Kwasica mleczanowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do kwasicy mleczanowej Kwasica mleczanowa (LA) jest rzadkim i poważnym ostrym powikłaniem cukrzycy, a po jej wystąpieniu śmiertelność może wynosić nawet 50% lub więcej, zwłaszcza mleczanu we krwi> 25 mmoli / l, a śmiertelność nawet 80%. Stężenie kwasu mlekowego w osoczu zależy od szybkości glikolizy i zużycia kwasu mlekowego, a stężenie kwasu mlekowego we krwi jest zwiększane z różnych przyczyn, takich jak niedotlenienie, nadmierna produkcja kwasu mlekowego lub zmniejszenie zużycia i klirensu kwasu mlekowego z powodu chorób, takich jak wątroba i nerki. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 15% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi. Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: śpiączka
Patogen
Przyczyna kwasicy mleczanowej
Zgodnie z patogenezą można go podzielić na dwie kategorie:
1, typ A z powodu braku O2, obserwowanego w różnych wstrząsach (serce, endotoksyna, hipowolemia), niedokrwistość, niewydolność serca, uduszenie, zatrucie CO.
2, typ B dzieli się na trzy typy:
Typ B1 jest spowodowany chorobami ogólnoustrojowymi, występującymi w cukrzycy, nowotworami złośliwymi (białaczka itp.), Chorobami wątroby (ostre wirusowe lub toksyczne zapalenie wątroby z niewydolnością czynnościową), ciężką infekcją (posocznicą itp.), Mocznicą, drgawkami, zapaleniem trzustki i żołądka Enteropatia i tak dalej.
Typ B2 jest wywoływany przez leki i toksyny, szczególnie w biguanidach, fruktozie, sorbitolu, ksylitolu, metanolu, etanolu, acetolu (paracetamolu), salicylanie i glikolu etylenowym.
Typ B3 jest spowodowany niedoborem glukozy 6-fosfatazy (choroba akumulacji glikogenu typu 1), niedoborem dehydrogenazy pirogronianowej i karboksylazy, niedoborem difosfatazy fruktozy 1,6 i defektami fosforylacji oksydacyjnej z powodu nieprawidłowego metabolizmu.
Zapobieganie
Zapobieganie kwasicy mleczanowej
Bardzo ważne jest zapobieganie tej chorobie. Należy zwrócić uwagę na następujące punkty:
1. Kontrola cukrzycy Chorzy na cukrzycę ze słabą cukrzycą mogą być leczeni insuliną. Inne powikłania cukrzycy, takie jak infekcja, kwasica ketonowa, cukrzycowy nie-ketotyczny zespół hiperosmolarny, mogą również wywoływać kwasicę mleczanową, dlatego powinny aktywnie leczyć cukrzycę i zapobiegać wtórnej infekcji.
2. Każda osoba z zaburzeniami czynności wątroby i nerek, która nie stosuje cukrzycy typu bizmutu z odmiedniczkowym zapaleniem nerek i stwardnienia kłębuszków nerkowych, może powodować gromadzenie się plwociny; pacjenci z recesywną chorobą wieńcową mogą również mieć niewydolność serca lub zaburzenia czynności nerek. Wpływa na jego wydalanie z niedotlenieniem. Dlatego konieczne jest określenie czynności serca, wątroby i nerek przed użyciem leków takich jak biguanidy. Szansa na rozwój tej choroby jest znacznie mniejsza niż w przypadku fenforminy (hipoglikydu).
3. Aktywnie leczyć różne choroby, które mogą wywoływać kwasicę mleczanową, takie jak zawał mięśnia sercowego i zatrucie tlenkiem węgla. Jeśli dojdzie do kwasicy w przypadku wstrząsu, braku O2, niewydolności wątroby i nerek, należy zwrócić uwagę na możliwość wystąpienia tej choroby.
4. Chorzy na cukrzycę powinni powstrzymywać się od alkoholu i starać się nie stosować narkotyków alkoholowych, takich jak sorbitol, ksylitol, metanol i etanol.
Powikłanie
Powikłania kwasicy mleczanowej Powikłania
Zatrucie śpiączki, wysoka śmiertelność.
Objaw
Objawy kwasicy mleczanowej Częste objawy Nudności ból brzucha Kardiotoksyczność Senność śpiączka Wyzywanie Wyobraźnia Trądzik
W zależności od przyczyny choroby, niedotlenienia spowodowanego sinicą, wstrząsem i innymi pierwotnymi objawami, osoby uzależnione od narkotyków często oprócz pierwotnej choroby przyjmują leki lub alkohol i inną historię medyczną oraz różne wyniki zatrucia spowodowane chorobami ogólnoustrojowymi. Oprócz objawów główną przyczyną jest kwasica, początek jest pilniejszy, występują głębokie oddechy, splątanie, senność, otępienie, śpiączka i inne objawy, czasem towarzyszą im nudności, wymioty, ból brzucha, ale nie ma plamicy, oznaki szoku.
