nadciśnienie wrażliwe na sól
Wprowadzenie
Wprowadzenie do nadciśnienia wrażliwego na sól Nadciśnienie wrażliwe na sól można zdefiniować jako wzrost ciśnienia krwi spowodowany względnie wysokim spożyciem soli. Ile spożycia soli jest ważnym czynnikiem środowiskowym dla nadciśnienia, ale obciążenie solą lub zmniejszenie soli między osobami w populacji Istnieją różne reakcje na ciśnienie krwi i występuje problem wrażliwości na sól. Wrażliwość ciśnienia krwi na sól odnosi się do wzrostu ciśnienia krwi spowodowanego stosunkowo wysokim spożyciem soli. Wrażliwość na ciśnienie krwi wzrasta wraz z wiekiem, szczególnie u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,02% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania:
Patogen
Nadciśnienie wrażliwe na sól
(1) Przyczyny choroby
Osoby wrażliwe na sól mają szereg endokrynnych i biochemicznych nieprawidłowości metabolicznych obejmujących regulację ciśnienia krwi. Dlatego niektórzy ludzie uważają wrażliwość na sól za pośredni genetyczny fenotyp nadciśnienia. Aktywność reninowa uwrażliwiona na sól w krążącej krwi jest ogólnie niska, ale tak zwana nieregulacja Osoby niemodulujące wrażliwe na sól mają normalne lub podwyższone poziomy reniny w osoczu, osoby wrażliwe na sól mają nieprawidłowy metabolizm sodu i wapnia, wyrównawczy wzrost krążenia krwi hormonów natriuretycznych, rozregulowanie współczulnego układu nerwowego, insulinooporność Wzrost, zaburzenia czynności śródbłonka naczyniowego i tendencja nerkowa sodu.
(dwa) patogeneza
1. Zaburzenia metaboliczne sodu objawiają się głównie jako:
1 Zawartość sodu w czerwonych krwinkach jest zwiększona, a zawartość sodu w czerwonych krwinkach dalej wzrasta po obciążeniu solą;
2 Po obciążeniu solą reakcja wydalania sodu z moczem jest opóźniona.Większość badań uważa, że w przypadku nadciśnienia u człowieka nerka wpływa na ciśnienie krwi z co najmniej trzech aspektów, mianowicie z tendencji nerek do zatrzymywania sodu, efektu Goldblatta i naczyń krwionośnych wydzielanych przez śródmiąższową nerkę. Rola substancji czynnych, niski poziom reniny, zmniejszone wydalanie sodu przez nerki po obciążeniu solą i zwiększona odpowiedź na leki moczopędne często sugerują wrażliwe na sól zaburzenia metabolizmu sodu;
3 w połączeniu z nieprawidłowym metabolizmem potasu i wapnia, wpływ potasu i wapnia na metabolizm sodu znajduje odzwierciedlenie głównie w interakcji wydalania przez nerki, ładunek sodu spowoduje zwiększone wydalanie wapnia i potasu z moczem, powodując brak warunkowego potasu i wapnia; Zwiększenie spożycia potasu może sprzyjać wydalaniu sodu i hamować zwiększanie pojemności, co może zapobiec podwyższonemu ciśnieniu krwi za pośrednictwem soli Istnieje stabilna ujemna korelacja między spożyciem wapnia w diecie a ciśnieniem krwi u większości osób wrażliwych na sól. Przyjmowanie jest niskie, podobnie u tego typu pacjentów z nadciśnieniem tętniczym może wystąpić względne lub bezwzględne wydalanie wapnia z moczem, dlatego w tej samej sytuacji z wydalaniem sodu z moczem zwiększa się ilość wapnia z moczem u pacjentów z nadciśnieniem, a wapń doustny pomaga to zmniejszyć. Ciśnienie krwi u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym
4-komórkowa szybkość odwracania wzrostu sodu / litu, aktywność pompy sodowej zmniejszona, po długotrwałej obserwacji wysokiego ciśnienia krwi u nastolatków i normalnej kontroli ciśnienia krwi stwierdzono, że znacznie wzrosło anty-transport błony erytrocytowej Na-Li, ciśnienie krwi z Wzrost wieku znacznie wzrósł.
