Uszkodzenie naczyń
Wprowadzenie
Wprowadzenie do uszkodzenia naczyń Uraz naczyniowy (uszkodzenie naczyń) jest nie tylko powszechny w czasie wojny, ale występuje także w czasie pokoju ze względu na szybki rozwój przemysłu, rolnictwa i transportu, a także wzrost intubacji jatrogennej i angiografii. W uszkodzeniu naczyniowym różnych części ciała uszkodzenie naczyniowe kończyn jest większe, a następnie szyja, miednica, klatka piersiowa i brzuch, a uszkodzenie tętnic jest większe niż żyła. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,02% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zakrzepica, tężec, zgorzel gazowa, tętniak
Patogen
Przyczyna uszkodzenia naczyń
Gwałtowne obrażenia (30%):
Każda bezpośrednia lub pośrednia przemoc zagraniczna do naczyń krwionośnych może powodować otwarte lub zamknięte uszkodzenie naczyń krwionośnych. Przyczyna uszkodzenia naczyń jest złożona, więc klasyfikacja jest również niespójna. W zależności od sytuacji siłowej można ją podzielić na obrażenia bezpośrednie i obrażenia pośrednie.
Ostre i tępe obrażenia (25%):
Zgodnie z czynnikiem urazu można go podzielić na uraz ostry i tępy; w zależności od ciągłości uszkodzonego naczynia krwionośnego można go podzielić na całkowite złamanie, złamanie częściowe i stłuczenie naczyń. W zależności od stopnia uszkodzenia naczyń można je podzielić na lekkie, średnie i ciężkie obrażenia, oczywiście bez względu na klasyfikację, nie można w pełni podsumować całego obrazu uszkodzenia naczyń.
Patogeneza
Patofizjologia
W uszkodzeniu naczyń, układ naczyniowy jest inny, a uszkodzenie naczyń jest różne. Zmiany patologiczne uszkodzenia naczyń mają różne stopnie objawów klinicznych i rokowania. Mówiąc ogólnie, ostre uszkodzenie może spowodować całkowite lub częściowe pęknięcie naczyń krwionośnych. Głównie w przypadku krwotoku tępy uraz może spowodować uszkodzenie błony wewnętrznej naczynia krwionośnego i błony środkowej, tworząc zakrzep, który jest głównie spowodowany zmianami obturacyjnymi.
(1) Skurcz tętnic: Większość efektów kawitacji spowodowanych tępą przemocą lub szybkimi pociskami (600 m / s) powoduje stymulację współczulnej sieci nerwowej w celu wywołania skurczu mięśni gładkich naczyń krwionośnych, pojawia się długotrwały skurcz tętnic, jeśli jest to jego bok Niewystarczające krążenie może również powodować niedokrwienie, a nawet martwicę kończyny.
(2) Stłuczenie tętnic: spowodowane tępą przemocą, wspólnym złamaniem, zwichnięciem stawu lub przyspieszeniem-spowolnieniem spowodowanym naprężeniem ścinającym, śródbłonkiem, błoną przyśrodkową w celu nadmiernego rozciągnięcia, przyczepności i słabej wytrzymałości spowodowanej przez błonę wewnętrzną Pęknięcie powoduje rozległy krwiak ściany tętnicy, a błona wewnętrzna pękniętej tętnicy pęka w świetle, tworząc zakrzep.
(3) Częściowe pęknięcie tętnicze: większość ostrych narzędzi jest przebita zewnętrzną ścianą naczynia krwionośnego lub kaniula jatrogenna powoduje częściowe pęknięcie naczynia krwionośnego. Zmiana patologiczna różni się od całkowitego pęknięcia. Częściowo złamanej tętnicy nie można całkowicie wciągnąć do otaczającej tkanki, a tętnica jest Wycofanie powiększa lukę, a krwawienie jest poważniejsze. Jeśli istnieje bezpośredni szlak prowadzący na zewnątrz ciała lub jamy ciała, może wystąpić poważny krwotok, który może zagrażać życiu w krótkim czasie. Możliwość automatycznego zatrzymania krwawienia jest niewielka lub może przestać krwawić po krótkim czasie. Czasami zwinięta błona wewnętrzna może powodować miejscową zakrzepicę, zakrywać szczelinę, a ponieważ inne ściany tętnic pozostają nienaruszone, około 20% dystalnego impulsu może nadal istnieć, maskując w ten sposób charakter uszkodzenia tętnic.
