uraz odbytnicy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do uszkodzenia odbytnicy Ponieważ pozycja odbytnicy jest głęboka, ukryta i zapewnia dobrą ochronę miednicy, jest ona rzadko uszkadzana. Gdy obrażenia powstają w wyniku zwężenia odbytnicy lub uformowania się stolca, niełatwo jest wylać się z perforacji. Zapalenie przebiega powoli, a objawy są ukryte. Został zignorowany. Istnieje jednak wiele rodzajów bakterii w kale ran, a gęstość jest duża, 1016 / L, co łatwo powoduje poważne infekcje jamy brzusznej lub odbytnicy, skomplikowane powikłania i wysoką śmiertelność. Dlatego wczesna diagnoza i leczenie pęknięcia odbytnicy powinny być bardzo cenione. Po zdiagnozowaniu pęknięcia odbytnicy wymagana jest operacja w trybie nagłym, a wskaźnik śmiertelności będzie wzrastał o 15% za każde 4 godziny opóźnienia. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: wstrząs septyczny
Patogen
Przyczyna uszkodzenia odbytnicy
Otwarte obrażenia (30%):
Bardziej powszechne w czasie wojny, szczególnie w obrażeniach podbrzusza i krocza w dolnej części brzucha i często wielu narządach wewnętrznych, często w połączeniu z obrażeniami i wadami tkanek miękkich krocza, zwykle obserwowanymi w ranach kłutych nożem lub w wysokich miejscach opadających bioder jadących lub spadających Siedząc na ostrym obcym obiekcie, ostry przedmiot zostaje zraniony przez krocze lub odbyt wnikający do odbytnicy, a także perforacja odbytnicy spowodowana zboczonym seksem lub dowcipem z obcego ciała odbytu.
Czasami kończyny dolne są rozciągane przez silną siłę zewnętrzną i rozciągane, uprowadzane, rozdzierane krocze podczas obracania się i obejmujące kanał odbytu i odbytnicę Uraz ten charakteryzuje się dużą raną w kroczu i uszkodzeniem cewki moczowej lub pochwy.
Zamknięte obrażenia (30%):
Głównie spowodowany wypadkami drogowymi, upadkiem, ściśnięciem, zderzeniem, toczeniem itp., Z których jeden jest spowodowany przemieszczeniem złamania miednicy, skurczem mięśnia dźwigacza odbytu i rozerwaniem odbytnicy lub złamania przekłuwającego odbytnicę, a drugim jest tępa przemoc, natychmiast ściskająca brzuch Gaz esiowy jest wypłukiwany do odbytnicy. Ponieważ odbyt jest zamknięty, odbytnica jest zamknięta. Eksperyment Rosenberga dowodzi, że ciśnienie 20,5 kg / cm2 może spowodować pęknięcie ściany jelita w przestrzeni odbytnicy bez pokrycia otrzewnej. Uraz cewki moczowej i urazowy wstrząs krwotoczny, drugie pęknięcie jamy ustnej, poważne zanieczyszczenie.
Uszkodzenie jatrogenne (20%):
Operacja miednicy, krocza i dopochwowa może zostać przypadkowo zraniona w odbytnicy, lewatywa oczyszczająca, lewatywa baru, proktoskopia lub sigmoidoskopia lub leczenie (takie jak elektrokoagulacja wysokiej częstotliwości, laser itp.) Może również spowodować perforację odbytnicy.
