Uszkodzenie trzustki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do uszkodzenia trzustki Trzustka jest narządem zaotrzewnowym o głębokiej pozycji i jest przymocowana do tylnej otrzewnej górnej części brzucha. Ze względu na swoje cechy anatomiczne jest dobrze chroniona. Tylko wtedy, gdy czynniki zewnętrzne wpływają bezpośrednio na trzustkę lub tępa przemoc bezpośrednio działa na górną trzustkę. Brzuch może uszkodzić trzustkę Urazy trzustki są często związane z uszkodzeniem sąsiadujących narządów, takich jak dwunastnica, drogi żółciowe, żołądek, okrężnica, śledziona, nerka i sąsiednie duże naczynia krwionośne. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: prawdopodobieństwo bezpośredniego spowodowania choroby w chorobach pourazowych wynosi około 0,02% -0,04%, częściej w urazach brzucha Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: przetoka trzustkowa, ropień brzucha, ból brzucha, niedrożność porażenna, torbiel rzekoma trzustki, wzdęcia
Patogen
Przyczyny uszkodzenia trzustki
Zamknięte obrażenia (45%):
Położenie trzustki jest względnie ustalone, a następnie zbliżone do twardego ciała kręgosłupa, dlatego gdy tępa przemoc wpływa bezpośrednio na górną część brzucha, trzustka jest łatwo miażdżona lub łamana z powodu ściśnięcia. Na przykład pacjent nie jest przygotowany do wypadku samochodowego. W przypadku kierownicy lub podłokietnika ściska górną część brzucha, a gdy wysokość spada, górna część brzucha uderza w poprzeczkę.
Otwarte obrażenia (35%):
(1) Uraz skaleczenia: ostre narzędzia, takie jak noże, bezpośrednio przecinają trzustkę, często w towarzystwie innych narządów jamy brzusznej, takich jak uszkodzenie wątroby, żołądka, dwunastnicy.
(2) Rany postrzałowe: bardziej powszechne w czasie wojny, pociski w górnej części brzucha lub talii, odłamki muszli, uszkodzenie trzustki, pękanie pocisków lub wielokrotne odłamki mogą powodować skaleczenie tkanki trzustki, skomplikowane leczenie, złe rokowanie .
(3) uszkodzenie jatrogenne: rzadziej niektóre operacje narządów jamy brzusznej, takie jak operacja żołądka, dwunastnicy, śledziony i okrężnicy, mogą uszkodzić tkankę trzustki.
Patogeneza
Stopień uszkodzenia
Zgodnie z patologicznym stopniem uszkodzenia trzustki, można go podzielić na łagodne stłuczenie, ciężkie stłuczenie i częściowe lub całkowite uszkodzenie złamania Patologiczny stopień uszkodzenia trzustki jest podstawową podstawą do klasyfikacji patologicznej urazu trzustki.
(1) łagodne stłuczenie: powodowało tylko obrzęk tkanki trzustki i niewielką ilość krwawienia lub tworzenie się krwiaka pod torebką trzustkową, czasem może zostać zniszczona również niewielka część trzonu trzustkowego i mały przewód trzustkowy, co powoduje niewielką ilość rozlanego soku trzustkowego i łagodną trzustkę Samo-trawienie tkanek, objawy kliniczne urazowego zapalenia trzustki, zranienie powierzchowne trzustki bez dużego uszkodzenia przewodu trzustkowego należy zaklasyfikować jako łagodne stłuczenie, uszkodzenie to na ogół nie powoduje poważnych konsekwencji, a więcej może się wyleczyć.