(4) całkowite pęknięcie naczynia tętniczego: całkowicie pęknięte naczynie krwionośne chowa się lub chowa w otaczającej tkance, a pęknięta błona wewnętrzna lokuje się do wewnątrz, tworząc zakrzep. Zazwyczaj krwawienie jest niewielkie, ale kończyny i wnętrzności mogą wystąpić z powodu przerwania dopływu krwi. Niedokrwienie, powodujące martwicę kończyn i narządów.
(5) Powstawanie urazowego rzekomego tętniaka: po pęknięciu części tętniczej wokół pęknięcia powstaje krwiak. Po obróbce krwiaka przepływ krwi nadal komunikuje się z jamą krwiaka. Cyrkulacja przez środkowy otwór tętniczy tworzy rzekomą jamę krwiaka. Tętniak, zewnętrzna warstwa tętniaka jest zmechanizowaną tkanką włóknistą, wewnętrzna warstwa jest mechanicznym zakrzepem, a ściana guza nie zawiera normalnej 3-warstwowej struktury, która może spowodować pęknięcie w dowolnym momencie i może stale nakładać zakrzep na dalszy koniec, co powoduje dalszy koniec. Zmiany niedokrwienne.
(6) Powstawanie przetoki tętniczo-żylnej: jeżeli do sąsiedniej żyły i tętnicy dochodzi do uszkodzenia, przepływ krwi w tętnicy przepływa do żyły niskociśnieniowej, tworząc traumatyczną przetokę tętniczo-żylną. Jeśli nie można jej leczyć na czas, może powodować zaburzenia układu krążenia. Więc ta niewydolność serca.
Należy zauważyć, że rokowanie pacjenta zależy nie tylko od klasyfikacji uszkodzenia naczyń, ale także od lokalizacji uszkodzenia naczyń, obecności lub braku uszkodzenia narządu, ryzyka zakażenia rany oraz czasu i warunków leczenia.
2. Lokalizacja i częstotliwość uszkodzenia naczyń
Uraz naczyniowy występuje częściej u mężczyzn w wieku od 20 do 40 lat. Częstość urazów kończyn jest pierwsza w przypadku uszkodzenia naczyń całego ciała i jest podatna na kalectwo. W 1964 r. Moris podsumował częstotliwość 891 przypadków uszkodzenia tętnic w czasie pokoju, a tętnice kończyn stanowiły około 80%. Uraz dużego naczynia krwionośnego klatki piersiowej i brzucha ma wysoką śmiertelność i jest trudny do ratowania. Częstotliwość urazów jest częstsza w aorcie zstępującej poniżej rozwidlenia lewej tętnicy podobojczykowej. Parmley zgłosił 275 przypadków uszkodzenia aorty w 1959 r., Lewej tętnicy podobojczykowej. Uszkodzenie aorty zstępującej nieco poniżej rozwidlenia stanowiło 45% W wielu przypadkach tętnice i żyły połączono z urazem i uszkodzeniem innych narządów.
Zapobieganie
Zapobieganie urazom naczyniowym
1. Nie pij napojów alkoholowych przez długi czas, rzuć palenie i hobby, nie przejadaj się z piklami, kwaśnymi, pikantnymi i drażniącymi pokarmami i zakazanymi pleśniami. Dla osób z przewlekłym zapaleniem gardła ważniejsze jest rozwijanie dobrych nawyków żywieniowych. Jeśli masz za mało, jedz więcej świeżych owoców i warzyw.
2. Utrzymuj odpowiednią temperaturę i wilgotność w zimnych porach roku, zwracaj uwagę na cyrkulację powietrza. Temperatura w pomieszczeniu powinna wynosić 20 ° C, nie przykrywaj zbyt dużej pościeli podczas snu w nocy, aby uniknąć nadmiernej temperatury lub nadmiernego wysuszenia, powodującego dyskomfort w gardle. Nie śpij na wietrze, zrób sobie przerwę po męczącym porodzie, nie spłucz natychmiast zimnej kąpieli. Osoby z ostrym zapaleniem gardła wywołanym przeziębieniem powinny pić gorącą wodę lub zupę imbirową, aby zwiększyć pocenie się. Pamiętaj, że stołek jest gładki. Terminowe leczenie ostrego stanu zapalnego, aby zapobiec rozwojowi przewlekłych, przewlekle chorych narządów, bardziej podatnych na złośliwe.
