przepuklina worka mniejszego
Wprowadzenie
Wprowadzenie małego worka omental Wolna przetoka jelita cienkiego, czasami długa poprzeczna krezka jelita grubego, przez otwór siatkówki (otwór Winslow) do małego worka omentalnego zwanego przepukliną przepuklinowo-mięśniową lub przepukliną przepuklinową z powodu worka Ściana przednia jest więzadłem dwunastnicy, więc większość przypadków będzie węższa. Czasami przetoka jelitowa może również dostać się do małego worka omentalnego ze zwężenia więzadła żołądka lub więzadła żołądkowego. Objawem klinicznym jest ostra niedrożność jelit. Jest to funkcja pochylania się do przodu lub kolan, aby złagodzić ból brzucha. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: częściej u osób starszych wskaźnik zapadalności wynosi 0,02% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: żółtaczka
Patogen
Przyczyna małego worka omental
(1) Przyczyny choroby
1. Pomiędzy małym workiem omieniowym a jamą brzuszną występują normalne lub nienormalne dziury, które stanowią anatomiczną podstawę małego worka omletowego, takie jak otwór Winslowa jest zbyt duży, mała dysplazja krezkowa lub poprzeczna krezki wydaje się miejscową słabością lub defektem.
2. Szybkość pływania w jelitach jest zbyt duża, aby pływać w jelitach grubych. Jest to kolejny ważny warunek, aby hemoroidy wewnętrzne były przenoszone przez małą sieć. Częstymi przyczynami nadmiernego pływania jelit są:
(1) Mała krezka jest za długa. Zwykle jelita z dużym pływaniem w jamie brzusznej są jelitami cienkimi. W przypadku zbyt długiej błony mezangialnej nieprawidłowa aktywność wzrośnie, więc narządy, które są klinicznie zaatakowane, są liczne. Jelito cienkie
(2) wrodzona malrotacja jelit: słabemu obrotowi jelit może towarzyszyć słabe mocowanie jelit środkowych, które jest ważną przyczyną przepukliny brzusznej.
3. Nieprawidłowość perystaltyki jelit, nagły wzrost ciśnienia w jamie brzusznej jest taki sam jak w przypadku innych przetok w jamie brzusznej Pod wpływem nieprawidłowego ruchu jelit po nadmiernym ruchu jelit lub przejadania się, nagłej zmianie pozycji pacjenta i nagłym wzroście ciśnienia w jamie brzusznej, rurka jelitowa jest łatwa Otwór Winslow rozbija się do małego worka omental i tworzy mały pęcherzyk omental.
(dwa) patogeneza
1. Proces chorobotwórczy: Mała sieć to podwójna otrzewna połączona z kością wątrobową i małą krzywizną żołądka i górnej części dwunastnicy, którą można podzielić na prawe więzadło wątrobowo-dwunastnicze i więzadło lewej wątroby. W dwóch częściach jedynym kanałem, który komunikuje się z dużą komorą i dużą jamą brzuszną jest otwór siatkówki (otwór Winslow). Przednią granicą otworu Winslow jest więzadło wątrobowo-dwunastnicze, a tylną granicą jest otrzewna ściany pokrywająca dolną żyłę główną. Ogoniasty płat wątroby, dolna granica jest górną częścią dwunastnicy, zwykle może przepuścić 1-2 palce (ryc. 1), który jest najbardziej podatny na występowanie w małym worku omletowym, jeśli z jakiegoś powodu jest zbyt duży, to jest jelito Włamanie zapewnia „sztuczkę”. Niektórzy uważają, że otwór Winslow jest zbyt duży, aby przejść lub pomieścić więcej niż dwa palce, co jest podstawowym warunkiem powstania Winslow.
Sieć to dwuwarstwowa otrzewna rozciągająca się od początku żołądka i od początku dwunastnicy Podwójna sieć i poprzeczna okrężnica rozciągająca się pod dużą krzywizną żołądka stanowią więzadło poboczne żołądka (ryc. 1); Sieć odwzajemnia się poniżej płaszczyzny pępowiny (tworząc dwie ostatnie warstwy większej sieci) do okrężnicy poprzecznej i owija ją osobno, co z kolei tworzy poprzeczną błonę krezkową, co może wynikać z niepełnego zespolenia lub sieci podczas rozwoju embrionalnego. Zwyrodnienie lub z powodu zmian niedokrwiennych, słabych obszarów lub przerwy, zapewniając patologiczną ścieżkę rozwoju poporodowych narządów i tkanek brzucha w małym worku omentalnym.
