Beztlenowe zapalenie płuc
Wprowadzenie
Wprowadzenie do beztlenowego zapalenia płuc Bakterie beztlenowe są najczęstszymi patogenami w infekcjach dolnych dróg oddechowych Głównymi infekcjami płucnymi są głównie aspiracyjne zapalenie płuc, a następnie ropne przejście, tworzące ropień płuc lub ropniak, klinicznie 62% do 100% aspiracyjnego zapalenia płuc. Jest to spowodowane przez bakterie beztlenowe. Bakterie beztlenowe w ropni stanowią od 25% do 40%, a osobnik ma aż 76%. Ze względu na zbiór próbek dokładny udział bakterii beztlenowych w bakteryjnym zapaleniu płuc nie jest bardzo jasny Niektóre badania wykazały, że bakterie beztlenowe w zbiorowym zapaleniu płuc stanowią 21% do 33%, ustępując jedynie S. pneumoniae, zajmując drugie miejsce; Istnieją doniesienia o nawet 35% przypadków szpitalnego zapalenia płuc, ale niektórzy uważają, że dane te mogą być znacznie zawyżone. Choroba występuje częściej u osób starszych i mężczyzn w wieku powyżej 50 lat. Objawy kliniczne są bardzo zróżnicowane i mogą objawiać się ogólnym ostrym bakteryjnym zapaleniem płuc, u których zwykle występuje gorączka, sporadyczne dreszcze, kaszel, kaszel, plwocina, krwioplucie, któremu często towarzyszy ból w klatce piersiowej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: ropień
Patogen
Beztlenowe zapalenie płuc
(1) Przyczyny choroby
Bakterie beztlenowe zwykle mają 4 kategorie:
1. Beztlenowe ziarniaki obejmują Gram-dodatnie pectostreptococcus, peptococcus, paciorkowce beztlenowe i Gram-ujemne veillonella oraz Peptostase w zakażeniu opłucnej płucnej Jest to szczególnie powszechne.
2. Gram-ujemne beztlenowe bakterie beztlenowe Gram-ujemne są powszechne w infekcjach beztlenowych płuc, a Bacteroides jest pierwszym, a następnie Clostridium, okazjonalnym rodzajem i bakterioidami. Do najczęstszych należą B. fragilis, B. melaninogenicus, B. oralis, Fusobacterium i F. nucleatum. , F. necrophrus, F. varium i F. mortifemm.
3. Gram-dodatni Bacillus bez Bacillus obejmuje propionibacterium, eubacterium, lactobacillus, actinomyces i bifidobacterium w płucach. Typowymi bakteriami w infekcjach beztlenowych są Mycobacterium, Propionibacterium i Lactobacillus.
4. Clostridium cloacae, w tym Clostridium botulinum, Clostridium perfringens, tężec itp., Rzadko powodują infekcję płuc.
(dwa) patogeneza
W normalnych okolicznościach normalne bakterie beztlenowe żyjące w ludzkim ciele są korzystne dla organizmu ludzkiego. Gdy funkcja obronna organizmu jest osłabiona, normalna flora kolonii zmienia się, a bakterie beztlenowe opuszczają pierwotne miejsce i przenoszą się do tkanek i narządów, które zwykle nie są mieszkalne. Prowadząc do infekcji endogennej, potencjał redoks w ludzkich tkankach może zapobiegać rozmnażaniu się bakterii beztlenowych, niedokrwistości gospodarza przy niskiej immunoglobulinemii, niedoborowi dopełniacza, niedoborowi neutrofili, niedoborowi odporności komórkowej i innym uszkodzeniom immunologicznym Szansa na infekcję bakteriami tlenowymi wzrasta, więc spekuluje się, że uszkodzenie bariery obronnej błony śluzowej skóry jest kluczem do infekcji beztlenowej i patogenezy.
Główna patogeneza beztlenowego zapalenia płuc obejmuje: zmiany flory górnych dróg oddechowych, nieprawidłową kolonizację i różne przyczyny wdychania. To ostatnie jest najważniejsze. Choroby przyzębia (zapalenie dziąseł i zapalenie przyzębia) są częstym źródłem kolonizacji beztlenowej. Gdy potencjał jamy dziąsłowej wynosi -300 mV, ilość bakterii beztlenowych może osiągnąć 1012CFU / g kamienia nazębnego, choroba przyzębia zmienia endogenną florę, zwiększa kolonizację beztlenową, zaburzenia świadomości, nadużywanie alkoholu, wypadek naczyniowo-mózgowy, uraz czaszkowo-mózgowy, nadużywanie narkotyków Znieczulenie ogólne, drgawki, zaburzenia połykania, choroby przełyku, zaburzenia psychiczne itp. Są częstymi przyczynami wdychania, skurczu oskrzeli, niedrożności oskrzeli oskrzeli lub innymi przyczynami, oskrzeli, zatorowości płucnej i innych chorób płuc są również podatne na beztlenowość Zakażenie bakteriami, zakaźne zakrzepowe zapalenie żył wywołane przez zator krwiopochodny spowodowany beztlenowym zakażeniem płuc, ropniami i spowodowany ropniakiem po tej samej stronie.
