Nawracający ból brzucha u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do nawracającego bólu brzucha u dzieci Nawracający ból brzucha (RAP) jest diagnozą objawową, ogólnie odnosi się do napadowego bólu brzucha, co najmniej 3 epizody w ciągu 3 miesięcy, gdy epizod jest ciężki, może wpływać na normalną aktywność dzieci, podczas gdy w okresie przerywanym wydajność jest normalna. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedożywienie u dzieci
Patogen
Przyczyny nawracającego bólu brzucha u dzieci
(1) Przyczyny choroby
Istnieje wiele przyczyn bólu brzucha, a objawy należy rozróżnić, a przewód pokarmowy powinien być funkcjonalny i organiczny.
1. Objawy: Głównie spowodowane chorobami pozajelitowymi, takimi jak infekcje dróg oddechowych, ropne zapalenie migdałków, wątroba, choroby żółci, choroby układu moczowego, choroby pasożytnicze jelit mogą powodować ból brzucha, pasożyty jelitowe to ból brzucha Najczęstszą przyczyną chorób pasożytniczych jelit zostały znacznie zmniejszone w ostatnich latach z powodu ulepszonej diety, szczególnie w miastach.
2. Choroby organiczne w obrębie jamy brzusznej, takie jak choroba wrzodowa, zapalenie wyrostka robaczkowego, niedrożność jelit, ostry brzuch i tak dalej.
3. Funkcjonalność: Najczęstszymi przyczynami są niewłaściwa dieta, przekąski, zimne napoje, zaparcia i bóle brzucha spowodowane zaburzeniami trawienia (znanymi również jako niestrawność czynnościowa).
4. Duchowość: Istnieją również doniesienia w obcych krajach, które są związane z czynnikami psychologicznymi u dzieci, takimi jak nerwowość i depresja.
5. Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka i zakażenie Helicobacter pylori: Ostatnie badania sugerują, że nawracający ból brzucha jest związany z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka i zakażeniem Helicobacter pylori, takim jak Beijing Fuxing Hospital za pomocą gastroskopii włóknistej w 76 przypadkach nawracającego bólu brzucha, stwierdzonych zmian błony śluzowej przewodu pokarmowego 47 Przypadki (25 przypadków powierzchownego zapalenia błony śluzowej żołądka, 2 przypadki refluksowego zapalenia błony śluzowej żołądka, 2 przypadki erozyjnego zapalenia błony śluzowej żołądka, 3 przypadki wypadnięcia błony śluzowej żołądka, 10 przypadków zapalenia dwunastnicy, 1 przypadek zapalenia przełyku, powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka plus zapalenie dwunastnicy 4 przypadki) stanowiły 61,84%, choroba wrzodowa w 13 przypadkach, co stanowi 17,1%, Helicobacter pylori pozytywna w 33 przypadkach, co stanowi 43,4%; Szanghaj Ruijin Hospital dla 26 przypadków niestrawnej dyspepsji gastroskopii i badanie patologiczne wykryło powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka w 25 przypadkach, Powierzchowne zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka w 1 przypadku.
(dwa) patogeneza
Same narządy jamy brzusznej nie są wrażliwe na ból, a ból brzucha może występować w trzech głównych postaciach:
1. Kolka: głównie spowodowana skurczem mięśni lub niedrożnością narządów cewkowych (jednocześnie z plwociną), takich jak rurka jelitowa, przewód żółciowy i przetoka moczowodów lub niedrożność, najczęściej objawiająca się jako napadowa kolka.
2. tępy ból: spowodowany zajęciem torebki narządu, takim jak wątroba, nerka, wyrostek robaczkowy i zapalenie otrzewnej spowodowane obrzękiem torebki, przejawiającym się głównie jako uporczywy tępy ból, miejsce bólu jest bardziej zgodne z miejscem uszkodzenia narządu.
3. Ból ruchowy: Ból trzewny przenoszony jest do odpowiedniego segmentu rdzenia kręgowego przez trzewny nerw czuciowy, tak że część unerwienia ciała, która wchodzi do tego samego segmentu, odczuwa ból, na przykład ból wątroby i pęcherzyka żółciowego może czasami promieniować na prawe ramię. Ponadto poza brzuchem Ból narządów może czasami promieniować na brzuch, taki jak zapalenie płuc o dużych liściach. Półpasiec może powodować silniejszy ból brzucha, gdy atakuje nerw rdzeniowy brzucha. Skurcze brzucha tężca mogą również powodować silny ból brzucha.
