpić objawy ucisku, a jeśli uciska się nawracający nerw krtaniowy, może to powodować chrypkę. Kaszel podobny do krztuśca może wystąpić na przecięciu uciskanej tchawicy. Jeśli obecne jest ciśnienie oskrzeli, może wystąpić niepełna lub całkowita niedrożność, co powoduje miejscową rozedmę płuc lub słaby gaz, a nawet niedodmę. Ucisk żyły może powodować kątowanie po jednej lub obu stronach powierzchni klatki piersiowej. Drażniący kaszel może również wystąpić, gdy obrzęk węzłów chłonnych naciska przełyk, powodując przetokę limfatyczną.
2. Badanie fizykalne
Kiedy powiększenie węzłów chłonnych nie jest oczywiste, mogą nie wystąpić żadne szczególne objawy, jednak gdy powiększenie węzłów chłonnych w sposób oczywisty ściska tchawicę, może być niedobór tlenu w gazie; jeśli ściśnięte zostaną wszystkie oskrzela, płuca mogą być otępione tępością, odgłosami tchu lub słyszalnymi odgłosami oskrzeli.
Zbadać
Badanie pierwotnej gruźlicy płuc u dzieci
Inspekcja laboratoryjna
1. Rozmaz i kultura
Wykrywanie opornych na kwas pałeczek z plwociny, soku żołądkowego, płynu mózgowo-rdzeniowego i płynu z błoną śluzową jest ważnym sposobem diagnozy gruźlicy, ale wskaźnik dodatni jest niski, tylko 20% do 30%. W przypadku niemowląt i małych dzieci sok żołądkowy można pompować rano na pusty żołądek, używając grubych plastrów. Dodatni wskaźnik Bacillus gruźlicy może być wyższy niż w ogólnej metodzie metodą barwienia fluorescencyjnego, a ponadto powyższe próbki można zaszczepić świnkom morskim do hodowli w kierunku gruźlicy, gruźlica rośnie powoli, a typowe zmiany patologiczne pojawiają się po 4 do 6 tygodniach. System szybkiej identyfikacji kultury Bactec460, wykorzystujący jako podłoże pożywkę mykobakteryjną 7H12 z radioaktywnymi składnikami odżywczymi (kwas palmitynowy 14C), okres wzrostu gruźlicy można skrócić do 1-3 tygodni, test na gruźlicę przez 9 dni, można zidentyfikować Mycobacterium tuberculosis W przypadku prątków niegruźliczych test wrażliwości na lek zajmuje kolejne 3 do 5 dni. W 1991 r. Gruźlicę szybko wyizolowano za pomocą techniki hodowli dwufazowej Rocheseptichek-AFB, którą można zgłaszać w ciągu 2 do 4 tygodni. Bakterie kwasoodporne bakterie typu L są komórkami. I odmiana morfologii kolonii, trudna do hodowli konwencjonalnymi metodami, barwienie szybko kwaśne nie jest łatwe do znalezienia, stosowana na rynku zmodyfikowana pożywka agarowa z białkiem sojowym (TSA-L), agar z szybkim białkiem, hodowla surowicy bydlęcej , Medium do rozdzielania krwi owczej do hodowli Mycobacterium L, zgłoszony w 1998 w 260 wycofał ogniotrwała gruźlica płuc hodowano Mycobacterium tuberculosis typu L dodatni wskaźnik 29,6%.
2. Wykrywanie przeciwciał Mycobacterium tuberculosis
W przeszłości stosowano przeciwciała, takie jak naturalny antygen PPD (PPD-IgG, PPD-IgM), a czułość i swoistość były słabe. Przez ponad dziesięć lat przygotowano oczyszczony lub częściowo oczyszczony antygen Mycobacterium tuberculosis, aby wytworzyć specyficzne przeciwciało przeciw Mycobacterium tuberculosis. Wykrywanie poczyniło znaczny postęp. Powszechnie stosowanymi antygenami są częściowo oczyszczony antygen Mycobacterium tuberculosis 5, antygen 6, antygen AOO; częściowo oczyszczone antygeny glikolipidowe, takie jak glikolipidy SAGA1, B1 i C, glikolipid fenolowy (PGL-Tb1), lipid Antygen arabinozy (LAM), tiolipid (SL-I, SL-IV), antygen TB-C-1, lipopolisacharyd (LPS) itp .; oczyszczony antygen ma białkowy antygen gruźlicy (38kDa, 30 / 31kDa, 71kDa, 45kDa, 14kDa, 19kD3a antygen Mycobacterium tuberculosis), rekombinowane białko gruźlicy 38kDa.
