Grzybicze zapalenie płuc u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pediatrycznego grzybiczego zapalenia płuc Grzybicze zapalenie płuc (grzybicze zapalenie płuc) odnosi się do infekcji płuc wywołanej przez grzyby i promieniowce. Stanowi pierwsze miejsce we wszystkich infekcjach grzybiczych trzewi. Chociaż jest rzadkie, często występuje na podstawie wielu chorób ogólnoustrojowych, które mogą powodować diagnozę i leczenie. Trudności, dlatego ma pewne znaczenie w pracy klinicznej. W ciągu ostatnich 10–20 lat powszechne było stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania, leków cytotoksycznych i hormonów kory nadnerczy, a także ich znaczenia klinicznego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: prawdopodobieństwo choroby u niemowląt i małych dzieci wynosi 0,06% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: pleśniawka, niedodma, białkomocz
Patogen
Grzybicze zapalenie płuc u dzieci
Patogeny (30%):
Głównymi chorobami grzybicy głębokiej są kandydoza, aspergiloza, histoplazmoza, kokcydioidomykoza, sporotrichoza, rzęsistkowica, pigmentowana choroba grzybowa, kryptokokoza i blastomykoza, wśród których białe Candida jest najczęstszym i najbardziej patogennym, a ponadto zakażenia grzybicze płucne nabyte przez społeczność stały się bardzo poważnym problemem, szczególnie w diagnostyce różnicowej płucnego zapalenia płuc. Aspergillus występuje powszechnie w przyrodzie. Jest to druga ludzka oportunistyczna infekcja grzybicza po Candida. Ścieżka infekcji Aspergillus to głównie drogi oddechowe. Płuc jest najczęstszą zmianą, a grzyby chorobotwórcze odgrywają ważną rolę.
Czynniki promujące (25%):
Istnieją dwa główne sposoby infekcji dróg oddechowych przez grzyby: jeden to pierwotna infekcja inhalacyjna, drugi jest warunkowy, a czynnikami wywołującymi kandydozę są:
(1) Przedwcześnie urodzone niemowlęta, noworodki, dzieci niedożywione i dzieci osłabione.
(2) Przewlekłe choroby wyniszczające, takie jak nowotwory złośliwe.
(3) Choroby siateczkowo-śródbłonkowe i choroby immunologiczne, takie jak białaczka, agranulocytoza i niedokrwistość aplastyczna, które wpływają na funkcje immunologiczne.
(4) Zaburzenia metaboliczne, takie jak cukrzyca i niewydolność nerek.
(5) długotrwałe stosowanie hormonu kory nadnerczy i innych leków immunosupresyjnych, powodujących niską odporność.
(6) Wady wrodzonej funkcji odpornościowej.
(7) Długotrwałe stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania hamuje drobnoustroje, które zapobiegają rozmnażaniu Candida w jelitach i zaburzają równowagę flory.
(8) Długotrwałe stosowanie dożylnych pacjentów o wysokim odżywianiu.
(9) Zakażenia w szpitalach spowodowane zanieczyszczonym sprzętem (takim jak różne cewniki pozostawione na dłuższą metę).
(10) Nabyta choroba niedoboru odporności (AIDS, AIDS), układowa rozsiana kandydoza występowała rzadko w przeszłości Obecnie ze względu na coraz częstsze stosowanie leków immunosupresyjnych i dożylne podawanie przewlekłej kandydozy błony śluzowej może wystąpić osobno. Lub obserwowane u pacjentów z niedoczynnością przytarczyc lub Addisonem.
Patogeneza
Grzyby mogą być pasożytnicze na skórze, drogach oddechowych i przewodu pokarmowego normalnych ludzi i na ogół nie powodują chorób, jednak gdy flora dziecka jest rozregulowana, a funkcja odpornościowa jest niska, bakterie mogą powodować choroby z powodu namnażania się bakterii. Infekcja jest głównie endogenna. Biorąc przewód pokarmowy za główną drogę inwazyjną, drogi oddechowe są drugie, pierwotne uszkodzenie znajduje się głównie w jamie ustnej (np. Pleśniawki), infekcja może być samo odpowietrzająca, gardło rozprzestrzenia się i powoduje zmiany przełykowe, żołądkowe i jelitowe, a także może powodować choroby układu oddechowego lub Może rozprzestrzeniać się do płuc poprzez krążenie krwi; gdy ciało jest słabe, dzieci o niskiej odporności mogą wdychać wiele strzępek i zarodników, które mogą powodować pierwotną chorobę grzybiczą płuc. Aspergiloza płuc jest głównie wtórna do gruźlicy i rozstrzenia oskrzeli. Ropa płucna, zapalenie płuc, torbiele płucne lub rak płuc, niemowlęta i dzieci są rzadkie, obserwowane klinicznie alergiczne aspergiloza płuc, erozyjna aspergiloza płuc i aspergiloza, występowanie alergicznej aspergilozy płucnej Mechanizm ten należy do reakcji alergicznych typu I i typu II. Występuje głównie u osób o specyficznej reaktywności i przewlekłej astmie. Zwiększone są IgE w surowicy i wytrącone przeciwciała IgG. Bakterie są obecne w ziarnach, słomie, zepsutych roślinach i glebie. Drobiu i zwierząt futrem, aspergiloza wpływa głównie płuc.