(2) ciężkie stłuczenie: ciężkie stłuczenie trzustki, częściowa martwica tkanki trzustki traci witalność, i występuje duże lub względnie grube pęknięcie przewodu trzustkowego powodujące dużą ilość przelewania soku trzustkowego, po aktywacji enzymu trawiącego w przelewie soku trzustkowego, Sama tkanka trzustki trawi się, powodując większą martwicę tkanki trzustki i korozję otaczających tkanek trzustki, zmydlanie itp. Jeśli enzymy trawienne rozerwają duże naczynia krwionośne w trzustce, może to spowodować poważne krwawienie wewnętrzne. Jeśli sok trzustkowy przepływa powoli, jest otoczony przez Owinięty w tkankę może tworzyć torbiel rzekomą trzustki, stosunkowo duże rany trzustki lub głębokie rany trzustki (takie jak rana kłuta nożem), które mogą być związane z dużym uszkodzeniem przewodów trzustkowych, chociaż nie występuje rozległe i ciężkie miejscowe stłuczenie tkanki trzustki , martwicę, należy również przypisać ciężkiemu stłuczeniu.
(3) Rana szarpana mniejsza niż 1/3 obwodu trzustki: z powodu ciężkiego stłuczenia rana szarpana jest większa niż 1/3 obwodu trzustki, a częściowe złamanie jest szarpane, a rana szarpana przekracza 2/3 obwodu trzustki. Miejsce złamania zwykle znajduje się przed kręgosłupem, lewą stroną naczynia krwionośnego na krezce, to znaczy szyjce trzustki lub bliższej stronie trzustki, czasami na styku trzustki i ogona, a niektóre złamane części mogą znajdować się po grzbietowej lub brzusznej stronie trzustki. Gdy podczas operacji trudno jest znaleźć grzbietową stronę trzustki, tkanka trzustki blisko płaszczyzny złamania może zostać skonfunkcjonowana, a martwica nie jest bardzo poważna. Może to być również poważne złamanie odcinka. Głównym problemem tego uszkodzenia trzustki jest zajęcie dużego przewodu trzustkowego. (główny przewód trzustkowy lub większy dodatkowy przewód trzustkowy), powodując częściowe lub całkowite pęknięcie, co powoduje rozlewanie się dużej ilości soku trzustkowego. Im bliżej miejsca pęknięcia przewodu trzustkowego jest strona głowy trzustki, tym więcej przelewa się płynu trzustkowego, co powoduje wtórne samoorganizujące się trawienie i Zakażenie jest również poważniejsze.
2. Miejsce uszkodzenia
Ten sam patologiczny stopień uszkodzenia trzustki występuje w różnych częściach trzustki. Stopień zagrożenia życia, częstość występowania chorób współistniejących i rokowanie są różne. W związku z tym różni się nasilenie powikłań. Procedura chirurgiczna jest inna, na przykład tylko ogon trzustki. Ciężkie rany szarpane, prosta resekcja ogona trzustki, rokowanie jest dobre, ale ciężkie stłuczenie głowy trzustki, leczenie jest bardziej skomplikowane, w zależności od lokalizacji uszkodzenia trzustki można podzielić na uraz głowy trzustki, szyję trzustki Uszkodzenie ciała i uszkodzenie ogona trzustki.
3. Czy w połączeniu z urazem dwunastnicy
W zależności od tego, czy w połączeniu z urazem dwunastnicy, można go podzielić na zwykłe uraz trzustki i uraz trzustkowo-dwunastniczy. Uszkodzenie dwunastnicy trzustki jest spowodowane bezpośrednim urazem prawej górnej części brzucha, często obejmującym głowę trzustki i dwanaście palców. Jelito jest poważnym stanem w uszkodzeniu trzustki. Po urazie sok trzustkowy, sok dwunastnicy i żółć są mieszane, a duża ilość rozlana do jamy brzusznej. Enzym trzustkowy jest aktywowany szybko, a otaczająca tkanka ma silny efekt trawienny, a śmiertelność jest wysoka. .
Powyższe trzy czynniki można losowo łączyć, aby przedstawić złożony typ.
Obecnie nie ma jednolitego standardu klasyfikacji urazów trzustki w kraju i za granicą. W literaturze można znaleźć następujące rodzaje systemów klasyfikacji.