(1) Test immunoenzymatyczny połączony z enzymem (ELISA): stosowany do wykrywania przeciwciał przeciwgruźliczych w surowicy, płynie mózgowo-rdzeniowym i błonie surowiczej pacjentów z gruźlicą, które mogą być stosowane jako pomocniczy wskaźnik diagnostyczny Czułość testu ELISA dla częściowo oczyszczonego antygenu wynosi 65% ~ 85%, wrażliwość na gruźlicę wymazu plwociny wynosi 53% do 62%, wrażliwość na gruźlicę pozapłucną wynosi 34% do 40%, swoistość wynosi 95%, przeciwciało wykrywające ELISA przy użyciu antygenu oczyszczonego 38kDa, czułość wynosi 73 %, czułość na gruźlicę ujemną dla gruźlicy wynosiła 70%, swoistość wynosiła 98% ELISA zastosowano do wykrywania swoistych przeciwciał w płynie mózgowo-rdzeniowym pacjentów z gruźliczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych z czułością 70% i swoistością 100%.
(2) Elektroforeza immunosorbentowa sprzężona z enzymem (ELIEP): technika immunologiczna, która łączy ELISA z elektroforezą i jest serologiczną metodą diagnozy różnych gruźlicy.
3. Wykrywanie antygenu Mycobacterium tuberculosis
Wykrywanie antygenu Mycobacterium tuberculosis w płynie ustrojowym metodą ELISA, test aglutynacji lateksowej, odwrotny pasywny test hemaglutynacji itp., Taki jak wykrycie Mycobacterium tuberculosis 34kDa białka cytoplazmatycznego (antygen 5) w płynie mózgowo-rdzeniowym metodą ELISA do diagnozy gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, wrażliwość 80%, swoistość 100%, kanapkowa metoda podwójnego przeciwciała ELISA do wykrywania płynu mózgowo-rdzeniowego, wysięk otrzewnej, immunodominujący antygen Mycobacterium tuberculosis 43kDa w wysięku opłucnej, czułość 100%, swoistość 96%, oznaczenie arabinozy lipidowej za pomocą synergistycznego testu aglutynacji Antygen glikanu, czułość 85% ～ 90%, swoistość 93%, wykrycie antygenu Mycobacterium tuberculosis metodą Western blotting, czułość 89,7%, specyficzność 95,7%, gruźlica pozapłucna, rozmaz plwociny ujemny Choroba ma charakter diagnostyczny.
4. Oznaczanie składników strukturalnych prątków gruźlicy
Do wykrycia bakteryjnych składników strukturalnych Mycobacterium tuberculosis w surowicy i płynie mózgowo-rdzeniowym, a mianowicie gruźlicy, kwas stearynowy (kwas 10-metylooktadekanowy), który ma wysoką swoistość i czułość, zastosowano chromatografię gazową ze spektrometrią mas. Kwas karboksylowy Mycobacterium tuberculosis w płynie mózgowo-rdzeniowym oznaczono metodą pulsacyjnej chromatografii gazowej z wychwytem elektronów z czułością 95% i swoistością 91%, ale wymagany sprzęt i technologia były skomplikowane i drogie.
5. Badanie biologii molekularnej
(1) Hybrydyzacja molekularna sondy DNA: metoda sondy DNA nie jest wrażliwa na wykrywanie próbek klinicznych Liczba bakterii w próbce wynosi 10 000 / ml, a technologia sondy genowej znakowana estrem akrydyny i System pomiaru chemiluminescencji zastępuje standardowy enzymatyczny układ wywoływania kolorów, może poprawić czułość, może zidentyfikować różne prątki, szybko wykryć Mycobacterium tuberculosis i użyć bakteryjnej lucyferazy do wykrycia sygnałów hybrydyzacji, które mogą poprawić czułość 100 razy.
(2) Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR): selektywna amplifikacja fragmentu genu kodującego białko MPB64 specyficzne dla kompleksu Mycobacterium tuberculosis, zdolna do amplifikacji tej bardzo małej ilości próbki DNA kilkaset tysięcy razy lub więcej przez kilka godzin Wyniki są szybkie, czułe i specyficzne, ale z większym prawdopodobieństwem dają wyniki fałszywie dodatnie i fałszywie ujemne. Amplifikacja PCR sekwencji wstawiania swoistej dla Mycobacterium tuberculosis IS6110, wykrywanie próbek plwociny, wskaźnik dodatni 93%, wskaźnik fałszywie dodatni 2,9%, Konie domowe używają zagnieżdżonego PCR do oznaczania próbek patologicznych, plwocin i innych DNA Mycobacterium tuberculosis, bez fałszywych wyników pozytywnych Niektóre osoby używały zagnieżdżonego PCR do wykrywania specyficznej sekwencji powtórzeń insercji IS6110 Mycobacterium tuberculosis w jednojądrzastych komórkach krwi obwodowej pacjentów z gruźlicą, dodatni wskaźnik wyniósł 64%. , 32% wyższa niż rozmaz plwociny i 35% wyższa niż hodowla plwociny.
