Adhezyjna niedrożność jelit u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pediatrycznej niedrożności jelit Niedrożność jelit utworzona przez zrost wewnątrzbrzuszny jest niezwykle powszechna w klinice. Statystyki dotyczące zbierania dużych spraw w kraju i za granicą są najbardziej pod względem przyczepności lub uwięzienia. Wraz z pogłębieniem pracy medycznej i zdrowotnej wzrost wczesnej naprawy przepukliny brzusznej zmniejszy częstość występowania przepukliny uwięzionej, a wzrost operacji brzucha zwiększy częstość adhezji niedrożności jelit. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: kwasica metaboliczna, odwodnienie, zapalenie otrzewnej, wstrząs septyczny
Patogen
Przyczyny niedrożności jelit u dzieci
Zakażenie (25%):
Zrosty zapalne wywołane przez bakterie lub inne patogeny, takie jak przewlekłe gruźlicze zapalenie otrzewnej, zrosty podczas stanu zapalnego, ostre ropne lub rozproszone zapalenie otrzewnej.
Wrodzony (15%):
Wrodzone zrosty i sznurki obejmują poadhezyjne zrostowe zapalenie otrzewnej w kale, złe nosidło jelitowe i resztkowe sznury w uchyłku Merkel.
Uraz (25%):
Surowica ściany jelita otrzewnego jest mechanicznie podrażniona, np. Uraz chirurgiczny, zmiany temperatury i wilgotności oraz stymulacja za pomocą środków chemicznych podczas operacji może powodować zrosty.
Zrosty drażniące dla ciał obcych (15%):
Takie jak krwotok wewnątrzbrzuszny, żółć, smółka i inne leki, zrosty wywołane stymulacją nowotworu.
Patogeneza
O otrzewna ma silną zdolność do regeneracji i naprawy. Adhezja narządów jamy brzusznej i otrzewnej po operacji brzucha jest biologicznym mechanizmem ochronnym organizmu przed stymulacją zewnętrzną. Może ograniczać zapalenie jamy brzusznej i sprzyjać gojeniu się ran. Z drugiej strony adhezja otrzewnej jest również Ryzyko ciągłej niedrożności jelit po uszkodzeniu otrzewnej przez jakąkolwiek stymulację, początkowo surowe wysięk, w tym odkładanie fibryny i celulozy, wynika z stymulacji komórek mezotelialnych i głębokich komórek tucznych, komórki mezotelialne uwalniają aktywność krzepnięcia Enzymy, które promują konwersję fibrynogenu w fibrynę, komórki tuczne uwalniają histaminę, heparynę i substancje wazoaktywne, które powodują teleangiektazje, zwiększają przepuszczalność, prowadzą do surowiczego wysięku oraz tworzenia grubej i nierównomiernej ropy w jelicie, 6 ~ 12 godzin, aby utworzyć łatwo oddzielalną włóknistą adhezję, ta adhezja jest tymczasowa, taka jak ponowna operacja w ciągu 48 godzin, łatwiejsze tępe oddzielenie, brak operacji, zwykle samorozpuszczalny w ciągu 72 godzin, taki jak zrosty przez ponad 3 dni nie Wchłonięty, tworzy silną przyczepność włóknistą, kluczowym czynnikiem w tym procesie jest układ fibrynolityczny, powodujący zrosty otrzewnowe Ważnym czynnikiem jest hamowanie zdolności fibrynolitycznej. Gdy aktywność aktywatora plazminogenu jest zmniejszona do mniej niż 60%, dochodzi do adhezji, a na podstawie fibrynozy powstają włókna kolagenowe, tworząc adhezje celulozowe i Zaczęło się tworzyć stosunkowo ciasną sieć naczyniową, którą trudno było oddzielić i łatwo sączyło się. W tym czasie, około 1 tygodnia po urazie, jelita były całkowicie przywarte. Gdy perystaltyka jelit stopniowo zaczęła się wchłaniać, jelita były luźne, ale nadal występowała przyczepność błoniasta. Okres ten wynosi około 2 do 3 tygodni po urazie. Po 1 miesiącu przyczepność jest dalej ściągana i absorbowana, tworząc większość wad ubytków, stając się strefą adhezji i dalej absorbując, tworząc wąską, grubą przyczepność podobną do kordu, a przyczepność jest całkowicie wchłaniana. Trwa to od 1 do 1,5 roku. Niedrożność jelit zwykle występuje w jelicie cienkim. Okrężnica jest niezwykle rzadka. Adhezja jelit może utrzymywać się przez długi czas, ale ogólnie jest bezobjawowa. Może powodować niedrożność jelit w następujących przypadkach:
1 Jelito przylega do ściany brzucha, a przetoka jelitowa jest składana pod kątem lub skręcana zgodnie z częścią adhezyjną, co często występuje pod nacięciem.
