Zespół pre-ekscytacji u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pediatrycznego zespołu przed pobudzenia Zespół przed wzbudzeniem (znany również jako zespół Wolffa-Parkinsona-Whitesy'a), istnieje dodatkowa wiązka przewodząca między przedsionkiem a komorą, znana również jako obejście przedsionkowo-komorowe, co powoduje, że niektóre komory są przedwczesne, pediatryczne Wskaźnik zapadalności wynosi 1/1000. Na pierścieniu przedsionkowo-komorowym znajduje się resztkowy niespecyficzny pakiet włókien mięśnia sercowego, który łączy się z mięśniem przedsionkowo-komorowym i nazywa się pomostem przedsionkowo-komorowym. To nieprawidłowe obejście przedsionkowo-komorowe ma funkcję przewodzenia przedsionkowo-komorowego, co prowadzi do nieprawidłowych objawów elektrofizjologicznych i tachyarytmii, znanej jako zespół przed wzbudzeniem, znany również jako zespół Wolffa-Parkinsona-White'a (Wo-Pa-Wai) ( Zespół WPW). To pozostające obejście przewodnictwa jest spowodowane nieprawidłowym rozwojem serca. We wczesnym etapie rozwoju zarodkowego przedsionki i komory mają ciągłą strukturę. W przyszłości połączenie domięśniowe stopniowo zanika i zostaje zastąpione włóknieniem pierścieniowym. Utworzenie prawego bypassu wynika z faktu, że płód nie tworzy pierścienia przedsionkowo-komorowego podczas rozwoju i jest nadal połączony wiązką włókien mięśniowych, z których większość zanika w ciągu pierwszych 6 miesięcy życia. Na przykład po 6 miesiącach wiązka mięśniowa nie zniknęła lub nie powstał pierścień przedsionkowo-komorowy, a powstało bypass. Powstawanie obwodnicy lewej wolnej ściany było spowodowane głównie brakiem zwyrodnienia zwłóknienia międzykomorowego podczas rozwoju embrionalnego. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: arytmia, migotanie przedsionków, nagła śmierć
Patogen
Przyczyny zespołu przed wzbudzeniem u dzieci
(1) Przyczyny choroby
Większość pacjentów z zespołem przed wzbudzeniem nie cierpi na strukturalną chorobę serca, a niewielu obserwuje się w zastawce zastawki trójdzielnej, korekcyjnym zwichnięciu dużych naczyń, atrezji trójdzielnej, prawym sercu, zwłóknieniu przerzutowym wsierdzia i kardiomiopatii. Istnieją doniesienia o rodzinnej zachorowalności.
Cechy genetyczne
Wiek zespołu przed wzbudzeniem różni się w zależności od populacji objętej badaniem, która wynosi u zdrowych osób 0,01–0,3%, średnio 0,15%. U dzieci z wrodzonymi wadami serca częstość występowania zespołu przed wzbudzeniem wynosi 0,3% ~ 1,0%, zespół przed wzbudzeniem może wystąpić w każdej grupie wiekowej, od noworodka, niemowlęcia, do starości, ze zmniejszającą się częstością występowania, więcej identycznych bliźniaczych mężczyzn niż kobiety, większość dorosłych zespołów zespołu przed wzbudzeniem jest normalna Niewielka liczba może być związana z nabytą lub wrodzoną chorobą serca. Chociaż ominięcie jest wrodzone, jego skuteczność można znaleźć w ciągu kilku następnych dziesięcioleci, pokazując objawy nabytej choroby, krewnych pacjentów z zespołem przed wzbudzeniem, zwłaszcza wielu innych. Krewni pacjentów z drogą, wskaźnik pre-pobudzenia wzrósł, co sugeruje, że nabyta forma genetyczna, Mehdirad, donosiła, że 4 rodziny wykryły zespół przed wzbudzeniem i kardiomiopatię przerostową komór, istnieje autosomalne dominujące dziedziczenie, locus genowe 7q3, Xiao Jianzhong Jeden przypadek odziedziczonej po matce cukrzycy insulinozależnej stwierdzono u pacjentów z zespołem wzbudzenia typu A. Molekularne badanie biologiczne ujawniło mutację mutacji 3243 w mitochondrialnym genie tRNAILen. Dla WPW i chromosomalne i zaburzeń genetycznych, ale dokładnego trybu dziedziczenia, wymaga dalszych badań.
