oponiak kąta mostowo-móżdżkowego
Wprowadzenie
Krótkie wprowadzenie do opon mózgowo-rdzeniowych móżdżku Oponiak kąta móżdżkowo-mostowego obejmuje guzy, które powstają za kościami skalnymi lub atakują móżdżek, ale nie zawierają oponiaków pochodzących ze zbocza. Wiele bezobjawowych oponiaków najczęściej stwierdza się przypadkowo. Liczne oponiaki są czasami widoczne, aw literaturze pojawiają się doniesienia o historii rodziny. 50% znajduje się obok zatoki strzałkowej, a druga jest wypukła, a porażenie mózgowe jest bardziej powszechne, a następnie grzbiet sferyczny, guzek siodłowy, bruzda węchowa, kąt móżdżkowo-mostowy i móżdżek itp., Aw komorze rośnie niewiele osób. Widoczne również w znieczuleniu zewnątrzoponowym. Czasami inne części. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie opon mózgowych uszkodzenie pnia nerwu nerwoból nerwu trójdzielnego obrzęk mózgu
Patogen
Przyczyny oponiaka móżdżku
Patogeneza:
Rodzaj guza jest bardziej powszechny w typie śródbłonka i włóknistym. Występuje głównie na oponach za kością skalną i wewnątrz kanału słuchowego. Często jest związany z górną zatoką lub zatoką esicy. Większość z nich to guzki sferyczne, a niektóre są płaskie. Dopływ krwi do guza pochodzi z opony twardej za kością skalną, a także z gałęzi przedniego móżdżku i tylnej tętniczki móżdżku. Zgodnie z relacją między guzem a wewnętrznym kanałem słuchowym często dzieli się go na wewnętrzny kanał słuchowy i wewnętrzny kanał słuchowy. Po grupie.
Zapobieganie
Móżdżki
Resekcja chirurgiczna jest nadal jedyną skuteczną metodą. Operacja odbywa się głównie pod kraniotomią potyliczną, a płyn mózgowo-rdzeniowy jest uwalniany podczas operacji, dzięki czemu móżdżek nie musi być nadmiernie pociągany. Grupa tylna jest łatwa do wyeksponowania i ochrony nerwu czaszkowego oraz odsłonięcia nacięcia móżdżku, śródmózgowia, tętnicy podstawnej i III. Nerwy czaszkowe są podobne do pach. Czasami podejście podskokowe i podejście podokręgowe można zastosować w kombinacji, aby guz był w pełni odsłonięty i zapewnić bardziej sprzyjające warunki dla guza całkowitego. Podejście pod pachą przecina móżdżek, pole jest szersze, tętnice podstawne, nerwy mózgowe III, IV, V pokazują wyraźniej, ale to podejście spowoduje uszkodzenie mózgu i uszkodzenie żyły Labbe, ciężką epilepsję pooperacyjną i niedowład połowiczny .
Powikłanie
Powikłania oponiaka móżdżku Powikłania zapalenie opon mózgowych uszkodzenie pnia mózgu nerwoból nerwu trójdzielnego obrzęk mózgu
Jeśli zostanie wykonana operacja, po operacji można połączyć następujące powikłania:
1. Zapalenie opon mózgowych: guzy dołu czaszki częściej rozwijają zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych po operacji niż inne części guza, najczęściej występujące około 1 tygodnia po operacji, pacjenci nadal mają wysoką gorączkę, odporność na szyję, leukocytozę płynu mózgowo-rdzeniowego, szczególnie w środku Liczba zrazikowanych komórek jądrzastych jest oczywista, ale powtarzająca się hodowla bakteryjna jest ujemna. Osoby starsze mogą mieć objawy i oznaki, które nie są tak oczywiste jak u młodych dorosłych, ale gdy ulegną pogorszeniu, rokowanie jest bardzo złe. Dlatego pacjenci z kraniotomią tylnego dołu czaszki, szczególnie pons U pacjentów z oponiakiem w okolicy móżdżku wczesna, powtarzana, powolna i odpowiednia ilość nakłucia lędźwiowego w celu uwolnienia płynu mózgowo-rdzeniowego jest korzystna dla promowania odzyskiwania krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego i zmniejszenia występowania zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, a ponadto czas operacji należy maksymalnie skrócić, a resztki guza zmniejszyć. Mycie jamy, profilaktyczne stosowanie antybiotyków po operacji jest kluczem do zapobiegania zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych Po wystąpieniu zapalenia opon mózgowych należy je leczyć, zastępować skuteczne antybiotyki, zwolnić nakłucie lędźwiowe w przypadku wielokrotnego nakłucia lędźwiowego lub drenaż nakłucia lędźwiowego. Dooponowe wstrzyknięcie gentamycyny jest możliwe.