Patogeneza
Zmiany patologiczne różnią się w zależności od stopnia urazu, charakteru urazu i sposobu działania, lokalizacji, zasięgu, czasu i obecności lub braku innych urazów narządów. Światło jest tylko łzami błony śluzowej i pękaniem mięśniówki macicy, ciężkim pęknięciem ściany jelita grubego i rozległym Uraz zwieracza, któremu towarzyszą duże naczynia krwionośne i uszkodzenie splotu żylnego przedniego, może powodować krwotok i wstrząs, odbyt, środkową i trzecią część urazu często towarzyszy ropne zapalenie otrzewnej, dolna jedna trzecia urazu może powodować infekcję wokół odbytnicy i kanału odbytu Takie jak zapalenie tkanki łącznej miednicy, odbytnica tylnej przestrzeni i infekcja dołu odbytnicy kulszowej, z powodu tych dużych luk, w połączeniu z beztlenowym mieszanym zakażeniem i zakażeniem jelit kałem, może powodować rozległą martwicę, ciężką zatrucie i posocznicę, a nawet śmierć , uszkodzenie odbytnicy może być również skomplikowane przez skurcz pęcherza odbytniczego, przetokę odbytowo-pochwową i przetokę odbytniczą, uszkodzenie kanału odbytu może powodować zwężenie kanału odbytu i nietrzymanie odbytu.
Zapobieganie
Zapobieganie urazom odbytnicy
Brak szczególnych środków ostrożności, należy zwrócić uwagę, aby uniknąć urazu.
Powikłanie
Powikłania po odbytnicy Powikłania wstrząs septyczny
Wydalanie kału po pęknięciu odbytnicy jest podatne na infekcje w sąsiednich obszarach.
Objaw
Objawy uszkodzenia odbytnicy Częste objawy Przełom odbytniczy Ból brzucha Podrażnienie otrzewnej Duplikacja odbytnicy Deformacja Uraz Uraz miednicy Uraz naczyniowy Wstrząs
Ze względu na lokalizację urazu, stopień urazu, długość perforacji, rozmiar perforacji i stopień zanieczyszczenia kałem kał, objawy kliniczne są różne.
1. Wstrząs: wstrząs krwotoczny spowodowany urazem odbytnicy jest częstszy. Ten rodzaj krwawienia jest często trudny do kontrolowania. Występowanie wstrząsu w uszkodzeniu odbytnicy wynosi 11%, a częstość towarzyszących urazów wynosi 31,7%, szczególnie Jest poważniejszy w połączeniu z urazami miednicy.
2. Zapalenie otrzewnej: Dootrzewnowego uszkodzenia odbytnicy nieuchronnie towarzyszą objawy zapalenia otrzewnej, których nasilenie jest wyraźnie związane z zakresem urazu, ilością treści jelitowej i połączonym urazem, pojedynczą perforacją uszkodzenia odbytnicy, pustką odbytnicy Objawy nie są oczywiste.
3. Zapalenie tkanki podskórnej brzucha: w otrzewnowym uszkodzeniu odbytnicy nie występuje zapalenie otrzewnej, ból brzucha nie jest ciężki, ale infekcja łatwo rozprzestrzenia się wzdłuż przestrzeni okołoodbytniczej odbytnicy, powodując zapalenie miednicy mniejszej, infekcję tylnej odbytnicy, zapalenie kulszowej odbytnicy, itp. Objawy są poważne.
3. Łączone obrażenia: Ze względu na różnicę łącznych urazów objawy kliniczne urazów odbytnicy mogą być bardzo różne, nawet wykonanie połączonych urazów jest główną przyczyną urazów odbytnicy, ale brak rozpoznania, taki jak łączony pęcherz, uraz cewki moczowej, można wyrazić jako krew I / lub mocz zmieszany z kałem.
Środki ostrożności
(1) Lewatywa tabu: Bez względu na rodzaj badania absolutnie zabrania się wstrzykiwania powietrza, wody, nalewki lub innych substancji do kanału odbytu, aby zapobiec przyspieszeniu infekcji.
(2) Zwróć uwagę na charakterystykę zranienia penetrującego: W przypadku uszkodzenia penetrującego odbytnicy liczba perforacji jest zwykle „podwójna liczba”, to znaczy perforacja po jednej stronie i perforacja po przeciwnej stronie, których nie można zignorować.