2. Obwodowe cechy anatomiczne
W badaniach elektrofizjologicznych serca potwierdzono, że zespół przed wzbudzeniem jest spowodowany obecnością dodatkowej wiązki przewodzącej między przedsionkiem a komorą. Obecnie potwierdzone histologicznie dodatkowe wiązki przewodzenia przedsionkowo-komorowego to:
(1) Pakiet akcesoriów to pakiet Kent: znajduje się po lewej lub prawej stronie bruzdy przedsionkowo-komorowej, łączącej przedsionek i komorę, a zespół przed wzbudzeniem jest spowodowany przez ten pakiet.
(2) Wiązką pakietu domowego jest wiązka Jamesa: kolejne włókno, które jest wiązką między tylnymi połączeniami, która jest połączona z wiązką przedsionkowo-komorową, omijając górną i środkową część połączenia przedziału.
(3) Wiązka komory jest również nazywana wiązką Mahaima: połączenie między komorą a komorą jest połączone. Powyższe dodatkowe wiązki przewodnictwa mogą istnieć same lub współistnieć. W ostatnich latach przyjęto przypadki współwystępującego opornego częstoskurczu nadkomorowego. Ablacja częstotliwości radiowej lub zabieg chirurgiczny w celu odcięcia dodatkowej wiązki przewodzącej, pooperacyjny zespół przed wzbudzeniem i tachykardia zniknęły, co dodatkowo potwierdza ten argument.
(dwa) patogeneza
Zgodnie z anatomiczną klasyfikacją bypassu i fizjologicznymi cechami bypassu oraz cechami elektrokardiogramu zespół przed wzbudzeniem dzieli się na:
1 typowy zespół przed wzbudzeniem (zespół przed wzbudzeniem wiązki Kent).
Zespół 2 krótkich odstępów PR.
3 Zespół przed wzbudzeniem Mahaim.
4 przerywany zespół przed wzbudzeniem.
5 okultystyczny zespół przed wzbudzeniem.
1. Zespół wzbudzenia wiązki Kent
Częściej u dzieci zespół przed wzbudzeniem wywoływany jest przez wiązkę Kenta, a pobudliwość jest przenoszona z przedsionka do komory, a jednocześnie przez przegrodę międzykomorową i normalny układ przewodzenia przedsionkowo-komorowego nieprawidłowa wiązka przewodzenia międzykomorowego przechodzi przez komorę. Prędkość obszaru jest duża, więc podniecenie dociera do komory z wyprzedzeniem, tak że niektóre mięśnie komorowe są wstępnie obciążone, więc odstęp PR ulega skróceniu. Te nienormalne wiązki przewodzące składają się ze zwykłych kardiomiocytów. Po aktywacji jest przekazywana do komory, transmisja w komorze jest przekazywana. Przewodnictwo mięśni komorowych, prędkość przewodnictwa komór komorowych wynosi 300 ~ 400 mm / s, wolniej niż zwykle przez światłowód wewnętrzny, tylko część depolaryzacji mięśnia sercowego, więc początkowa część fali QRS jest zdeformowana i tępa, tworząc wstrząs wstępny (fala), a pobudliwość przekazywana przez normalny układ przewodzenia przedsionkowo-komorowego dociera do komory, normalne włókno przewodzące komory - jego wiązka, gałąź wiązki i dyfuzja włókien Purkinjego, prędkość przewodzenia wiązki przedsionkowo-komorowej wynosi 1000 ~ 1500 mm / s Włókno Purkinjego ma 4000 mm / s, więc większość komór, które nie zostały zdepolaryzowane, ulega szybkiej depolaryzacji, więc fala QRS zespołu przed wzbudzeniem jest szersza niż normalnie, a czas jest wydłużony, a czas od początku fali P do końca fali QRS ( Limit czasu PJ) Nadal normalny wzrost czasu fali QRS jest równoważny skróceniu odstępu PR.Można zauważyć, że fala QRS zespołu przed wzbudzeniem jest w rzeczywistości falą komorową, a bodźce nadkomorowe przechodzą przez nieprawidłowe obejście przedsionkowo-komorowe. Normalny szlak przewodzenia przedsionkowo-komorowego jest przekazywany w dół na dwa sposoby, z których każdy aktywuje część mięśnia komorowego, powodując interferencję w komorze.
2. Zespół krótkich odstępów PR
Zespół klinicznie krótkich odstępów PR nie jest rzadki, częściej u dzieci i młodzieży, ale w połączeniu z napadowym częstoskurczem nadkomorowym występuje rzadko, gdy zespół krótkich odstępów PR powikłany trzepotaniem przedsionków lub migotaniem przedsionków Częstość komorowa jest szybsza i istnieje ryzyko nagłej śmierci. Mechanizm zespołu krótkiego odstępu PR jest następujący:
(1) Zespół Jamesa przed wzbudzeniem: Ponieważ wiązka Jamesa omija węzeł przedsionkowo-komorowy i dociera do dolnej części węzła przedsionkowo-komorowego, pobudzenie zatok przechodzi bezpośrednio przez wiązkę Jamesa, aby dotrzeć do wiązki His, unikając funkcji bramkowej węzła przedsionkowo-komorowego, więc interwał PR Skrócone, na tej podstawie powtarzające się epizody tachykardii, znane jako zespół LGL.