Lucas dzieli uraz trzustki na 4 typy:
1 łagodne stłuczenie lub zranienie, bez poważnego uszkodzenia przewodu trzustkowego;
2 Podejrzewa się stłuczenie lub pęknięcie dystalnej części trzustki z powodu dużego uszkodzenia przewodu trzustkowego lub stłuczenia bliższej części trzustki, to znaczy głowy trzustki, bez dużego uszkodzenia przewodu trzustkowego;
3 bliższa część trzustki, to znaczy stłuczenie lub złamanie głowy trzustki, podejrzenie lub uszkodzenie dużych przewodów trzustkowych;
4 ciężkie obrażenia trzustki i dwunastnicy.
Smego uważa, że obecność lub brak uszkodzenia przewodu trzustkowego jest kluczem do sukcesu leczenia. Proponowana klasyfikacja urazu trzustki to:
1 stłuczenie trzustki lub krwiak podtwardówkowy;
2 krwiak miąższowy trzustki bez dużego uszkodzenia przewodu trzustkowego;
3 przerwa w masie trzustki, może dojść do uszkodzenia dużych przewodów trzustkowych;
4 ciężkie stłuczenie i zranienie.
Klasyfikacja zaproponowana przez japońskiego Zhenrongcheng:
1 łagodne stłuczenie;
2 rana szarpana;
3 ciężkie kontuzje;
4 obrażenia poprzeczne.
Klasyfikacja Antona krajowego: I stopień: łagodne stłuczenie trzustki, w tym krwiak podtorebkowy, mały miąższ trzustki miąższu trzustki, brak uszkodzenia głównego przewodu trzustkowego; II stopień: ciężkie stłuczenie trzustki, w tym Głęboki miąższ trzustki lub płytkie zranienie dużej powierzchni i podejrzenie uszkodzenia głównego przewodu trzustkowego; III stopień: uszkodzenie głównego przewodu trzustkowego; IV stopień: łączone uszkodzenie dwunastnicy głowy trzustki.
Zapobieganie
Zapobieganie urazom trzustki
Ponieważ choroba jest spowodowana urazem, obecnie nie ma środków zapobiegawczych. Zwykle zwracaj uwagę, aby zapobiec traumie.
Powikłanie
Powikłania urazu trzustki Powikłania przetoka trzustkowa ropień brzucha ból brzucha porażenna niedrożność jelit trzustkowa rzekoma torbiel wzdęcie
Częstość powikłań po uszkodzeniu trzustki jest wysoka i wynosi od 20% do 40%. Powikłania występują głównie z lokalizacją, zasięgiem, patologią kliniczną i wstrząsem uszkodzenia trzustki. , metody chirurgiczne, doświadczenie kliniczne i umiejętności chirurga, główne powikłania to:
1. Przetoka trzustkowa: jest najczęstszym powikłaniem po uszkodzeniu trzustki, znanym również jako przetoka trzustkowa lub plwocina skóry trzustki Uraz głowy trzustki występuje częściej niż uszkodzenie trzustki i ogona. Rurka jest grubsza, drenaż soku trzustkowego w przewodzie trzustkowym jest duży, a operacja uszkodzenia głowy trzustki nie jest łatwa do pełnego powiązania. Przetoka trzustkowa występuje częściej po normalnym uszkodzeniu trzustki, a przetoka trzustkowa występuje częściej u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki lub zwłóknieniem trzustki. Mniej
2. Ropień brzucha: Częstość występowania ropnia brzucha wynosi około 25% i jest związana z zakresem i zasięgiem uszkodzenia trzustki w połączeniu z uszkodzeniem przewodu pokarmowego, słabym drenażem brzucha i przetoką trzustki.
