Strumień
Wprowadzenie
Wprowadzenie do strumienia A Wirus grypy A (H1N1) jest wirusem grypy typu A, niosącym szczep wirusa grypy świń podtypu H1N1, zawierający fragmenty genów kwasu rybonukleinowego trzech wirusów grypy, ptasiej grypy, świńskiej i ludzkiej grypy oraz posiadający świnie azjatyckie. Charakterystyka wirusa grypy i świńskiej grypy afrykańskiej. Testy medyczne wykazały, że główne leki przeciwwirusowe są obecnie skuteczne przeciwko temu szczepowi, a zdjęcia z amerykańskich Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorób wskazują na negatywną reakcję na wirusa grypy H1N1. 30 kwietnia 2009 r. Światowa Organizacja Zdrowia, Organizacja Narodów Zjednoczonych ds. Wyżywienia i Rolnictwa oraz Światowa Organizacja Zdrowia Zwierząt ogłosiły, że zgodziły się wykorzystać grypę A (H1N1) w odniesieniu do epidemii w tym czasie i nie będą używać terminu „świńska grypa”. Chiński departament zdrowia przemianował pierwotną osobę zarażoną grypą świńską na grypę H1N1. Ministerstwo Zdrowia Chin wydało 8 kwietnia 2009 r. Oświadczenie z dnia 30 kwietnia 2009 r., Aby wyraźnie uwzględnić grypę H1N1 (wcześniej znaną jako ludzka grypa świńska). Choroby zakaźne klasy B są regulowane przez ustawę o zapobieganiu chorobom zakaźnym i ich kontroli oraz przyjmuje się środki zapobiegawcze i kontrolne dotyczące chorób zakaźnych klasy A. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,06% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: transmisja oddechowa Powikłania: zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zapalenie opłucnej
Patogen
Przyczyna strumienia
Czynniki środowiskowe (25%):
Grypa świń jest ostrą, odzwierzęcą chorobą zakaźną dróg oddechowych wywołaną wirusem grypy typu A (typ A.) Choroba ta występuje często u świń i rzadko powoduje śmierć świń (świnia) Wskaźnik śmiertelności przypadków wynosi 1-4%. Ludzie rzadko są zarażeni wirusem świńskiej grypy, ale znaleziono również niektóre przypadki ludzkiej grypy świń, z których większość ma bezpośredni kontakt z chorymi świniami.
Zakażenie wirusowe (75%):
W marcu 2009 r. Ludzie zakażeni wirusem świńskiej grypy w Meksyku i Stanach Zjednoczonych byli wirusami grypy typu A, szczepu wirusa świńskiej grypy podtypu H1N1, który zawierał świńską grypę, ptasią grypę i ludzką grypę. Fragment genu jest nowym rodzajem wirusa świńskiej grypy, który może zarazić ludzi. Kliniczne wczesne objawy zakażenia grypą u ludzi są podobne do grypy. Istnieje gorączka, kaszel, zmęczenie, utrata apetytu itp., A także objawy takie jak biegunka lub wymioty. Może postępować szybko, nagła wysoka gorączka, zapalenie płuc, ciężka niewydolność oddechowa, uszkodzenie wielu narządów, prowadzące do śmierci.
Etiologia
Wirus świńskiej grypy należy do rodziny Orthomyxoviridae (Int., Wirus grypy A.) Typowe cząstki wirusa są sferyczne, o średnicy od 80 nm do 120 nm, z kapsułką, a na kapsułce znajduje się wiele promieniowych projekcji. Glikoproteiny, hemaglutynina HA, białka neuraminidazy NA i M2, nukleokapsydy w cząstkach wirusowych, spiralnie symetryczne, o średnicy 10 nm, wirus grypy świń to jednoniciowy wirus RNA o ujemnej nici, genom jest w przybliżeniu 13,6 kb, składający się z 8 niezależnych fragmentów o różnych rozmiarach, chociaż między różnymi podtypami można tworzyć różne serotypy wirusa grypy, serotypy, które powodują zakażenie ludzi wirusem grypy świń, to głównie H1N1, H1N2 i H3N2.