(2) mały węzeł przedsionkowo-komorowy: to znaczy rozwój węzła przedsionkowo-komorowego jest krótki.
(3) W węźle przedsionkowo-komorowym istnieje szybka ścieżka.
3. Zespół przed wzbudzeniem Mahaim
W 1941 r. Mahaim i in. Po raz pierwszy opisali, że niektóre wiązki przewodzące pochodziły z dolnej części węzła przedsionkowo-komorowego, wiązki His, gałęzi wiązki itp., Kończąc się na przegrodzie międzykomorowej lub mięśniu komorowym, podzielonej na obwodnicę komory łączącej, obwodnicę komory wiązki. Itd., Zwany zbiorczo pakietem Mahaima, jest krótszy niż pakiet Kent, niezwykle smukły, częściej występujący u dzieci, zmniejsza się wraz z wiekiem, zespół wzbudzania wywołany przez pakiet Mahaima jest rzadki, EKG ma normalny lub wydłużony odstęp PR Limit czasu QRS jest wydłużony, występuje wstrząs przed wstrząsem, występują wtórne zmiany ST-T, odstęp PT jest normalny lub nieznacznie wydłużony, a napadowy częstoskurcz może być skomplikowany. W ostatnich latach badania wykazały, że istnieje również związek między przedsionkiem a komorą. Obwodnica z charakterystykami elektrofizjologicznymi wiązki Mahaima, zwana obwodnicą wiązki Mahaima, jej struktura tkankowa i właściwości elektrofizjologiczne są podobne do węzła przedsionkowo-komorowego. Wiązka pochodzi z prawego przedsionka, głównie z jednego korzenia. Ze względu na smukłość i wysoką oporność elektryczną, Prędkość przewodzenia jest niska, więc przedział PR jest normalny lub przedłużony. Aktualnie wykryty pakiet Mahaima znajduje się między prawym przedsionkiem a prawą komorą. Komorowy koniec znajduje się w prawym wierzchołku komory. Tylko przewodzenie w przód, brak funkcji transmisji wstecznej i równoczesne pomieszczenie Po zakończeniu górnego częstoskurczu zespół QRS jest szeroki i zdeformowany. Elektrokardiogram ma wysoką swoistość w rozpoznawaniu zespołu Mahaima przed wzbudzeniem, co może dostarczyć wiarygodnych dowodów dla kliniki. Ponieważ pakiet znajduje się po prawej stronie, kompleks QRS jest podobny do wzoru bloku lewej gałęzi pakietu i bloku lewej gałęzi. Dla porównania ma następujące cechy:
1 Pacjent jest młody i nie ma strukturalnej choroby serca.
2 ma historię częstoskurczu.
3 Gdy lewy blok gałęzi wiązki to V1, V2 jest głównie typu rS lub QS, fala r jest smukła, a grupa fal QRS przesyłana pod wiązką Mahaima ma głównie typ rS w przewodzie V1 ~ V4, a fala r jest szersza.
4 Ponieważ obejście kończy się w wierzchołku prawej komory, oś QRS jest znacząco odchylona w lewo.
4. Przerywany zespół przed wzbudzeniem
Wraz z postępem technologii dynamicznej elektrokardiografii zwiększa się wykrywalność zespołu przerywanego wzbudzenia wstępnego Większość pacjentów z zespołem wzbudzania wstępnego ma charakter przerywany, napadowy i przemijający Podobnie jak węzeł przedsionkowo-komorowy można również stosować obejście. Kiedy wystąpi blok przedni od pierwszego do trzeciego stopnia, przewodnictwo przedsionkowo-komorowe jest normalne, a amplituda i czas przed wstrząsem mogą być znacznie zmniejszone lub zaniknięte, gdy obejście jest raz zablokowane. Jednocześnie węzeł przedsionkowo-komorowy i obejście mają blok przedni. Gdy prędkość przewodzenia węzła przedsionkowo-komorowego jest wolniejsza niż bypassu, wzorzec wydłużenia odstępu PR plus wzorzec zespołu przed wzbudzeniem i przedniego bloku obejścia drugiego stopnia są mechanizmami elektrofizjologicznymi, które wytwarzają przerywany zespół przed wzbudzeniem. Trzy następujące wykonania:
Blok 1-obwodowy przed transmisją nie ma nic wspólnego ze zmianami tętna.