2. Tylna grupa uszkodzenia nerwu czaszkowego: Jeśli tylna grupa pacjenta jest narażona na pociąganie, zaciskanie lub adhezję pooperacyjną, pacjent pooperacyjny jest podatny na wodę pitną, kaszel, chrypkę, odruch kaszlowy itp. W tym czasie pacjent ma skłonność do wdychania. Zapalenie płuc, pacjenci z dysfunkcją pooperacyjną są bardziej prawdopodobne. Po wystąpieniu tego powikłania może zapobiegać karmieniu sondą żołądka, infuzji dożylnej w celu zapewnienia energii pacjenta i utrzymania równowagi wodno-elektrolitowej, leczeniu żywieniowemu neuropharmakologicznemu i promowaniu funkcji neurologicznych pacjentów. Wyzdrowienie, zwykle ostrożność, należy zwrócić uwagę na większy obrót, cofnąć i tak dalej, aby promować wydzielanie plwociny, po aspiracyjnym zapaleniu płuc, należy spróbować wyssać pokarm z wdychanej tchawicy, rozpylić rozcieńczoną plwocinę, jeśli to konieczne, przeciąć tchawicę, zastąpić skuteczne antybiotyki.
3. Uszkodzenie pnia mózgu: Jeśli pień mózgu zostanie nadmiernie pociągnięty podczas usuwania guza, a pień mózgu jest nadmiernie porażony prądem elektrycznym lub mózg jest bezpośrednio poddany elektrokoauterii, może to prowadzić do niedowładów kończyn dolnych, a nawet zaburzeń oddychania i dysfunkcji. Zapobieganie jest głównym, jeśli ukierunkowane leczenie, pacjenci z zaburzeniami oddychania mają złe rokowanie, jeśli tylko przemijający obrzęk pnia mózgu, funkcja może zostać przywrócona, jeśli zawał jest trudny do odzyskania, w przypadku uszkodzenia pnia mózgu Skuteczne środki leczenia, obrzęk powinien stosować leki odwadniające, czasami tlen hiperbaryczny może sprzyjać regeneracji funkcjonalnej, akupunktura ma również pewien efekt, suchość kończyn spowodowana uszkodzeniem pnia mózgu, leczenie zachowawcze powinno zwracać uwagę, aby zapobiec zakrzepicy żylnej, szczególnie zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych Powstawanie tego powikłania powinno również opierać się na zapobieganiu, a po operacji należy przeprowadzić ukierunkowane leczenie kończyn plwociny, takie jak aktywność pasywna, masaż, fizykoterapia, akupunktura i leczenie przeciwzakrzepowe.
4. Nerw trójdzielny, uszkodzenie nerwu twarzowego często występuje z dystroficznym owrzodzeniem rogówki lub odsłoniętym zapaleniem rogówki. Wystąpienie tego powikłania ma świetny związek z operacją. Zwykle występuje około pół roku po operacji. Pacjent nie może zamknąć lub rogówki z powodu długotrwałych powiek. Osłabienie odruchu powoduje zapalenie rogówki, a nawet wystąpienie owrzodzenia rogówki. Kluczem do zapobiegania i leczenia jest zapobieganie. Pacjenci pooperacyjni powinni odpowiednio wcześnie leczyć odruch rogówki lub obwodowe porażenie twarzy, aby zapobiec lub opóźnić wystąpienie zapalenia rogówki i owrzodzenia rogówki. Pacjenci powinni stosować chlor przez długi czas. Doustne krople do oczu lub maść do oczu z erytromycyną, aby utrzymać odżywianie rogówki i w razie potrzeby zszyć powieki.
5. Obrzęk mózgu: obrzęk mózgu jest podatny na pooperacyjny oponiak, a mózgowy oponiak rogu mózgowego nie stanowi wyjątku, a gdy już się pojawi, należy go podać w celu złagodzenia obrzęku mózgu.
