zakrzepowe zapalenie żył
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zakrzepowego zapalenia żył Zakrzepowe zapalenie żył jest ostrym nie ropnym zapaleniem światła żylnego, któremu towarzyszy zakrzepica, jest częstą chorobą zakrzepową naczyń, a zmiana dotyczy głównie powierzchownych żył i głębokich żył kończyn. Zakrzepica może powodować stany zapalne, a stany zapalne mogą również powodować skrzepy krwi, które są wzajemnie przyczynowe. Obejmuje zakrzepowe powierzchowne zapalenie żył i głęboką zakrzepicę. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zakrzepica, zakrzepica żylna, zatorowość płucna, stazowe zapalenie skóry
Patogen
Przyczyna zakrzepowego zapalenia żył
Powolny przepływ krwi i powstawanie prądów wirowych (35%):
Jest to ważny warunek zakrzepicy, taki jak przedłużony odpoczynek w łóżku, niewydolność serca, ucisk guza, żylaki i guzy żylne, podwyższone ciśnienie w jamie brzusznej i miednicy podczas ciąży, osłabienie mięśni kończyn dolnych itp., Może powodować spowolnienie przepływu krwi i sprzyjać zakrzepicy. Powodem jest to, że powolny przepływ krwi sprawia, że przepływ osiowy jest szeroki, co jest korzystne dla krawędzi i aglutynacji płytek krwi, i zwiększa kontakt z endometrium i szansę na adhezję; jednocześnie płytki przylegają i niewielka ilość substancji czynnych krzepnięcia jest już obecna lokalnie, ponieważ Przepływ krwi jest powolny i nie można go rozcieńczyć ani usunąć, a gromadzi się lokalnie, aby osiągnąć niezbędne stężenie krzepnięcia krwi; gdy przepływ krwi jest powolny, komórki śródbłonka naczyniowego są podatne na uszkodzenie, występuje ekspozycja na kolagen i łatwo powstaje zakrzep. Ponadto żylaki i guzy żylne Po utworzeniu zmienia się lokalny stan przepływu krwi, tworząc wir, powodując wytrącanie się płytek krwi z krwi, wytrącanie i agregację, a także łatwo prowadzić do zakrzepicy.
Zwiększone krzepnięcie krwi (30%):
Zwiększony współczynnik płytek krwi lub krzepnięcia, zmniejszenie aktywności fibrynolitycznej, zwiększenie krzepnięcia krwi i zakrzepicy, utrata wody i utrata krwi spowodowana różnymi przyczynami, powodującymi stężenie we krwi; zwiększona liczba płytek krwi i lepkość; fibrynogen, protrombina i Zwiększone poziomy innych czynników krzepnięcia; zaawansowane nowotwory, takie jak rak trzustki i złośliwe guzy płuc, które uwalniają substancję podobną do koagulazy z powodu martwicy nowotworu, aktywują egzogenny układ krzepnięcia; niektóre choroby alergiczne mogą powodować płytki krwi i czerwone krwinki Zniszczenie, uwolnienie czynnika płytkowego 3 i erytrotoksyny, aktywacja protrombiny itp. Sprzyjają zakrzepicy.
Uraz rany (30%):
Różne przyczyny, takie jak uraz (skleroterapia dożylna, roztwór hipertoniczny, leki przeciwnowotworowe, środki kontrastowe, kaniula dożylna), niedotlenienie, chemikalia (palenie, hipercholesterolemia), infekcja (toksyny bakteryjne), inwazja komórek nowotworowych itp. Może powodować uszkodzenie naczyniowych komórek śródbłonka, prowadząc do narażenia szorstkich podbłonkowych włókien kolagenowych, sprzyjając agregacji płytek krwi oraz adhezji płytek krwi i komórek śródbłonka do uwalniania ADP i tromboksanu A2, które dodatkowo promują agregację płytek krwi, a jednocześnie eksponowane włókna kolagenu Aktywacja czynnika XII we krwi, inicjując w ten sposób endogenny układ krzepnięcia, a czynnik krzepnięcia tkanki uwolniony z błony wewnętrznej inicjuje egzogenny układ krzepnięcia, powodując w ten sposób krzepnięcie krwi i sprzyjając zakrzepicy.