23-fazowy blok do przodu, fala przed wzbudzeniem znika, gdy zwiększa się częstość akcji serca.
34-fazowy blok do przodu, po zwolnieniu częstości akcji serca liczba przebiegów przed wzbudzeniem jest mniejsza niż w przypadku normalnego przewodnictwa wewnętrznego. Gdy obejście występuje prawie całkowicie do przodu, blok zespołu przed wzbudzeniem jest czasami widoczny. Po wystąpieniu bloku do przodu o trzech stopniach, Wzorzec zespołu przed wzbudzeniem znika, a przerywany zespół przed wzbudzeniem związany z rytmem zatokowym jest czasami bardzo podobny do późnego rozkurczowego przedwczesnego skurczu komory.Należy zauważyć, że zespół przed wzbudzeniem występuje sporadycznie, interwał PR jest skracany, a czas QRS skrócony. Po rozszerzeniu zespołu QRS dochodzi do poszerzenia, a późny przedwczesny skurcz komorowy występuje po zakończeniu fali zatokowej P, podobnie jak przerywany zespół przed wzbudzeniem. Głównym punktem identyfikacji jest to, że często pojawia się to drugie, PR Okres nie jest ustalony. Gdy interwał PR jest wystarczająco długi, może pojawić się komorowa fala zgrzewania z zawężonym przebiegiem. Gdy okres między prawem staje się krótszy, nie ma wcześniej fali P, a diagnoza może zostać potwierdzona w tym czasie.
5. Okultystyczny zespół przed wzbudzeniem
Obejście okultystyczne ma tylko jednokierunkowe przewodzenie z komory do przedsionków, ale nie może być przenoszone w przeciwnym kierunku. W rytmie zatokowym komora nie może być wzbudzona, dlatego konwencjonalne 12-odprowadzeniowe EKG nie ma elektrokardiogramu zespołu WPW. Obejście komorowe nazywa się obejściem okultystycznym, ponieważ mechanizm większości tachykardii u pacjentów z zespołem WPW jest spowodowany wstępną transmisją wiązki przedsionkowo-komorowej-wiązki Hisa, która jest spowodowana odwróceniem dużej pętli nawrotnej obejścia, obejście okultystyczne Nawet jeśli występuje tylko funkcja odwrotnej transmisji, może ona nadal stać się częścią pętli ponownego wejścia i uczestniczyć w tworzeniu częstoskurczu przedsionkowo-komorowego na elektrokardiogramie.
Gdy tachykardia jest normalna, fala QRS jest normalna. Odwrócona fala P w odcinku ST lub fala rosnąca fali T po fali QRS często wskazuje, że obwodowa przedsionkowo-komorowa jest zaangażowana w wsteczną częstoskurcz, powodując jednokierunkowy blok przewodzenia obwodnicy. Przyczyna jest nadal niejasna i może być związana z różnymi czynnikami: W rytmie zatokowym impuls przedsionkowy wchodzi do obwodnicy, ale wstawienie komór w pobliżu obwodnicy jest zablokowane i dochodzi do lewego lub prawego obwodowego okultyzmu. Gdy u pacjenta z obejściem obwodowym występuje blok funkcjonalny, obejście po lewej stronie jest bardziej powszechne przy wstawianiu komory na obejściu, obejściu po prawej stronie, wstawieniu przedsionka na obejściu i fali P przy tachykardii. Postępuj zgodnie z falą QRS, ponieważ komora musi być pobudzona, a następnie wejść do obwodnicy, wzbudzonego przedsionka, więc fala P wsteczna musi wystąpić po aktywacji komór, częstoskurcz przedsionkowo-komorowy węzłowy jest inny, przedsionek zwykle występuje w aktywacji komorowej, wsteczny Kształt fali P różni się od zwykłej fali P wstecznej, ponieważ aktywacja przedsionków jest mimośrodowa, to znaczy różniąca się od normalnej odwróconej sekwencji, w częstoskurczu węzłowym przedsionkowo-komorowym i wstecznej aktywacji przedsionkowej z prawego dolnego przedsionka. Interwał i okultyzm Drogi, głównie na lewo tak, że wsteczny przedsionkowego rozpoczyna się od lewego pokoju, powoduje generację wsteczny P fali ujemny Ⅰ na odprowadzeń kończynowych.