6. Nawrót guza: Ponieważ guz nie jest całkowicie usunięty chirurgicznie lub podstawa guza nie jest leczona, a czaszka jest erodowana przez nowotwór. U pacjentów z niepełną resekcją guza należy wykonać radioterapię lub radioterapię wewnętrzną. Nadal należy leczyć chirurgicznie.
7. Inne zmiany narządowe: Jeśli pacjent ma chorobę serca, płuc lub inne choroby ogólnoustrojowe przed operacją, po operacji może wystąpić niewydolność wielu narządów. Kluczem do zapobiegania i leczenia tego powikłania jest zapobieganie. Zdolność pacjenta do tolerowania operacji jest w pełni oszacowana przed operacją. Operację można wykonać przed odpowiednim przygotowaniem.
Objaw
Objawy móżdżku i oponiaki Typowe objawy Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, silny ból, zawroty głowy, nerwobóle, chrypka, odruch rogówkowy, tępe odrętwienie twarzy, utrata słuchu, oczopląs, kaszel
Objawy mogą się nieznacznie różnić ze względu na różnice w miejscu wzrostu, zakresie ekspansji i funkcji kompensacyjnej, ale najczęstszymi objawami są uszkodzenie V, VII, VIII uszkodzenia nerwu czaszkowego i dysfunkcja móżdżku w miarę wzrostu guza, móżdżku, pnia mózgu Z powodu ucisku guza pojawiają się odpowiednie objawy. Później, z powodu akweduktu, czwarta komora jest ściśnięta, mózgowa róg mózgu i pula pierścieniowa są zablokowane, a ciśnienie wewnątrzczaszkowe jest zwiększone. Tylko nieliczni pacjenci wykazują neuralgię nerwu trójdzielnego lub wewnątrzczaszkową Zwiększone ciśnienie z łagodnymi objawami móżdżku.
Nerwy mózgowe najczęściej występują z uszkodzeniem nerwu słuchowego, a dotknięta strona cierpi na utratę słuchu, a wczesne szumy uszne stanowiły ponad 90%. Zawroty głowy są rzadkie, testy funkcji przedsionkowej i audiometria elektryczna mogą wykryć nieprawidłowości, a następnie łagodne uszkodzenie nerwu twarzowego; chore ścięgna boczne lub Skurcz hemifacialny jest najczęściej wczesnym objawem, a niektóre raporty stanowiły około 68%.
Uszkodzenie nerwu trójdzielnego jest również częstsze, pacjenci z drętwieniem bocznym, zmniejszonym czuciem, odruchem rogówkowym lub zanikają; jeśli na gałąź nerwu trójdzielnego wpływa atrofia przeponowa, pojedyncze przypadki cierpią na napadowy ból w boku lub języku, pojedynczy Stopień bólu trudno odróżnić od wtórnej neuralgii nerwu trójdzielnego.
Częściej uszkadzane są nerwy językowo-gardłowe i nerwu błędnego, połykanie i kaszel, chrypka, badanie w celu stwierdzenia osłabienia lub zaniku odruchu gardłowego, osłabienie miękkiego podniebienia lub osłabienie plwociny oraz uszkodzenie nerwu podjęzykowego i podjęzykowego w kącie móżdżkowo-mostowym Mniej powszechne w oponiakach.
Dysfunkcja móżdżku jest częstym objawem wtórnym do uszkodzenia nerwu słuchowego. Charakteryzuje się niestabilnym chodzeniem i ataksją dotkniętej kończyny oraz dużym oczopląsem poziomym. Rzadko występuje zaburzenie mowy. Kiedy guz jest mocno ściśnięty, może pojawić się pień mózgu. Siła mięśni kończyny ipsilateralnej jest osłabiona, a niewielkiej liczbie pacjentów towarzyszy płytkie uczucie chorej strony, a później mogą wystąpić obustronne objawy ze strony piramidy.
Zbadać
Badanie oponiaka móżdżku
1. Angiografia mózgowa: Przedni obraz może pokazywać, że tylna tętnica mózgowa i górna tętnica móżdżkowa są przemieszczane do wewnątrz. Gdy guz rozwija się do zbocza, rozwidlenie tętnicy podstawnej przesuwa się w stronę przeciwną, a pozycja boczna jest jak tylna tętnica móżdżkowa. Przemieszczenie, jednocześnie widoczne barwienie guza.
