Zaburzenia żywieniowe i metaboliczne
Wprowadzenie
Wprowadzenie do żywieniowych zaburzeń metabolicznych Substancje egzogenne wymagane przez organizm do utrzymania normalnej aktywności życiowej oraz zapewnienia wzrostu i rozmnażania nazywane są składnikami odżywczymi i składają się z sześciu kategorii: woda, minerały, węglowodany (cukier), tłuszcz, białko i witaminy. Wśród nich woda i sole mineralne są substancjami nieorganicznymi, tłuszcze, białka i witaminy są substancjami organicznymi.Oprócz dużej ilości makroelementów, sole mineralne są po części rzadkie, ale biorą również udział w wielu życiowych czynnościach organizmu. Te składniki odżywcze dostają się do organizmu poprzez jedzenie. Normalne zachowania żywieniowe są kontrolowane przez wiele czynności życiowych, takich jak zachowania neurologiczne i hormonalne, a podwzgórze odgrywa ważną rolę. Ale w rzeczywistości w społeczeństwie ludzkim zachowania związane z jedzeniem są również ograniczone przez kulturę, rodzinę, osobiste doświadczenia, osobiste warunki ekonomiczne, podaż rynkową itp., A treść jedzenia jest absorbowana przez przewód pokarmowy. Większość większych składników odżywczych jest przekształcanych w rozpuszczalne makroskładniki odżywcze w przewodzie pokarmowym, a następnie wchłaniane przez komórki nabłonka jelitowego. Wiele składników odżywczych należy połączyć z transporterami, gdy są wchłaniane, podczas gdy te ostatnie Często stężenie substancji w receptorze i wpływ powiązanych hormonów biorących udział w metabolizmie substancji. Substancje odżywcze, które są wchłaniane, mogą być wysyłane do różnych tkanek narządów w celu ich wykorzystania, a ponadto wiele substancji odżywczych może być przechowywanych w organizmie, zwłaszcza w materiałach energetycznych, które mogą być uwalniane do krążenia w celu wykorzystania, gdy organizm tego potrzebuje. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wole guzkowe choroby przyzębia
Patogen
Przyczyna zaburzeń odżywiania
Wady wrodzone (30%):
Zależne od witamin choroby genetyczne są chorobami spowodowanymi brakiem specyficznych reakcji biochemicznych katalizowanych przez niektóre witaminy, tylko specyficzne witaminy można skorygować, aby skorygować wchłanianie wrodzonej witaminy B12, na przykład, ponieważ witamina B12 jest wchłaniana i brakuje globuliny. Domięśniowe wstrzyknięcie witaminy B12 dwa razy w tygodniu w celu utrzymania prawidłowej krwi
Nabyte czynniki (25%):
(1) Czynniki fizjologiczne: Wzrost różnych składników odżywczych w organizmie człowieka podczas ciąży i laktacji jest znacznie zwiększony W pierwszych 4 miesiącach ciąży metabolizm podstawowy niewiele różni się od metabolizmu normalnych ludzi. Stopniowo zwiększaj ilość energii cieplnej stopniowo zwiększając się, aby zaspokoić potrzeby rozwoju płodu. Zapotrzebowanie na białko wapń, fosfor, żelazo i różne witaminy jest odpowiednio zwiększane, na przykład, magazynowanie żelaza w płodach w drugim miesiącu ciąży wzrasta z 80 mg do 400 mg. Zapotrzebowanie na żelazo w ciągu 5–6 miesięcy jest zatem konieczne w celu dostarczenia większej ilości żelaza kobietom w ciąży w drugim trymestrze ciąży. Jeżeli podaż różnych składników odżywczych w czasie ciąży jest niewystarczająca, wpłynie to na zdrowie kobiety w ciąży i rozwój płodu.