Zapobieganie
Profilaktyka zespołu wczesnego pobudzenia u dzieci
W przypadku długoterminowego zapobiegania nawrotom nie jest to skuteczne dla każdego pacjenta. W rzeczywistości niektóre leki mogą zwiększać częstość występowania częstoskurczu przedsionkowo-komorowego. Jest tak, ponieważ lek wydłuża okres oporności na omijanie przed przeniesieniem bez przedłużania. Obwód odwrotnego okresu oporności na leczenie, więc gdy przedwczesny skurcz przedsionków łatwiej jest wywołać tachykardię przed obejściem, doustne podanie dwóch leków, takich jak chinidyna i propranolol lub prokaina Aminy i werapamil, które mogą wpływać na wstępną transmisję pętli powrotnej, odwracają zdolność przenoszenia dwóch gałęzi, a leki klasy III, takie jak amiodaron lub sotalol, mogą być skuteczne w przedłużaniu węzła przedsionkowo-komorowego i przewodnictwa obwodowego przedsionkowo-komorowego. W zależności od sytuacji klinicznej można zastosować częstoskurcz siatkówki, historię leczenia lub elektrofizjologiczne badania przesiewowe leków w celu określenia najbardziej odpowiedniego leczenia farmakologicznego w przypadku migotania przedsionków z szybkim rytmem komór, gdy pacjent otrzymuje leczenie, należy zainicjować eksperyment migotania przedsionków, Aby ustalić, czy częstość komór jest kontrolowana, okres refrakcji przez pacjenta jest bardzo krótki i nie jest przedmiotem leczenia, ponieważ konwencjonalne leczenie nie powoduje znaczącego wydłużenia okresu refrakcji przez omijanie.
Powikłanie
Powikłania zespołu wczesnego pobudzenia u dzieci Powikłania, arytmia, migotanie przedsionków, nagła śmierć
Pacjenci z zespołem przed wzbudzeniem mają pomosty przedsionkowo-komorowe, a ich właściwości elektrofizjologiczne różnią się od właściwości prawidłowego układu przewodzenia przedsionkowo-komorowego, dlatego mają skłonność do ponownej arytmii, takiej jak napadowy częstoskurcz nadkomorowy, migotanie przedsionków, skurcz przedsionkowy itp. Napadowy częstoskurcz nadkomorowy jest najczęstszy, z częstością od 60% do 70%.
1. Zespół przed wzbudzeniem z napadowym częstoskurczem nadkomorowym
Obejście przedsionkowo-komorowe ma charakterystykę krótkiego okresu refrakcji i przewodzenia wszystkie lub żadne, brak malejącego przewodzenia lub opóźnienia przewodzenia, obejście przedsionkowo-komorowe może być przed transmisją i retrogradacją, a średni efektywny okres pediatrycznej pre-transmisji i wstecznej transmisji wynosi 231 ms. I 310ms, a normalny układ przewodzenia przedsionkowo-komorowego ma zupełnie inne cechy fizjologiczne, przedwczesny okres refrakcji komór jest krótszy niż obejście przedsionkowo-komorowe, a czas przewodzenia jest dłuższy niż obejście, tworząc w ten sposób pętlę powrotną, która obejmuje atrium Mięśnie, układ przewodzenia przedsionkowo-komorowego, omijanie mięśni komorowych i przedsionkowo-komorowych, przedwczesne skurcze przedsionkowe lub komorowe (więcej niż przedsionkowe), gdy jeden ze szlaków nie jest poza okresem refrakcji i nie może być przenoszony, podniecenie Można ją przekazać tylko z innej ścieżki do komory. Kiedy fala pobudzenia komorowego dotrze do odległego końca poprzedniej ścieżki, ścieżkę można odłączyć od okresu refrakcji i może być zestresowana. Pobudliwość może przejść i powrócić do przedsionków, tworząc ponowne wejście do pokoju. Reentry, takie jak częstoskurcz krążeniowy (CMT), aktywacja pętli reentry jest dłuższa niż efektywny okres refrakcji jakiejkolwiek części pętli, z pobudliwymi przerwami. , więc ruch kołowy może Kontynuacja CMT zespołu przed wzbudzeniem jest podzielona na cis-transmisyjną i retrogradacyjną, ponieważ przewodzenie obwodnicy przedsionkowo-komorowej jest powolne, okres refrakcji jest długi, a większość bodźców jest przekazywana normalnym kanałem, to znaczy typem cis-transmisyjnym i retrogradacyjnym. Rzadko omijanie przedsionkowo-komorowe ma funkcję wsteczną, nie może być przekazywane, zwane okultystycznym omijaniem przedsionkowo-komorowym, w rytmie zatokowym, odstęp PR jest normalny, limit czasowy fali QRS jest normalny, brak wstrząsu wstępnego, tacy pacjenci mogą nadal występować Tachykardia kołowa typu przedniego, według doniesień, około 30% przypadków napadowego częstoskurczu nadkomorowego jest spowodowana utajoną obwodnicą przedsionkowo-komorową, cechami elektrokardiograficznymi i dominującymi przedziałami współistniejącej CMT Obejście jest spójne, ale gdy omijanie przedsionkowo-komorowe jest skomplikowane przez migotanie przedsionków, częstość migotania przedsionków w komorze nie jest zbyt szybka, ponieważ omijanie nie ma funkcji przed transmisją. Zespół przed wzbudzeniem ma dwa obejścia, a ruch okrężny odbywa się w dwóch przedziałach. Pomijając środkowy pierścień, może również wystąpić wydajność EKG podobna do CMT typu odwrotnego, ale jest to rzadkie.