2 Taśma klejąca jest przymocowana na obu końcach, a rurka jelitowa jest ściskana w celu spowodowania niedrożności, a pewna przetoka jelitowa może być włożona do otworu pierścienia, tworząc wewnętrzny hemoroid.
3 części lub większość jelit przylega do grupy, a jelita są nadmiernie złożone i skręcone, co powoduje niepełną lub całkowitą niedrożność jelit.
4 pewien odcinek przetoki jelitowej i odległych zrostów, takich jak zrosty jelita czczego i miednicy, pociągnięcie jelita pod ostrym kątem może również powodować niedrożność jelit, powyższa sytuacja, na ogół spowodowana prostą niedrożnością jelit, taką jak współbieżna skrętna opaska lub wewnętrzne hemoroidy wpływają na ukrwienie, to znaczy Powstawanie uduszonej niedrożności jelitowej, ponadto duża ilość treści jelitowej osiągnęła adhezję po jedzeniu, powodując perystaltykę jelitową, może wystąpić skręcenie jelit, może również sprzyjać tworzeniu niedrożności jelitowej.
Krótko mówiąc, w jamie brzusznej dochodzi do zrostów, co jest związane z niewyjaśnionymi czynnikami indywidualnymi. Włókna przylepne mogą być całkowicie wchłaniane, a także są rozległe zrosty. Po długim czasie pozostaje kilka wiązek włókien, ale stopień przyczepności i uszkodzenia, ciała obce Istnieje wyraźny związek między nasileniem stymulacji, intensywnością stymulacji fizycznej, stosowaniem antybiotyków w jamie brzusznej, a stanem ogólnym. Im silniejsza stymulacja, tym więcej zrostów, a złe warunki systemowe, takie jak niskie białko, opóźnią proces odzyskiwania. Patologiczne zmiany tworzenia adhezji są Konsekwentnie, z powodu ochronnej odpowiedzi zapalnej, duża ilość fibrynogenu wysysa się i staje się fibryną i odkłada się na otrzewnej i błonie śluzowej jelita, tworząc miękką i rozległą adhezję fibrynową między przewodami jelitowymi. Pasta, którą można delikatnie rozdzielić, nie uszkadza błony śluzowej jelit, większość z nich nie powoduje niedrożności, po ustąpieniu stanu zapalnego, większość błony fibrynowej jest wchłaniana, błona fibrynowa nie jest całkowicie wchłaniana i stopniowo tworzy się Włókna kolagenowe tworzą przyczepność błony włóknistej, a pozostała włóknista błona klejowa jest ciągnięta i rozrywana przez perystaltykę przewodu pokarmowego. Opuszcza przewód taśmy klejącej lub inną część pętli jelita na grupy blisko przyczepności, co powoduje skręcanie jelitowe, zwężenie światła naczynia po stała oparta główne zagrożenie niedrożność kleju.
Podsumowując, wytwarzanie zrostów w jamie brzusznej, wchłanianie jest związane z poszczególnymi czynnikami, indywidualne różnice są duże, ale występowanie zrostów jest nadal zasięgiem uszkodzenia, ilością ciał obcych, intensywnością stymulacji fizycznej, stężeniem antybiotyków stosowanych w jamie brzusznej, wirulencją bakterii Liczba, lokalne krążenie krwi i inne warunki, im silniejsza stymulacja, tym więcej zrostów, niedożywienie ogólnoustrojowe, niskie białko, tym dłuższe wchłanianie i naprawa, a nawet wchłanianie może tworzyć trwałą przyczepność boczną, na podstawie przyczepności, dowolne Powoduje perystaltykę jelit nadczynność tarczycy, zaburzenia rytmu, takie jak przeziębienie, wysoka gorączka, przejadanie się itp., Może wywoływać ostrą niedrożność jelit, niedrożność przetoki bliższej jelit, światło jelita jest wypełnione gazem i płynem, przetoka jelitowa poniżej punktu niedrożności Zmniejszone bez gazu, jeśli miejscowe krążenie krwi zostanie zablokowane, wkrótce nastąpi martwica jelit, która rozwinie się w rozproszone zapalenie otrzewnej i wstrząs toksyczny. Niektóre z nich można również perforować w bliższym lub martwiczym miejscu niedrożności.
