niedobór witaminy B2
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niedoboru witaminy B2 Witamina B2, znana również jako ryboflawina, jest obecna w tkankach w postaci wolnej ryboflawiny, mononukleotydu flawinowego (FMN) i dinukleotydu flawanadeninowego (FAD). Niedobór witaminy B2 objawia się głównie w zmianach klinicznych uszkodzenia błony śluzowej skóry. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,025% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: spontaniczna niedokrwistość aborcyjna
Patogen
Niedobór witaminy B2
(1) Przyczyny choroby
1. Niewystarczające spożycie: Niewystarczające spożycie pokarmów zwierzęcych bogatych w witaminę B2 (takich jak mleko, mięso, jaja itp.) I świeżych warzyw ze względu na warunki ekonomiczne, trudności z zaopatrzeniem i częściowe zaćmienie, takie jak niskie dzienne spożycie Przy 0,55 mg objawy mogą pojawić się po kilku miesiącach.
2. Potrzeba zwiększenia: ciąża i laktacja kobiet, dojrzewanie niemowląt i nastolatków, ciężka praca fizyczna lub stres psychiczny, zapotrzebowanie na witaminę B2 w chirurgii lub po okresie pourazowym jest znacznie zwiększone, jeśli nie jest możliwe szybkie uzupełnienie na czas, może prowadzić do braku .
3. Zaburzenia wchłaniania i wykorzystania: Witamina B2 jest głównie wchłaniana w górnej części jelita cienkiego, biegunka, segmentalne zapalenie jelita krętego, przewlekłe wrzodziejące zapalenie jelita grubego i marskość wątroby u pacjentów z wchłanianiem i wykorzystaniem witaminy B2.
(dwa) patogeneza
Istnieje ponad 40 rodzajów flawoprotein wytwarzanych przez witaminę B2, które mają wielki wpływ na funkcje fizjologiczne człowieka, niektóre luteinazy działają jako donory wodoru w biooksydacji, a ich brak tkanki może powodować różne odwodnienie. Zmniejszona aktywność enzymów, podczas gdy flawoproteina jest także katalizatorem i koenzymem wielu oksydaz, więc niedobór witaminy B2 może znacząco wpływać na metabolizm cukru i tłuszczu w komórkach tkankowych, prowadząc do niedostatecznego utleniania, zmniejszonego zużycia energii i ultrastruktury mitochondriów komórkowych. Zmiany, eksperymenty na zwierzętach i badania kliniczne wykazały, że witamina B2 jest ściśle związana z metabolizmem białek, a na ilość witaminy B2 wydalanej z moczem ma znaczący wpływ bilans bilansu azotu.Gdy wzrost tkanki jest silny, wydalanie witaminy B2 z moczem jest zmniejszone, a zrzut jest zwiększony, gdy zrównoważony jest azot ujemny. Brak witaminy B2 może prowadzić do zmniejszenia aktywności oksydazy lizylowej, co wpływa na tworzenie sieciowania kolagenu, co powoduje osłabienie wsparcia kolagenu między komórkami, co może być ważną przyczyną uszkodzenia skóry.
Zapobieganie
Zapobieganie niedoborowi witaminy B2
Zwykle zwracaj uwagę na wybór żywności bogatej w witaminę B2, aby spożycie w diecie mogło osiągnąć standard referencyjnego spożycia, edukować wiedzę o żywieniu, poprawić nawyki częściowego zaćmienia jest skutecznym środkiem zapobiegawczym i wzmocnić żywność dla specjalnej populacji, której łatwo brakuje. .
Powikłanie
Powikłania niedoboru witaminy B2 Powikłania, spontaniczna aborcja, niedokrwistość
Neela i wsp. Zgłosili grupę biednych kobiet z dużą częstością spontanicznej aborcji, z których 84% miało niedobór witaminy B2, 15% miało niedokrwistość, a 24,5% miało niedobór kwasu foliowego Chociaż przyczyna spontanicznej aborcji jest wielopłaszczyznowa, żywienie jest ważnym czynnikiem. Zatem jedno, czy spontaniczna aborcja kobiet jest jednym z klinicznych objawów niedoboru witaminy B2, wymaga dalszych badań.