2. Zespół przed wzbudzeniem połączony z blokiem gałęzi wiązki
(1) Syndrom przed wzbudzeniem i blok gałęzi prawego pakietu: Gdy niekompletny zespół wzbudzenia typu A jest niekompletny i kompletny blok prawej gałęzi pakietu, początek QRS bloku prawej gałęzi pakietu jest wzbudzony Fala
Część końcowa 2QRS jest zasadniczo tępa, I, aVL, V5, V6 nadal mają szeroką falę S, V1 zmienia się z typu rsR na typ RsR 'lub R, kompletny zespół przed wzbudzeniem z niepełnym lub kompletnym prawym pakietem Gdy blok jest blokowany, fala wzoru bloku prawego odgałęzienia wiązki jest całkowicie ukryta. Po zniknięciu wzoru syndromu wzbudzenia wstępnego można wyświetlić wzór bloku rozgałęzienia prawej wiązki. Niekompletny zespół wzbudzenia wstępnego typu B w połączeniu z niekompletnym i kompletnym prawym pakietem Gdy gałąź jest zablokowana, właściwości prawego bloku gałęzi pakietu można maskować. QRS ma na początku wstrząs wstępny, a wektor terminala QRS nadal wskazuje na prawy przód. Przewody VR tworzą qR, QR lub R, V5 i V6. Typ RS, pełny zespół wzbudzenia typu B może całkowicie pokryć niekompletny wzór bloku prawej gałęzi pakietu. W połączeniu z kompletnym blokiem prawej gałęzi pakietu V1 może być typu Qr, istnieje fala r, jest kompletnym prawym pakietem Jedyny przejaw bloku rozgałęzienia, zespołu krótkich odstępów PR z blokiem rozgałęzień z prawej wiązki, wykazywał odstęp PR <0,12 s, a kompleks QRS wykazał kompletny lub niepełny wzór bloku rozgałęzień z prawej wiązki.
(2) Syndrom przed wzbudzeniem z blokiem lewej odnogi pęczka: Syndrom przed wzbudzeniem z mniejszą szansą na blok odgałęzienia lewego pęczka może utrudnić diagnozę, syndrom przed pobudzenia typu A i blok odgałęzienia lewego pęczka, Ukryty jest tylko zespół przed wzbudzeniem, wzór bloku lewej gałęzi wiązki, a cechy elektrokardiograficzne zespołu przed wzbudzeniem typu B są podobne do wzoru bloku lewej gałęzi pakietu, nawet jeśli połączony jest cały blok gałęzi lewego pakietu. Nie można również postawić jasnej diagnozy. Po usunięciu wstrząsu można odkryć blok lewej gałęzi wiązki, a gdy zespół krótkiego odstępu PR łączy się z blokiem lewej wiązki, należy odróżnić go od zespołu wzbudzenia typu B. W pierwszym z nich fala ołowiu V-V3 ma małą amplitudę, co zajmuje krótki czas, podczas gdy druga z nich jest szersza, a fala o wysokiej R jest obecna w V3 z lewym ołowiem.
3. Zespół przed wzbudzeniem z migotaniem przedsionków i trzepotaniem
Dzieci z zespołem przed wzbudzeniem z migotaniem przedsionków i trzepotaniem występują rzadziej u dorosłych (2% do 5%), a migotanie przedsionków występuje częściej w trzepotaniu przedsionków. Mechanizmy zespołu przed wzbudzeniem z migotaniem przedsionków to:
1 częstoskurcz przedsionkowo-komorowy powoduje migotanie przedsionków.
2 Funkcja samego bypassu, koniec komory bypassu jest zakorzeniony, opór przewodzenia mięśnia sercowego po wprowadzeniu bypassu do końca komory jest niewielki, a prędkość transmisji wstecznej jest większa niż prędkość transmisji do przodu. Gdy mięsień znajduje się w fazie drżenia, można wywołać migotanie przedsionków, a po obejściu migotanie przedsionków może zniknąć.