Wirus świńskiej grypy jest wirusem otoczkowym, więc jest wrażliwy na rozpuszczalniki organiczne, takie jak eter, chloroform i aceton. Zakaźność wirusa jest niszczona przez 200 ml / l eteru w temperaturze 4 ° C przez noc; utleniacze, związki halogenowe, metale ciężkie, etanol i formaldehyd są również Wrażliwy, 10 g / l nadmanganianu potasu, 1 ml / l litrów rtęci przez 3 min, 750 ml / l etanolu przez 5 min, 1 ml / l jodu 5 min, 1 ml / l kwasu chlorowodorowego przez 3 min i 1 ml / l formaldehydu przez 30 min, można zgasić Żywy wirus świńskiej grypy, wirus świńskiej grypy jest wrażliwy na ciepło, może być inaktywowany w temperaturze 56 ° C przez 30 minut; wrażliwy na światło ultrafioletowe, ale inaktywacja wirusa świńskiej grypy światłem ultrafioletowym może powodować wielokrotne powtarzalne działania wirusa.
Epidemiologia
W tak zwanym „incydencie z New Jersey” w Stanach Zjednoczonych w 1976 r. Około 500 osób zostało zarażonych wirusem podtypu grypy H1N1 świńskiej grypy, który był taki sam jak wirus wyizolowany w tym czasie ze świń. Najpierw potwierdzono, że w warunkach naturalnych wirus grypy świń może być Świnia rozprzestrzeniła się na ludzi. W październiku 1999 r. 10-miesięczna dziewczynka z Hongkongu została zarażona wirusem świńskiej grypy H3N2. Została całkowicie wyleczona. Przez lata ludzie z całego świata zostali zarażeni różnymi szczepami wirusa świńskiej grypy, ale nie ma doniesień. Epidemia na dużą skalę spowodowała ostatnio epidemie ludzkiej grypy świń w niektórych częściach Meksyku i Stanów Zjednoczonych Światowa Organizacja Zdrowia wskazała, że przypadki zakażone w Meksyku i Stanach Zjednoczonych należą do tego samego szczepu wirusa świńskiej grypy podtypu H1N1.
(1) Źródło infekcji
Potwierdzono, że ludzie zakażeni wirusem świńskiej grypy przenoszą wirusa głównie na chore świnie i świnie przenoszące wirusy, a zwierzęta zarażone wirusem mogą się rozprzestrzeniać.
(2) Sposoby transmisji
Jest przenoszony głównie przez drogi oddechowe, może być również przenoszony przez kontakt z zakażonymi świniami lub ich odchodami, otaczającym zanieczyszczonym środowiskiem lub aerozolami. Niektóre szczepy, takie jak H1N1, mogą być przenoszone z człowieka na człowieka. Droga zakażenia jest podobna do grypy. To przez kaszel lub kichanie przez zarażonych ludzi.
(3) Osoby wrażliwe.
Jest to na ogół podatne, większość pacjentów jest w wieku od 25 do 45 lat. Obecny raport dotyczy głównie młodych dorosłych i powinien zwracać uwagę na osoby starsze i dzieci.
(4) Grupy wysokiego ryzyka
Ci, którzy pracują w branży trzody chlewnej, to ci, którzy byli na świniach, sprzedawali i ubijali w pierwszym tygodniu przed wystąpieniem choroby, a pracownicy laboratorium narażeni na materiały zakażające wirusem świńskiej grypy są narażeni na wysokie ryzyko.
Zakażenie ludzką grypą świń często występuje zimą i wiosną, a zakażenie świń zwykle występuje latem i jesienią.
Zmiany patologiczne: Zmiany patologiczne świńskiej grypy dotyczą głównie narządów oddechowych, nosa, gardła, krtani, tchawicy i przekrwienia błony śluzowej oskrzeli, obrzęku, powierzchni pokrytej lepką cieczą, małych oskrzeli i oskrzeli wypełnionych piankowym wysiękiem Jama klatki piersiowej i jama osierdziowa gromadzą dużą ilość surowicy zmieszanej z celulozą. Zmiany w płucach często występują w wierzchołku, liściu serca, środkowym liściu, grzbiecie i podstawie płata skroniowego i mają wyraźne granice z otaczającą tkanką. Kolor jest od czerwonego do fioletowego. , zapaść, solidna, twardość jak skóra, śledziony, węzły chłonne szyjne, śródpiersiowe węzły chłonne, węzły chłonne oskrzeli, większość soku.
Zapobieganie
Zapobieganie strumieniowi
(1) Kontrolowanie źródła infekcji
Aby prowadzić nadzór nad grypą ludzi i świń, po wykryciu świń lub innych zwierząt wirusem grypy świń, źródło epidemii należy dokładnie zdezynfekować zgodnie z odpowiednimi przepisami ustawy o kwarantannie zwierząt, aby odizolować pacjentów i podejrzanych pacjentów.