(2) Choroby: Następujące choroby znacznie zwiększą zapotrzebowanie organizmu na różne składniki odżywcze: bariera dla wchłaniania składników odżywczych spowodowana zespołem zapalnej biegunki. 2 niedokrwistość hemolityczna erytrocytów plwociny. 3 przewlekłe wyniszczające choroby, takie jak gruźlica z gorączką. 4 choroby zapalne jelit, takie jak wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
(3) Niedożywienie spowodowane przez narkotyki: niedożywienie spowodowane przez narkotyki rozwija się powoli na początku zażywania narkotyków Wraz z przedłużaniem się zażywania narkotyków tendencja do niedożywienia stopniowo wzrasta, prowadząc do występowania określonych chorób z niedoborem składników odżywczych lub wielu zespołów niedoboru składników odżywczych. Na przykład pacjenci z padaczką przyjmują przez długi czas niedobór witaminy D i folianów wywołany przez leki przeciwdrgawkowe; doustne leki przeciwgruźlicze mogą powodować niedobór folianu pirydoksyny i niacyny, ponieważ lek blokuje wchłanianie lub wykorzystanie witamin w organizmie bardziej niż inne składniki odżywcze. Większość leków może powodować niedobór witaminy B, a następnie inny niedobór witaminy.
(4) Zwiększone zapotrzebowanie ze względu na czynniki środowiskowe i zawodowe: Osoby, które mieszkają lub pracują w specjalnym środowisku produkcyjnym lub mieszkalnym, takie jak osoby mieszkające lub pracujące w wysokich i niskich temperaturach, mogą być narażone na działanie niektórych toksycznych substancji, aby umożliwić normalne procesy fizjologiczne organizmu, w tym składniki odżywcze. Proces metaboliczny w obrębie złożonych zmian zmienia się, więc zapotrzebowanie na niektóre składniki odżywcze jest również znacznie zwiększone, takie jak pracownicy wysokotemperaturowi, regulacja temperatury ciała, metabolizm wody i soli, układ trawienny i układ sercowo-naczyniowy znacznie się zmieniły.
Zapobieganie
Odżywianie zaburzeń metabolicznych
Prowadzenie reklamy i edukacji na temat zdrowia oraz promowanie racjonalnego odżywiania są podstawowymi środkami zapobiegania pierwotnym niedoborom żywieniowym. Tak zwane racjonalne odżywianie wymaga zarówno racjonalnej alokacji żywności, aby zaspokoić potrzeby różnych składników odżywczych i ciepła w różnych warunkach fizjologicznych oraz różnych Równowaga między składnikami odżywczymi powinna również uwzględniać rozsądny system dietetyczny i metody gotowania, aby ułatwić trawienie, wchłanianie i wykorzystanie różnych składników odżywczych. Ponieważ składniki odżywcze wymagane przez ludzkie ciało są różnorodne, w świecie przyrody nie ma żywności, która mogłaby zapewnić ludzki organizm. Wszystkie niezbędne składniki odżywcze, aby z jednej strony zapewnić racjonalne odżywianie, z jednej strony właściwe organy powinny zostać zracjonalizowane i zróżnicowane w zakresie produkcji i dostaw żywności podstawowej i nieszydkowej, a z drugiej strony poprzez promocję i edukację, Żywność podstawowa i niezapełniana, mieszana dieta dla zwierząt i żywności roślinnej, rozsądne gotowanie, ustanowienie regularnego, jakościowego, ilościowego systemu dietetycznego, korygowanie nawyków przejadania się, takich jak przejadanie się, częściowe zaćmienie, nadużywanie żywności odżywczej lub wzmacnianie pożywnej żywności.