(3) Zapobieganie nieudanej diagnozie: uraz odbytnicy łatwo przeoczyć w następujących przypadkach:
1 W przypadku dużej liczby rannych lub rannych pacjentów z licznymi urazami perforacyjnymi łatwo można uniknąć urazów odbytnicy, szczególnie gdy występują tylko niewielkie urazy perforacyjne w kroczu.
2 W przypadku wstrząsu, wielokrotnych złamań i nieprawidłowego umieszczenia łatwo można zdiagnozować uszkodzenie odbytnicy, a kilka przypadków wymaga często sigmoidoskopii.
3 poniżej nawrotu otrzewnej, uszkodzenie powyżej mięśnia dźwigacza odbytu, ponieważ wczesne objawy są lekkie, łatwe do zignorowania, ale jeśli w przeszłości istniał oczywisty uraz, diagnoza nie jest trudna.
(4) Zwróć uwagę na informacje dotyczące obrażeń odbytnicy:
1 uraz zamknięty, jeśli możesz dokładnie przeanalizować i zbadać historię urazu i objawów klinicznych, większość można zdiagnozować, objawy kliniczne różnią się w zależności od lokalizacji urazu, stopnia oraz poranka i wieczoru wizyty. Po przyjęciu do szpitala szybko ocenia się stan pacjenta, nie tylko brzucha i miednicy. Zwróć również uwagę na to, czy w innych częściach ciała występują połączone obrażenia.
2 obrażenia broni palnej, powinny być od wejścia, wyjścia, rozmiaru, kierunku, trasy i czasu uszkodzenia broni palnej, postawy i postawy po zranieniu, często wskazują, czy doszło do uszkodzenia odbytnicy, utrata krwi z kanału odbytu po urazie jest uszkodzeniem odbytnicy Silne dowody, takie jak ból brzucha i podrażnienie otrzewnej, wskazują na dootrzewnowe uszkodzenie odbytnicy Jeśli nie możesz oddać moczu po urazie lub masz krew i kał w moczu lub mocz z kanału odbytu, oznacza to uszkodzenie pęcherza lub dróg moczowych. Wszelkie otwarte obrażenia narządów płciowych, wyrostka robaczkowego, pośladków, ud i podbrzusza. W przypadku przepełnienia kału w jamie ustnej należy wziąć pod uwagę urazy odbytnicy, na przykład uraz pourazowy podczas urazu odbytnicy i inne urazy narządów, takie jak złamania miednicy. , duże uszkodzenie naczyń, krwotok zaotrzewnowy i rozległe uszkodzenie tkanek miękkich.
Zbadać
Badanie uszkodzenia odbytnicy
1. Cyfrowe badanie doodbytnicze: Do cyfrowego badania doodbytniczego należy rutynowo stosować następujące warunki:
1 Uraz kanału odbytu spowodowany przemocą, taki jak siniak lub upadek.
2 rany kłute odbytu.
3 obrażenia zmiażdżenia miednicy, kopnięcie dolnej części brzucha.
4 Po urazie dochodzi do krwawienia z odbytu, badanie odbytnicze może nie tylko ustalić rozmiar i ilość rany, ale także ustalić obrażenia zwieracza odbytu, stanowią punkt odniesienia dla leczenia, badanie odbytnicze jest często poplamione krwią lub moczem, np. Miejscem urazu Niski, można go złamać, obszar obrzęku i obrzęk można zdiagnozować, wskaźnik dodatni może osiągnąć 80%.
Negatywny test palca, wciąż podejrzewany o uszkodzenie odbytnicy, może być stosowany do badania odbytnicy, jeśli uszkodzenie jest dozwolone, ale nie jako rutynowe, rentgenowskie filmowanie brzucha oraz przednia, tylna i boczna miednica, które są pomocne w diagnozie.
2. Cyfrowe badanie pochwy: diagnoza pochwy zamężnych kobiet podejrzanych o uszkodzenie odbytnicy, również pomocna w diagnozie, może dotknąć pęknięcia przedniej ściany odbytnicy i tego, czy pęknięcie pochwy jest połączone.