(2) odcięcie ścieżki propagacji
W gospodarstwach, w których znajdują się chore świnie, kramy, w których sprzedaje się chore świnie, oddziały pacjentów, gospodarstwa domowe itp. Są dezynfekowane, a odpady, takie jak martwe świnie, należy natychmiast zniszczyć lub zakopać na polu; ambulatoryjną i oddziałową pacjentów należy leczyć zgodnie z ptasią grypą. Norma SARS jest izolowana i dezynfekowana; próbki są transportowane i usuwane zgodnie z wymogami niewyjaśnionych przypadków zapalenia płuc.
(3) Ochrona zdrowych ludzi
Rozwijaj dobre nawyki higieny osobistej, śpij odpowiednio, pilnie ćwicz, zmniejsz stres i odpowiednio odżywiaj; unikaj objawów oddechowych, takich jak objawy grypopodobne (gorączka, kaszel, katar itp.) Lub zapalenie płuc; zwracaj uwagę na higienę osobistą, często używaj mydła i wody Umyj ręce, szczególnie po kaszlu lub kichaniu; unikaj kontaktu ze świniami lub miejscami, gdzie są świnie; unikaj chodzenia w zatłoczone miejsca; zakrywaj usta i nos chusteczką podczas kaszlu lub kichania, a następnie wrzuć papierowe ręczniki do kosza; jeśli pojawisz się poza krajem Objawy grypopodobne (gorączka, kaszel, ślinienie itp.) Należy natychmiast leczyć (nosząc maskę) i wyjaśnić je lokalnym agencjom zdrowia publicznego oraz działom kontroli i kwarantanny.
(4) Wzmocnienie poczucia środków kontroli w szpitalu
Izolacja i noszenie masek chirurgicznych dla podejrzanych lub potwierdzonych pacjentów; personel medyczny powinien dbać o ochronę osobistą, wzmocnić higienę rąk, używać dezynfekcji rąk do dezynfekcji rąk; personel medyczny w kluczowych oddziałach, takich jak kliniki gorączki i oddziały chorób zakaźnych, powinien nosić chirurgiczne Maski, jeśli to konieczne, należy nosić okulary ochronne lub maski ochronne; należy wzmocnić wentylację wewnętrzną w kluczowych oddziałach, takich jak kliniki gorączki i choroby zakaźne.
Szczepionka przeciw świńskiej grypie: Obecnie tylko szczepionka przeciw świńskiej grypie dla świń nie została specjalnie zastosowana dla ludzi. W obecnej sytuacji szczepionka przeciw grypie nie ma oczywistego wpływu na zapobieganie ludzkiej grypie świń.
Powikłanie
Strumień komplikacji Powikłania, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zapalenie opłucnej
Łatwo skomplikowane przez zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc i zapalenie opłucnej.
Objaw
Objawy związane ze strumieniem Często występujące objawy Wysoka gorączka Zespół ostrej niewydolności oddechowej Biegunka Niewydolność oddechowa Posocznica zmęczeniowa Zmniejszenie krwinek pełnych Wstrząs wysięk opłucnowy Zaczerwienienie oka
Okres inkubacji ludzkiej infekcji grypą świń wynosi na ogół około 1–7 dni, co jest dłuższe niż okres inkubacji grypy i ptasiej grypy.
(a) objawy kliniczne
Wczesne objawy świńskiej grypy są podobne do objawów zwykłej ludzkiej grypy, w tym gorączka, kaszel, ból gardła, bóle ciała, ból głowy, dreszcze i zmęczenie, niektóre mogą również mieć biegunkę lub wymioty, ból lub zmęczenie mięśni, czerwone oczy itp. .
Niektórzy pacjenci mogą postępować gwałtownie, gwałtownie, nagle wysoka gorączka, temperatura ciała powyżej 39 ° C, a nawet wtórne ciężkie zapalenie płuc, zespół ostrej niewydolności oddechowej, krwotok płucny, wysięk opłucnowy, zmniejszenie liczby krwinek, niewydolność nerek, posocznica, wstrząs i Reye Zespół, niewydolność oddechowa i uszkodzenie wielu narządów prowadzą do śmierci.
(dwa) znaki
Oznaki płuc często nie są oczywiste, a niektórzy pacjenci mogą wąchać mokre rzęsy lub mieć objawy konsolidacji płuc.