Głównie spowodowane przez wdychanie pyłu zawierającego dużą ilość zarodników Aspergillus w drogach oddechowych Ogólnie biorąc, wdychane zarodniki Aspergillus niekoniecznie są patogenne, ale pod względem uszkodzenia tkanek, stanu zapalnego lub chorób przewlekłych, zmniejszonej odporności organizmu lub długotrwałego stosowania antybiotyków o szerokim spektrum działania, kory nadnerczy Hormony i leki cytotoksyczne często wywołują choroby, co jest jednym z powodów oczywistego wzrostu tej choroby w ostatnich latach Aspergillus może powodować 5 rodzajów chorób dolnych dróg oddechowych: alergia na zarodniki, alergiczna choroba płuc, nieinwazyjne choroby saprofityczne (Aspergillosis), alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna i inwazyjna aspergiloza, osoby o normalnej funkcji odpornościowej są narażone na środowisko, w którym duża liczba przetrwalników Aspergillus jest obecna przez długi czas, a gdy liczba wdychanych przetrwalników przekracza limit ludzkiego systemu obronnego, Może również powodować inwazyjne infekcje płuc. Inwazyjna aspergiloza płucna występuje częściej u pacjentów z zaburzeniami funkcji odpornościowych spowodowanymi różnymi przyczynami. Infekcję można zaatakować przez drogi oddechowe lub naczynia krwionośne.
Zapobieganie
Zapobieganie grzybiczemu zapaleniu płuc u dzieci
1. Ściśle kontrolować wskazania, czas i dawkę antybiotyków o szerokim spektrum działania, kortykosteroidów, cytotoksycznych, leków immunosupresyjnych i antymetabolitów.
2. Zidentyfikuj i leczyć ogniskowe infekcje grzybicze w odpowiednim czasie.
Powikłanie
Powikłania grzybiczego zapalenia płuc u dzieci Powikłania, pleśniawka, niedodma, białkomocz
Skóra: Grzybica, zakażenia grzybicze skóry.
Układ oddechowy: może mieć niedodmę, może być powikłany wysiękowym zapaleniem opłucnej, może wystąpić niewydolność oddechowa.
Układ nerwowy: może wystąpić toksyczna encefalopatia i obrzęk mózgu.
Układ sercowo-naczyniowy: dysfunkcja, szok, łatwe do rozwinięcia zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia; często z zespołem Reye'a.
Układ moczowy: objawia się jako krwiomocz, białkomocz.
Równoległe zakażenie bakteryjne: powszechnymi patogenami są Staphylococcus aureus, pneumokoki, Haemophilus influenzae i hemolityczne paciorkowce. Uszkodzeniem może być zapalenie oskrzeli, płucne zapalenie płuc lub ropień płuc.
Objaw
Objawy grzybiczego zapalenia płuc u dzieci Częste objawy Niska gorączka, drażliwość, niepokój, biegunka, duszność, duszność, niewydolność oddechowa, wysięk opłucnowy, wysięk osierdziowy
Często wtórne do zapalenia płuc u niemowląt, biegunki, gruźlicy i chorób krwi, objawy kliniczne zapalenia płuc Candida albicans to niska gorączka, kaszel, duszność, sinica, apatia lub drażliwość, starsze dzieci mogą wykrztusić bezbarwne próbki galaretki Plwocina, sporadyczne przekrwienie krwi, objawy na klatce piersiowej, w tym tępość perkusji i wzmocnienie dźwięku oddechu osłuchiwania, mogą mieć cewkowe dźwięki oddechowe oraz małe i średnie dźwięki bąbelków, badanie rentgenowskie trochę cienia, może być jak gruźlica prosów, i są duże, solidne zmiany, kilka ma Wysięk opłucnowy i wysięk osierdziowy i może mieć pleśniawkę, chorobę grzybiczą skóry lub przewodu pokarmowego, w płucach może być również związany z lekoopornymi gronkowcami lub Escherichia coli, Candida albicans zapalenie płuc Podobnie jak objawy kliniczne inwazyjnej aspergilozy, początkowo z gorączką, kaszlem i postępującą dusznością, typowym objawem naczyniowej inwazyjnej aspergilozy na CT jest matowy szklany pierścień halo, który jest patologicznie W przypadku martwicy krwotocznej i inwazyjnej aspergilozy dróg oddechowych nie jest specyficzna, podobnie jak bakteryjne, mykoplazmatyczne, wirusowe zapalenie oskrzeli lub zapalenie oskrzeli, należy zidentyfikować, inwazję naczyniową Aspergiloza płuc może mieć wydajność niedodma.