3. Krwotok śródbrzuszny: większość ostatnich krwawień pochodzi z ran trzustkowych. Późny krwotok jest spowodowany pęknięciem soku trzustkowego w jamie brzusznej. Czasami podczas przetoki trzustkowej i infekcji śródbrzusznej dochodzi do ciągłego krwotoku śródbrzusznego. Wskaźnik śmiertelności przypadków jest niezwykle wysoki.
4. Urazowe zapalenie trzustki: U pacjentów z uszkodzeniem trzustki, ból w górnej części brzucha, z objawami porażennej niedrożności jelit, zwiększenie stężenia amylazy w surowicy, należy rozważyć urazowe zapalenie trzustki.
5. Torbiel rzekoma trzustki: Częstość występowania wynosi 20%, głównie z powodu braku uszkodzenia przewodu trzustkowego podczas operacji lub miąższu trzustki nagromadzonego w miąższu trzustki bez odpowiedniego drenażu.
6. Niewydolność trzustki: niewydolność trzustki może wystąpić z powodu ciężkiego uszkodzenia trzustki lub nadmiernej resekcji Niedobór zewnątrzwydzielniczy objawia się głównie jako wzdęcie brzucha i statorrhea; niedobór hormonalny charakteryzuje się hiperglikemią i wysokim poziomem cukru w moczu.
Objaw
Objawy urazu trzustki Częste objawy Ból jelit Ból brzucha Niski poziom ciepła Nudności Dyskomfort w jamie brzusznej Krople krwi Odwrócenie Ból brzucha Wzdęcie torbieli
Proste uszkodzenie trzustki występuje rzadko w praktyce klinicznej, stanowiąc jedynie około 10% przypadków uszkodzenia trzustki, a większość urazów trzustki w połączeniu z innymi narządami brzucha i innymi częściami ciała, takimi jak uraz głowy, uraz klatki piersiowej lub uszkodzenie dużych naczyń krwionośnych, trzustka Objawy i oznaki urazu są często maskowane przez oznaki i objawy uszkodzenia innych narządów, szczególnie urazu głowy lub uszkodzenia dużych naczyń krwionośnych, i są związane z zakresem urazu i rodzajem patologii.
1. łagodne uszkodzenie trzustki
Większość objawów jest łagodnych, takich jak uraz zamknięty brzucha, miejscowe stłuczenie skóry, przekrwienie; widoczne uszkodzenie rozwojowe, rany brzucha i krwawienie, pacjenci mogą mieć łagodny dyskomfort w górnej części brzucha, łagodne podrażnienie otrzewnej lub brak objawów W ciągu kilku tygodni, miesięcy lub lat po wystąpieniu górnej części brzucha lub niedrożności przewodu pokarmowego (spowodowanej torbielą rzekomą trzustki) niektórzy pacjenci z przewlekłym zapaleniem trzustki, zwłóknieniem trzustki itp., Długotrwałym dyskomfortem w górnej części brzucha, niską gorączką I ból barku i inne objawy.
2. Ciężkie uszkodzenie trzustki
Większość bólu w górnej części brzucha, nudności, wymiotów, czkawek spowodowanych przelewaniem soku trzustkowego do jamy brzusznej, część przelewu soku trzustkowego pacjenta ogranicza się do zaotrzewnowego lub małego worka biodrowego, występuje ból barku i pleców, a ból brzucha nie jest oczywisty, ból i Krwotok wewnętrzny może powodować wstrząs, drażliwość, utratę przytomności, bladą twarz, zimne i zimne kończyny, duszność, szybki puls, obniżone ciśnienie krwi, badanie fizykalne ujawniło wzdęcie brzucha, oddychanie brzucha znacznie osłabione lub zanikło; tkliwość brzucha, tkliwość odbicia i mięsień Napięcie, tępota ruchowa jest dodatnia, dźwięki jelit są osłabione lub zanikają, a nakłucie brzucha nie jest koagulowane.