Aby zapobiec występowaniu niedoborów żywieniowych, lokalne organy ds. Zdrowia oraz systemy medyczne i zdrowotne powinny ustanowić system monitorowania żywienia populacji Zgodnie z zaleceniami Sympozjum Monitorowania Żywienia WHO wskaźniki monitorowania stanu odżywienia obejmują wskaźniki badania stanu zdrowia populacji, analizy danych społeczno-ekonomicznych i rolnych. Wskaźniki i wskaźniki do oceny społecznych warunków żywieniowych, wskaźniki zdrowotne związane z żywieniem obejmują wagę noworodka, masę każdej grupy wiekowej, masę ciała w różnych grupach wzrostu, masę dzieci w wieku przedszkolnym, śmiertelność we wszystkich grupach wiekowych, karmienie piersią, sztuczne karmienie, specjalne odżywianie W przypadku braku nowych przypadków choroby itp., Zgodnie z informacjami zwrotnymi dostarczonymi przez system monitorowania żywienia, właściwe organy ds. Zdrowia na wszystkich poziomach powinny w odpowiednim czasie informować ludzi i formułować makroekonomiczne środki zaradcze związane z racjonalizacją żywienia za pomocą głównych i pomocniczych działów produkcji i zaopatrzenia w żywność oraz działów opieki zdrowotnej. .
W obszarach, w których występują endemiczne niedobory żywieniowe, oprócz reklamy i edukacji, należy również zastosować zorientowane na grupę środki zapobiegania i kontroli. Na przykład w obszarach, w których endemiczny wola jest endemiczny, stosujemy jadalną sól jodowaną (jodek potasu na tonę soli 5 ~) 10g) środki skutecznie kontrolują występowanie wola endemicznego, podobnie jak w Chinach, w 1950 r. Opracowano przepisy dotyczące produkcji 92 metrów i ośmiu boków, które nie tylko poprawiły plon surowego ziarna, ale także rafinowanego białego ryżu i białego makaronu. W porównaniu z witaminami i solami nieorganicznymi zawartość witamin i soli nieorganicznych jest również znacznie poprawiona, skutecznie zapobiegając występowaniu beri-beri.
Aby zaspokoić potrzeby żywieniowe pracowników w specjalnych środowiskach produkcyjnych lub w kontakcie z substancjami toksycznymi, wszystkie odpowiednie działy powinny pracować nad zaopatrzeniem w zdrową żywność zgodnie z rodzajem pracy i w stołówkach publicznych. Obecnie wiele jednostek nie zaleca stosowania metody przyznawania „opłat żywieniowych”. .
Aby zapobiec występowaniu wtórnych niedoborów żywieniowych, oprócz aktywnego leczenia chorób, które powodują niedobory żywieniowe, należy stosować wytyczne żywieniowe i postępowanie z dietą pacjentów, zapewniając ścisłe składniki odżywcze zgodnie ze specyficznymi warunkami pacjentów. Ciepło, ponieważ wiele leków może wpływać na wchłanianie i wykorzystanie składników odżywczych, w przypadku stosowania leków terapeutycznych należy również uzupełnić zapasy niektórych składników odżywczych.
Powikłanie
Powikłania zaburzeń odżywiania metabolicznego Powikłania choroby przyzębia guz wola
Z powodu braku odżywiania może powodować komplikacje w różnych układach organizmu, takie jak nadmierne rogowacenie mieszków włosowych, płaskie zapalenie skóry, choroby przyzębia, wole guzkowe szyi, dłoni, stóp i kostek.
Objaw
Objawy zaburzeń metabolicznych odżywiania, typowe objawy, gorączka zakaźna, zaburzenia odżywiania, zaburzenia metabolizmu wody i soli, utrata apetytu, nudności, wygląd
Warunki żywieniowe, utrata apetytu, utrata masy ciała, dyskomfort w połykaniu, a nawet nudności, zaburzenia snu itp. Są często wstępem do zaburzeń odżywiania, jeśli pacjent ma zarówno gorączkę zakaźną, otwarte rany, oparzenia, a nawet niedawno doświadczył Operacja, dysfunkcja trzustki itp. Powinny być wysoce podejrzane o istnienie zaburzeń niedożywienia, w starszych przypadkach pogorszenie sytuacji ekonomicznej pacjenta, zmiany środowiska i nawyków życia itp. Często sprzyjają przejawom zaburzeń odżywiania.