Mechanizm przetoki jelitowej spowodowany zaburzeniami trawienia polega na tym, że niestrawne jedzenie jest fermentowane w jelicie, stymulacja gazowa stymuluje ścianę jelita lub nerw przywspółczulny jest wzbudzony, powodując przejściowy skurcz mięśni ściany jelita, tymczasowo blokując przejście treści jelitowej, więc Proksymalna rurka jelitowa ulega silnemu skurczowi i zaburzeniom ruchliwości. W miarę nasilania perystaltyki ból brzucha ulega zaostrzeniu, a dźwięki jelit są nadczynnością tarczycy. W ciężkich przypadkach wymioty mogą być wywoływane jednocześnie. Po pewnym czasie mięśnie ściany jelit są naturalnie rozluźnione i ból brzucha. Czasowa ulga, a następnie nawrót, typowe przypadki przetoki jelitowej często występują w jelicie cienkim, ból brzucha to głównie pępowina, dystalny skurcz jelita grubego i jelita krętego, kolka więcej promieniowania do prawej dolnej części brzucha, zstępujące jelita grubego lub esicy, kolka Często pojawiają się przed kałem, niewielka liczba dzieci z plwociną może wystąpić w wątrobie lub śledzionie okrężnicy, kolka to głównie żebra, częściej z jednej strony, zgodnie z obserwacją autora, nawracający ból brzucha, dziecko skarżyło się, że 4/5 wystąpiło w W części pępowinowej 1/5 wystąpiło w górnej części brzucha. Krótkoterminowymi ostrymi autorami były głównie przetoki jelitowe. Chronicznie powtarzani autorzy byli chronicznie powtarzani. Znaleziono je za pomocą gastroskopii, mączki barowej lub elektrogastrogramu. Istnieją zmiany żołądkowe, z których najczęstsze jest powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka, a następnie zapalenie dwunastnicy, kilka jest chorobą wrzodową, a ułożenie bólu brzucha u dzieci, zwłaszcza niemowląt, jest bardzo niedokładne.
Zapobieganie
Zapobieganie nawrotom bólu brzucha u dzieci
Ze względu na czynniki psychologiczne lub fizjologiczne, ale także wpływ czynników środowiskowych, rodzinnych, genetycznych i innych, więc profilaktyka, w tym eliminacja obaw, staraj się unikać prostego leczenia objawowego, zapobiegaj zaparciom, rozwijaj regularne nawyki jelitowe, unikaj stresu psychicznego itp. Skuteczne zapobieganie funkcjonalnym RAP, zapobieganie i leczenie choroby wrzodowej, zapalenia przewodu pokarmowego, infekcji pasożytniczych itp., Może zapobiegać i leczyć RAP.
Powikłanie
Powikłania nawracającego bólu brzucha u dzieci Komplikacje, niedożywienie u dzieci
Powtarzające się epizody mogą powodować niedożywienie u dzieci i opóźnienie wzrostu.
Objaw
Objawy nawracającego bólu brzucha u dzieci Często występujące napadowe bóle brzucha Bolesność brzucha Ból brzucha Ból brzucha Twarzy blady wzdęcie Dzieci płacz Niespokojna niewydolność krętniczo-kątnicza
Lokalizacja i charakter objawów klinicznych bólu brzucha zależą głównie od dolegliwości dziecka. Podczas badania fizykalnego dzieci powinny współpracować, aby sprawdzić, czy występuje tkliwość, napięcie mięśniowe lub masa. Starsze dzieci mają niewielki problem i mogą współpracować. Młodsze często nie mogą współpracować. W tej chwili należy polegać na nagłym nienormalnym płaczu, bladości, poceniu się, złym duchu i specjalnej postawie, aby ocenić, najlepiej dla dzieci, które nie współpracują, stosując metodę kontrastu do badania brzucha, matka dokucza, aby dziecko nie Płacząc lub karmiąca przez matkę, lekarz dotyka brzucha z boku lub pleców delikatną ręką, ruch powinien być delikatny i powolny, aby dziecko przyzwyczaiło się do tego rodzaju badań, a następnie wielokrotnie porównywać reakcję każdej części, taką jak płacz i brak współpracy, może Podawać hydrat chloralu raz doustnie, dawkę: 30 ~ 50 mg / kg za każdym razem (10% roztwór 0,3 ~ 0,5 ml / kg za każdym razem), doustnie lub lewatywę, rozcieńczyć wodą podczas lewatywy, aż dziecko będzie spać, a następnie sprawdzić.