Zakrzepica żylna może wystąpić we wszystkich częściach ciała, najczęstszymi są żyła odpiszczelowa i jej gałęzie, rzadka żyła biodrowa, żyła podobojczykowa, żyła głowowa, żyła żylna i powierzchowna żyła klatki piersiowej, ściany brzucha, kończyny dolnej lub kończyny górnej. Po zakrzepicy, z powodu rozległej gałęzi zespolenia, nie jest łatwo powodować zaburzenia krążenia i obrzęk tkanek; przeciwnie, większe głębokie żyły, takie jak żyła biodrowa, żyła biodrowa oraz górna i dolna żyła główna, po zakrzepicy, z powodu zwężenia lub Okluzja, utrudniający powrót krwi, a także z powodu rozwoju zewnętrznego końca zakrzepu, powodujący wzrost ciśnienia żylnego, powodujący przekrwienie naczyń włosowatych i żył, tkankę niedotlenioną i wzrost ciśnienia osmotycznego naczyń włosowatych, co powoduje obrzęk tkanek, gdy naczynia limfatyczne są pod ciśnieniem Obrzęk jest bardziej wyraźny. Jeśli nowe naczynia krwionośne zostaną utworzone lub zrekanalizowane, a krążenie oboczne zostanie ustalone, krążenie krwi w dotkniętym obszarze można utrzymać. Jeśli te nowe struktury są dobrze ugruntowane, powrót żylny można poprawić (trudniej jest odzyskać, gdy zastawka żylna jest uszkodzona). Przeciwnie, prowadzi to do przewlekłej niewydolności żylnej, zespołu zapalnego żył lub części zakrzepu wpadającej w zator.
Różnica między zakrzepicą żylną a zakrzepowym zapaleniem żył polega na tym, że ta pierwsza odgrywa główną rolę w powolnym przepływie krwi i zwiększonym krzepnięciu krwi. Zmiana ściany żyły nie jest oczywista; druga to zakrzep na podstawie stanu zapalnego ściany żyły podczas patologicznej anatomii. Stwierdzono, że w jamie żylnej był zakrzep, a przed urodzeniem nie było klinicznych objawów zakrzepowego zapalenia żył, wręcz przeciwnie, ściana naczyniowa miała różne stopnie reakcji zapalnej w ciągu kilku godzin po utworzeniu zakrzepu, dlatego trudno jest jednoznacznie zdefiniować te dwa w warunkach klinicznych Rozróżnia się je, aby można je łącznie nazwać zakrzepowym zapaleniem żył.
Świeży zakrzep dużej żyły jest zwykle mieszany. Typowy zakrzep jest podzielony na trzy części: głowę, tułów i ogon. Lepkie białe płytki krwi i mieszane białe krwinki tworzą szarawo-biały zakrzep jako głowa na błonie wewnętrznej chorej żyły. Oddział; na podstawie białych skrzepów krwi, przyczepionych więcej białych krwinek i fibryny oraz dużej liczby czerwonych krwinek, tworząc mieszany zakrzep jako ciało; gdy uformowany zakrzep dalej rozwija wypełnienie światła, miejscowy przepływ krwi zatrzymuje się, krew jest szybka Koagulacja, tworząc ciemnoczerwony zakrzep jako ogon, długość zakrzepu jest na ogół zatrzymywana na skutecznej gałęzi naczyniowej, a po utworzeniu zakrzepu rozpuszcza się z powodu działania plazmin i neutrofilowych enzymów proteolitycznych w zakrzepicy W ciągu następnych 5 dni fibroblasty atakują, tworząc nową ziarninę, a następnie mechanizację i tworzenie nowych naczyń krwionośnych i ich rekanalizację. W przypadku rozrostu tkanki łącznej i powstawania blizn chora żyła staje się zmianą przypominającą rdzeń sklerotyczny.
