napadowy częstoskurcz nadkomorowy u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do napadowego częstoskurczu nadkomorowego u dzieci Napadowy częstoskurcz nadkomorowy (PSVT) jest określany jako częstoskurcz nadkomorowy, obejmujący grupę ektopowego powstawania impulsu lub pętli powrotnych zlokalizowanych w arytmii przedsionkowej powyżej gałęzi wiązki przedsionkowo-komorowej; objawy kliniczne i cechy EKG są podobne, zwane zbiorczo Częstoskurcz górny Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,02% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wstrząs kardiogenny niewydolności serca
Patogen
Napadowy częstoskurcz nadkomorowy u dzieci
Czynniki wrodzone (45%):
Napadowy częstoskurcz nadkomorowy występuje często u dzieci bez strukturalnej choroby serca. Zespół przed wzbudzeniem jest podatny na częstoskurcz nadkomorowy i ma skłonność do nawrotów. Ostra infekcja może być zachętą.
Czynniki chorobowe (45%):
Tachykardia nadkomorowa może również wystąpić w organicznej chorobie serca, takiej jak reumatyczne zapalenie serca, zastawka trójdzielna, wada przegrody międzyprzedsionkowej, zatrucie naparstnicą, cewnikowanie serca, operacja serca może również wystąpić tachykardia nadkomorowa Nadmierna prędkość.
Patogeneza
Badania elektrofizjologiczne serca sugerują, że ponowne wprowadzenie wieloukładowego częstoskurczu nadkomorowego jest spowodowane niewielkim wzrostem samodyscypliny, może ono wystąpić w węźle zatokowym, przedsionku, węźle przedsionkowo-komorowym i obejściu przedsionkowo-komorowym, z pomostem przedsionkowo-komorowym i pokojem Powtarzanie połączenia pokoju jest najczęstsze: Szpital Dziecięcy w Pekinie użył stymulacji przełyku przedsionkowego, aby przeprowadzić badania elektrofizjologiczne u 34 dzieci z częstoskurczem nadkomorowym. (38%), 2 przypadki (6%) pacjentów ze wzrostem autonomicznym, Chongqing Pediatric Hospital zastosował tę samą metodę w celu zbadania mechanizmu 27 przypadków częstoskurczu nadkomorowego, a w 22 przypadkach z podtypem powtórzenie przedsionkowo-komorowej przyczyny 63%, po czym następuje powtórnie węzłowe przedsionkowo-komorowe.
1. Mechanizm składania
Wystąpienie powrotu musi mieć trzy czynniki: jednokierunkowy blok przewodzenia, opóźnienie przewodzenia i pętlę powrotu.
(1) ponowne wprowadzenie węzła przedsionkowo-komorowego: wzdłużne oddzielenie węzła przedsionkowo-komorowego jest podwójną ścieżką: wolna ścieżka (średnica α) przewodzenie jest wolna, okres refrakcji jest krótki; szybka ścieżka (średnica β) jest szybka, okres refrakcji jest długi, w normalnym rytmie zatokowym W tym samym czasie impuls przedsionkowy jest przekazywany przez szybką i wolną ścieżkę w tym samym czasie, a fala QRS jest generowana przez szybką ścieżkę. Wolna ścieżka jest przekazywana do wiązki przedsionkowo-komorowej, a ta ostatnia jest blokowana w okresie refrakcji szybkiej ścieżki. Jeśli występuje okres przedsionkowy, Przed skurczem szybka ścieżka wciąż znajduje się w okresie refrakcji, blok jednokierunkowy, impuls jest przesyłany przez wolną ścieżkę w celu wygenerowania fali QRS, a echo jest odwracane wzdłuż szybkiej ścieżki w celu wytworzenia echa przedsionkowego, np. Przedwczesne skurcze przedsionkowe występują z większym wyprzedzeniem, co powoduje przedsionek Gdy echo jest przekazywane na ścieżkę wolną, ta ostatnia opuściła okres refrakcji i powstaje prędkość przedsionkowo-komorowa węzłowa do ponownego wjazdu węzła (AVNRT), która jest transmitowana przez wolną ścieżkę. Odwracacz szybkiej ścieżki nazywany jest typem wolno-szybko (S-FAVNRT). ), bardziej powszechne, od szybkiej ścieżki w dół, powolna droga wstecz nazywa się szybko-powoli (F-SAVNRT), rzadko.