Zbadać
Badanie żywieniowych zaburzeń metabolicznych
(1) Pomiar fizyczny: pomiar fizyczny może zapewnić pacjentom warunki przechowywania białka i tłuszczu, szczególnie podczas testów dynamicznych, w celu zrozumienia tendencji choroby, wpływu terapii interwencyjnej itp., Zwykle mierzonej na podstawie wzrostu, masy ciała i ciała Nieproporcjonalnie zbyt wysoka lub zbyt niska waga często wskazuje na zaburzenie odżywiania, ogólnie rzecz biorąc, w ciągu 6 miesięcy bez specjalnych przyczyn, utrata masy ciała o ponad 10% często wymaga dalszych badań w celu potwierdzenia istnienia stanów patologicznych, ale czasami nawet w ciągu sześciu miesięcy Zmniejszenie masy ciała o zaledwie 6% może być również oznaką ciężkiej choroby fizycznej. Obrzęki, wodobrzusze itp. Mogą czasami maskować utratę masy ciała spowodowaną chorobami konsumpcyjnymi. Pomiar tłuszczu podskórnego tricepsa może pomóc w zrozumieniu magazynowania tłuszczu u pacjentów i jest mniej dotknięty. Pod wpływem czynników, takich jak obrzęk, pomiary mięśni górnej części ramienia są pomocne w zrozumieniu faktycznej liczby mięśni szkieletowych.
(B) sytuacja kliniczna: chociaż sytuacja kliniczna nie jest tak dokładna, jak wskaźniki testu laboratoryjnego, ale często może dostarczyć różnych oznak niedożywienia, takich jak utrata apetytu, utrata masy ciała, głównie sugestia niedoboru gorącej karty i białka; nieprawidłowości smaku mogą wskazywać na niedobór cynku; kolor skóry Blade, hiperboliczne pęcherzyki, płaskie zapalenie skóry, swędzenie, pigmentacja i mosznowe zapalenie skóry mogą odpowiednio wskazywać kwas foliowy, żelazo, witaminę B12, A, C, ryboflawinę i nikotynamid oraz inne zaburzenia metaboliczne, wypadanie włosów, Rzadkość włosów jest powszechna w przypadku niedoboru białka; ślepota nocna, światłowstręt sugeruje witaminę A i barierę ryboflawiny; zapalenie języka często wskazuje na niedobór ryboflawiny w badaniu doustnym; oprócz chorób przyzębia należy zauważyć krwawienie dziąseł, niedobór VitC Wole guzkowe szyi jest niedoborem jodu; bezwzględna ekspansja brzucha z powiększeniem wątroby jest niewystarczająca do białka i kalorii; niedobór żelaza często pokazuje łyżki w kształcie paznokci, skurcz dłoni i stóp, zanik odruchu itp., Co sugeruje, że występuje wapń, magnez i B Witaminy rodzinne itp., Powyższe badanie kliniczne można połączyć ze specjalnymi testami laboratoryjnymi, aby uzyskać dokładniejsze informacje, takie jak powyższy niedobór cynku może wydawać się smakiem Często, ale może być również z wielu powodów, spowodowanych przez palenie leków, oznaczanie stężenia cynku we krwi może być zdiagnozowana.