3 elektrofizjologiczne nieprawidłowości przedsionkowe, powiększenie przedsionka i podwyższone ciśnienie są ważnymi czynnikami dla migotania przedsionków, które nie są łatwe do zakończenia, cechy EKG:
Fala aP znika i jest zastępowana przez falę F.
b Częstość komorowa nie jest jednolita, zwykle wyższa niż częstość komorowa prostego migotania przedsionków, do 180 razy / min.
Kompleks cQRS to duża deformacja, typowy wzorzec zespołu przed wzbudzeniem i wstrząs wstępny na początku zespołu QRS.
Gdy grupa fal dQRS jest bardzo zmienna, a częstość komór jest szybka, stopień szerokiej deformacji kompleksu QRS ulega pogorszeniu, a po spowolnieniu częstości komór zmniejsza się wstrząs wstępny, a stopień wad rozwojowych QRS jest mniejszy.
Po zakończeniu migotania przedsionków rytm zatokowy jest wzorem zespołu przed wzbudzeniem.
f Migotanie przedsionków wywoływane jest głównie przez przedwczesne skurcze.
Pacjenci z cyklem gP-R <220 ms są podatni na migotanie komór.
4. Zespół przed wzbudzeniem powikłany migotaniem komór
Zespół przed wzbudzeniem jest nie tylko łatwym migotaniem przedsionków, ale także indukuje migotanie komór w oparciu o migotanie przedsionków, ale jest rzadki, jego mechanizm:
Skrócenie okresu refrakcji 1-obwodowego, wielokrotne obejścia związane z przewodzeniem, szybkie przedwczesne skurcze przedsionka przez obejście do okresu migotania komór, indukowany częstoskurcz komorowy i migotanie komór.
2 Po tym, jak zespół przed wzbudzeniem wywołuje migotanie przedsionków, szybka częstość komorowa może zmniejszyć pojemność minutową serca, niedokrwienie mięśnia sercowego i niedotlenienie, obniżyć próg migotania komór, szybką aktywację przedsionków przez obejście komory, indukować migotanie komór.
Wydajność EKG:
1 rytm zatokowy to wzorzec zespołu przed wzbudzeniem, skurcz komorowy pod komorą powoduje migotanie komór.
2 Zespół przed wzbudzeniem z migotaniem przedsionków, indukowanym częstoskurczem komorowym lub migotaniem komór, gdy częstość komorowa jest szybka.
Sama choroba może być komplikowana przez tachykardię, migotanie komór, a nawet nagłą śmierć.
Objaw
Zespół wczesnego pobudzenia u dzieci objawy częste objawy słaby apetyt migotanie komór częstoskurcz blady blady
Częstość występowania objawów klinicznych u pacjentów z zespołem przed wzbudzeniem jest bardzo różna. Łagodniejsze mogą być bezobjawowe, a ciężkie powodują oczywiste zmiany hemodynamiczne. Objawy są spowodowane głównie częstoskurczem przedsionkowo-komorowym, a częstość akcji serca może sięgać 200-300 razy. / min większość tachykardii powodowała objawy, ale nie śmiertelne, tylko u kilku pacjentów wystąpiło migotanie komór i ryzyko nagłej śmierci.
Tachykardia
Tachykardia przedsionkowo-komorowa najczęściej występuje w okresie niemowlęcym, a 60% do 90% częstoskurczu znika naturalnie w ciągu 1 roku życia, jednak tachykardia, która naturalnie zanika w okresie niemowlęcym, występuje około 1/3 później. Zwłaszcza w grupie wiekowej 4-6 lat pojawi się ponownie, większość niemowląt z epizodami tachykardii jest pomijana z powodu braku oczywistych objawów, w „niekończącym się” tachykardii można wyrazić bladość, zły nastrój, słaby apetyt.
2. Zaburzenia serca
Nagły nieprawidłowy częstoskurcz może prowadzić do niewydolności serca, najczęściej obserwowanej w uporczywym częstoskurczu stawowo-zwrotnym (PJRT). Ryzyko to wynika z nadmiernej częstości komorowej i przedłużonego częstoskurczu. W przypadku kardiomiopatii tachykardii częstoskurcz jest często błędnie rozpoznawany jako kardiomiopatia rozstrzeniowa ze względu na wczesne wykrycie, szczególnie u dzieci, i często jest błędnie diagnozowany jako kardiomiopatia rozstrzeniowa. Gdy tachykardia jest kontrolowana przez odpowiednie leczenie, tachykardia Choroba mięśnia sercowego jest znacznie lepsza, dopóki nie powróci do normy.