Histopatologia zakrzepowego zapalenia żył spowodowanego różnymi przyczynami nie jest całkowicie taka sama, jak ropne zapalenie żył, zapalenie ściany jest znaczące, a naciek neutrofili jest najważniejszy; chemiczne zapalenie żył jest bardziej oczywistym przerostem błony wewnętrznej; W zapaleniu żył spowodowanym guzem i niewydolnością serca zapalenie ściany jest stosunkowo łagodne; w wędrownym zakrzepowym zapaleniu żył fibroblasty w ścianie i otaczających tkankach są cięższe.
Zapobieganie
Zapobieganie zakrzepowemu zapaleniu żył
W zależności od stanu pacjenta stosuje się różne metody, które są na ogół:
1. W celu długotrwałego leżenia w łóżku należy wykonywać głębokie oddychanie i kaszel w celu pobudzenia krążenia krwi; jeśli pacjenci z infuzją powinni unikać używania drażniących płynów w jak największym stopniu.
2. Po operacji zachęca się pacjenta do wykonywania głębokich ćwiczeń oddechowych, a kończyny dolne, zwłaszcza stopa, są wyciągane i jak najszybciej wstają z łóżka.
3. Aktywne leczenie żylaków kończyn dolnych.
4. Pacjenci z zakrzepicą żylną dolnej części nogi powinni być leczeni wcześnie, aby zapobiec proksymalnemu rozwojowi zakrzepu.
Powikłanie
Powikłania zakrzepowego zapalenia żył Powikłania zakrzepica zakrzepica żylna zatorowość płucna zastój zastoinowe zapalenie skóry
Zakrzepica żył głębokich może powodować poważne komplikacje:
1 przedłużona zakrzepica żylna: taka jak zakrzepica żył łydkowych ma możliwość rozwoju w górę do kości udowej, grzebienia biodrowego, a nawet dolnej żyły głównej;
2 choroba zakrzepowo-zatorowa: taka jak zatorowość płucna, może wystąpić w ciągu kilku godzin lub dni po zakrzepicy;
3 przewlekła niewydolność żylna po zapaleniu żył: jak u łydki, gdy zastawka żylna jest poważnie uszkodzona, krążenie poboczne nie jest w pełni ustalone, to znaczy jest podatne na poważne warunki, przede wszystkim obrzęk dolnej części nogi, stopniowo żylaki, pigmentacja skóry, a na koniec Zastój zapalenia skóry, zastój stwardnienia podskórnego i owrzodzenia zastoju.
Objaw
Najczęstsze objawy zakrzepowego zapalenia żył, podwyższona temperatura skóry, test prostowania prostych nóg, obrzęk dodatni, miejscowa żylna podskórna sinusoidalna żyła podskórna, gniew siatkowy, rozlany obrzęk kończyny dolnej, oparzenie rany, eschar, eschar ... Biały spuchnięty trójkąt
Można podzielić na następujące rodzaje chorób.
Powierzchowne zakrzepowe zapalenie żył
Klinicznie dzieli się go często na powierzchowne łagodne zakrzepowe zapalenie żył i wędrowne zakrzepowe zapalenie żył. Różnica polega głównie na tym, że oprócz przyczyny, ta pierwsza obejmuje żyłę i rozwija się w górę, podczas gdy druga nie ma formy. Często jedna lub kilka żył jest zaangażowanych w tym samym czasie lub kolejno i wielokrotnie się powtarzają.
(1) powierzchowne łagodne zakrzepowe zapalenie żył: powierzchowne łagodne zakrzepowe zapalenie żył, w zależności od przyczyny choroby; dożylna skleroterapia, roztwór hipertoniczny, leki przeciwnowotworowe itp., Powodujące chemiczną stymulację błony wewnętrznej , powodując rozległe uszkodzenia, zapalenie żył i zakrzepicę, zwane chemicznym zapaleniem żył, przez wstrzyknięcie dożylne, długotrwałe wkładanie plastikowych rurek, uderzenia, skręcenia i inne uszkodzenia mechaniczne spowodowane miejscowym zapaleniem żył zwanym pourazowym zapaleniem żył itp. .