(2) Ponowne wejście przedsionkowo-komorowe: zespół przed wzbudzeniem z częstoskurczem nadkomorowym, węzeł przedsionkowo-komorowy jest powolny, obejście przedsionkowo-komorowe jest szybkie, a pętla ponownie obejmuje węzeł przedsionkowo-komorowy, mięsień komorowy, obejście przedsionkowo-komorowe i mięsień przedsionkowy Częstoskurcz komorowy przedsionkowo-komorowy (AVRT) jest zwykle wyzwalany przez przedwczesne skurcze przedsionków w odpowiednim czasie. Impuls jest blokowany w obwodnicy i przekazywany wzdłuż węzła przedsionkowo-komorowego. Po osiągnięciu komory jest ona omijana wstecz, a krążenie jest nieskończone. Tachykardia komorowa komorowo-komorowa, od wstępnej transmisji węzła przedsionkowo-komorowego, odwrócenie obejścia nazywane jest tachykardią komorową komorą komorowo-komorową, przy obejściu, odwrócenie węzła komorowo-komorowego nazywa się ponownym komorą wsteczną Częstość występowania nadkomorowej komory jest niezwykle rzadka, na przykład omijanie przedsionkowo-komorowe zespołu przed wzbudzeniem ma tylko jednokierunkową funkcję wsteczną, a elektrokardiogram nie ma wstępnego wzbudzenia komorowego (normalny odstęp PR, brak fali delta), ale nadal może być utworzony przez obejście. Częstoskurcz komorowy przedniego pobudzenia, znany jako recesywny zespół przed wzbudzeniem, został zdiagnozowany jako AVRT w Pekińskim Szpitalu Dziecięcym poprzez stymulację przełyku przedsionkowego, a recesywny zespół przed wzbudzeniem wynosił 6 (31%).
(3) ponowne wejście do węzła zatokowego i wejście do komory międzykomorowej: oba są rzadkie, ponowne wejście do węzła zatokowego występuje u pacjentów z chorym zespołem zatokowym; ponowne wejście do komory międzykomorowej obserwuje się u pacjentów z powiększoną chorobą serca przedsionkowego.
2. Zwiększona samodyscyplina
Ze względu na zwiększone podniesienie 4 fazy węzła przedsionkowego lub przedsionkowo-komorowego, tworzenie impulsów ektopowych, głównie u pacjentów ze strukturalną chorobą serca, niedotlenieniem, katecholaminami i skutkami naparstnicy, może powodować węzeł przedsionkowo-komorowy Samodyscyplina tego obszaru jest wzmocniona, a autonomiczny częstoskurcz przedsionkowy u dzieci może być spowodowany samodyscypliną komórek zarodkowych w mięśniu przedsionkowym.
Zapobieganie
Napadowy częstoskurcz nadkomorowy u dzieci
1. Aktywnie zapobiegaj infekcjom górnych dróg oddechowych i różnemu zapaleniu mięśnia sercowego.
2. Zapobiegaj zatruciu naparstnicą.
3. Aktywnie zapobiegaj i leczyć wrodzone choroby serca, ale większość dzieci nie była w stanie znaleźć przyczyny, więc środki zapobiegawcze nie są jasne.
Powikłanie
Napadowe powikłane częstoskurcz nadkomorowy u dzieci Powikłania niewydolność serca wstrząs kardiogenny
Często komplikowane przez niewydolność serca, wstrząs kardiogenny, nawracające epizody mogą być komplikowane przez tachykardię. Mała cera szara lub szara, skóra mokra i zimna, oddycha szybciej, puls jest słaby, często towarzyszy mu suchy kaszel, czasem wymioty, kołatanie serca, dyskomfort przedsercowy, zawroty głowy i tak dalej. Jeśli napad trwa dłużej niż 24 godziny, może wystąpić niewydolność serca. Jeśli w tym samym czasie nastąpi infekcja, może wystąpić gorączka, białe krwinki obwodowe i inne objawy.