3. Przenikające uszkodzenie trzustki
W zależności od umiejscowienia, kierunku i głębokości rany można wywnioskować możliwość uszkodzenia trzustki. Uraz penetrujący często łączy się z innymi narządami, a uszkodzenie trzustki może być zaniedbywane. Dlatego też, jeśli w górnej części brzucha nie występuje duża utrata krwi, występuje oczywisty szok. Podczas wykonywania należy wziąć pod uwagę urazy trzustki.
4. Urazowe uszkodzenie trzustki
Trudności w diagnozie, ze względu na objawy kliniczne, są dość niespójne, objawiające się głównie uporczywym bólem w górnej części brzucha, wymiotami, gorączką, wzrostem tętna we wczesnym okresie pooperacyjnym; nie można odzyskać tkliwości brzucha, napięcia mięśniowego, opóźnionych dźwięków jelit; Rana zostaje osuszona, a skóra skorodowana. Jeśli poziom amylazy w płynie drenażowym lub płynie nakłuwającym jest wysoki, można ustalić diagnozę.
Ponieważ trzustka znajduje się w przestrzeni zaotrzewnowej, pozycja jest głęboka i ukryta, objawy i oznaki nie są oczywiste po urazie, a uszkodzenie trzustki łączy się z uszkodzeniem innych narządów lub tkanek. W otwartym urazie trzustki łącznie uraz wątroby, żołądka i dużych naczyń krwionośnych stanowił 53 %, 50% i 42% w połączonym uszkodzeniu tępego trzustki, wątroby, śledziony, dwunastnicy i dużych naczyń krwionośnych stanowiło odpowiednio 26%, 20%, 13% i 9%, więc wczesna diagnoza uszkodzenia trzustki Trudności w diagnozowaniu uszkodzenia trzustki należy zwrócić uwagę na następujące punkty:
1 W przypadku pacjentów z urazem brzucha, niezależnie od tego, czy jest to uraz zamknięty, czy otwarty, należy rozważyć możliwość uszkodzenia trzustki, szczególnie u pacjentów z urazem górnej części brzucha.
2 pacjentów z urazem górnej części brzucha, bólem brzucha, nudnościami, wymiotami; badanie podrażnienia otrzewnej, odgłosy jelit zniknęły; amylaza w surowicy testowej i amylaza otrzewnowa lub płuczkowa nadal rosły; stwierdzono badanie obrazowe Powiększenie trzustki, deformacja, nierównomierna gęstość, oznaki gromadzenia się płynu wokół trzustki oraz możliwość zdiagnozowania uszkodzenia trzustki.
3 kliniczne uszkodzenie trzustki, najczęściej połączone z uszkodzeniem wielu narządów w jamie brzusznej, może maskować skuteczność uszkodzenia trzustki; niektórzy pacjenci z urazem trzustki z powodu gromadzenia się soku trzustkowego w worku zaotrzewnowym lub biodrowym, a wydzielanie soku trzustkowego we wczesnym stadium uszkodzenia trzustki jest hamowane, rozlany sok trzustkowy W przypadku braku aktywacji enzymów trzustkowych wczesne objawy i oznaki nie są oczywiste W tym czasie nie można łatwo wykluczyć diagnozy uszkodzenia trzustki, ale należy przeprowadzić obserwację dynamiczną, aby zwrócić uwagę na zmiany objawów i oznak, dynamiczne zmiany stężenia amylazy w surowicy i Zmiany w wynikach obrazowania.
4 pacjentów z uszkodzeniem brzucha, jeśli istnieją wskazania do laparotomii eksploracyjnej, laparotomię należy wykonać jak najszybciej, badanie powinno być kompleksowe i szczegółowe, w zasadzie najpierw należy zbadać wątrobę, śledzionę i inne istotne urządzenia wątroby, a przeponę należy zbadać pod kątem uszkodzenia; następnie żołądka , pierwsza część dwunastnicy, jelito kręte i krezka, narządy miednicy; następnie nacięcie więzadła żołądka odsłoniło worek omletowy, tylną ścianę żołądka i trzustki, w razie potrzeby nacięcie należy wykonać po badaniu otrzewnowym W drugim, trzecim i czwartym odcinku dwunastnicy głowa trzustki i ogon trzustki muszą zostać ujawnione podczas badania trzustki w celu szczegółowego badania.