Powierzchowne łagodne zakrzepowe zapalenie żył jest bardziej powszechne w żyle odpiszczelowej kończyny dolnej i jej gałęziach i żyłach kończyn górnych. Często jest ograniczone do jednej żyły. W ciężkich przypadkach rozwija się do bliższego końca i dużych gałęzi. W ostrych atakach może dotknąć bólu wzdłuż chorej żyły. Czuły podskórny twardy sznur lub segmentalny rozkład owalnych guzków, który pojawia się, gdy zaangażowana jest otaczająca tkanka, powodując zaczerwienienie i wzrost temperatury w sąsiedniej skórze, która może poruszać się wraz ze skórą i może mieć łagodne ciało po wystąpieniu. Objawy seksualne, ale białe krwinki na ogół nie rosną, ból zostaje uleczony po wygojeniu, zaczerwienienie i obrzęk ustąpiły, pozostawiając plamki pigmentacyjne lub podskórne twarde sznury. Po ustanowieniu i rekanalizacji krążenia bocznego twardy sznur może stopniowo zanikać z powodu powierzchownych zmian żylnych. Refluks krwi jest na ogół niezmieniony, więc nie powoduje obrzęku kończyn. W przypadku głębokich zmian żylnych lub zastawek żylnych może wystąpić ciężki obrzęk tkanek i przewlekła niewydolność żylna.
(2) wędrujące zakrzepowe zapalenie żył: dotyczy głównie żył powierzchownych, mogą również wystąpić żyły głębokie, takie jak mózg, wątroba, nerki, krezka i płuca, ale kończyny dolne, biodra i ściany brzucha są częste, wykazując segmentację. Podskórny twardy sznur lub stwardnienie, ból i tkliwość, sąsiednie zaczerwienienie skóry ustąpiły po 2 do 4 tygodniach, pozostawiając plamy pigmentacyjne, a nowa żyła pojawiła się w innej żyle lub innej żyle, więc jej część opadła, część nowych włosów, W rezultacie występują różne stadia uszkodzenia w kilku częściach. Przyczyna tej choroby jest nieznana, ale jest ściśle związana z dwiema chorobami: 1 Często jest to wczesna manifestacja utajonego raka trzewnego, a pierwotny rak trzewny dotyczy żołądka, płuc, trzustki i pęcherzyka żółciowego. Miejsce to jest najściślej związane z ciałem trzustki i rakiem trzustki.2 Jest ściśle związane z zakrzepem zakrzepowo-naczyniowym obliteransowym, jest klinicznym objawem wczesnego stadium lub całego stadium choroby. Zakrzepowe zapalenie żył jest również Może należeć do tego rodzaju choroby, różnica polega na tym, że mogą występować te ostatnie głębokie i płytkie różne żyły kanałowe, podczas gdy te pierwsze atakują głównie powierzchowne małe i średnie żyły.
2. Zakrzepica żył głębokich
W zależności od lokalizacji i stanu można go podzielić na dwa następujące typy:
(1) Zakrzepica żył głębokich dolnej nogi: często występuje w głębokich żyłach dolnej nogi, takich jak tylna żyła piszczelowa i żyła biodrowa. Zakrzep mechaniczny może powodować miejscową niedrożność żylną i reakcję zapalną. Ponieważ zakrzep jest ogólnie niewielki, zapalenie jest lekkie, Powrót krwi nie jest duży, a objawy na ogół nie są oczywiste. Zwykle mięśnie są ciężkie i bolesne po aktywności. W ciężkich przypadkach występuje ból. Kilku pacjentów będzie miało oczywiste objawy, gdy zakrzep rozprzestrzeni się na bliższą stronę i wpłynie na główną żyłę. Na przykład, jeśli występuje oczywisty obrzęk tkanek, miejscowe objawy i gorączka, charakterystycznym objawem jest ból i tkliwość w mięśniu brzuchatym łydki. Podczas badania łydka jest wyprostowana, stopa jest zgięta grzbietowo, a żyła żołądka łydki jest ciągnięta przez żyłę, aby wywołać ból, który jest nazywany znakiem Homana. Znak Homana dodatnia, głęboka tkliwość brzuchatego łydki (znak Neuhofa) i pasywne wyprost stopy lub zgięcie grzbietowe spowodowane bólem w dolnej części nogi, wszystko to przyczynia się do rozpoznania zakrzepicy żył głębokich dolnej nogi, a ponadto obwód mięśnia brzuchatego łydki jest o ponad 5 cm większy niż strona zdrowa. Łagodny obrzęk kostki z powierzchownym obrzękiem żylnym może być również objawem zakrzepicy żył głębokich, chociaż zakrzepica żył głębokich dolnej części nogi może wystąpić po obu stronach, ale nie Biorąc pod uwagę, symetryczny, można odróżnić od obrzęków spowodowanych przez choroby serca, wątroby i nerek.