Niektóre badania wykazały, że polisacharyd otoczkowy Bacteroides fragilis odgrywa ważną rolę w tworzeniu ropnia płuca. Bacillus wytwarzający melaninę ma również pewne cechy podobne do Bacteroides fragilis. Eksperymenty na zwierzętach wykazały, że limfokiny limfocytów T immunoregulacyjnych mogą być związane z beztlenowcami Antygeny bakteryjne działają w szczególności w celu regulacji powstawania ropni. Lotne krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe wytwarzane przez bakterie beztlenowe mogą być związane z tworzeniem się nieprzyjemnej plwociny w bakteriach beztlenowych płuc. W środowisku kwaśnym krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe hamują również makrofagi pęcherzykowe i Fagocytarne działanie bakteriobójcze neutrofili nie jest selektywne, a inne bakterie są również chronione, dlatego bakterie beztlenowe często tworzą mieszane infekcje bakteriami tlenowymi Gram-ujemnymi i gronkowcami.
Wdychane beztlenowe zapalenie płuc polega głównie na dystrybucji segmentowej, początkowym obrzęku ściany pęcherzyków płucnych i infiltracji komórek zapalnych neutrofili, której towarzyszy śródmiąższowe zapalenie płuc oraz łagodna do umiarkowanej odpowiedź komórek jednojądrzastych, które mogą być również rozmieszczone wzdłuż ściany oskrzelików. A otaczająca go tkanka, podobna do patologicznych zmian zapalenia oskrzeli, zwykle po 7 do 16 dniach stanu zapalnego może przekształcić się w martwicze zapalenie płuc lub ropień płuc, pokazując wiele małych ubytków, wielkości 1 ~ 1,5 μm, nekrotyczny obszar z dużą liczbą ropnej lub wielojądrowej Infiltracja granulocytów i martwiczej tkanki płucnej, przewlekły ropień płuc jest na ogół grubszy, wielokrotny lub pojedynczy, większy, przeważnie zlokalizowany w opłucnej opłucnej, pęknięty w celu utworzenia ropniaka, infekcji beztlenowej płuc z ropną martwicą, powstawania ropnia, Tendencja do współistniejącego ropnia (lub przetoki oskrzelowej).
Zapobieganie
Zapobieganie beztlenowemu zapaleniu płuc
Zakażenia beztlenowe płuc, zwłaszcza aspiracyjne zapalenie płuc, są głównie spowodowane aspiracją, dlatego staraj się zminimalizować ryzyko aspiracji. Podczas karmienia pacjentów ze słabością, zaburzeniami świadomości i trudnościami w połykaniu należy zachować szczególną ostrożność, aby prawidłowo podnieść łóżko. Jeśli zauważysz aspirację gołym okiem, powinieneś natychmiast opróżnić ciało lub przyciągnąć zawartość dróg oddechowych. W razie potrzeby użyj oskrzeli światłowodowej, aby usunąć resztki jedzenia z dróg oddechowych, aby uniknąć niedrożności oskrzeli. Ponadto, zachowaj higienę jamy ustnej i aktywne leczenie. Infekcja septyczna w obrębie jamy brzusznej może również zmniejszać częstość infekcji beztlenowych w płucach.
Prognozowanie infekcji beztlenowej płuc zależy od ogólnego stanu pacjenta, rodzaju infekcji i leczenia jest na czas, starość, niewydolność ogólnoustrojowa, martwicze zapalenie płuc i niedrożność oskrzeli są czynnikami determinującymi złe rokowanie.
Pacjenci, którzy rozpoczynają leczenie na etapie aspiracyjnego zapalenia płuc, mogą wykazać ten efekt w ciągu 3–4 dni, 7–10 dni od gorączki i nadal mają wysoką gorączkę po 7–10 dniach leczenia. Aby ustalić przyczynę i drenaż, należy wykonać fibrooptyczną bronchoskopię. Nieprawidłowe, należy wziąć pod uwagę inne diagnozy i inne antybiotyki, takie jak wystąpienie uszkodzenia jamy ustnej, zwykle zajmuje to kilka miesięcy, aby wchłonąć i zamknąć. Jeśli średnica jamy jest większa niż 6 cm, jama jest trudna do zamknięcia, a objawy często znikają po 8 tygodniach leczenia, takich jak ropa Skrzynia, nawet pod skutecznym drenażem, potrzebuje średnio 29 dni na pozbycie się ciepła.
Społeczeństwo ma aspiracyjne zapalenie płuc, a rokowanie jest dobre. Grupa osób zgłosiła, że beztlenowe zapalenie płuc było główną przyczyną śmierci, odpowiadając za 4%, a przyczyną było 7%, wręcz przeciwnie, szpital otrzymał aspiracyjne zapalenie płuc, śmiertelność wynosiła aż 20%, co może być poważne. Choroba podstawowa jest związana z patogennością bakterii beztlenowych Gram-ujemnych.
Śmiertelność ropnia płuca wynosi aż 34% przed zastosowaniem antybiotyku, a tylko 50% pacjentów przeżywa, a teraz spadła do 5% do 12%.