Objaw
Objawy niedoboru witaminy B2 Często występujące objawy Kąt w jamie ustnej świąd sucha moszna świąd Zmętnienie rogówki Światłowstręt Niedobór witaminy B Grudki języka Język przekrwienie spojówek
Objawy kliniczne niedoboru witaminy B2 są w większości niespecyficzne, ale objawy wywołane niedoborem witaminy B2 często mają cechy choroby grupowej. Typowe objawy kliniczne to mosznowe zapalenie skóry, erozja plwociny, łojotokowe zapalenie skóry, przekrwienie spojówek i lęk przed światłem. Łzy itp., Spowodowane niedoborem witaminy B2, mechanizm uszkodzenia błony śluzowej może wynikać z tego, że niedobór ryboflawiny może powodować niedobór B6 w pewnych warunkach Oba niedobory witamin mogą powodować wpływ skóry i błony śluzowej na proces dojrzewania kolagenu skóry. W rzeczywistości brak żelaza, niedobór cynku i niacyny oraz inne niedobory żywieniowe lub inne choroby mogą również mieć te same zmiany, więc opieranie się wyłącznie na objawach klinicznych w celu zdiagnozowania niedoboru witaminy B2 jest często zawodne, niektóre osoby badały objawy kliniczne niedoboru witaminy B2 Zależność między testami biochemicznymi witaminy B2, tylko około 25% pacjentów z powyższymi objawami stwierdziło nieprawidłowe badanie biochemiczne witaminy B2, wykazując, że objawy kliniczne nie są specyficzne dla diagnozy niedoboru witaminy B2, niedobór witaminy B2 może rzeczywiście powodować Wiele objawów klinicznych, ale nastąpi to dopiero wtedy, gdy niedobór witaminy B2 osiągnie pewien poziom, a niewielki niedobór witaminy B2 Brak jakichkolwiek objawów klinicznych, które determinują rozpoznanie niedoboru witaminy B2 na podstawie objawów klinicznych, jest również mniej wrażliwy, chociaż objawy kliniczne specyficzności i wrażliwości diagnozy niedoboru witaminy B2 są słabe, ale ze względu na jego prostą i łatwą metodę Dlatego jest powszechnie stosowany w badaniu epidemiologicznym niedoboru witaminy B2 i jest krótko wprowadzany.
Objawy mosznowe
Swędzenie moszny jest objawem początkowego początku, szczególnie w nocy, i silnie wpływa na sen. Zmiany skórne moszny są z grubsza podzielone na trzy typy.
(1) typ rumienia: objawiający się jako symetryczny płatkowaty rumień po obu stronach moszny, różniący się wielkością, średnicy powyżej 2 ~ 3 cm, rumień jest jasny, lepkie szare łuski, zamsz, brak zmarszczek, brak infiltracji, nieco wyższy Skóra jest oderwana, więc granica z otaczającą skórą jest wyraźna. Rumień jest ciemnoczerwony w dłuższym przebiegu choroby. Ta sama zmiana może być widoczna na końcu napletka. Oznacza to, że na napletku jest jasnobrązowa czerń na żołędziach i gruba i gruba, a krawędzie są oczywiste i schludne. Zmień około 2/3 pacjentów z mosznowym zapaleniem skóry.
(2) Rodzaj egzemy: jej objawów nie można odróżnić od egzemy ogólnej Zmiany skórne charakteryzują się suchością, złuszczaniem, bliznami i naciekami, przerostem, głębokimi zmarszczkami, silnym wysiękiem, erozją, pękaniem lub ropieniem. Jego twardość jest jak guma, krawędź jest rozproszona lub ograniczona, a zmiany skórne stanowią tylko 1/3 moszny, a niektóre obejmują mosznę i krocze.
(3) Rodzaj grudkowy: Zmiany skórne charakteryzują się rozproszonymi lub gęsto zintegrowanymi ziarnami mung z czerwonymi płaskimi grudkami soi, które są asymetrycznie rozmieszczone po obu stronach moszny, pokryte jasnym fosforem, a kilka z nich to zmiany omszałe.
2. Objawy ustne
Obejmuje suche pękanie wargi, kątowe zapalenie warg, zapalenie języka itp., Wczesna warga jest czerwona i opuchnięta, podłużne pęknięcie jest pogłębione, następnie suche, pomarszczone i pigmentowane, głównie w dolnej wardze, niektóre błony śluzowe warg mają potencjalne wrzody, usta są rozbite, Szczeliny i mokre białe plamy są w większości dwustronnie symetryczne: z powodu pęknięć usta są bolesne, ciężkie mają krwawienie, często pojawiają się blizny i małe krosty, a język jest bolesny, szczególnie je kwaśne, pikantne, gorące jedzenie. Bardzo, cały język jest purpurowy lub czerwony, mapa fioletowej fazy zmienia się, sutek sutek jest przerośnięty, najpierw w czubku języka, tylnej fali i innych częściach, nitkowate przekrwienie sutka jest rzadkie, ciężkiemu towarzyszy zapalenie gardła, zapalenie krtani chrypka lub trudności w połykaniu.
3. Objawy oka
Występuje przekrwienie spojówek, naczynia krwionośne wokół rogówki i inwazja rogówki, rogi, pęcherze mogą wystąpić na połączeniu spojówki, ciężki niedobór ryboflawiny, owrzodzenie w dolnej części rogówki, erozja krawędzi powieki i zmętnienie rogówki, świadomy strach przed światłem, łzami, uczucie pieczenia , niewyraźne widzenie i łatwe do zmęczenia.