2. Stres, reakcja ciśnienia krwi poprawia współczulną aktywność nerwów: sól i stres są uważane za dwa ważne środowiskowe czynniki nadciśnienia, interakcja między nimi wpływa na występowanie i rozwój nadciśnienia, wrażliwych na sól osób o dużej zawartości soli lub soli Często występują współczulne ulepszenia aktywności, takie jak podwyższony poziom noradrenaliny w osoczu, zmiany rytmu dobowego ciśnienia krwi, nocne doliny ciśnienia krwi i nocne zmienne częstości rytmu serca w nocy itp., W środowisku laboratoryjnym, w ciele człowieka Reakcje układu sercowo-naczyniowego na stres są często oceniane za pomocą bodźców fizycznych (somatycznych) lub psychicznych, takich jak testy zimnej presji i testy psychostymulacyjne, w których pośredniczy centralny test β-adrenergiczny i zimny. Odzwierciedla on głównie aktywność obwodowych nerwów α-adrenergicznych. Obserwacje kliniczne pokazują, że oporność naczyń przedramienia u pacjentów wrażliwych na sól jest znacznie wyższa niż w przypadku naczyń niewrażliwych na sól w teście na zimno, porównaliśmy testy na zimno i testy stymulacji psychicznej. Stwierdzono, że reakcja na ciśnienie krwi i tętno u osób z nadciśnieniem i prawidłowym ciśnieniem krwi wykazała, że efekt wyczuwania ciśnienia u pacjentów z rozpoznaniem soli w testach zwiększania ciśnienia na zimno i stymulacji umysłowej był znacznie większy niż u osób niewrażliwych na sól Wrażliwy, wrażliwy na sól jeden z możliwych mechanizmów wywołanej stresem odpowiedzi ciśnienia krwi jest spowodowany zaburzeniem transportu jonów błonowych, zwiększoną zawartością sodu w komórkach mięśni gładkich naczyń krwionośnych i częściową depolaryzacją błony komórkowej, ostatecznie zwiększając wewnątrzkomórkową wolną kompresję wapnia i mięśni gładkich naczyń krwionośnych Reakcja substancji wzrasta.
3. Istnieje oporność na insulinę. Reaven porównał poziomy insuliny i trójglicerydów we krwi u szczurów wrażliwych na sól i szczurów zdrowych. Stwierdzono, że szczury wrażliwe na sól miały znaczną hiperinsulinemię i hipertriglicerydemię oraz istniała oporność na insulinę. Zjawisko polegało na monitorowaniu dynamicznych zmian poziomu insuliny w osoczu, poziomu glukozy we krwi i obciążenia cukrem u 23 pacjentów z prawidłowym ciśnieniem krwi podczas testu przewlekłego obciążenia solą Maksymalne poziomy insuliny w osoczu i obciążenia cukrem osiągają wartości szczytowe u pacjentów wrażliwych na sól w okresie dużego obciążenia solą. Stężenie glukozy we krwi znacznie wzrosło, ale nie było takiej zmiany w zbilansowanej diecie i niskim okresie zasolenia. Nery Fuenmayor i wsp. Zaobserwowali podobne wyniki u pacjentów z nadciśnieniem wrażliwym na sól. Dlaczego osoby wrażliwe na sól mają insulinooporność? Wciąż niezbyt jasne.
4. Zaburzenia czynności śródbłonka Obserwacje kliniczne pokazują, że rozszerzenie naczyń przedramienia wywołane acetylocholiną u pacjentów z nadciśnieniem wrażliwym na sól jest zmniejszone i nie ma nic wspólnego z obecnością lub brakiem obciążenia solą; zaobserwowaliśmy, że pacjenci z nadciśnieniem wrażliwi na sól i normalne ciśnienie krwi 24-godzinne wydalanie endoteliny z moczem u pacjentów wrażliwych na sól było znacznie niższe niż u pacjentów niewrażliwych na sól; wydalanie endoteliny z moczem było ujemnie skorelowane z ciśnieniem krwi, szczególnie w nocy (r = -0,151).