Powikłanie
Powikłania beztlenowego zapalenia płuc Powikłania
Ropień, przetoka oskrzelowa. Ambicja, drażliwość, letarg, śpiączka itp. We wczesnych objawach płucnych nie stwierdzono oczywistych nieprawidłowości, ciężkie przypadki mogą mieć zwiększoną częstość oddechów, pobudzenie nosa i sinicę. Konsolidacja płuc ma typowe objawy, takie jak otępienie perkusyjne, zwiększone migotanie głosu i dźwięki oddechu oskrzeli, a także mokre rzędy. Powikłane wysiękem opłucnowym, dotknięta strona otępienia udarowego płuc, zmniejszone migotanie głosu, zmniejszone dźwięki oddechu.
Objaw
Objawy beztlenowego zapalenia płuc Częste objawy Ropne wydzielanie oskrzeli podwyższona gorączka z kaszlem, nieznacznie ... Ropna ropna plwocina cienka lepka lub ropna plwocina ... 杵 ropień palca (palców stóp) ropień krwioplucie wysięk opłucnowy
Choroba występuje częściej u osób starszych i mężczyzn w wieku powyżej 50 lat. Okres inkubacji prostego beztlenowego zapalenia płuc wynosi od 3 do 4,5 dni. Opóźnienie ropnia płuc lub ropni zwykle trwa 2 tygodnie. Objawy kliniczne są bardzo różne i mogą być wyrażone jako ogólne ostre bakteryjne zapalenie płuc. Pacjenci zwykle mają gorączkę, sporadyczne dreszcze, kaszel, kaszel i plwocinę, krwioplucie, któremu często towarzyszy ból w klatce piersiowej; może to być również podostra, przewlekła lub podobna utajona infekcja gruźlicy, 40% do 60% płuc Pacjenci z ropniem lub ropniem mogą mieć utratę masy ciała lub niedokrwistość, z których przewlekły ropień płuc lub ropień prawie mają utratę masy ciała, niedokrwistość i rzadko występują w prostym beztlenowym zapaleniu płuc (5%), co jest cechą charakterystyczną infekcji beztlenowej Zapach ropy i płynu opłucnowego znajduje się w 50% do 70% ropni płuc lub ropni, ale tylko 4% beztlenowego zapalenia płuc to kaszel i plwocina.
Objawy płucne objawiają się jako konsolidacja lub wysięk opłucnowy, a przewlekły ropień płuc często ma maczugę (palec u nogi).
Zbadać
Badanie beztlenowego zapalenia płuc
Zwiększono liczbę obwodowych komórek krwi i granulocytów obojętnochłonnych, zwłaszcza w ropniu płucnym i ropniaku, średnio o 1,5 × 10 10 / L, 2,2 × 10 10 / L, a średnia liczba białych krwinek w zapaleniu płuc wynosiła 1,3 × 10 10 / L, rzadko więcej niż 1,5 × 10 10 / L.
RTG klatki piersiowej wykazało równomierny, gęsty rozkład cienia stałego wzdłuż odcinka płuc, bardziej powszechny w odcinku tylnym płata górnego, odcinku grzbietowym płata dolnego, ropień płuc był w większości uformowany, ściana wewnętrzna była gładka, ściana przewlekłego ropnia płuca Pogrubienie, rozmiar ropnia jest inny, mały ma tylko 1 ~ 1,5 cm średnicy, większy może osiągnąć 13 ~ 15 cm, kształt ropnia jest nieregularny, większości z nich towarzyszy poziom płynu, infekcja krwi jest często obustronna, łuszcząca się, Plamy wydają się zmieniać, dolne liście są bardziej powszechne, może im towarzyszyć ropień lub ropa.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja beztlenowego zapalenia płuc
Istnieją czynniki, które wywołują wdychanie i / lub wyraźną historię inhalacji treści doustnej, gorączka, kaszel i plwocina, prześwietlenia klatki piersiowej wykazujące zapalenie płuc, zmiany ropnia płuca, można ustalić diagnozę kliniczną, ale infekcję beztlenową płuc Nie ma oczywistej przyczyny wdychania lub wdychania; nadal od 30% do 40% pacjentów nie ma kaszlu i plwociny; film RTG klatki piersiowej nie jest specyficzny; diagnoza wymaga zebrania nie zanieczyszczających próbek do hodowli beztlenowej pod warunkiem uniknięcia ekspozycji na powietrze. , płyn opłucnowy, krew i zastosowanie technik przeciwzanieczyszczeniowych. Pobranie wydzielin z dolnych dróg oddechowych jest powszechnie zalecanym przydatnym okazem. W razie potrzeby dodatni wskaźnik beztlenowej kultury ssania nakłucia przez ropień płuc ściany ściany klatki piersiowej może osiągnąć 84,5%, podczas gdy badanie krwi Dodatnia stopa wynosi tylko 5%.
Objawy kliniczne beztlenowych infekcji płuc nie mają cech wyróżniających, dlatego zapalenie płuc wywołane przez bakterie beztlenowe, ropień płuc i ropień należy odróżnić od tych wywołanych przez inne bakterie.