Objaw
Napadowy częstoskurcz nadkomorowy u dzieci Często objawy tachykardia, duszność, zawroty głowy, kołatanie serca, kołatanie serca, dławica piersiowa, powiększenie serca, duszność, obrzęk
Cechy kliniczne to napady napadowe, nagły początek i nagłe zatrzymanie, które można zaobserwować w każdym wieku, niemowlęta są bardziej powszechne, noworodki i może również wystąpić ostatni miesiąc płodu, niemowlęta są bardziej powszechne w ponownym otwarciu przedsionkowo-komorowym, większe dzieci są w pokoju Istnieje wiele przypadków zwężenia, a dziecko występuje częściej w ciągu 4 miesięcy. Tętno przyspiesza, gdy wystąpi atak. Dziecko osiąga 160 razy na minutę, dziecko może osiągnąć 250 do 325 razy, częstotliwość jest stała, a atak trwa kilka sekund lub nawet kilka dni. Zwykle jednak trwa to tylko kilka godzin, rzadziej niż 2–3 dni. Niemowlęta często cierpią na niedobór pokarmu, wymioty, niepokój, duszność, pocenie się, bladość, chłód kończyn i sinicę oraz inne objawy wstrząsu kardiogennego. Zgłaszane kołatanie serca, dyskomfort przedsercowy, dławica piersiowa i zawroty głowy itp., Jeśli napad trwa przez dłuższy czas, ponad 24 godziny, niewydolność serca występuje częściej, a częstość akcji serca niemowląt w ciągu 6 miesięcy jest większa niż 200 razy / min, co jest bardziej prawdopodobne, że komplikuje ją ostra niewydolność serca. W przypadku trudności w oddychaniu, powiększenie serca, powiększenie wątroby, świszczący oddech w płucach, badanie rentgenowskie lekko powiększonego cienia serca i przekrwienie płuc, ale także gorączka, leukocytoza i duszność, mogą być błędnie rozpoznane jako ciężkie zapalenie płuc, ale atak Po zatrzymaniu niewydolność serca jest kontrolowana, dziecko jest jak zwykle wygodne, nagły tachykardia jest charakterystyczną cechą choroby, częstoskurcz komorowy płodu może powodować ciężką niewydolność serca, obrzęk płodu, zespół nawrotów często nawrót, powtarzane epizody mogą być powtarzane Spowodowane tachykardią.
Zbadać
Napadowy częstoskurcz nadkomorowy u dzieci
Może mieć działanie hipoksemiczne, może mieć leukocytozę i tak dalej.
1. Kontrola stymulacji przedsionkowej przełyku
Mechanizm częstoskurczu nadkomorowego i diagnoza każdego typu można wyjaśnić. Elektroda przełyku znajduje się blisko lewego przedsionka, a fala P (Pk) elektrokardiogramu przełyku jest wyraźnie i łatwo identyfikowalna, co jest korzystne dla okresu w pomieszczeniu (RPE), gdy prędkość w pomieszczeniu jest wysoka, na przykład śledzenie synchroniczne. Elektrokardiogram ołowiowy V1 może odróżnić sekwencję aktywacji przedsionków. Punktem początkowym PE jest początek aktywacji lewego przedsionka. Punktem początkowym PV1 jest aktywacja prawego przedsionka. Pomiar odstępu czasu PV1-PE może zidentyfikować ponowne włączenie złącza przedsionkowo-komorowego i obwodnicę przedsionkowo-komorową. Szybkość jest większa, a część obejścia można oszacować. Górna prędkość pomieszczenia na skrzyżowaniu złącza przedsionkowo-komorowego: RPE <70ms, PV1, PE występują synchronicznie, przedział czasowy PV1-PE jest bliski zeru, a pomieszczenie na obejście boczne pokoju jest szybkie: RPE> 70ms, przedział czasu PV1-PE> 30ms, obejście po lewej stronie, pierwsza depolaryzacja PE, przedział czasu PV1-PE jest ujemny; obejście po prawej stronie, PV1 jest pierwszy do depolaryzacji, przedział czasu PV1-PE jest dodatni, każdy typ Elektrofizjologiczne cechy nadkomorowej stymulacji przełyku są następujące:
(1) Prędkość powrotu do miejsca połączenia przedsionkowo-komorowego: 1 stymulacja przełyku przedsionkowego może wywołać i zakończyć atak. Krzywa przewodzenia 2 przedziałów została przerwana. 3 wolne-szybkie: RPE <70ms, PER / RPE> 1; szybkie-wolne: RPE> 70ms, PER / RPE <1. Przedział czasu 4PV1-PE jest bliski zeru.