Jednocześnie konieczne jest zrozumienie objawów trawiennych w diecie dziecka, wymiotach i stolcu, które mogą pomóc w ustaleniu przyczyny, takiej jak przetoka jelitowa spowodowana niewłaściwym jedzeniem i zaburzeniami trawienia. Dziecko ma nagły początek napadowego bólu brzucha. Czas trwania nie jest długi, od kilku minut do kilkudziesięciu minut, gdy ból jest mierzony, codziennie lub co kilka dni, większość bólu brzucha jest łagodna, często pojawia się podczas posiłków, po pewnym czasie przeszłość gra jak zwykle, ciężka wydajność Płacz i irytujący, toczący się i pocący się, nawet blade i zimne dłonie i stopy, sprawdź w momencie wystąpienia, większość brzucha nie ma żadnych pozytywnych oznak, kilka może wykazywać łagodną tkliwość w jamie brzusznej lub może wydawać się mieć napięcie mięśniowe, ale atak w przeszłości, przerywany pełny brzuch miękki, nie Ma tkliwość, nie ma typu jelitowego, nie ma masy i czasami może dotykać jelit pasków, często z wzdęciem brzucha i dźwiękami jelit.
Zbadać
Badanie nawracającego bólu brzucha u dzieci
1. Rutynowe czynności stolca: Sprawdź jaja niestrawności i pasożyty oraz badania krwi utajonej.
2. Krew obwodowa: Sprawdź leukocyty i sklasyfikuj według potrzeb, aby wykluczyć infekcje zapalne.
3. Badanie rentgenowskie: zwykły film brzuszny w celu zaobserwowania obrzęku jelit i uwolnienia gazu, jeśli to konieczne, wykonaj posiłek lub lewatywę baru, aby zaobserwować obecność wrzodów, zapalenia żołądka, zapalenia dwunastnicy, zrostów jelitowych, niedrożności jelit lub uchyłka.
4. Gastroskopia: badanie gastroskopowe przewlekłego nawracającego bólu brzucha może pomóc w znalezieniu kompleksowych zmian patologicznych, takich jak zapalenie żołądka, zapalenie dwunastnicy, choroba wrzodowa i tak dalej.
5. Badanie elektrogastrogramowe: Ponieważ badanie nieinwazyjne jest łatwe do zaakceptowania, wyniki nie są szczegółowe i można je wykorzystać wyłącznie jako odniesienie.
6. Badanie Helicobacter pylori: Istnieje ścisły związek między przewlekłym nawracającym bólem brzucha, takim jak odkrycie, że należy leczyć Helicobacter pylori.
7. Badanie dynamiki żołądka: manometria przełyku i dwunastnicy, ultradźwięki w czasie rzeczywistym, test opróżniania żołądka, pomagają znaleźć dysmotyczność przewodu pokarmowego.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka różnicowa nawracającego bólu brzucha u dzieci
Główna diagnoza opiera się na nawracającym bólu brzucha i brak jest nieprawidłowych objawów w okresie międzypłodowym, a historia poprzednich epizodów jest pomocna w diagnozie.
Ważne jest, aby najpierw wykluczyć choroby organiczne, szczególnie łatwe do pomylenia z ostrym brzuchem chirurgicznym, należy zwrócić uwagę na identyfikację, typowe choroby, takie jak askaroza żółciowa, roztocza jelitowe, zapalenie wyrostka robaczkowego, wgłobienie i mniej powszechne jelita Odwrócenie, perforacja jelit, zapalenie trzustki, uwięziona przepuklina, wrodzona malrotacja jelit, przetoka żółciowa, zapalenie dróg żółciowych, kamienie nerkowe, mała torbielowata torbiel ból brzucha i dystalny uchyłkowy ból brzucha uchyłek powinny być dokładnie zidentyfikowane, a niektóre Choroby medyczne mogą również powodować silniejszy ból brzucha, taki jak zapalenie płuc o dużych liściach, ostra niewydolność serca prowadzi do szybkiego powiększenia wątroby itp. Ból brzucha z plamicą alergiczną jest w rzeczywistości spowodowany biegunką w błonie śluzowej żołądka i jelit, która stymuluje ścianę jelita do wywołania przetoki jelitowej. Pojawienie się plamicy skóry jest łatwe do odróżnienia od prostej przetoki jelitowej, ale należy zauważyć, że przetoka jelitowa plamicy może czasami być wgłobienie, nie można jej zignorować, ale należy również zwrócić uwagę na jelita cienkie małych niemowląt po powtarzających się atakach przez kilka dni, może nagle przerodzić się w jelita Stos, czasami tężec brzuszny, objawy kliniczne spastycznego bólu brzucha, który jest spowodowany skurczem mięśni brzucha zamiast przetoki jelitowej, jego leczenie jest zupełnie inne niż rokowanie i przetoka jelitowa, Konieczność zwrócenia uwagi na padaczkę brzuszną, objawiającą się jako nagły początek skurczów brzucha w pępowinie, czasem w innych częściach, trwający od kilku minut do kilku godzin, badanie brzucha jest normalne, a EEG ma fale padaczkowe, czasem ból brzucha jest spowodowany czynnikami psychicznymi Uraz i panika.