(3) Technika pobierania odcisków palców DNA: Analizowano specyficzne spektrum pasmowe fragmentu endonukleazy restrykcyjnej chromosomu bakteryjnego, takie jak sekwencja insercji DNA IS6110, w celu zidentyfikowania szczepu do badań epidemiologicznych.
(4) Wykrywanie genów oporności na leki w Mycobacterium tuberculosis: analiza PCR-SSCP, analiza polimorfizmu długości fragmentów restrykcyjnych PCR (PCR-RFLP), sekwencjonowanie PCR-DNA i gruźlica Gen odporności na Bacillus.
(5) Technologia chipa genowego: Wiele sond DNA jest zamocowanych na nośniku w fazie stałej w określonej kolejności i układzie, tworząc matrycę sondy, która hybrydyzuje z testowanym DNA, a jednocześnie uzyskuje dużą ilość informacji genetycznej. Opracowano czip genowy 16SrRNA do oznaczania polimorfizmu międzygatunkowego prątków w celu identyfikacji Mycobacterium tuberculosis i innych niegruźliczych prątków, a drugim był chip genowy do analizy genotypu lekoopornego szczepu gruźlicy rpoB do analizy genu rpoB. Mutacja
6. ESR
Szybkość sedymentacji erytrocytów podczas aktywnego okresu gruźlicy można przyspieszyć. Po leczeniu przeciwgruźliczym szybkość sedymentacji erytrocytów stopniowo maleje. Oznacza to, że występuje aktywna choroba, a szybkość sedymentacji erytrocytów nie jest specyficzna. Szybkość sedymentacji erytrocytów nie może wykluczyć aktywnej gruźlicy.
7. Wykonaj następujące kontrole za pomocą bronchoskopii włóknistej
Próbki dolnych dróg oddechowych lub próbki z płukania można pobrać do badania bakteriologicznego, a także wykonać badanie histopatologiczne zmian oskrzelowych i dopłucnych. Biopsję cienkoigłową można wykonać pod kontrolą USG w trybie B, rentgenowskim lub tomografii komputerowej. Samo bronchoskopia światłowodowa ma efekt „podrażnienia”, a ciągłe wykrywanie plwociny w ciągu 3 do 4 dni po zabiegu może poprawić wykrywanie bakterii w rozmazie plwociny.
Pierwotne cechy w płucach można zobaczyć w płucach pierwotnych zmian i tchawicy, para-oskrzelowych węzłów chłonnych, zapalenie naczyń chłonnych między nimi często nie jest oczywiste, czasami widoczna reakcja między opłucnej opłucnej, patrz ryc. 1, pierwotna może być okrągła Kształt lub łuszczący się cień, może zajmować odcinek płuc, a nawet płaty płuc, gęstość jest nierównomierna, czasami guz pierwotny i płuca nie są zbieżne, gdy węzły chłonne w tchawicy lub oskrzelach są ostre, a krawędzie są równomiernie gęste i zbite. Nazywa się to typem guza. Jeśli ma wokół niego naciek zapalny, nazywa się go naciekaniem lub typem zapalnym. Gdy wystąpi gruźlica tchawicy, może powodować niedodmę lub miejscową rozedmę wyrównawczą.
Badanie obrazowe
Kontrola rentgenowska
Wykonano radiogramy rentgenowskie klatki piersiowej i radiogramy boczne, a radiogramy boczne były ważne dla znalezienia powiększonych węzłów chłonnych lub zmian w pobliżu hilaru.
(1) Zespół pierwotnego związku: typowy objawia się jako pierwotna zmiana w płucu, powiększenie węzłów chłonnych hilar, łączący liniowy cień zapalenia naczyń chłonnych między poprzednimi dwoma, tworząc dwubiegunowy cień w kształcie hantli, rozmiar pierwotnej zmiany w płucu Niezmiennie miejscowe zapalne węzły chłonne są stosunkowo duże, a pierwotne zmiany w płucach są małe. Jest to cecha pierwotnej gruźlicy płuc. Zmiany w płucach niemowląt i małych dzieci mogą być szerokie, zajmując odcinek płuc lub nawet płat płuc; Zmiany mają niewielki zakres, głównie w małych kawałkach lub małych okrągłych cieniach. W niektórych przypadkach można zobaczyć miejscowe zmiany w opłucnej. Wiele dzieci ma mniej stanów zapalnych z powodu zmian w płucach, a zasięg jest niewielki. Nie można wykryć ani leczyć filmów rentgenowskich. W tym czasie zmiany w płucach zostały zaabsorbowane, pozostawiając jedynie hilarne węzły chłonne, dlatego dzieci z pierwotną gruźlicą rzadko pojawiają się jako typowy obraz bipolarny w kształcie hantli na zdjęciach rentgenowskich.