(2) 髂, zakrzepowe zapalenie żył kości udowej: typowa wydajność to:
1 rozlany obrzęk całej kończyny dolnej;
2 podskórne obrzęk żył i zasinienie skóry;
3 tkliwość trójkątów, często gorączka, tachykardia i zwiększona liczba białych krwinek, z powodu rozlanego obrzęku spowodowanego napięciem skóry, bladą, depresyjną depresją; żyły podskórne są siatkowatym gniewem; ból jest nie do zniesienia Kruchość żył, zwłaszcza w okolicy trójdzielnej, nazywa się flegmazją alba dolens. Jeśli zakrzepica żylna rozwija się nie tylko w głównej żyle, ale także w szerokich gałęziach lub tkankach głębokich mięśni, naczynia włosowate Kiedy ciśnienie naczyniowe i ciśnienie tkanek przekraczają ciśnienie tętnicze, może wystąpić ciężki obrzęk tkanek, lokalna temperatura może się zmniejszyć, rozlane siniaki mogą pojawić się w łydce i tylnej części stopy, a skurcz tętnicy udowej i pulsacja tętnic mogą zniknąć, a na końcu może wystąpić dystrofia tkanek lub nawet żyła. Zgorzel, ten stan nazywa się flegma cerulea dolens lub niebieskie zakrzepowe zapalenie żył. Ponieważ powyższe zmiany są głównie zakrzepicą w głównej żyle, światło jest zatkane i wpływa na krążenie krwi. Duży, jednocześnie może powodować zapalenie wokół żyły, wpływając na sąsiednie naczynia limfatyczne lub powodując skurcz tętnic, więc objawy i objawy są Poważne.
Zbadać
Badanie zakrzepowego zapalenia żył
1. Test fibrynogenu jod-131: Adsorpcja w miejscu powstawania skrzepliny po wstrzyknięciu dożylnym, głównie w przypadku zakrzepicy, która wciąż się tworzy, więc wczesne wykrycie zakrzepicy utajonej.
2. Oznaczanie fibrynogenu w osoczu.
3. Częściowy test tromboplastyny.
4. USG Dopplera i pletyzmografia z impedancją elektryczną: potrafi wiarygodnie określić zakrzepicę żyły głównej, sprawdzić nieinwazyjne.
5. Angiografia żylna: bezpośrednia wizualizacja żyły może skutecznie określić lokalizację żyły okluzyjnej, stopień krążenia obocznego i ustanowienie krążenia obocznego.
6. Pomiar ciśnienia dożylnego: Ciśnienie płucne mierzono poprzez nakłucie żyły grzbietowej stopy, a normalna wynosiła 1,18 do 1,47 kPa.
Diagnoza
Diagnoza i rozpoznanie zakrzepowego zapalenia żył
Diagnoza
1. Powierzchowne zakrzepowe zapalenie żył: Rozpoznanie opiera się na podskórnym twardym sznurze wzdłuż żyły powierzchownej. Jeśli jest to mała żyła, może to być guzek, ale nie jest sferyczny, a przylegająca skóra jest czerwona, opuchnięta, bolesna i delikatna.
2. Zakrzepica żył głębokich łydek: Rozpoznanie opiera się na bólu i tkliwości mięśnia brzuchatego łydki, a także na zwiększeniu obwodu łydki i dodatnim znaku Homana.
3. 髂, zakrzepica żył udowych: obrzęk kończyn dolnych, ból i tkliwość wzdłuż żyły udowej, szczególnie w trygonie, obniżenie temperatury skóry, zmiana koloru i powierzchowne obrzęk żylny.
Diagnostyka różnicowa
Obrzęk żylny spowodowany przewlekłym głębokim zapaleniem żył należy odróżnić od obrzęku limfatycznego.
