zespół prawego płata środkowego u dzieci
Wprowadzenie
Krótkie wprowadzenie zespołu prawego środkowego płata u dzieci Zespół środkowego prawego płata u dzieci to zespół Middlelobesy, znany również jako zespół środkowego płata języka u dzieci, zespół środkowego prawego płata u dzieci, ostra przejściowa przejściowa choroba liści środkowych u dzieci, przewlekła niedodma u dzieci z prawym płatem środkowym , Zespół Brocka u dzieci, zespół Grahama-Burforda-Mayera u dzieci. W 1937 r. Po raz pierwszy opisał to Brock, późniejsze pokolenia zwane pediatrycznym zespołem Brocka W 1948 r. Graham dalej badał, że powiększone węzły chłonne były niespecyficznym zapaleniem i nazwano je jako zespół prawego środkowego płata u dzieci. W wąskim znaczeniu odnosi się do obturacyjnego zapalenia płuc spowodowanego obrzękiem oskrzeli, który powoduje niedodmę płata środkowego z powodu obrzęku obwodowych węzłów chłonnych należących do środkowego płata prawego płuca. Mówiąc ogólnie, niedodma lub przewlekłe zapalenie ograniczone do płata środkowego, niezależnie od jego etiologii, niezależnie od tego, czy towarzyszy mu limfadenopatia okołoskrzelowa czy zwężenie światła oskrzeli, może należeć do kategorii zespołu płata środkowego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,15% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: rozstrzenie oskrzeli, ropień płuc, ropniak, niedokrwistość
Patogen
Przyczyna zespołu prawego środkowego płata u dzieci
Czynnik pierwotny (30%):
Ten objaw nie jest spowodowany przez jeden czynnik. Wszelkie zmiany zapalne, które mogą powodować powiększenie węzłów chłonnych i ucisk prawego płata środkowego lub oskrzeli językowej lewego płuca, mogą powodować zapalenie płuc i niedodmę. Przyczyną tej choroby może być niespecyficzne zapalenie płuc. A zapalenie węzłów chłonnych, powodujące obrzęk otaczających węzłów chłonnych, ucisk niedrożności oskrzeli, powodujący niedodmę lub zapalenie samego płata środkowego, ciężkie przypadki mogą obejmować opłucnę, gruźlicę limfatyczną oskrzeli, sarkoidozę itp., Może powodować tę chorobę.
Czynniki wtórne (35%):
Istnieją trzy rodzaje przyczyn zespołu płata środkowego: gruźlica (taka jak pierwotna gruźlica), zmiany zapalne w prawym płacie środkowym i inne (cytoplazmoza tkanek, sarkoidoza itp.), Pediatryczny zespół środkowych liści często związany z astmą Zwłaszcza w utrzymującym się stanie astmy może mieć pewien związek z brakiem czynnika napięcia powierzchniowego pęcherzyków płucnych, a przyczyna niedoboru jest związana ze zmianami pH i napięcia tlenu.
Wrodzone czynniki (35%):
Zespół pediatryczny środkowego płata może być związany z czynnikami genetycznymi, ponieważ Hartl poinformował, że 5 dzieci w rodzinie, 3 z nich miało zespół środkowego płata, a Dees zgłosił 30 dzieci z zespołem płucnym środkowego płata, 9 mężczyzn, kobieta 21 Na przykład chłopcy z astmą różnią się od chłopców. W tym samym czasie 2 tygodnie po porodzie wystąpił 1 przypadek zespołu płata środkowego, a jej siostra miała trudności z oddychaniem i świszczącym oddechem w pierwszym miesiącu po urodzeniu, a obie siostry miały niedobór IgA, co może być związane z czynnikami genetycznymi.
Patogeneza
1. Cechy anatomiczne: prawy płat środkowy jest podatny na niedodmę, ponieważ płat środkowy jest stosunkowo smukły w porównaniu do innych oskrzeli. Otwór znajduje się na styku drenażu limfatycznego z górnego i dolnego płata, otoczony węzłami chłonnymi, a zatem jest podatny na kompresję obrzękniętych węzłów chłonnych. Erozja, powstawanie zwężenia i niedrożność, środkowy oskrzela jest nie tylko smukły i przecina się z prawym oskrzelem prawym pod ostrym kątem, więc drenaż nie jest gładki, łatwo blokowany przez wrodzone wydzieliny i obrzęk błony śluzowej, a ponieważ środkowy płat jest mały, znajduje się między górnymi i dolnymi liśćmi , anatomicznie względna niezależność, ale brak bocznej wentylacji, bardziej podatny na niedodmę.