Zapobieganie
Adhezja pediatryczna zapobieganie niedrożności jelit
Uzyskana adhezyjna niedrożność jelit jest częstym powikłaniem operacji w obrębie jamy brzusznej. Jak zapobiegać adhezji podczas operacji jest niezwykle ważnym tematem badawczym. W literaturze w literaturze stosowano różne środki i substancje, takie jak heparyna i podwójna. Kumaryna, dekstran, deksametazon, indometacyna, ibuprofen, hialuronidaza, streptokinaza, olej silikonowy itp. Teoretycznie zapobiegają adhezji, ale faktyczny efekt nie jest pewny, do czasu dalszych badań, operacji Należy ostrożnie operować, nie uszkadzać zbyt dużej ilości tkanek, przestać dokładnie krwawić, aby zapobiec tworzeniu się krwiaków i zrostów, jelita nie można narażać zbyt długo na jamę brzuszną, gazik pokrywający narząd nie powinien być zbyt długi, musi być odsłonięty przez długi czas Terminowa wymiana ciepłej gazy z słonej wody, temperatura nie powinna być zbyt wysoka, 35 ~ 40 ° C jest najbardziej odpowiedni, proszek talku na rękawiczkach należy spłukać, proszek talku może powodować zrosty w jamie brzusznej, pacjenci po operacji zapalenia otrzewnej, ropa jamy brzusznej powinna próbować wchłonąć Jeśli to konieczne, dokładnie przepłucz jamę brzuszną wodnym roztworem zawierającym gentamycynę i metronidazol i umieść drenaż brzuszny. Rurkę drenażową usunięto 24 do 48 godzin po zabiegu i zszywano otrzewną. Urządzenie powinno być płaskie, nierówna linia może tworzyć adhezję, przednia otrzewna powinna być zszyta jak najwięcej, tylna wada otrzewnej może być niechętnie zszyta, pomóc dziecku zmienić pozycję i aktywność wczesnego budzenia, defekację, wydech, wczesne karmienie i promować jelito Pełzający powrót do zdrowia, ale także doustny domperidon, cyzapryd (Prebos) i inne leki na motorykę przewodu pokarmowego, czasami mogą być również stosowane do neostygminy, wczesnego pooperacyjnego leczenia falą ultrakrótką, mogą pomóc w odzyskaniu wypróżnienia, zapobieganiu lub Zmniejsz niedrożność zrostu jelitowego.
Powikłanie
Adhezja pediatryczna powikłania niedrożności jelit Powikłania, kwasica metaboliczna, odwodnienie, zapalenie otrzewnej, wstrząs septyczny
Często następujące objawy:
1. Kwasica i odwodnienie:
Z powodu częstych wymiotów, utraty dużych ilości soku trawiennego oraz niezdolności do jedzenia i gorączki u dziecka stopniowo rozwija się kwasica odwodniona. Uduszona niedrożność jelit jest poważniejsza na początku odwodnienia.
Po drugie, perforacja jelit:
Perforacja jelit jest patologiczną zmianą w jelicie, która charakteryzuje się martwicą ściany jelita, co ostatecznie prowadzi do perforacji. Gdy zawartość jelit wejdzie do jamy brzusznej, jeśli jest to niewielka ilość, może zostać ograniczona przez dootrzewnową sieć. Jeśli jest to duża ilość, całkowicie wejdzie do jamy brzusznej. Cały brzuch będzie bardzo bolesny, a mięśnie brzucha będą napięte i sztywne, co może spowodować wstrząs.