Nagła śmierć
U dzieci z zespołem przed wzbudzeniem migotanie przedsionków powoduje szybkie migotanie komór poprzez obejście i istnieje ryzyko nagłej śmierci.
Zbadać
Badanie zespołu wczesnego pobudzenia u dzieci
Ogólne rutynowe badanie bez nieprawidłowości, rutynowe oznaczanie enzymu mięśnia sercowego, wartość elektrolizy krwi, badanie pH i funkcji odpornościowej, rutynowe EKG, echokardiografia i badanie rentgenowskie klatki piersiowej, zmiany EKG zespołu przed wzbudzeniem, ogólnie podzielone na typowe i Wariant dwa typy:
Typowy zespół przed wzbudzeniem
(1) Skrócenie interwału PR: w ciągu 0,08 s dla niemowląt i małych dzieci, w ciągu 0,10 s dla starszych dzieci i w ciągu 0,12 s dla dorosłych.
(2) Rozszerzanie czasu fali QRS: niemowlęta i małe dzieci mają powyżej 0,08 sekundy, starsze dzieci powyżej 0,10 sekundy, a dorośli powyżej 0,12 sekundy.
(3) Typ fali QRS: część początkowa jest szorstka i frustrująca, tworząc wstrząs wstępny.
(4) Czas PJ: normalny, niemowlęta i małe dzieci w ciągu 0,20s, starsze dzieci w ciągu 0,24s, dorośli w wieku poniżej 0,26s, typowy zespół przed wzbudzeniem jest spowodowany współistniejącymi wiązkami przedsionkowo-komorowymi lub wiązkami Zgodnie ze wstępnie wzbudzonym wzorem jest on podzielony na 3 typy:
Typ 1A: Wstępnie wzbudzony mięsień komorowy jest tylnym dnem lewej komory, a główne fale przedwstrząsowe i fala QRS są skierowane do góry w przewodach V1, V2 i V5 oraz V6.
Typ 2B: Wstępnie wzbudzony na prawej ścianie bocznej na zewnątrz, fale główne przed wstrząsem i QRS znajdują się w przewodzie V1, V2 w dół, podczas gdy przewody V5, V6 są w górze, a oś elektryczna jest odchylona w lewo.
Typ 3C: Ściana boczna lewej komory jest wzbudzona, fale wstrząsu i QRS znajdują się w przewodach V1 i V2, podczas gdy przewody V5 i V6 są skierowane w dół, a oś elektryczna jest odchylona w prawo.
2. Wariantowy zespół przed wzbudzeniem
Tylko interwał PR może zostać skrócony, a fala QRS jest normalna, spowodowana pakietem akcesoriów domu, znanym również jako zespół LGL-Ganong-Levine; lub tylko fala QRS jest poszerzona, a przed wstrząsem i PR Odstęp jest normalny, spowodowany wiązką wiązki, najczęstszy jest typowy zespół przed wzbudzeniem (ryc. 6), typ A noworodka jest większy niż typ B, starsze dwa są podobne, a typ B występuje częściej u pacjentów ze strukturalną chorobą serca. .
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie zespołu przed wzbudzeniem u dzieci
Zespół przed wzbudzeniem to diagnoza elektrokardiograficzna, którą często stwierdza się w badaniu elektrokardiograficznym lub jest spowodowany napadowym częstoskurczem nadkomorowym. Zespół przed wzbudzeniem w okresie noworodkowym może zniknąć po ukończeniu 1. roku życia. Lub ewoluował w typ recesywny, który jest związany z ciągłym włóknem mięśnia sercowego między układem przewodzenia okresu noworodkowego a stadium embrionalnym. Ponad połowa dzieci rozwija napadowy częstoskurcz nadkomorowy, czasami przed skurczem Ten typ tachykardii często powraca, zwłaszcza w wieku pierwszego wystąpienia po 1. roku życia, bardziej prawdopodobne jest nawrót choroby, zespół przed wzbudzeniem, nieprawidłowa sekwencja aktywacji komór, może wytwarzać podobne wzorce z przerostem komory lub blokiem gałęzi wiązki, takim jak Nie zwracaj uwagi na skrócenie interwału PR, ale zwracaj uwagę tylko na poszerzenie fali QRS, które często może powodować błędną diagnozę. Zespół wzbudzenia wstępnego typu B można błędnie rozpoznać jako blok lewej gałęzi wiązki, a typ C można błędnie zdiagnozować jako blok prawej gałęzi wiązki. Tabela 1, typ A może być błędnie rozpoznana jako przerost prawej komory, ale druga oś jest odchylona w prawo, a przedział PR jest normalny.