Zbadać
Badanie uszkodzenia trzustki
Kontrola laboratoryjna:
1. Badanie krwi: zmniejszenie liczby czerwonych krwinek, zmniejszenie stężenia hemoglobiny i hematokrytu, znaczne zwiększenie liczby białych krwinek i zwiększenie liczby wczesnych białych krwinek z powodu reakcji zapalnej.
2. Oznaczanie amylazy w surowicy: Nie ma specjalnego testu laboratoryjnego, aby dokładnie zdiagnozować uszkodzenie trzustki. Amylaza w surowicy urazu zamkniętego trzustki jest wyższa niż w przypadku penetracji, ale wartość oznaczenia amylazy w surowicy w diagnozie uszkodzenia trzustki jest nadal podawana w literaturze. Kontrowersje budzi fakt, że niektórzy pacjenci z uszkodzeniem trzustki mogą nie zwiększać amylazy w surowicy we wczesnym stadium. Obecnie większość z nich uważa, że amylaza w surowicy przekracza 300 jednostek Susie lub amylaza w surowicy jest mierzona w sposób ciągły i dynamiczny po urazie. Ważna podstawa do uszkodzenia.
3. Oznaczanie amylazy w moczu: amylaza w moczu stopniowo zwiększała się po 12 ~ 24 godzinach od uszkodzenia trzustki, chociaż była późniejsza niż amylaza w surowicy, ale trwała przez długi czas, dlatego pomiar amylazy w surowicy moczu jest pomocny w diagnozie uszkodzenia trzustki. Pacjenci z podejrzeniem uszkodzenia trzustki mają obserwację długoterminową, a jeśli amylaza w moczu wynosi> 500 jednostek Susie, ma ona pewne znaczenie diagnostyczne.
4. Oznaczanie amylazy w nakłuciu jamy brzusznej: u pacjentów z wczesnym lub łagodnym uszkodzeniem trzustki przebicie brzucha może być ujemne, u pacjentów z ciężkim uszkodzeniem trzustki, płyn do nakłuwania brzucha jest krwisty, amylaza jest podwyższona, może być wyższa niż amylaza w surowicy Niektóre osoby uważają, że ponad 100 jednostek Susie może być wykorzystanych jako kryterium diagnostyczne.
5. Oznaczanie amylazy w płynie do płukania otrzewnej: U pacjentów z podejrzeniem uszkodzenia trzustki objawy i oznaki brzucha nie są oczywiste, a stan ogólnoustrojowy jest stabilny. Jeśli przebicie brzucha jest ujemne, stężenie amylazy w płynie do płukania można ustalić po płukaniu otrzewnej. Ma pewną wartość w diagnozie uszkodzenia trzustki.
Inne kontrole
1. Film rentgenowski: widoczny duży gęsty tkanka miękka na górnej części brzucha, znikają mięśnie lewego cienia i nerki, lordoza linii tłuszczowej brzucha lub zanikają, spowodowane obrzękiem trzustki i krwawieniem obwodowym; w połączeniu z pęknięciem żołądka i dwunastnicy Można zobaczyć bąbelkowy żebro lub swobodny gaz pod pachą.
2. B-ultradźwięki: mogą określić uszkodzenie i lokalizację narządów miąższowych (wątroby, nerek, trzustki itp.), Zasięg, rozległość i zakażenie zlokalizowane w obrębie jamy brzusznej, ropień, mogą zlokalizować lub rozproszone powiększenie trzustki, Echo jest wzmocnione lub osłabione, powstaje krwiak i torbiel rzekoma, można zlokalizować punkcję diagnostyczną Uszkodzenie złamania można zaobserwować w liniowym lub pasmowym obszarze hipoechogenicznym rany szarpanej, ale badanie jest podatne na gromadzenie się gazu w jelicie.