(2) Szybkość resekcji pomostowania przedsionkowo-komorowego: 1 stymulacja przełyku może być indukowana i zakończona. Krzywa przewodzenia 2 przedziałów jest nieprzerwana. 3 Wraz ze wzrostem częstotliwości stymulacji przedsionkowej stopniowo pojawia się wstrząs wstępny. 4RPE> 70ms, do przodu PER / RPE> 1; do tyłu PER / RPE <1. Odległość między 5PV1-PE wynosi> 30 ms, lewy kanał boczny jest ujemny, a prawy kanał boczny jest dodatni.
(3) Autonomiczny częstoskurcz przedsionkowy: 1 stymulacji przełykowej przedsionka nie można zakończyć i wywołać. 2PER / RPE <1, RPE> 70ms.
2. Kontrola rentgenowska
Radiogramy klatki piersiowej można zobaczyć na radiogramie klatki piersiowej, a cień serca jest nieco powiększony i zmieniony.
3.B Ultra
Można zauważyć, że wątroba zwiększa wydajność przekrwienia wątroby.
4. Typowy zespół przed wzbudzeniem
(1) Interwał PR jest skrócony, <0,1s.
(2) Czas QRS jest wydłużony,> 0,1 s.
(3) Początek fali QRS jest tępy, zwany wstrząsem przedwstrząsowym (znanym również jako fala delta). Ponieważ zachodzi wstępne wzbudzenie komorowe, wektor startowy komory jest przeciwny do oceny, dlatego dla większości dzieci fala QRS może zostać przepuszczona. Wstrząs wstępny utworzony przez wektor początkowy określa pozycję obejścia, na przykład obejście znajduje się z tyłu komory, wektor pobudzenia komory jest skierowany do góry, a wstrząs wstępny jest ujemny w przewodach II, III i aVF; Po lewej lub z przodu komory wektor aktywacji komór znajduje się po prawej stronie, a wstrząs wstępny jest ujemny w odprowadzeniach I i aVL.
(4) Mogą wystąpić wtórne zmiany ST-T.
(5) Zależność między kształtem przed wstrząsem a położeniem obejścia: Klasyczna metoda klasyfikacji (Rosenbaum) dzieli zespół WPW na dwa typy, A i B. Wstrząs wstępny typu A jest dodatni w przewodach V1 do V5. Fala QRS jest również zdominowana przez fale R. Spekuluje się, że typ A odbija lewe przedsionek, między komorami jest obwodnica, a lewa komora jest wzbudzona wstępnie. Wstrząs wstępny typu B jest ujemny lub dodatni w przewodzie V1 do V3. Fala QRS jest zdominowana przez falę S, a fala przedwstrząsowa w odprowadzeniu V4 do V5 jest dodatnia. Spekuluje się, że typ B odzwierciedla prawą przestrzeń boczną, przegrodę międzykomorową, a prawa ściana boczna komory jest wzbudzona.
Wraz z rozwojem chirurgii i ablacji częstotliwością cewnika klasyczna metoda klasyfikacji nie dostosowała się do potrzeb klinicznych. Niektórzy badacze podsumowali związek między rytmem zatokowym EKG a pasożytniczą pozycją dominującego zespołu przed wzbudzeniem:
5. Zespół krótkich odstępów PR
1 W normalnym rytmie zatokowym odstęp PR wynosi <0,1 s. Czas fali 2QRS jest normalny. Na początku fali 3QRS nie ma wstrząsu wstępnego.
6. Wariantowy zespół przed wzbudzeniem
Przedział 1P-R jest wydłużony. Przedłużenie czasu 2QRS. Fala 3QRS ma na początku wstrząs wstępny. 4 mogą towarzyszyć wtórne zmiany ST-T.
7. okultystyczny zespół przed wzbudzeniem
Przedział 1P-R jest normalny. Wzorzec czasowy fali 2QRS jest normalny. Na początku fali 3QRS nie ma wstrząsu wstępnego.
Zespół okultystycznego wzbudzania pochodzi z węzła przedsionkowo-komorowego przedsionka i przed transmisją wiązki Hiselina. Niedominujące obejście jest przenoszone z komory do przedsionka. Obejście pozamaciczne nie ma przedwstępu, więc nie ma wstrząsu wstępnego, QRS jest normalny, czasami. U niektórych pacjentów może wystąpić ciągłe przewodzenie różnicowe gałęzi wiązki i może wystąpić kilka rozłożonych wiązek fal QRS przed wystąpieniem tachykardii.