Kiedy krezka mała jest za długa lub ma wrodzone malrotacje jelitowe, stopień pływania jelita wzrośnie, zwiększając ryzyko włamania do dziury Winslow i innych dziur. Pierwsze z nich jest spowodowane głównie intruzją jelita cienkiego i wrodzonym jelitem Słabej rotacji może towarzyszyć słabe utrwalenie jelita środkowego, objawiające się jako niepełne przyleganie małej krezki, brak jelita grubego wstępującego bez jelita grubego, wysokie kątnicy, przyleganie omentalne, powiększenie krypty dwunastnicy i inne zmiany patologiczne, a więc oprócz powodowania jelit Oprócz skręcania może być również spowodowana sieć. Prawa okrężnica i okrężnica poprzeczna mogą również dostać się do małego worka sieci przez otwór Winslow, szczególnie gdy sieć nie jest całkowicie przymocowana, prawa okrężnica jest niecałkowicie wciśnięta i (lub) krezka jest za długa. To się łatwo zdarza.
Przednia ściana pierścienia kostki małej sieci to więzadło dwunastnicy wątrobowe, które ma wspólny przewód żółciowy, żyłę wrotną i tętnicę wątrobową oraz tylną żyłę główną dolnej i kręgosłupa. Jelita pierścienia utrudniają powrót do zdrowia, co łatwo prowadzi do uwięzienia i uduszenia zawartości plwociny.
2. Klasyfikacja patologiczna: W zależności od ścieżki przetoki jelitowej do małego worka omletowego istnieją 4 rodzaje.
(1) Plwocina Winslow: Narząd otrzewny wchodzi do małego worka omentalnego przez otwór Winslow (ryc. 3), czyli plwocinę Winslow, znaną również jako małe zwężenie omletu. Choroba została po raz pierwszy opisana przez Blandina (1834). 0,08% plwociny i 8% plwociny jest rzadkie w praktyce klinicznej. Mężczyźni są bardziej powszechne. 63% zawartości to jelito cienkie, 30% to jelito kręte końcowe i / lub kątnica, 7% to jelito poprzeczne, a bardzo niewiele to woreczek żółciowy i duża sieć. Membrana, przegląd literatury, zgłaszany tylko w 2 przypadkach w Chinach, ze względu na niespecyficzną wydajność, u pacjentów zdiagnozowanych lub podejrzewanych o mniej niż 10% choroby przed operacją, śmiertelność wynosi aż 49%.
(2) Przepuklina przerostu krezki poprzecznej: Jelito wprowadza się do małego worka omentalnego z poprzecznej przerwy krezki.
(3) Przerwa więzadła wątroby i żołądka: przerwa w jelicie jest rozbijana w małym worku omletowym.
(4) Więzadło więzadła okrężnicy żołądka: Jelito wprowadza się do małego worka omentalnego więzadłem więzadła żołądka.
Zapobieganie
Zapobieganie małym workom omowym
Życie jest umiarkowane, zwracaj uwagę na odpoczynek, pracę i odpoczynek oraz uporządkowane życie.
Powikłanie
Małe omletowe powikłania torbielowate Powikłania
1. Przednią ścianą pierścienia stawu skokowego grzebienia biodrowego Winslowa jest więzadło wątrobowo-dwunastnicze. Struktura jest mocna, a ekspansja niewielka. Zawartość plwociny można łatwo ścisnąć, uwięzić i udusić.
2. Żółtaczka obturacyjna: Pęcherzyk żółciowy i przewód żółciowy wspólny znajdują się przed więzadłem dwunastnicy. Kiedy mały worek omletowy jest krzyżowy, ciśnienie miejscowe wzrasta, a przednia ściana pierścienia kostki ściska przewód żółciowy wspólny, powodując żółtaczkę obturacyjną.
Objaw
Objawy małych kapsułek omentalnych Częste objawy Ból brzucha, ból w górnej części brzucha, wzdęcia, wzdęcia, woda, dźwięki jelit, zanik, żółtaczka, nudności, wymioty, wstrząs
1. Objawy: Choroba ta jest spowodowana głównie przez ostrą niedrożność jelit, u pacjentów może wystąpić ból w nadbrzuszu, wymioty, zaprzestanie wypróżniania i inne objawy.
(1) Ból brzucha: ostra kolka zaostrzona, cięższa, nie do zniesienia, ponieważ zgięcie ciała pacjenta, gdy przednia ściana pierścienia kostki (więzadło dwunastnicze wątroby) jest stosunkowo luźne, może zmniejszyć ból brzucha, więc pacjenci często siedzą, Oba kolana zgięte do żuchwy Niektórzy uczeni uważają, że zmniejszenie bólu brzucha podczas zgięcia ciała jest charakterystyczną manifestacją plwociny Winslowa, a niektórzy pacjenci mogą odczuwać ból w dolnej części pleców.