Zapobieganie
Zapobieganie nadciśnieniu wrażliwemu na sól
1. Ograniczenie spożycia sodu w diecie Średnie spożycie soli w Chinach jest znacznie wyższe niż w innych krajach, i zaleca się odpowiednie zmniejszenie spożycia sodu, szczególnie na północy, zmniejszając dzienne spożycie soli do 100-150 mmol, tj. Zmniejszenie spożycia istniejącej soli o 1/2 do 1/3 pomaga zmniejszyć częstość występowania wysokiego ciśnienia krwi.
2. Osoby wrażliwe na sól powinny zwiększyć spożycie potasu i wapnia oraz zapobiegać wzrostowi sodu z powodu spożycia sodu w diecie Odpowiednia ilość suplementów wapnia i potasu dla dzieci i młodzieży może promować wrażliwe na sól moczu u dzieci. Wydalanie i znaczne opóźnianie wzrostu ciśnienia krwi u tych dzieci wraz z wiekiem, zgodnie z naszym „ósmym planem pięcioletnim” i „dziewiątym planem pięcioletnim” dla uczniów w wieku 10–13 lat i jednostek rodzinnych w obszarze zapobiegania i kontroli chorób sercowo-naczyniowych w rejonie Shaanxi Hanzhong, ciśnienie krwi Pierwotne próby profilaktyczne u starszych nastolatków wykazały, że prawidłowe dodanie potasu i wapnia do diety może znacznie opóźnić i zapobiec dalszemu wzrostowi ciśnienia krwi wraz z wiekiem lub ciśnieniem krwi.
Powikłanie
Powikłania nadciśnienia wrażliwe na sól Komplikacja
Może wystąpić przerost komory (przegroda komorowa i pogrubienie ściany tylnej lewej komory), zaburzenia czynności nerek i inne powikłania.
Objaw
Wrażliwe na sól objawy nadciśnienia często występujące przerost lewej komory serca
Cechy kliniczne nadciśnienia wrażliwego na sól:
1. Ciśnienie krwi jest oczywiście podwyższone po obciążeniu solą, a ciśnienie krwi obniża się po ograniczeniu lub zmniejszeniu objętości soli. Osoby wrażliwe na sól mają oczywistą reakcję zwiększającą ciśnienie na ostre obciążenie solą lub chroniczne obciążenie solą, podczas krótkotrwałego podawania furosemidu lub przewlekłego ograniczenia soli Spożycie obniża ciśnienie krwi, co wykazano w doświadczeniach na zwierzętach i obserwacjach klinicznych i służy jako klasyczna metoda określania wrażliwości na sól.
2. Dzienna różnica ciśnienia krwi jest zmniejszona, dolina nocą jest płytka, a zasolenie soli bardziej oczywiste.
3. Zwiększona reakcja na stres ciśnienia krwi Zgodnie z naszą obserwacją normalnego ciśnienia krwi i nadwrażliwości na nadciśnienie solne, wzrost ciśnienia krwi u pacjentów wrażliwych na sól po teście stymulacji umysłowej i teście stresu na zimno jest znacznie wyższy niż u pacjentów niewrażliwych na sól i trwa nadal Dłuższy czas.
4. Uszkodzenie narządu docelowego występuje już w momencie wzrostu wydalania mikroalbuminy z moczem i względnego wzrostu masy lewej komory.
Zgodnie z naszymi obserwacjami klinicznymi wydalanie mikroalbuminy z moczem u pacjentów z nadwrażliwością na sól jest znacznie wyższe niż u pacjentów z nadwrażliwością na sól, a obciążenie solą jeszcze ją zwiększy; pacjenci wrażliwi na sól, niezależnie od nadciśnienia lub prawidłowego ciśnienia krwi, wskaźnik masy lewej komory ( LVMI) był większy niż niewrażliwy na sól (P <0,01), a wskaźnik wykrycia przerostu lewej komory (LVH) u pacjentów z nadciśnieniem wrażliwym na sól był wyższy niż u pacjentów niewrażliwych na sól (24,3%: 5,8%, P <0,05 =.