3. Badanie TK: TK ma wysoką wartość we wczesnym diagnozowaniu uszkodzenia trzustki, ponieważ nie ma na nią wzdęć, CT objawia się jako rozlane lub ograniczone powiększenie trzustki, nierównomierność niejasnej lub niecałkowicie owiniętej trzustki Akumulacja płynów, wartość CT 20 ~ 50Hu, obrzęk trzustki lub wysięk okołopłucny, pogrubienie lewej powięzi przedniej, widoczne zmiany na wzmocnionym CT wykazały niską gęstość wad liniowych lub pasmowych w połączeniu z uszkodzeniem dwunastnicy Można również zobaczyć gazy pozajelitowe lub środki kontrastowe.
4. Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP): test ten czasami ma pewną wartość diagnostyczną w przypadku uszkodzenia trzustki spowodowanego ostrym uszkodzeniem brzucha. Można stwierdzić, że rozlanie środka kontrastowego lub przerwanie przewodu trzustkowego jest niezawodną metodą diagnozowania obecności lub braku uszkodzenia głównego przewodu trzustkowego. Jednak badanie może mieć od 4% do 7% powikłań, śmiertelność wynosi 1%, a operacja rekonstrukcji górnego odcinka przewodu pokarmowego, ciężkie zwężenie przełyku dwunastnicy i krytycznie chorzy pacjenci nie mogą tolerować tego badania, zamknięcia brzucha Poszkodowany pacjent przechodzi badanie po ostrej fazie, a stan patologiczny przewodu trzustkowego można wyjaśnić, co ma wielką wartość dla ustalenia planu chirurgicznego.
5. Cholangiopancreatografia rezonansu magnetycznego (MRCP): MRCP to nowa, nieinwazyjna technika obserwacji anatomii i patologii układu trzustkowo-żółciowego, która może pokazywać naturalny stan przewodu trzustkowo-żółciowego i strukturę tkanki bez wstrzyknięcia środka kontrastowego. Efekt, który może uzupełniać ERCP, jest jednym z ważnych narzędzi diagnostycznych w chorobach żółci i trzustki.
6. Diagnostyczne badanie laparoskopowe: Zaletą badania laparoskopowego jest to, że może on bezpośrednio obserwować uszkodzone narządy i ustalić, czy występuje aktywne krwawienie, co nie tylko zapewnia dokładną diagnozę, ale także ułatwia wybór odpowiednich planów leczenia, unikając niepotrzebnej laparotomii. Operacja, zmniejszająca liczbę powikłań i śmiertelność spowodowaną zabiegiem chirurgicznym, może zapobiec 54% do 57% pacjentów unikających eksploracji chirurgicznej, ale nadal jest to diagnostyka i leczenie inwazyjne, diagnoza narządów zaotrzewnowych nie jest tak dobra jak badanie TK, jelit Uraz może zostać przeoczony. Istnieje wiele wewnętrznych krwawień i oczywiste zapalenie otrzewnej. Bardzo ważne jest, aby wybrać przypadek. Bardzo ważne jest, aby wybrać przypadek. Podobno podejrzewa się eksplorację laparoskopową w telewizji i nie można wykluczyć uszkodzenia narządu brzucha lub potwierdzonej jamy brzusznej. Uszkodzenie wewnątrzorganiczne, ale stosunkowo stabilna hemodynamika urazu brzucha; różne stopnie zaburzeń świadomości spowodowane objawami klinicznymi i objawami niewyraźności, muszą wykluczyć ciężkie uszkodzenie narządów w obrębie jamy brzusznej; niewyjaśnione niedociśnienie itp., Hemodynamika spowodowana krwotokiem z jamy brzusznej Bardzo niestabilna, historia operacji brzucha, ciąża, uraz brzucha z skurczami brzucha jest przeciwwskazaniem, w ogólnej chirurgii diagnostyka elektryczna Częstość powikłań badań laparoskopowych wynosiła od 0% do 3%. Głównymi powikłaniami były perforacja narządów pustych, rozedma podskórna, rozedma płuc i zakażenie rany.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza uszkodzenia trzustki
Diagnoza
Ponieważ trzustka znajduje się w przestrzeni zaotrzewnowej, pozycja jest głęboka i ukryta, objawy i oznaki nie są oczywiste po urazie, a uszkodzenie trzustki łączy się z uszkodzeniem innych narządów lub tkanek. W otwartym urazie trzustki łącznie uraz wątroby, żołądka i dużych naczyń krwionośnych stanowił 53 %, 50% i 42%, podczas urazu tępego trzustki, urazy wątroby, śledziony, dwunastnicy i dużych naczyń stanowiły odpowiednio 26%, 20%, 13% i 9%.