Zbadać
Badanie kwasicy mleczanowej
Mocz i kwas we krwi znacznie wzrosły, pH krwi <7,0, zdolność wiązania CO2 spadła do mniej niż 20% objętościowych, mleczan we krwi> 5 mmoli / l, czasami do 35 mmoli / l (> 25 mmoli / l jest w większości wyleczony), również kwas pirogronowy Do 0,2 ~ 1,5 mmola / l, kwas mlekowy / kwas pirogronowy ≥ 30/1, obniżone HCO-3, Na +, Cl - niewielka zmiana, Na + czasami wysoka, K + często zwiększona lub normalna, przerwa anionowa [Na + + K + - ( HCO-3 dec-) często wynosi> 18 mmoli / l, zwykle 25-45, ale ciało ketonowe nie jest znacznie zwiększone, zgodnie z którym można zdiagnozować kwasicę mleczanową.
W tej chorobie białe krwinki są najczęściej zwiększone, czasem nawet do 60 000 / mm 3. Na przykład pacjenci z doustnym biguanidem mają ciężką kwasicę, a ciało ketonowe nie wzrasta znacząco. Chorobę tę należy podejrzewać i mierzyć kwas mlekowy. Potwierdzona diagnoza.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja kwasicy mleczanowej
Diagnostyka różnicowa
Hiperosmolarni nie-ketotyczni pacjenci ze śpiączką cukrzycową mogą również mieć odwodnienie, wstrząs, śpiączkę i inne objawy, częściej występujące u osób starszych, ale poziom glukozy we krwi często przekracza 33,3 mmola / l, stężenie sodu we krwi przekracza 155 mmoli / l, ciśnienie osmotyczne w osoczu przekracza 330 mmoli / l Ciało ketonowe we krwi jest ujemne lub słabo dodatnie.
Kwasica mleczanowa, tacy pacjenci mają ostry początek, infekcję, wstrząs, historię niedotlenienia, kwasicę, szybkie oddychanie i odwodnienie Chociaż poziom glukozy we krwi jest prawidłowy lub podwyższony, mleczan we krwi jest znacznie podwyższony (ponad 5 mmol). / L), szczelina anionowa przekracza 18 mmol / L.
Kwasica alkoholowa ma zwyczaj spożywania alkoholu i często jest spowodowana intensywnym piciem. Β-hydroksymaślan we krwi pacjenta jest podwyższony z powodu przekrwienia, a keton we krwi może być dodatni, ale ciśnienie osmotyczne wzrasta, podczas gdy kwasica i luka anionowa wzrastają. Również rośnie.
Ketoza głodowa jest spowodowana niewystarczającym jedzeniem, tłuszcz pacjenta ulega rozkładowi, a keton we krwi jest dodatni, ale cukier w moczu jest ujemny, a cukier we krwi nie jest wysoki.
Pacjenci z hipoglikemią i śpiączką spożywali zbyt mało pokarmu, ostry początek, senność, śpiączkę, ale cukier w moczu, keton moczowy ujemny, niski poziom cukru we krwi, nadmierne przedawkowanie insuliny lub nadmierne przyjmowanie leków hipoglikemicznych.
Ostre zapalenie trzustki ponad połowa pacjentów z cukrzycową kwasicą ketonową będzie miała krew, nieswoisty wzrost amylazy w moczu, a czasami jego wzrost jest duży, autor zdiagnozował pacjenta z cukrzycową kwasicą ketonową, krwią, amylazą w moczu Wszystko do 3000U, ale bez bólu brzucha, miękkości brzucha i bez tkliwości, tomografia brzuszna trzustki bez obrzęku, wysięków i innych objawów zapalnych, nie na czczo, po 3 do 4 dniach, krew amylazy w moczu zmniejszyła się do normy, więc nie można opierać się wyłącznie na amylazie Jeśli masz podwyższone stężenie, zostanie zdiagnozowane ostre zapalenie trzustki, należy jednak zauważyć, że niektórzy pacjenci mogą mieć ostre zapalenie trzustki w tym samym czasie, a nawet zacząć od ostrego zapalenia trzustki, dlatego zmiany amylazy należy rozważyć w połączeniu z rozważaniami klinicznymi, a na początku pojawia się ból brzucha. Wykonano tomografię komputerową jamy brzusznej u pacjentów z podwyższonym stężeniem amylazy i obserwacją kontrolną Około 50% pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki rozwinęło przejściową łagodną hiperglikemię, ale po wyleczeniu zapalenia trzustki większość pacjentów zmniejszyła hiperglikemię w ciągu 2-6 tygodni. Jednak pacjenci z ostrym krwotocznym martwiczym zapaleniem trzustki mają duże fragmenty krwotocznej martwicy tkanki trzustki, a u pacjentów dochodzi do uszkodzenia komórek B wysp trzustkowych, stopnia uszkodzenia oraz nasilenia i czasu trwania zaburzeń metabolizmu glukozy. Dla takich poważnych uszkodzeń komórek B wysp trzustkowych może być skomplikowane przez cukrzycowej kwasicy ketonowej.
