Zespół poperikardiotomii
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pooperacyjnego zespołu nacięcia osierdzia Zespół poposiłkowo-sercowo-naczyniowy odnosi się do objawów klinicznych, takich jak gorączka, zapalenie osierdzia i zapalenie opłucnej po 1 tygodniu operacji serca. Zespół ten występuje najpierw u pacjentów z reumatyczną operacją zastawki mitralnej i jest uważany za nawrót gorączki reumatycznej, który następnie może wystąpić po operacji serca u pacjentów z niereumatyczną chorobą serca. W przypadku zakopanego cewnika stymulującego rozrusznik serca powodującego perforację serca, tępy uraz klatki piersiowej, implantację rozrusznika serca i wieńcową angioplastykę prowadzącą do perforacji wieńcowej, może również wystąpić kliniczna manifestacja zespołu pooperacyjnego nacięcia osierdzia. Funkcje Częstość występowania pooperacyjnego nacięcia osierdzia wynosi od 10% do 40%, a częstość występowania u dzieci jest wyższa niż u osób dorosłych. Nawrót u 5% pacjentów często występuje w ciągu pierwszych 3 miesięcy po operacji. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zaciskające zapalenie osierdzia
Patogen
Przyczyna pooperacyjnego zespołu nacięcia osierdzia
(1) Przyczyny choroby
Powikłania spowodowane operacją serca i innymi interwencjami kardiologicznymi.
(dwa) patogeneza
Występuje po 2–3 tygodniach od operacji serca. Uważano, że jest on związany ze stanem zapalnym spowodowanym krwią osierdzia lub infekcją wirusową, ale nie został w pełni potwierdzony. Uważa się, że jest związany z nadwrażliwością lub autoimmunizacją. Engle i in. Potwierdzono, że w osoczu były przeciwciała przeciw miokardialne u niektórych pacjentów z nacięciem osierdziowym: miana przeciwciał przeciw miokardialnych w osoczu były podwyższone u około 70% pacjentów z zespołem nacięcia osierdziowego oraz u pacjentów z nacięciem osierdziowym bez tego zespołu Tylko 8% wzrostu.
Tkanka osierdziowa po nacięciu osierdzia nie ma specyficznych zmian patologicznych, uszkodzenie osierdzia i krwotok mogą powodować adhezję i zgrubienie osierdzia, sporadyczne zwłóknienie powoduje zanikanie jamy osierdziowej, powodując zaciskające zapalenie osierdzia, po nacięciu osierdzia Płyn osierdziowy zespołu może być trawożółty lub różowy.
Zapobieganie
Zapobieganie nacięciom osierdziowym
Obecnie nie ma konkretnej metody zapobiegawczej, a przedoperacyjne profilaktyczne stosowanie sterydów nie zapobiega skutecznie pooperacyjnemu zespołowi nacięcia osierdzia.
Powikłanie
Powikłania pooperacyjnego zespołu nacięcia osierdzia Powikłania, zaciskające zapalenie osierdzia
Może wystąpić powtarzająca się tamponada osierdzia, ale rzadko występuje zaciskające zapalenie osierdzia.
Objaw
Objawy zespołu nacięcia osierdzia Często objawy Gorączka pooperacyjna, nieprawidłowy elektrokardiogram, ESR, szybkie zapalenie osierdzia, ból w klatce piersiowej, wysięk osierdziowy, zmęczenie
Zwykle ostry początek 2 do 3 tygodni po operacji serca, charakteryzujący się gorączką, zmęczeniem i bólem w klatce piersiowej, niektóre przypadki utrzymują się w ciągu 1 tygodnia po operacji, ból w klatce piersiowej jest charakterystyczny dla ostrego zapalenia osierdzia, ból w klatce piersiowej jest podobny do zapalenia opłucnej, inne niespecyficzne Objawy zapalne obejmują przyspieszoną sedymentację erytrocytów i podwyższone leukocyty wielojądrzaste. Prawie wszyscy pacjenci słyszą tarcie osierdziowe w ciągu pierwszych kilku dni po operacji serca. Większość z nich znika w ciągu 1 tygodnia bez tego zespołu. Naciek osierdziowy po operacji serca. Krew jest niezwykle powszechna, 56% do 84% pacjentów ma wysięk osierdziowy w ciągu 10 dni po zabiegu, przypadki atypowe mogą mieć tylko gorączkę, zmiany w EKG i szybkość sedymentacji erytrocytów, brak bólu po mostku i tarcie osierdziowe, zespół ten może nawracać, 5 % pacjentów z nawrotem często pojawia się w ciągu pierwszych 3 miesięcy po operacji.
Zbadać
Badanie zespołu pooperacyjnego nacięcia osierdzia
1. Zwiększona liczba białych krwinek (10 000 do 15 000 / mm3) przy neutralnym wzroście.
2. Zwiększa się szybkość sedymentacji krwinek.
3. Białko C-reaktywne jest podwyższone.
4. Technika immunofluorescencji We krwi znaleziono przeciwciała przeciw miokardialne.
5. Rentgen: Serce jest umiarkowanie powiększone i ma wysięk osierdziowy. Jedna trzecia pacjentów miała lewy lub obustronny wysięk opłucnowy, a 1/10 miała naciek płucny.
6. Echokardiografia: wysięk osierdziowy.
7. Elektrokardiogram: niespecyficzne zmiany ST-T i napadowy częstoskurcz przedsionkowy.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie zespołu pooperacyjnego nacięcia osierdzia
Rozpoznanie zespołu pooperacyjnego nacięcia osierdzia jest regułą wykluczającą, a wszystkie inne przyczyny gorączki, dyskomfortu i bólu w klatce piersiowej należy w pełni rozważyć i wykluczyć przed diagnozą.
Chorobę należy odróżnić od innych przyczyn po operacji, w tym gorączki spowodowanej infekcją.