Dlatego wczesna diagnoza uszkodzenia trzustki jest trudna W przypadku diagnozy uszkodzenia trzustki należy zwrócić uwagę na następujące punkty: 1 W przypadku pacjentów z uszkodzeniem brzucha, niezależnie od tego, czy jest to uszkodzenie zamknięte, czy otwarte, należy wziąć pod uwagę możliwość uszkodzenia trzustki, szczególnie Pacjenci z urazami brzucha powinni o tym więcej myśleć. 2 pacjentów z urazem górnej części brzucha, bólem brzucha, nudnościami, wymiotami; badanie fizykalne podrażnienia otrzewnej, zanikły dźwięki jelit; amylaza w surowicy i amylaza otrzewnowa lub amylaza płukania nadal rosły; stwierdzono badanie obrazowe Powiększenie trzustki, deformacja, nierównomierna gęstość, oznaki gromadzenia się płynu wokół trzustki oraz możliwość zdiagnozowania uszkodzenia trzustki są duże. 3 kliniczne uszkodzenie trzustki, najczęściej połączone z uszkodzeniem wielu narządów w jamie brzusznej, może maskować skuteczność uszkodzenia trzustki; niektórzy pacjenci z urazem trzustki z powodu gromadzenia się soku trzustkowego w worku zaotrzewnowym lub biodrowym, a wydzielanie soku trzustkowego we wczesnym stadium uszkodzenia trzustki jest hamowane, rozlany sok trzustkowy W przypadku braku aktywacji enzymów trzustkowych wczesne objawy i oznaki nie są oczywiste W tym czasie nie można łatwo wykluczyć diagnozy uszkodzenia trzustki, ale należy przeprowadzić obserwację dynamiczną, aby zwrócić uwagę na zmiany objawów i oznak, dynamiczne zmiany stężenia amylazy w surowicy i Zmiany w wynikach obrazowania. 4 pacjentów z urazem brzucha, jeśli istnieją wskazania do laparotomii eksploracyjnej, laparotomię należy wykonać jak najszybciej, badanie powinno być kompleksowe i szczegółowe, w zasadzie wątroba i śledziona oraz inne istotne urządzenia wątrobowe powinny być najpierw zbadane, a przepona powinna zostać zbadana pod kątem uszkodzeń; , pierwsza część dwunastnicy, jelito czcze i krezka, narządy miednicy; następnie więzadło żołądkowe nacina się, aby odsłonić worek jelitowy, bada się tylną ścianę żołądka i trzustki, a jeśli to konieczne, eksplorację otrzewnej należy wykonać po nacięciu Drugi, trzeci i czwarty segment dwunastnicy. Podczas badania trzustki należy odsłonić głowę trzustki i ogon trzustki do szczegółowego badania.
Diagnostyka różnicowa
Choroby nie trzeba odróżniać od innych chorób.