Zbadać
Badanie grzybiczego zapalenia płuc u dzieci
Badanie patogenów
(1) Hodowla plwociny lub wydzieliny oskrzelowej i wykrywanie rozmazu grzybów: w tej bakterii można również znaleźć około 10% do 20% normalnej ludzkiej plwociny, muszą ją odróżniać bakterie pasożytnicze lub bakterie chorobotwórcze Candida albicans Inwazyjna błona śluzowa może tworzyć pseudohiphae, więc bezpośredni rozmaz można znaleźć w zarodnikach Candida i pseudohyphae, które można wykorzystać do diagnozy.Można je izolować i hodować w pożywce agarowej z glukozą Saskatchewan w 37 ° C w inkubatorze lub w temperaturze pokojowej. Po 3 do 5 dniach uprawy można ją postrzegać jako mlecznobiałą wilgotną kolonię okrągłą lub owalną o specjalnym aromacie drożdży. Jeśli liczba kolonii przekracza 50%, ma to znaczenie diagnostyczne. Po przesadzeniu na pożywkę kukurydzianą można zobaczyć rozgałęzienia. Charakterystykę grzybni, taką jak strzępki i zarodniki grubowarstwowe, można uzyskać przez hodowanie na podłożu agarowym w 37 ° C lub w temperaturze pokojowej w celu uzyskania mlecznożółtych lub brązowawo-żółtych kolonii. Doświadczenia na zwierzętach potwierdziły, że Cryptococcus spowodował chorobę, plwocinę lub wydzielinę oskrzelową u myszy. Cryptococcus można znaleźć w połączeniu z kliniczną diagnozą kryptokokozy płucnej.
(2) Grzyby wykryte w płynie mózgowo-rdzeniowym: U pacjentów z klinicznymi objawami zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych pobiera się płyn mózgowo-rdzeniowy w celu barwienia rozmazów atramentem i hodowli w celu wykrycia nowego kryptokoków, a po zdiagnozowaniu kryptokokowego zapalenia opon mózgowych należy jednocześnie zbadać płuca. W uszkodzeniu 50% pacjentów z kryptokokowym zapaleniem opon mózgowych można wykryć przez barwienie atramentem w płynie mózgowo-rdzeniowym.
(3) Posiew krwi: szczególnie u pacjentów z niską czynnością immunologiczną posiew krwi kilkakrotnie uzyskał grzyby, aby pomóc w rozpoznaniu rozsianej kryptokokozy. Ogólnie posiew krwi jest mniej pozytywny, a jeśli jest dodatni, wskazuje na poważne zakażenie. W przypadku zakażenia Candida albicans lub zapalenia jelit Candida w powierzchownych częściach ciała posiew krwi należy wysłać wcześnie i powtórzyć, a czas hodowli nie powinien być krótszy niż 4 tygodnie, a wynik dodatni ma wartość diagnostyczną.
(4) Biopsja płuc: Pomaga również potwierdzić diagnozę. W ciężkich przypadkach występuje duża fuzja w płucach. Można ją stosować do nakłuwania płuc. Płyn do nakłuwania płuc stosuje się do hodowli i bezpośredniego rozmazu. Stwierdzono, że patogen ma znaczenie diagnostyczne.
(5) wydzieliny z pochwy: u noworodków pochwę matki należy sprawdzić pod kątem białej kandydozy, a noworodek jest połykany lub wdychany zanieczyszczony płyn owodniowy przez kanał rodny.
(6) Test immunosorbcyjny połączony z enzymem: Test immunosorbcyjny połączony z enzymem do wykrywania antygenu Candida we krwi jest pomocny w diagnozie Wykrycie Candida albicans metodą chromatografii gazowo-cieczowej jest bardzo czułe i wyniki można szybko uzyskać.
(7) Test skórny i test na zwierzętach: badanie serologiczne antygenu grzybowego, badanie serologiczne, zaszczepienie zwierząt itp. Może pomóc w diagnozie.