(2) Wymioty i wzdęcia: stopień związany jest z narządem, który został zaatakowany. Jeśli jest to jelito, wymioty są poważne. Jeśli sieć, wymioty mogą być lżejsze, takie jak plwocina w górnej części jelita czczego, wymioty występują wcześnie, a częste wzdęcie brzucha na ogół nie jest oczywiste; jeśli narządem jest jelito kręte lub okrężnica, wymioty występują późno, stopień wzdęcia jest również Bardziej oczywiste.
2. Badanie fizykalne: Górna część brzucha pacjenta jest pełna, a górna lewa część brzucha często dotyka miękkiej torbielowatej masy. Masa jest utrwalona z tkliwością. Wczesna perkusja to dźwięk bębna. Po wysięku jest to głównie tępy dźwięk, który można usłyszeć i dźwięki jelit. Dźwięk nad wodą, taki jak zanik dźwięków jelit lub podrażnienie otrzewnej lub nakłucie brzucha, krwotoczny mętny płyn, wskazujący, że jelito jest uduszone lub nekrotyczne, ciężkie przypadki mogą mieć działanie wstrząsowe, niewielka liczba pacjentów może być spowodowana przednią ścianą pierścienia kostki Żółtaczka obturacyjna występuje, gdy wspólny przewód żółciowy jest ściśnięty.
Zbadać
Badanie małego worka omentalnego
Kontrola rentgenowska
(1) Stały lub leżący na plecach zwykły film brzuszny: Jeśli zawartość plwociny jest jelitem, zakrzywiony jelitowy gaz i płaszczyznę gazowo-cieczową można zobaczyć w obszarze małego worka omletowego, a lewy przód żołądka można przesunąć, co można zobaczyć w prawej jamie brzusznej. Przetoka jelita cienkiego, która unosi się w kierunku dolnej dziury Winslowa w wątrobie. Jeśli w badaniu znajduje się okrężnica wstępująca, jelita i cienie kału nie są widoczne w prawym brzuchu, ale Erskine podaje, że u 13 pacjentów z małą przepukliną omentalną 13 przypadków małej sieci W obszarze kapsułki nie ma oczywistego poziomu gazu i cieczy.
(2) Angiografia górnego odcinka przewodu pokarmowego: Można wykazać, że żołądek jest przesunięty na lewą stronę, a opóźniona angiografia pokazuje, że jelito znajduje się w małym worku omletowym.
(3) Lewatywa z baru: Gdy badanie polega na okrężnicy, może to oznaczać, że okrężnica znajduje się w małym worku omental.
(4) Badanie CT: Główne objawy to:
1 krezka znajduje się między żyłą główną dolną a żyłą wrotną.
2 W małej kapsułce sieci znajduje się płaszczyzna gaz-ciecz, która jest skierowana w otwór sieci.
3 Prawy brzuch nie ma okrężnicy wstępującej.
4 lub więcej przetok jelitowych można zobaczyć w przestrzeni pod wątrobą.
2. Badanie ultrasonograficzne B: nieprawidłowe echo wątrobowe można zaobserwować w małym worku omentalnym po wątrobie, małym worku omletowym, wspólnym przewodzie żółciowym i żyle wrotnej.
Cholangiografia 3,99mTc-HIDA Gdy w badaniu jest pęcherzyk żółciowy, cholangiografia 99mTc-HIDA może wykazywać pęcherzyk żółciowy i nieprawidłowe położenie żółci.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie małego worka omentalnego
Przedoperacyjna diagnoza małego worka omentalnego nie jest łatwym zadaniem. Jak wynika z literatury, prawie wszystkie przypadki muszą zostać zdiagnozowane chirurgicznie, aby potwierdzić diagnozę. Oprócz ogólnych objawów i oznak niedrożności jelit, pacjenci z ostrą mechaniczną niedrożnością jelit mają następujące stany. Kiedy należy zwracać uwagę na możliwość wystąpienia choroby.
1. Ostre epizody skurczów brzucha można złagodzić, gdy ciało jest zgięte lub przechylone do przodu.
2. Lewa górna część brzucha często dotyka delikatnej torbieli torbielowatej o ustalonej pozycji.
3. Występuje żółtaczka obturacyjna.
4. Kontrola rentgenowska
(1) Przetoka jelitowa z wzdęciami w górnej części brzucha zanikła aktywność dotkniętego jelita.
(2) Skoncentrowane poziomy płynu w jelicie cienkim można zaobserwować w obszarze małego worka omletowego.
(3) Oprócz gromadzenia się gazu w żołądku, w lewym górnym brzuchu widać okrągły obszar gazowy.
(4) Żołądek jest przesuwany w lewo lub deformowany przez ucisk.
(5) Okrężnica poprzeczna jest przesunięta w dół.
(6) oznaki mechanicznej niedrożności jelit.
Wczesną napadową kolkę z nudnościami i wymiotami należy odróżnić od kamicy żółciowej, ostrego skrętu żołądka i ostrego zapalenia trzustki.