3. Endoskopia: u pacjentów z ujemnym badaniem cyfrowym w pękniętym odbytnicy, który nie został osiągnięty lub nie został przeoczony, można wykryć odbyt lub sigmoidoskopię, ponieważ może on wizualnie uszkodzić lokalizację, zasięg i nasilenie, może często stanowić podstawę do leczenia.
4. Badanie rentgenowskie: Jest to również niezbędny środek do diagnozowania pęknięcia odbytnicy. Stwierdzono, że wolny gaz pod pachą wskazuje na pęknięcie odbytnicy dootrzewnowej. Przez fazę miednicy można zrozumieć stan złamania miednicy i metalowe ciało obce. Gdy tkanka miękka ściany miednicy widzi bąbelki, Wskazówki dotyczące zerwania odbytnicy pozaotrzewnowej.
Chociaż angiografia rektalna jest pomocna w diagnozie, może pogarszać zanieczyszczenie i rozprzestrzeniać infekcję. Wady są większe niż korzyści, dlatego należy je zaklasyfikować jako przeciwwskazanie.
5. Rutynowe badanie krwi: liczba białych krwinek i neutrofilia.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja uszkodzenia odbytnicy
Diagnoza
(1) Uraz: Zgodnie z kierunkiem i ścieżką urazu często można ustalić, czy doszło do uszkodzenia odbytnicy. Każda rana w podbrzuszu, kroczu lub pośladkach może uszkodzić odbytnicę. Urazowi odbytniczemu odbytnicy towarzyszy zapalenie otrzewnej. Ból brzucha jest silniejszy niż pozaotrzewnowe uszkodzenie odbytnicy.
Zamknięty uraz miednicy, chociaż nie ma urazu, ale zgodnie ze złamaniem miednicy należy również wziąć pod uwagę możliwość uszkodzenia odbytnicy, ponieważ odbytnica jest nieaktywna, przód jest siłą działania, a tył ma piszczel, który łatwo uszkodzić odbytnicę.
(2) krwawienie z odbytu: uszkodzenie odbytnicy lub kanału odbytu często powoduje krwawienie z odbytu krwotocznego płynu, który jest ważnym markerem w diagnozie uszkodzenia odbytnicy lub kanału odbytu.
(3) Wypadnięcie trzewiowe: W niektórych poważnych urazach odbytnicy może występować duża sieć lub jelito cienkie w kanale krocza lub odbytu.
(4) z połączonym uszkodzeniem pęcherza: dyzuria lub krew lub kał w moczu lub mocz z odbytu i ran.
(5) Badanie odbytnicy: Gdy doszło do uszkodzenia kanału odbytu lub odbytnicy, badanie odbytnicy może znaleźć miejsce urazu, rozmiar i liczbę ran. Gdy pozycja urazu jest wysoka, diagnoza nie może zostać osiągnięta, a zakażenie palca jest wyraźnym wskazaniem. Badanie doodbytnicze może nadal określić uszkodzenie zwieracza odbytu, aby zapewnić referencję do leczenia.
(6) Mikroskopia anorektalna: umiejscowienie, zasięg i ciężkość urazu można wyraźnie zobaczyć.
(7) Badanie rentgenowskie: wewnątrzbrzuszne uszkodzenie odbytnicy czasami ma wewnątrzbrzuszny wolny gaz, szczególnie pod pachami, ale żaden wolny gaz nie może wykluczyć istnienia uszkodzenia odbytnicy, film RTG miednicy, niewspółosiowość złamania miednicy pomaga Oceniając diagnozę uszkodzenia odbytnicy, donosi się, że około 21% wojen odbytniczych towarzyszy zatrzymaniu ciał obcych, co jest pomocne w diagnozie uszkodzenia odbytnicy w zależności od lokalizacji rany i ciała obcego.
Diagnostyka różnicowa
Głównie powinny być identyfikowane z zapaleniem otrzewnej i uszkodzeniem okrężnicy.