Ból brzucha w ostrej perforacji jelit często pojawia się nagle, z utrzymującym się silnym bólem, co często sprawia, że pacjent jest nie do zniesienia i nasila się podczas głębokiego oddychania i kaszlu.
Zakres bólu jest związany ze stopniem rozprzestrzeniania się zapalenia otrzewnej. Pacjent zajął pozycję na wznak, a dwie kończyny dolne zgięły się i nie chciał się obracać. Badanie brzucha wykazało, że ruch oddechowy był znacznie osłabiony, płytka mięśni brzucha była twarda, dźwięki jelit osłabione lub zniknęły, a koło otępienia wątroby zostało zmniejszone lub zniknęło. Badanie rentgenowskie wykazało, że pod pachą był wolny gaz.
Po trzecie, zapalenie otrzewnej:
Zapalenie otrzewnej jest poważną chorobą często występującą podczas operacji spowodowaną infekcjami bakteryjnymi, bodźcami chemicznymi lub urazami. Najczęściej są to wtórne zapalenie otrzewnej, pierwotne infekcje narządów jamy brzusznej, perforacja martwicza, uraz i tak dalej.
Głównymi objawami klinicznymi są ból brzucha, tkliwość brzucha, napięcie mięśni brzucha, a także nudności, wymioty, gorączka, podwyższony poziom białych krwinek, silny spadek ciśnienia krwi i toksyczność ogólnoustrojowa w ciężkich przypadkach. Jeśli nie zostanie szybko leczony, może umrzeć z powodu wstrząsu toksycznego. Niektórzy pacjenci mogą mieć ropień miednicy, ropień jelit i ropień pod pachami, ropień pachowy i niedrożność jelit.
Po czwarte, szok septyczny:
Wstrząs septyczny, znany również jako wstrząs septyczny, odnosi się do zespołu sepsy spowodowanego przez produkty takie jak mikroorganizmy i ich toksyny.
Mikroorganizmy, ich toksyny i produkty ścian komórkowych w zainfekowanych obszarach atakują krążenie krwi i aktywują różne układy komórkowe i płynów ustrojowych gospodarza.
Wytwarzanie cytokin i endogennych mediatorów wpływa na różne narządy i układy organizmu, wpływając na jego perfuzję, prowadząc do niedokrwienia i niedotlenienia, zaburzeń metabolicznych, dysfunkcji, a nawet niewydolności wielu narządów.
Objaw
Zrost pediatryczny objawy niedrożności jelit często objawy wzdęcie brzucha ból brzucha jelit mszyca niedrożność jelit niedrożność jelita grubego odwodnienie wstrząs
Ból brzucha
W przypadku najwcześniejszych objawów ból brzucha jest spowodowany głównie niedrożnością jelit, powiększeniem światła jelita proksymalnego i silnym skurczem ściany jelita. Początkowy ból brzucha jest bardzo ostry we wczesnym stadium uduszonej niedrożności jelit. Poszczególne chore dzieci mogą mieć wczesny wstrząs, któremu towarzyszy ból brzucha. Wymioty rozpoczęły się, ponieważ nerwy otrzewnej i krezki były stymulowane i odruchowe, a następnie z powodu niedrożności jelit, nawracający przepływ treści jelitowej powodował powtarzające się wymioty, wysoka niedrożność występowała wczesne wymioty, zielona woda, niska niedrożność występowała później, wymioty, w tym Odchody
2. Wzdęcie
Wysoka niedrożność tylko górnego odcinka brzucha, niskie wzdęcie brzucha jest bardziej oczywiste, typ jelita i jelitowa fala perystaltyczna, osłuchiwanie dźwięków jelit jest metalicznym dźwiękiem lub gazem nad dźwiękiem wody.