2. Badanie CT i MRI: objętość guza jest na ogół większa (ponad 3,5 cm), zlokalizowana pod kątem mostka móżdżkowo-mostowego, połączona z kością skalną szeroką podstawą, granica jest jasna, owal jest okrągły, podstawa jest szeroka, a gęstość nie jest wysoka, gdy nie jest zwiększona. Jednorodność, jednorodność po wstrzyknięciu środka kontrastowego, zwapnienie lub zniszczenie kości lub przerost kości, guz nie jest wyśrodkowany na wewnętrznym kanale słuchowym, wewnętrzny kanał słuchowy zasadniczo nie rozszerza się i często ma przyczepność do móżdżku, a skan wieńcowy jest bardziej Potwierdza związek między guzem a móżdżkiem, na obrazach MRI sygnał guza jest podobny do istoty szarej, obraz ważony T1 jest niski, równy sygnał, obraz ważony T2 jest równy, wysoki sygnał; zwapnienie wewnątrz guza lub zmiana torbielowata, guz Wokół jest wiele obrzęków, a związek między guzem a otoczeniem jest wyraźniejszy, co jest niezwykle korzystne dla opracowania planów chirurgicznych.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza oponiaka móżdżku
Diagnoza
U pacjentów stopniowo rozwija się postępujący mózgowy zespół móżdżkowo-mostowy z objawami podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego, zwłaszcza z pierwszymi niesłuchowymi objawami neurologicznymi, w połączeniu z badaniami obrazowymi, takimi jak CT i MRI, ogólnie mogą postawić diagnozę.
Diagnostyka różnicowa
1. Schwannomy słuchowe: Objawy są podobne do mózgowo-rdzeniowego oponiaka móżdżkowo-mózgowego. Zasadniczo objawy zwieracza zwieracza pochodzą głównie z nerwu słuchowego. Wewnętrzny kanał słuchowy jest powiększony i zniszczony. Guz zwieracza występuje częściej u mężczyzn, podczas gdy oponiak występuje częściej u kobiet. Objawy lub uszkodzenie nerwu słuchowego, zniszczenie czubka skalnego, któremu towarzyszy zwapnienie w pobliżu, najpierw należy rozważyć oponiaka, schwannomy słuchowe CT i MRI wykazują okrągłe lub płatkowe zmiany o niskiej gęstości, wyraźne granice, kilka nieco większej gęstości Wewnętrzny kanał słuchowy ma w większości kształt stożka lub lejka, a czwarta komora ulega deformacji pod wpływem ciśnienia i przemieszcza się lub blokuje po przeciwnej stronie. Akwedukt, trzecia komora i boczna komora są powiększane. Po wzmocnieniu następuje wyraźne wzmocnienie, torbielowata lub martwicza część. Istnieją obszary o niskiej gęstości o różnych rozmiarach, a badania MRI pokazują długie sygnały T1 i długie T2.
2. perlak kąta móżdżku: wiele objawów neuralgii nerwu trójdzielnego lub zespół kąta móżdżku, młodszy wiek, dłuższy przebieg, większe uszkodzenie mózgu, film rentgenowski pokazuje niewielką liczbę widocznej skały perlaka móżdżku Końcówka lub kość skalna jest zniszczona, a wewnętrzny kanał słuchowy nie jest powiększony; typowym objawem CT jest cień o niskiej gęstości, środek kontrastowy zasadniczo nie jest wzmocniony, MRI jest niższy w sygnale obrazu ważonego T1, a sygnał jest wyższy na obrazie ważonym T2, a wewnętrzny Sygnał nie jest jednolity, ponieważ perlak rośnie jak plwocina, struktura ortotopowa jest owinięta, a nie przesunięta, i nie występuje nieprawidłowe wzmocnienie kontrastu.
3. Pierwotna neuralgia nerwu trójdzielnego: Objawami są napadowy silny ból w zlokalizowanym obszarze dystrybucji nerwu trójdzielnego, na ogół brak nieprawidłowych objawów, obraz RTG, CT i MRI bez nieprawidłowych wyników.
4. Zapalenie pajęczynówki w mózgu: W przeszłości występowała infekcja, wahania w przebiegu choroby, oprócz ograniczeń objawów często mają bardziej rozproszone objawy, płyn mózgowo-rdzeniowy ma zmiany zapalne, leczenie przeciwzapalne ma pewien efekt.