Powikłanie
Powikłania uszkodzenia naczyń Powikłania, zakrzepica, tężec, zgorzel, tętniak
1. Zakrzepica: zakrzepica tętnicza, podobnie jak pęknięcie naczyń, może powodować zgorzel w dystalnym zaburzeniu dopływu krwi, co może powodować następstwa niedrożności refluksu.
2. Zakażenie: Z powodu otwartego urazu można łączyć zakażenie bakteryjne, może także wystąpić tężec i zgorzel gazowa.
3. Obrzęk pourazowy: uszkodzenie tkanek i resztkowe żyły oraz drenaż limfatyczny są zablokowane.
4. Tętniak rzekomy: po częściowym złamaniu tętnicy, krwiak wokół pęknięcia, zewnętrzna warstwa krwiaka jest formowana w jamę, a krew tętnicza komunikuje się z jamą krwiaka i stopniowo powiększa się, tworząc traumatyczny pseudotętniak.
5. Urazowa przetoka tętniczo-żylna: równoczesne uszkodzenie tętniczo-żylne, nadciśnienie tętnicze pod wysokim ciśnieniem do powstawania urazowej przetoki tętniczo-żylnej w jamie żylnej niskiego ciśnienia, jeżeli nieleczona na czas spowoduje zaburzenia krążenia, niewydolność serca.
Objaw
Objawy uszkodzenia naczyń Częste objawy Temperatura skóry zmniejsza sinicę Tworzenie się krwiaków Ból w klatce piersiowej Szmer strzykawki Duszność Ból brzucha Powtarzające się krwawienie Zaburzenia czucia Wzdęcia
Krwotok, wstrząs, krwiak rany lub niedokrwienie kończyny dalszej jest wczesnym objawem klinicznym uszkodzenia naczyń. Stan jest ostry i krytyczny. Późnym etapem zmiany jest głównie urazowy tętniak i przetoka tętniczo-żylna. Jeśli połączone zostaną inne uszkodzenia narządów lub tkanek, wystąpią odpowiednie objawy Objawy
Krwawienie
Ostre obrażenia mogą objawiać się jako świeża krew wypływająca z rany. Jeśli czerwona krew zostanie rozpylona lub pulsuje z rany, będzie to oznaczać uszkodzenie tętnic. Jeśli ciemnoczerwona krew wypłynie z rany, będzie to oznaczać uszkodzenie żył. Warto zauważyć, że szybkie kule lub duża prędkość. Fragmenty metalu uderzają w kości, a cała ich energia jest uwalniana w zranionym miejscu, dlatego chociaż rana na powierzchni jest niewielka, wewnętrzne uszkodzenia są rozległe, krwawienie jest poważne, a ciężar ciężkich kończyn (kości udowej, piszczeli) jest również zakrzywiony. Albo nagłe złamanie wytworzy również ogromną siłę, a wynikające z tego uszkodzenie naczyń jest również rozległe i poważne, a na powierzchni ciała nie ma widocznych ran. Należy również zauważyć, że chociaż krwawienie z rany może ustąpić samo, w większości przypadków średnie naczynia krwionośne Krwawienie zranienia jest przerywane, ale nie zatrzymuje się naturalnie. Naczynie krwionośne zablokowane przez skrzeplinę może tymczasowo zatrzymać krwawienie. Jeśli jednak zakrzep zostanie wstrząśnięty przez ciśnienie tętnicze lub zetrze go siła zewnętrzna, może to być ponownie krwotok. Uraz naczyniowy jest tępym zamkniętym uszkodzeniem. Krew może wpływać do jamy ciała, takiej jak klatka piersiowa i brzuch, i chociaż na powierzchni ciała nie widać krwawienia, poszkodowany wykazuje ścisłe Wstrząs krwotoczny, warunek ten jest często bardziej poważne niż krwawienia powierzchnię większą śmiertelność.