2. Zapalenie: u dzieci z pierwotną gruźlicą płuc obrzęk węzłów chłonnych ściska oskrzela środkowego płata i powoduje zespół płata środkowego, a ponadto obrzęk węzłów chłonnych powoduje korozję oskrzeli, powodując perforację oskrzeli, a seropodobne tkanki i granulki mogą blokować oskrzela środkowego płata, powodując zespół środkowego płata. Zmiany zapalne wywołane przez sam prawy płat środkowy, zapalenie błony śluzowej oskrzeli w środkowym płacie, obrzęk zwęża światło, światło jest wypełnione śluzem, białymi krwinkami i resztkami, utrudniając drenaż oskrzeli, a węzły chłonne otaczające dren są spuchnięte. Oskrzela można ściskać, co z większym prawdopodobieństwem może powodować niedrożność. Niedrożność nasila infekcję i powoduje obrzęk węzłów chłonnych, tworząc błędne koło wzajemnego związku przyczynowego. Dees poinformował, że wśród 30 dzieci z zespołem prawego środkowego płata 23 miało reaktywną budowę ciała. Wyniki badań laboratoryjnych wskazują również na obecność infekcji.
3. Inscenizacja patologiczna
(1) Pierwsza faza (niedodma płuc): W tym okresie występują objawy ostrego zapalenia węzłów chłonnych i niedodmy płata środkowego, ale brak objawów obturacyjnego zapalenia płuc.
(2) Druga faza (faza obturacyjnego zapalenia płuc): występuje obturacyjne zapalenie płuc, które tworzy początkowe objawy kliniczne tej choroby W tym okresie wyniki badań rentgenowskich trudno odróżnić od ogólnego zapalenia płuc.
(3) Trzeci etap (przywrócenie lub postęp): Jeśli leczenie jest właściwe, węzły chłonne kurczą się, krążenie jest łagodne, zapalenie ustępuje, niedrożność znika, a niedodma zostaje otwarta. Jeśli leczenie nie jest właściwe, niedrożność trwa, a płuca ulegają znacznemu zapaleniu, które się utworzy. Oskrzeli i przewlekłe zwłóknienie tkanki płucnej mogą nawet tworzyć ropień płuc lub ropniak.
Zapobieganie
Zapobieganie zespołowi prawego płata środkowego u dzieci
W przypadku niespecyficznego zapalenia płuc i / lub reakcji alergicznych leczenie antybiotykami, plwociną, antyalergią itp. Podczas ostrego ataku całkowicie wyleczy infekcję i zapalenie; może zapobiec zespołowi środkowego płata.
Powikłanie
Powikłania zespołu prawego środkowego płata u dzieci Powikłania, rozstrzenie oskrzeli, ropień płuc, ropniak, niedokrwistość
Powtarzające się zapalenie płuc lub astmatyczne zapalenie oskrzeli może powodować rozstrzenie oskrzeli, przewlekłe zwłóknienie tkanki płucnej, a nawet tworzyć ropień płuc lub ropniak. Może powodować niedokrwistość i niedobory żywieniowe.
Objaw
Objawy zespołu prawego środkowego płata u dzieci Częste objawy Powtarzające się zapalenie płuc, niedodma, obrzęk węzłów chłonnych, przewlekły kaszel, utrata masy ciała, zmęczenie, ropna plwocina, krew, osłabione dźwięki oddechu
Dzieci często mają powtarzające się zapalenie płuc w wieku od 1 do 2 lat, na ogół zdiagnozowano zespół płata środkowego w wieku od 4 do 8 lat, dzieci z długotrwałym kaszlem, dzieci w wieku szkolnym mogą kaszel śluz, późne ropne, okazjonalne krwioplucie i kamienie kaszel, powtarzane dzieci Cierpiący na zapalenie płuc lub astmatyczne zapalenie oskrzeli, ma trudności z oddychaniem, gorączkę, silne siniaki, oznaki świszczącego oddechu, mokry głos, suchy głos, prawe płuco może mieć osłabiony dźwięk oddechu, kilka można usłyszeć w obszarze prawego środkowego płata Dźwięk oddychania jest osłabiony, uderzenia są nudne, choroba jest długa, waga jest zmniejszona, średnica przednio-tylna klatki piersiowej jest poszerzona, a kilka może mieć maczugę (palec u nogi). Objaw ten można zaobserwować u dzieci w każdym wieku, często o ostrym początku, gorączkę, powtarzane Krwioplucie i zapalenie płuc, sporadyczny kaszel i zmęczenie w okresie przerywanym, objawy zapalenia płuc w ostrych atakach, przerywane oskrzeli lub objawy przewlekłego ropienia płuc, ostre zapalenie lub ciało obce spowodowane ostrym początkiem, gruźlica spowodowana powolnym początkiem, Rentgen klatki piersiowej ma trójkątny cień na przednim łuku, podstawa jest zespolona z sercem, czubek jest w kierunku pola płucnego, a we właściwej pozycji przedniej środkowy płat jest gęstym cieniem o jednolitości lub nierówności, a krawędź jest zamazana. Jak zmiany zapalne.