3. Brak defekacji
Niedrożność może początkowo rozładować stolec nagromadzony w dystalnym końcu niedrożności, a następnie nie wypróżniać się i wentylować, z powodu częstych wymiotów, utraty dużej ilości soku trawiennego, a także z powodu niezdolności do jedzenia i gorączki, choroba stopniowo rozwija kwasicę odwodnienia, uduszoną niedrożność jelit Objawy odwodnienia zaczynają być ciężkie. Niewielka liczba dzieci ma rozległe zrosty w jamie otrzewnej. Rurka jelitowa jest związana przez przyleganie przez długi czas. Klinicznie może wystąpić prosta prosta niedrożność jelit. Częsty ból brzucha, wymioty, a czasem wzdęcie brzucha, i samodzielność po 1 do 3 dni. Duży atak brzucha i fala perystaltyczna mogą być widoczne w jamie brzusznej podczas ataku, co jest często spowodowane przez niektóre czynniki powodujące całkowitą niedrożność jelit, to znaczy ostre zaostrzenie przewlekłej adhezyjnej niedrożności jelit.
Zbadać
Badanie dzieci z przylepną niedrożnością jelit
Ogólnie rzecz biorąc, białe krwinki są nieznacznie podwyższone i występuje neutralne zjawisko przesunięcia w lewo. Jeśli występuje martwica jelit, białe krwinki mogą być bardzo wysokie, wydajność biochemiczna krwi to odwodnienie hipotoniczne, a zapalenie otrzewnej, białych krwinek płynu nakłuwającego brzuch znacznie wzrasta, uduszona niedrożność jelit Na krwawe wodobrzusze.
1. Rentgen jamy brzusznej i zwykły film
Można zauważyć, że jelito cienkie jest napompowane napięciem i poziomem płynu, jelito grube nie jest napompowane, a jelito jelita widzi przykurcz okrężnicy bez gazu, co można zdiagnozować jako całkowitą mechaniczną niedrożność jelita cienkiego. Rozmiar płaszczyzny gazowo-cieczowej jest różny i nie ma rozszerzania jelit w prawym brzuchu. Czasami może pojawić się cień gazowy w jelicie cienkim, co sugeruje niepełną niedrożność jelit. Po znalezieniu nieprawidłowej przetoki jelitowej jest to jak ziarno kawy. Kształt „C” to typowa pełna i uduszona niedrożność jelit Zdjęcie rentgenowskie, jeśli to konieczne, może wykonać boczny film rentgenowski, w porównaniu z pozycją stojącą, może być również wykorzystane do niepełnej niedrożności jelit Fluoroskopię wykonano w celu obserwacji miejsca niedrożności i stopnia niedrożności, a diagnozę potwierdzono.
2. Badanie USG jamy brzusznej
W przypadku specjalnych przyczyn niedrożności jelit, takich jak torbiele, guzy itp., Można zidentyfikować badanie ultrasonograficzne w trybie B, a osoby z doświadczeniem mogą wykryć kształt miejsca niedrożności, czy jest to całkowita niedrożność.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza adhezyjnej niedrożności jelit u dzieci
Diagnoza
Napadowe skurcze brzucha i powtarzające się wymioty, wymioty są żółto-zielonym płynem, nawet w kale, bez defekacji, odpowietrzania, badania fizykalnego jelit i słyszenia wysokich dźwięków jelit, możesz zdiagnozować jelita Niedrożność, jeśli występuje infekcja wewnątrzbrzuszna, uraz i historia chirurgiczna itp., Powinna rozważyć zastoinową niedrożność jelit, prześwietlenie brzucha i zwykły film, lewatywę baru i inne podobne badania mogą pomóc zdiagnozować.
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić od przetoki jelitowej, ostrego zapalenia żołądka i jelit.
Przetoka jelitowa: Przetoka jelitowa, znana również jako kolka spastyczna, jest najczęstszym funkcjonalnym bólem brzucha u dzieci z ostrym bólem brzucha. Ból brzucha dziecka może trwać kilka minut lub kilkadziesiąt minut i nadszedł czas, aby przestać. Po powtarzających się kilkudziesięciu minutach lub godzinach bóle brzucha nie mogą już występować. Poszczególne dzieci, ich nawracający ból brzucha może być opóźniony o kilka dni, stopień bólu brzucha jest również inny, a ciężkie przypadki mogą pojawić się na miejscu. Mogą wystąpić wymioty, wymioty są treścią żołądka lub zawierają żółć, a środek przeciwskurczowy można złagodzić.
Ostre zapalenie żołądka i jelit: historia nieczystej diety, często wymioty i biegunka, niektóre z gorączką i innymi objawami infekcji.