(2) gruźlica węzłów chłonnych oskrzeli: jest najczęstszym objawem pierwotnej gruźlicy u dzieci na filmach rentgenowskich, podzielonym na 3 rodzaje wydajności:
1 Rodzaj zapalny: znany również jako typ naciekowy, wysiękowy naciek zapalny tkanki płucnej wokół węzłów chłonnych, cienie o dużej gęstości rozciągające się od prześwietlenia do klatki piersiowej do prześwietlenia klatki piersiowej, niewyraźne krawędzie, które są limfadenopatią hilarną Shadow.
2 typ guzkowy: znany również jako typ guza, typ masy, tkanka płuca wokół węzła chłonnego ma mniej wysiękowe zapalenie lub została wchłonięta, na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej obszar płuc jest okrągły lub owalny, gęsty cień, krawędź jest czysta Od płuc do płuc.
3 mikro-małe: łatwo je zignorować, należy zwrócić uwagę na typ, objawiający się jako małe guzki wokół hilaru i małe łuszczące się cienie, cień hilarny i zaburzenie tekstury płuc, należy połączyć z wywiadem medycznym, objawami klinicznymi, w połączeniu z testem na bakteriocynę Kompleksowa analiza i osąd.
2. Bronchoskopia światłowodowa
Zmiany w gruźlicy rozprzestrzeniają się na gruźlicę oskrzeli, a bronchoskopowe badanie włókniste ujawniło następujące zmiany:
(1) Powiększone węzły chłonne ściskają zwężenie oskrzeli lub przylegają do ściany oskrzeli, tak że aktywność jest ograniczona.
(2) przekrwienie błony śluzowej, obrzęk, naciek zapalny, owrzodzenie lub tworzenie ziarniniaka.
(3) Na wczesnym etapie perforacji węzłów chłonnych można zobaczyć masę wystającą do światła oskrzeli.
(4) Perforacja węzłów chłonnych tworzy skurcz oskrzeli węzłów chłonnych, otwór perforacji ma występ wulkaniczny, kolor jest czerwony, a substancja podobna do sera zostaje rozładowana.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza pierwotnej gruźlicy płuc u dzieci
Diagnoza
1. Historia narażenia na gruźlicę: historia bezpośredniego narażenia na gruźlicę.
2. Wydajność promieni rentgenowskich, zwłaszcza gdy płuca są dużymi zmianami chorobowymi, a objawy nie są oczywiste, to znaczy objawy i promieniowanie rentgenowskie są różne. Jest to cecha charakterystyczna tej choroby.
3. Test tuberkulinowy lub test PPD jest silnie dodatni.
4. Znajdź patogen: plwocinę lub sok żołądkowy, aby znaleźć lub uprawić gruźlicę, pomóc zdiagnozować.
5. Bronchoskopia włókien: bronchoskopia włókien lub biopsja węzłów chłonnych może pomóc w zdiagnozowaniu.
Diagnostyka różnicowa
Przed badaniem rentgenowskim należy odróżnić od zakażenia górnych dróg oddechowych, grypy, zapalenia oskrzeli, duru brzusznego, gorączki reumatycznej itp. Inwazyjną gruźlicę węzłów chłonnych tchawicy należy odróżnić od zapalenia tchawiczo-oskrzelowego i różnego rodzaju zapalenia płuc po badaniu rentgenowskim. Gruźlica tchawicy typu guza należy odróżnić od torbieli płuc, tchawicy, oskrzeli i oskrzeli, torbieli jelit, potworniaków, hamartoma płuc, choroby Hodgkina, mięsaka limfatycznego itp., Z wyjątkiem wywiadu medycznego, aktualnych objawów klinicznych, Oprócz testu tuberkulinowego do identyfikacji pomocne są dodatnie, boczne zdjęcie rentgenowskie i tomografia śródpiersia; cień masy znajduje się w przednim i tylnym śródpiersiu, a gruźlica węzłów chłonnych znajduje się w śródpiersiu; wspólnym śródpiersiem w śródpiersiu jest Hodgkin Choroba, mięsak limfatyczny lub białaczka limfocytowa, jednak wszystkie mają swoje własne specjalne objawy kliniczne, oprócz bronchoskopii i CT klatki piersiowej, badanie jest również bardzo pomocne, istnieją doniesienia o pierwotnej gruźlicy, częstości trafności diagnozy CT 90%