4. Łojotokowe zapalenie skóry
Częściej w wydzielaniu sebum, takim jak fałd nosowo-wargowy, żuchwa, między dwiema brwiami, zewnętrznymi powiekami i tylną częścią ucha, widać, że złogi tłuszczowe znajdują się na ciemnoczerwonej podstawie.
Niedobórowi witaminy B2 często towarzyszy brak innej rodziny witaminy B. Zgodnie z historią niedoborów żywieniowych, objawów klinicznych i badań laboratoryjnych diagnoza nie jest trudna. Kiedy zespół ustno-płciowy występuje wspólnie, należy zwrócić szczególną uwagę na chorobę.
Zbadać
Kontrola niedoboru witaminy B2
Wolna ryboflawina, FAD i FMN w osoczu są względnie stałe, a pomiar nie ma wartości diagnostycznej. Często służy do określania ilości wydalania witaminy B2 w moczu. Ponieważ pobieranie moczu przez 24 godziny jest trudne, często stosuje się ryboflawinę / kreatyninę w moczu. Ponadto dwie metody badania obciążenia wydalaniem z moczem, ponadto pomiar współczynnika aktywności (ACR) erytrocytów reduktazy glutationowej (ACR) jest szeroko stosowany w praktyce klinicznej ze względu na jego czułość, dokładność i prostotę.
1. Oznaczanie ryboflawiny / kreatyniny w moczu: Zbierz dowolną próbkę moczu i użyj względnej ilości kreatyniny na gram, aby wyrazić ilość witaminy B2 w moczu. Wynik wynosi <27 μg / g brakuje kreatyniny, a 27-79 μg / g kreatyniny jest niewystarczające.
2. Test obciążenia wydalaniem z moczem: Po doustnym przyjęciu 5 mg ryboflawiny wydalano mocz przez 4 godziny, a wynik był <400 μg / 4 godziny w moczu, a 400–799 μg / 4 godziny w moczu jest niewystarczające.
3. Określenie współczynnika aktywności erytrocytów reduktazy glutationowej (EGR): EGR jest chronionym flawiną białkiem flawiny. Gdy witamina B2 jest niedobór, jego aktywność jest zmniejszona. Na przykład FDA jest dodawany do krwi rozpuszczalnej w erytrocytach zawierającej EGR in vitro. Aktywność można odzyskać, a stosunek aktywności do pierwotnej aktywności po odbiciu jest współczynnikiem aktywności AC EGR, a wartość AC wynosi> 1.
Kontrola pomocnicza
1. Potrafi wykonać miejscowe badanie cytologiczne skóry.
2. W razie potrzeby wykonaj biopsję tkanki skóry.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja niedoboru witaminy B2
Diagnoza kontrolna
Leczenie diagnostyczne
Ponieważ objawy kliniczne witaminy B2 nie są specyficzne, trudno jest zdiagnozować chorobę na podstawie eksperymentu, jednak w niektórych podstawowych jednostkach medycznych pozbawionych warunków eksperymentalnych osoby lub grupy podejrzane o niedobór witaminy B2 mogą być badane na obecność witaminy B2 w celu diagnozy. Leczenie, skuteczne można zdiagnozować, doustną dawkę witaminy B2 15 ~ 30 mg / d, objawy mosznowego zapalenia skóry można ogólnie złagodzić lub zniknąć w ciągu 1 do 2 tygodni, a objawy ustne poprawić o 2 do 4 tygodni.
2. Kryteria diagnostyczne
Klinicznie nie ma ujednoliconego standardu diagnozy dla 2 chorób docelowych z niedoborem = pusta> choroba z niedoborem witaminy B2. Istnieją tylko badania epidemiologiczne i diagnostyczne z niedoborem witaminy B2 w Chinach, a 2 kryteria dla celów z brakiem docelowym dla choroby z niedoborem witaminy B2 są następujące.
(1) Objawy: w tym: 1 sakralne zapalenie powiek; 2 zaczerwienienie jamy ustnej, pęknięcie jamy ustnej, miażdżenie ust; 3 zaczerwienienie warg, pękanie warg, erozja warg; 4 język fioletowy, wrzód języka, przerost sutka, zanik sutka; Zaczerwienienie moszny, złuszczanie moszny, erozja moszny, blizny moszny; 6 tłuste zapalenie skóry.
(2) Badanie eksperymentalne: obciążenie ryboflawiną w moczu wynoszącą 4 godziny <400 μg, można zdiagnozować, jeśli spełnione są następujące warunki: 1 ma 2 lub więcej pozytywnych objawów, te objawy nie są w tej samej grupie osób, 2 ma 1 lub więcej pozytywnych Gdy objawy i testy są nienormalne.
Diagnostyka różnicowa
Powinny być związane z wypryskiem mosznowym i zakaźnym zapaleniem rogówki, pierwsze nie ma zapalenia języka i uszkodzenia jamy ustnej, leczenie witaminą B2 nie jest łatwe do osiągnięcia, drugie nie ma zapalenia mosznowego.