8.PJRT
Wsteczne obejście jest powolne, dzięki czemu węzeł przedsionkowo-komorowy i wiązka His mają wystarczająco dużo czasu, aby przywrócić pobudliwość. Fala P, która jest powoli odwracana przez obejście, jest bliższa kolejnej fali QRS i jest dalej od poprzedniej fali QRS. Ze względu na utrzymywanie się PJRT, kształtu i lokalizacji fal P, EKG jest łatwo błędnie rozpoznawane jako uporczywy tachykardia przedsionkowa, a nawet tachykardia zatokowa Ze względu na nieodłączne cechy obwodnicy PJRT może blokować węzeł przedsionkowo-komorowy lub obwodnicę. Aby zakończyć tachykardię, tachykardia może kończyć się falą QRS lub kończyć falą P.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza napadowego częstoskurczu nadkomorowego u dzieci
Diagnoza
Zgodnie z objawami klinicznymi i elektrokardiogramem można postawić odpowiednią diagnozę i, w razie potrzeby, wykonać wewnątrzsercowe badanie elektrofizjologiczne.
1. Przedział RR: Absolutnie równomierny, częstość komorowa niemowląt 250 ~ 325 razy / min, dzieci 160 ~ 200 razy / min.
2. Fala QRS: normalny kształt, jeśli towarzyszy temu przewodzenie różnicowe w pomieszczeniu, fala QRS jest poszerzona, pokazując prawy blok gałęzi wiązki; jeśli jest to obejście wsteczne, jest to wzór syndromu przedpłaconego.
3. Fala wstecznego P: Fala wstecznego (PII, III, odwrócenie aVF, wyprostowany PavR) można zaobserwować w około połowie przypadków, bezpośrednio po fali QRS.
4. Fala ST-T: Można ją zmienić według typu niedokrwienia i może trwać od 1 do 2 tygodni po zakończeniu ataku.
Diagnostyka różnicowa
Typowa diagnoza przypadku nie jest trudna, ale należy ją odróżnić od częstoskurczu zatokowego w okresie niemowlęcym. Tętno może osiągnąć 200 razy / min lub więcej, ale przedział RR nie jest absolutnie jednorodny. Tachykardii nadkomorowej towarzyszy różnicowanie przewodnictwa wewnętrznego lub odwrócenie. Ponowne wprowadzenie typu obejścia, fala QRS jest duża, zdeformowana, należy ją odróżnić od napadowego częstoskurczu komorowego, częstość akcji serca znacznie wzrasta, należy go zidentyfikować z trzepotaniem przedsionków.
Napadowy częstoskurcz nadkomorowy należy odróżnić od przewlekłego częstoskurczu przedsionkowego, burzliwego częstoskurczu przedsionkowego i niedotworowego częstoskurczu granicznego. Ten ostatni zwany jest również tachykardią autonomiczną.
1 częstość komór 70 do 130 razy / min.
2 aktywacja przedsionkowa: brak fali P, wstecznej fali P lub sinusoidalnej fali P, która nie ma kontaktu z falą QRS.
3 może wystąpić przemieszczenie przedsionkowo-komorowe i uczucie zatoki w celu uchwycenia komory, ponieważ częstość akcji serca nie jest szybka lub przyspieszenie nie jest poważne, nie powoduje zmian hemodynamicznych, bardziej bezobjawowych, w połączeniu z zwichnięciem przedsionkowo-komorowym, bardziej z powodu zatrucia naparstnicą, zapalenia mięśnia sercowego, zawału mięśnia sercowego, Wada przegrody międzyprzedsionkowej lub operacja wewnątrzsercowa, brak przemieszczenia kompartmentowego spowodowanego selektywnym hamowaniem nerwu błędnego węzła zatokowego, normalne serce, dobre rokowanie, leczenie pierwotnej choroby.
Kiedy w pokoju dziecka towarzyszy niewydolność serca z powodu duszności, dźwięków płuc i powiększenia wątroby, może to być błędnie rozpoznane jako zapalenie płuc, o czym należy pamiętać.