5. Istnieje insulinooporność, szczególnie w przypadku obciążenia solą, poziom insuliny w osoczu u osób wrażliwych na sól jest znacznie wyższy niż u osób niewrażliwych na sól, a wskaźnik wrażliwości na insulinę jest obniżony.
Zbadać
Kontrola nadciśnienia wrażliwego na sól
Zwiększone wydalanie mikroalbuminy z moczem.
Jak określić czułość soli, do tej pory nie ma jednolitej, normatywnej metody i kryteriów pomiaru, a najczęściej stosowanymi metodami są ostre obciążenie solą i przewlekłe obciążenie solą.
1. Amerykański uczony Lufl po raz pierwszy opisał test ostrego obciążenia solą w 1977 r. Do badań klinicznych. Podstawową metodą jest: dożylny wlew 2000 ml soli fizjologicznej jako okres obciążenia sodem w ciągu 4 godzin oraz dieta o niskiej zawartości soli (10 mmoli / d) 3 dni po plwocinie. Pod dziennym doustnym furosemidem, 40 mg, raz na 8 godzin w okresie zmniejszania sodu, obserwuj wzrost średniego ciśnienia krwi przed i po wlewie normalnej soli fizjologicznej oraz średnie obniżenie ciśnienia krwi po zmniejszeniu soli, aby ustalić, czy sól jest wrażliwa Konkretnymi kryteriami są: średnie ciśnienie krwi na końcu obciążenia solą wynosi ≥ 5 mmHg lub średnie ciśnienie krwi na koniec okresu zmniejszania stężenia soli wynosi ≥10 mmHg, co uznaje się za wrażliwe na sól i niższe niż górna wartość nie jest wrażliwe na sól. Środek między nimi, włoski uczony Ferrucck, Galletti itp. (1997) udoskonalił powyższą metodę, zmniejszenie soli, czas skurczenia zmieniono na 1 dzień, spożycie sodu w diecie wciąż wynosiło 10 mmoli / d, futro Dawkę Sami zmieniono na 37,5 mg.
Doustnie odpowiednio o 8 rano, 2 po południu i 8 wieczorem. Ciśnienie krwi o 8 rano mierzono jako zmniejszenie soli i ciśnienie krwi po skurczu. Uważa się, że ta metoda może dokładnie przewidzieć reakcję na ciśnienie krwi po ograniczeniu przyjmowania soli u większości pacjentów. W klinicznych i pierwotnych badaniach epidemiologicznych powyższą metodę zmodyfikowano dalej, a objętość roztworu soli skurczowej natychmiast przeniesiono do obciążenia solą żylną, aby natychmiast przyjąć 40 mg furosemidu, i monitorowano zmianę ciśnienia krwi po 2 godzinach. Wzrost i suma średniego obniżenia ciśnienia krwi pod koniec 2 godzin po przyjęciu furosemidu ≥15 mmHg oceniono jako wrażliwe na sól. Według naszego porównania ze zmodyfikowanym ostrym ładunkiem soli fizjologicznej i testem przewlekłego obciążenia solą, Szybkość wykrywania czułości na sól wynosiła 100%.