(8) Wykrywanie PCR: Wykrywanie PCR wysoce konserwatywnych specyficznych fragmentów rDNA grzybów jest bardziej czułe niż pomiar laktozy i test aglutynacji lateksowej Ponadto zastosowano związki stilbenu takie jak Calcofluor biały, Blancophor i IJvitex. Płyny ustrojowe, skrawki tkanek, rozmaz i łupież są zabarwione na grzyby, aby próbka emitowała niebiesko-białe lub żółto-białe światło w świetle ultrafioletowym, co może poprawić czułość badania mikroskopowego i zwiększyć wykrywalność (do 95%).
(9) Inne: rozmaz moczu, kału, wydzieliny, wysięk opłucnowy, wodogłowie, ropa itp., Hodowla, badanie tkanek w celu znalezienia zarodników grzybów i / lub strzępek jest ważną podstawą do diagnozy, patrz typowe Hodowla grzybni i grzybów jest dodatnia, a tempo produkcji grzybów w pożywce grzybowej jest wyższe niż w standardowej pożywce bakteryjnej 2. Mannoza mleka jest antygenem polisacharydowym Aspergillus, który może być stosowany do wczesnego diagnozowania populacji wysokiego ryzyka, surowicy (1 → 3 -β-D-glukan jest ważnym składnikiem ściany komórkowej grzyba i może być stosowany nie tylko do wczesnego diagnozowania głębokich infekcji grzybiczych, ale także do monitorowania zmian w poziomach w osoczu, aby zachęcić pacjentów do odpowiedzi na leczenie grzybem.
Badanie obrazowe
Rentgen radiografii klatki piersiowej jest nieco zacieniony, może przypominać prosówkową gruźlicę, i są duże lite zmiany, kilka ma wysięk opłucnowy i wysięk osierdziowy, zmiany płucne są rozmieszczone głównie w środku, niżej, szczególnie poniżej, na ogół nie Inwazja końcówki płuca, indukcyjne promieniowanie rentgenowskie płuc ma 6 rodzajów:
1 typ zapalenia płuc: duży kawałek gęstego cienia, może obejmować wiele segmentów płuc lub płata płuca, kilka segmentów to zmiany segmentowe.
2 typ zapalenia płuc oskrzeli: objawia się jako rozproszone cętkowane i bawełniane cienie rozmieszczone wzdłuż oskrzeli, bardziej powszechne w dwóch dolnych płucach.
Ropień typu 3 płuc.
4 typu zapalnego.
5 Zmiany rentgenowskie kulki Aspergillus są charakterystyczne.
6 rodzaj zapalenia opłucnej: niewielka liczba dzieci może być powikłana wysiękowym zapaleniem opłucnej, cień zmienia się znacznie w krótkim czasie, jeden cień pola płucnego jest zmniejszony, drugi cień może zostać zwiększony, ostra linia krwi rozsiana grzybica zapalna, badanie rentgenowskie Widoczne są cienie żółciowe, rozproszone cienie guzkowe lub wiele małych ropni, w razie potrzeby można zastosować tomografię komputerową, USG B, elektrokardiogram itp.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka grzybiczego zapalenia płuc u dzieci
Diagnoza
Oprócz przyczyny objawów infekcji płucnej lub infekcji płucnej w obszarach podatnych na epidemie, osoby nieleczone terapią przeciwbakteryjną powinny rozważyć możliwość wystąpienia choroby. Rozpoznanie opiera się głównie na badaniu patogennym, w którym plwocina, mocz, kał, wydzielanie Rozmaz, wysięk opłucnowy, krew, wysięk mózgowy, ropa itp. Rozmaz, hodowla, badanie tkanek w celu znalezienia zarodników grzybów i / lub strzępek jest ważną podstawą diagnozy, w połączeniu z danymi klinicznymi może postawić diagnozę, inny test skóry na antygen grzybowy Badanie serologiczne, szczepienie zwierząt itp. Może pomóc w diagnozie Badanie histologiczne wykazuje typową pozytywną kulturę strzępkową i grzybiczą, a pożywka do hodowli grzybowej ma wyższą wydajność grzybową niż standardowa pożywka do hodowli bakteryjnej.
Diagnostyka różnicowa
Wyniki kliniczne i radiologiczne grzybicy płuc są w większości niespecyficzne i można je łatwo pomylić z powszechnymi chorobami płuc, takimi jak gruźlica, zapalenie płuc, choroby pasożytnicze, guzy płuc, przewlekłe zapalenie oskrzeli itp. Aspergiloza dróg oddechowych nie jest specyficzna. Podobnie jak bakteryjne, mykoplazmatyczne, wirusowe zapalenie oskrzeli lub zapalenie oskrzeli.