Szok
Przyczyna wstrząsu spowodowanego urazem naczyniowym jest złożona, uraz i ból mogą nasilić wstrząs, ale najbardziej podstawową przyczyną jest nadal wstrząs krwotoczny spowodowany krwawieniem, niezależnie od tego, czy jest to tępy, czy ostry uraz, otwarty lub zamknięty Uraz może spowodować wstrząs krwotoczny, otwarte uszkodzenie może z grubsza oszacować utratę krwi, zamknięte uszkodzenie jest trudne do oszacowania utraty krwi, pełne lub częściowe złamanie dużych naczyń krwionośnych często umiera na miejscu zdarzenia, niektóre mają szansę z powodu zablokowania skrzepu Idź do szpitala na leczenie.
3. Krwiak
Ścieżka krwawienia po uszkodzeniu naczyń może przepływać do przestrzeni śródmiąższowej, aby utworzyć krwiak. W większości przypadków przepływa do powierzchni ciała lub jamy ciała i przepływa do przestrzeni śródmiąższowej, aby utworzyć krwiak plus krwotok; jeśli krwawienie przepływa do śródpiersia Pokazuje poszerzenie śródpiersia, trudności w oddychaniu, ból w klatce piersiowej itp .; jeśli przepłynie do tylnej otrzewnej, może powodować ból brzucha, wzdęcie brzucha itp. Krwiak charakteryzuje się wysokim napięciem, jędrną i niejasną krawędzią lub krwiak komunikuje się z otworem naczyniowym, tworząc krwiak drogowy. Krwiak ma obrzęk i pulsację, co jest lokalnym ważnym znakiem w diagnozie tępego urazu naczyniowego, takiego jak cięcie, może powodować katastrofalne konsekwencje.
4. Wydajność niedokrwienia tkanek
Zakrzepica spowodowana pęknięciem tętnic kończyn lub uszkodzeniem błony wewnętrznej może powodować oczywiste niedokrwienie w dystalnej części kończyny, tak zwane „5P”:
1 pulsacja tętnic osłabła lub zniknęła;
2 ból niedokrwienny kończyny dalszej;
3 zmniejszony przepływ krwi przez skórę, obniżona temperatura skóry;
4 niedokrwienie i drętwienie nerwów czuciowych kończyn;
5 funkcja utraty nerwu ruchowego kończyny paraliż mięśni, należy zauważyć, że około 20% pacjentów z uszkodzeniem tętnic może nadal odczuwać puls, ponieważ skrzep uszkodzenia blokuje przerwę, może utrzymać ciągłość przepływu krwi, a ponieważ fala tętna jest Fala ciśnieniowa o prędkości fali do 10 m / s, dzięki czemu może przepływać przez błonę wewnętrzną naczynia krwionośnego, a ograniczony świeży skrzep krwi może być przenoszony na dalszy koniec poprzez obwodowy obieg.
5. Drżenie i szmer
Kiedy w uszkodzonym obszarze występuje krwiak drogowy i zwężenie miejsca uszkodzenia tętnicy, można usłyszeć osłuchanie i szmer skurczowy, a drżenie odczuwa się podczas badania palpacyjnego W przypadku traumatycznej przetoki tętniczo-żylnej można usłyszeć przepływ krwi w przód iw tył ciągły szmer.
6. Połącz objawy uszkodzenia tkanki narządu lub nerwu
Kiedy uszkodzenie naczyń łączy się z innymi narządami (takimi jak płuca, wątroba, mózg, nerka itp.) Lub uszkodzenie tkanki nerwowej, objawy pojawiają się w różny sposób. Należy zauważyć, że uszkodzenie nerwu kończynowego i zaburzenia czuciowe spowodowane niedokrwieniem są różne. Pierwszy rozkłada się zgodnie z obszarem zdominowanym przez nerwy, a drugi rozkłada się podobnie do skarpet.
Zbadać
Badanie uszkodzenia naczyń
1. Tętnicze badanie dopplerowskie: słyszalne nieprawidłowości w przepływie krwi tętniczej, takie jak osłabienie dźwięku, zanikanie, szmer skurczowy (tętniak) lub szmer ciągły (przetoka tętniczo-żylna).
2. Badanie ultradźwiękowe w kolorze: może wykryć kierunek przepływu krwi, prędkość, zmianę średnicy naczyń, ciągłość, obecność lub brak pęknięcia, zwężenia i zakrzepicy W tętniaku rzekomym ultrasonografię można zobaczyć w urazie tętniczym. Echa mają wyraźną ramkę bez wyraźnego echa kapsułki.