(3) Testy biochemiczne: może podpowiedzieć dokładniejsze i bardziej szczegółowe znaczenie diagnostyczne. Najczęściej stosowanymi wskaźnikami są: 1. Albumina w surowicy może być zmniejszona w wielu przewlekłych chorobach dystroficznych, ale można ją również zaobserwować po ostrym krwawieniu z przewodu pokarmowego, ponieważ okres półtrwania albuminy wynosi około dwóch tygodni, można to zaobserwować nawet po skorygowaniu zaburzeń odżywiania. Stopniowo podnosząc się do swojego poziomu, 2. Transferyna w surowicy jest uważana za bardziej czułą i niezawodną niż oznaczanie albuminy, ale jej poziom może być wysoki w niedoborze żelaza, niektórych nowotworach złośliwych, reumatoidalnym zapaleniu stawów i przewlekłym zakażeniu, i należy to zauważyć. Poziom aminokwasów we krwi wymaga specjalnego sprzętu do testowania, ale jeśli można go zmierzyć, często może odzwierciedlać chorobę i powodować dokładniej, na przykład w przewlekłej chorobie nerek można zaobserwować większość aminokwasów (torbiel, melon, szparagi, ser, jasny itp.). Poziomy różnych ilości światła, lizyny, seryny itp. Są zbyt niskie; w przypadku chorób wątroby nieprawidłowości powyższych aminokwasów są różne.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza żywieniowych zaburzeń metabolicznych
Diagnoza
1, podskórna atrofia tłuszczowa: niedożywienie tłuszczowe, znana również jako podskórna atrofia tłuszczowa, dystrofia tłuszczowa. W 1885 roku Weir-Miechell po raz pierwszy zgłosił częściową lipodystrofię (lipodystrofię), a później poinformował, że pacjent cierpiał na niedożywienie tłuszczowe szyi, ramion, klatki piersiowej i brzucha, ze zwiększonym odkładaniem tłuszczu w biodrach i nogach, Lawrence zgłosił w 1946 r. Całkowita dystrofia tłuszczowa, pacjenci z niedożywieniem mają charakter ogólnoustrojowy, całkowicie lub niejednolity, a niedoborowi tłuszczu często towarzyszy szereg zaburzeń metabolicznych.
2, podskórny wzrost tłuszczu: otyłość (otyłość) odnosi się do ciała spowodowanego przez różnorodne składniki tłuszczowe, znacznie więcej niż normalna średnia ilość normalnych ludzi zwanych otyłością. Tłuszcz zgromadzony pod skórą stanowi około 50% całkowitego tłuszczu. Otyłość może wystąpić w każdym wieku, częściej występuje u osób w średnim wieku i częściej u kobiet niż u mężczyzn. Przyrost masy ciała osób otyłych wynika ze wzrostu tkanki tłuszczowej, podczas gdy tkanka mięśniowa nie zwiększa się ani nie zmniejsza, ale mięśnie sportowców są szczególnie rozwinięte lub przyrost masy ciała obrzęku nie jest uwzględniony. Gdy spożycie kalorii przekracza zużycie organizmu, nadmiar kalorii jest magazynowany w ciele w postaci tłuszczu, dzięki czemu osoby ważące więcej niż 20% standardowej masy ciała są otyłe, ponad 10% ma nadwagę; i zgodnie z wzrostem i wagą wskaźnik masy ciała (zespół wagowy) Oblicza się kg / wysokość (m2), ponad 24 jest otyłych. Standardy Światowej Organizacji Zdrowia (WH 0) to: mężczyźni> 27, a kobiety> 25 są otyłe.
3, tłuszcz podskórny znika: podskórna atrofia tłuszczu (lipoatrofia): występowanie może być związane z pacjentem otrzymującym podskórne lub domięśniowe kortykosteroidy. Podskórna atrofia tłuszczowa objawia się głównie zanikiem lub utratą masy ciała postępującej podskórnej tkanki tłuszczowej, co może powodować zmarszczki i depresję skóry, trudności w szczypaniu, często na twarzy, a następnie wpływać na szyję, ramiona, ręce i tułów, niektórzy pacjenci znikają tylko z tłuszczu Ograniczone do twarzy lub pół boku, połowy ciała, mięśni, kości, włosów, piersi i gruczołów potowych są normalne, bez zaburzeń mięśniowych, nie ma to wpływu na większość siły fizycznej. Większość chorób występuje w wieku około 5-10 lat, a kobiety są częstsze. Stan kliniczny choroby jest dokładny i różni się głównie od jej powikłań.
Diagnostyka różnicowa
Stan kliniczny choroby jest dokładny i różni się głównie od jej powikłań.