2. Test przewlekłego obciążenia solą Większość uczonych stosuje kombinację diety o wysokiej zawartości soli i diety o niskiej zawartości soli, aby określić wrażliwość na sól. Codzienna zawartość soli w diecie o wysokiej zawartości soli opiera się na nawykach żywieniowych różnych populacji, od 180 mmoli do 1600 mmoli. Itd., Czas ładowania soli waha się od 1 tygodnia do kilku tygodni. Przeprowadziliśmy test przewlekłego obciążenia solą 23 ochotników z prawidłowym ciśnieniem krwi. Na podstawie 3-dniowej zrównoważonej diety spożycie soli wynosiło 393 mmol dziennie przez 1 tydzień. W 7-dniowym okresie niskiego spożycia soli dzienne spożycie soli wynosi 51 mmoli. Zgodnie z zalecanym standardem Sullivana średnie ciśnienie krwi podczas diety o wysokiej zawartości soli wynosi> 5 mmHg w porównaniu ze zrównoważoną dietą i / lub średnie obniżenie ciśnienia krwi podczas diety o niskiej zawartości soli wynosi ≥10 mmHg. Oceniono, że jest wrażliwy na sól, a ci, którzy nie przekroczyli tej wartości, nie są wrażliwi na sól. Stwierdziliśmy, że ciśnienie krwi u pacjentów wrażliwych na sól w teście przewlekłego obciążenia solą znacznie wzrosło w szóstym dniu diety wysokosolnej; Wydaje się szybszy, 89% osób wrażliwych na sól trzeciego dnia.
Literatura pokazuje, że wskaźnik wykrywania osób wrażliwych na sól w normalnych grupach ciśnienia krwi wynosi od 15% do 42%; populacja wysokociśnieniowa wynosi 28% do 74%, a wskaźniki wykrywania wrażliwych na sól osobników różnych ras i populacji są różne, oraz Wrażliwość na ciśnienie krwi wzrasta wraz z wiekiem, szczególnie u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym.W ostatnich latach autorzy stosowali doustne obciążenie solą fizjologiczną, ostre obciążenie żylnej soli fizjologicznej w połączeniu z furosemidem sodu, uduszenie i przewlekłe obciążenie solą w leczeniu różnych populacji. Określenie wrażliwości na sól (Tabela 3), jak można zobaczyć w Tabeli 3., prawie 60% badanych pacjentów z nadciśnieniem było wrażliwych na sól, a wśród normalnego ciśnienia krwi dorośli 28,57%, a młodzież 33,33%. Wysoki wskaźnik wykrywalności może być związany z wysokim odsetkiem rodzinnego nadciśnienia w wywiadzie u wybranych pacjentów; u osób z dodatnim wywiadem rodzinnym nadciśnienie, w tym nadciśnienie i normalne ciśnienie krwi, wskaźnik wykrycia wrażliwości na sól wynosi 65% u dorosłych. U 45% nastolatków wynik ten wskazuje, że odsetek osób wrażliwych na sól w populacji Han w północnych Chinach jest stosunkowo wysoki, zwłaszcza u osób z dodatnim wywiadem rodzinnym nadciśnienie tętnicze.
3. Reakcja naczyń krwionośnych na stres zwiększyła wzrost ciśnienia krwi po teście stymulacji umysłowej, a test ucisku na zimno był znacznie wyższy niż u osób niewrażliwych na sól, a czas jego trwania był długi.
Diagnoza
Identyfikacja diagnostyczna nadciśnienia wrażliwego na sól
Diagnoza
Zgodnie z jego cechami klinicznymi i badaniami dodatkowymi może diagnozować nadciśnienie wrażliwe na sól Nadciśnienie wrażliwe na sól można podzielić na dwa typy: typ regulujący i typ nieregulujący.
1. Wrażliwe na sól regulowane nadciśnienie zwiększa spożycie soli lub obciążenie krwi solą, podczas gdy ciśnienie krwi jest zmniejszane przez ograniczenie lub skurcz; aktywność reniny w osoczu jest niska, a odpowiedź na sól jest wolna; poziom wapnia w surowicy jest niski, Zmniejszenie spożycia sodu lub zwiększenie spożycia potasu i wapnia może pomóc obniżyć ciśnienie krwi.
2. Nieregulowane nadciśnienie wrażliwe na sól jest rodzajem nadciśnienia, które jest przeciwieństwem typu o niskiej reninie i nazywane jest nieregulowanym ze względu na brak odpowiedzi tkanki docelowej za pośrednictwem sodu na angiotensynę II. Poziomy reniny w nadciśnieniu są podwyższone lub normalne; występuje dziedziczny niedobór sodu w nerkach.
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić od pierwotnego i różnego wtórnego nadciśnienia tętniczego.