3. Angiografia: kaniulacja nakłucia tętniczego może pokazywać pęknięcie tętnicy. Kiedy nastąpi pęknięcie, środek kontrastowy może wypłynąć z jamy naczyniowej. Gdy tętnica jest całkowicie pęknięta, tętnica proksymalna może utworzyć zakrzep, aby pokazać przerwanie przepływu krwi lub przepływu środka kontrastowego. Tętnice pozanaczyniowe i dystalne nie są rozwinięte. W tętniaku występują zakrzepy i skrzepy krwi. Angiografia może pokazywać nieregularne obrazy. Angiografia tętniczo-żylna może wyraźnie określić lokalizację, rozmiar, naczynia krwionośne i krążenie oboczne przetoki. Widoczne jest rozszerzenie żylne, a dalszy koniec może wykazywać zwiększone żylne i żylaki.
Zgodnie z powyższymi badaniami diagnoza uszkodzenia naczyń nie jest trudna, ale gdy trudno jest zdiagnozować złamanie, ciężkie uszkodzenie zmiażdżenia, uszkodzenie klatki piersiowej i jamy brzusznej, należy zauważyć, że w skomplikowanej sytuacji w celu ustalenia, czy naczynie krwionośne jest uszkodzone i nie może zignorować innych narządów. Uszkodzenia
Diagnoza
Identyfikacja diagnostyczna uszkodzenia naczyń
Diagnoza
Proste ostre uszkodzenie naczyń opiera się na traumatycznej przemocy, miejscu urazu, ostrym krwawieniu z rany i zmianach niedokrwiennych na dystalnym końcu kończyny, zanika dalsza pulsacja tętnicy lub obrzęk kończyny, sinica i inne objawy kliniczne, diagnoza nie jest trudna, ale z połączeniem Uraz lub tępy uraz spowodowany kontuzją tętnicy wewnętrznej, gdy objawy niedokrwienne kończyny nie są oczywiste, diagnoza może być objęta objawami połączonego urazu, a eksploracja naczyń nie jest przeprowadzana na czas, więc w leczeniu złożonego uszkodzenia należy zwracać uwagę na uszkodzenie naczyń Należy podejrzewać możliwość istnienia i cechy kliniczne związane z uszkodzeniem naczyń, ogólnie w następujących przypadkach, o uszkodzenie naczyń i powinno to być badanie naczyń:
1 spray lub krwawienie pulsacyjne i powtarzające się krwawienie;
2 duży lub stopniowo powiększany krwiak, taki jak krwiak pulsacyjny;
3 niewyjaśniony szok;
4 Występuje dystalne zaburzenie dopływu krwi po tępym urazie, podejrzenie stłuczenia błony wewnętrznej tętnicy wtórnej do zakrzepicy;
5 złamań i dużych urazów stawu wzdłuż ścieżki statku i jego przyległych miejsc, a także z dystalnymi zaburzeniami dopływu krwi.
Diagnostyka różnicowa
Ostre uszkodzenie naczyń nie jest trudne do zdiagnozowania zgodnie z klinicznymi objawami traumatycznej przemocy, miejsca rany, ostrej utraty krwi rany i zmian niedokrwiennych kończyny dalszej, jednak w przypadku urazu łączonego lub tępego objawy połączonego urazu nie są objęte ochroną. Jasne rany i dominująca utrata krwi mogą przeoczyć diagnozę urazu naczyniowego Ogólnie rzecz biorąc, możliwość urazu naczyniowego powinna być chroniona w następujących warunkach:
1 rozpylenie lub pulsacja i powtarzające się krwawienie;
2 duży lub stopniowo powiększany krwiak, zwłaszcza krwiak pulsacyjny;
3 niewyjaśniony szok;
4 Po tępym urazie występuje zaburzenie dopływu krwi na dystalnym końcu miejsca urazu;
5 w pobliżu naczyniowego złamania naczyniowego i dużego uszkodzenia stawu, a do dystalnej kończyny jest dopływ krwi;
6 Pacjenci z urazem spowolnienia, takim jak upadek lub wypadek samochodowy, powinni rozważyć możliwość uszkodzenia tętnicy aorty lub trzewnej.