Zespół środkowego płata powinien mieć następujące trzy warunki:
1 powiększenie węzłów chłonnych środkowego płata.
2 zwężenie oskrzeli.
3 niedodma płata środkowego i obturacyjne zapalenie płuc.
Zbadać
Badanie zespołu prawego środkowego płata u dzieci
1. Liczba białych krwinek: Całkowita liczba dzieci z niektórymi chorobami wzrosła, a liczba granulocytów obojętnochłonnych wzrosła.
2. Wzrost ESR.
3. Badanie patogenu: bakteryjna hodowla wydzieliny to głównie hemolityczne paciorkowce, pneumokoki, gronkowiec złocisty, pałeczki Gram-ujemne itp. W późniejszym etapie gruźlicy można znaleźć prątki gruźlicy i można znaleźć tylko bakterie niespecyficzne.
4. Test tuberkulinowy: głównie negatywny.
5. Test odporności: Zwróć uwagę na wykluczenie niedoboru Ig.
6. Badanie rentgenowskie: świetna pomoc w diagnozie.
(1) tylna pozycja przednia: widoczna w dolnej części prawego chrząstki, z cieniem o zwiększonej gęstości obok prawej krawędzi serca w trójkątny cień Jego wielkość, kształt, pozycja i gęstość mogą się różnić w zależności od stopnia niedodmy i nasilenia stanu zapalnego. Górna granica cienia jest wyraźniejsza i nie przekracza środkowej pozycji cienia hilarnego. Krawędzie innych części są niejasne, a pozioma szczelina między liśćmi jest przesunięta w dół.
(2) pozycja łuku przedniego: widoczny jest typowy trójkątny cień, podstawa jest śródpiersia, czubek skierowany jest w stronę pola płuc, a krawędzie po obu stronach są ostre.
(3) Prawa strona: Cień wrzecionowaty można zobaczyć w środkowym płacie, a guzki lub zwapnienie węzłów chłonnych można zaobserwować w okolicy płata, w zależności od zmiany przestrzeni liści, stopień niedodmy i przyczepności opłucnej można łatwo zobaczyć w pozycji bocznej. W przypadku choroby pozycja boczna jest ważniejsza w diagnozie tego stanu.
7. Angiografia oskrzeli: Ma pewną wartość dla diagnozy tej choroby. Może pokazywać środkowy oskrzeli i jego gałęzie. Jeśli środkowego oskrzela i jego gałęzi nie można wypełnić lub źle wypełnić, obszar środkowego oskrzeli jest wyraźnie zmniejszony, co wskazuje na środkowy płat. Niedodma, angiografia ma pewną wartość dla diagnozy tej choroby.
8. Bronchoskopia: można stwierdzić, że usta oskrzeli środkowego płata są ściśnięte, błona śluzowa jest czerwona i opuchnięta lub wydzielina jest zablokowana. Czasami badanie rentgenowskie zmienia się nieznacznie, a bronchoskopia może wykryć oczywiste nieprawidłowości. Ciało obce można znaleźć i usunąć, a wydzielinę zidentyfikować i odsysać. Środkowe liście mają możliwość ponownej ekspansji.
9. Test czynnościowy płuc: u pacjentów, którzy muszą współpracować z chirurgią u dzieci w wieku powyżej 6 lat, pojemność płuc można zmierzyć, a siłę wydechu wykorzystuje się w ciągu 1 sekundy.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zespołu prawego środkowego płata u dzieci
Objawy kliniczne tej choroby są niespecyficzne. Objawy i objawy kliniczne nie są łatwe do zdiagnozowania. Zgodnie z objawami klinicznymi do rozpoznania potrzebne są zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej i inne badania pomocnicze. Angiografia może pokazać środkowy oskrzeli i jego gałęzie. Diagnoza musi być przeprowadzona w tym samym czasie, aby możliwe było jak najszybsze przeprowadzenie rozsądnego leczenia.
Chorobę należy odróżnić od wysięku opłucnowego między liśćmi, ten ostatni jest bardziej niejednoznaczny w pozycji łuku przedniego, często wybrzuszony w pełnym stanie; i towarzyszą mu sąsiednie zmiany opłucnej między liśćmi, podczas gdy ten pierwszy w pozycji łuku przedniego jako ostry trójkąt krawędzi Shadow.