Zbadać
Kontrola strumienia
Najpierw kontrola laboratoryjna
1. Krew obwodowa: Całkowita liczba białych krwinek nie jest na ogół wysoka ani zmniejszona, w ciężkich przypadkach całkowita liczba białych krwinek i limfocytów maleje, a liczba płytek krwi maleje.
2. Diagnoza serologiczna: pośredni test ELISA, test wychwytywania antygenu, fluorescencyjny test immunologiczny itp .;
3. Reakcja łańcuchowa polimerazy z odwrotną transkrypcją (RT-PCR): Ze względu na swoją prostotę, szybkość, czułość i swoistość zastosowano technologię PCR do wykrywania genów wirusa grypy świń i molekularnych badań epidemiologicznych;
4. Izolacja wirusa: Wirus świńskiej grypy izoluje się z próbek oddechowych pacjenta (wymaz z gardła, plwocina jamy ustnej, aspiracja nosowo-gardłowa lub tchawicza, plwocina lub tkanka płuc) .Powszechne metody obejmują inokulację zarodka kurzego i hodowlę komórkową. Wśród istniejących metod diagnostycznych metoda separacji wirusów jest bardziej czuła, ale zajmuje 2-3 tygodnie.
Po drugie, obrazowanie klatki piersiowej
W przypadku zapalenia płuc można zobaczyć płatkowe obrazy w płucach, aw ciężkich przypadkach obrazy blaszki są rozległe.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja strumienia
Kryteria diagnostyczne dla zakażenia ludzi grypą świń
1. Przypadki obserwacji medycznej: Byłem w miejscu epidemii świńskiej grypy lub mam bliski kontakt z pacjentami z chorymi świniami i świńską grypą, a osoby, u których objawy kliniczne grypy wystąpiły w ciągu 1 tygodnia, są wymienione jako obserwacje medyczne przez 7 dni obserwacji medycznej. (W zależności od stanu możesz być izolowany w domu lub szpitalu).
2. Podejrzane przypadki: Byłem w zakażonym obszarze lub mam bliski kontakt z chorymi świniami i pacjentami ze świńską grypą (również historia epidemiologiczna nie jest znana), objawy kliniczne grypy w ciągu 1 tygodnia, wydzieliny oddechowe, badanie gardła, 痰Ciecz, pozytywny wynik testu na obecność przeciwciał przeciwko wirusowi podtypu H lub kwasu nukleinowego.
3. Przypadki zdiagnozowane klinicznie: zdiagnozowane przypadki podejrzane i mające w przeszłości częstą ekspozycję są diagnozowane jako potwierdzone przypadki.
4. Potwierdzone przypadki: specyficzne wirusy zostały wyizolowane z próbek układu oddechowego lub surowicy; RT-PCR wykrył powyższe próbki, wystąpił RNA wirusa świńskiej grypy, potwierdzony przez sekwencjonowanie lub dwukrotne zwiększenie miana przeciwciał w surowicy czterokrotnie, można zdiagnozować jako ludzkie Zarażony świńską grypą.
Diagnostyka różnicowa
Objawami klinicznymi grypy pospolitej są:
1, prosta grypa: ostry początek, temperatura ciała 39 ~ 40 ° C, z dreszczami, zmęczeniem, bólem głowy, bólem mięśni i stawów oraz innymi objawami ogólnoustrojowymi, objawy ze strony dróg oddechowych są łagodne, może mieć katar, przekrwienie błony śluzowej nosa, suchy kaszel. Badanie fizykalne: ostra choroba, przekrwienie gardła i zaczerwienienie, brak wydzielin i suchy głos w płucach.
2, grypa typu płucnego: rzadziej, głównie u osób starszych, dzieci, pierwotnej populacji chorób serca i płuc. Przyczyny: pierwotne toksyczne zapalenie płuc, wtórne bakteryjne zapalenie płuc, mieszane bakteryjne zapalenie płuc. Wydajność: wysoka gorączka nadal ustępuje, silny kaszel, krwioplucie, duszność, sinica, płuca mogą wąchać i mokry głos. Rentgen klatki piersiowej wskazuje, że w obu płucach występują rozproszone kłaczki. Plwocina nie hoduje bakterii chorobotwórczych, a wirus grypy można izolować. Może umrzeć z powodu niewydolności oddechowej i krążenia i ma wysoką śmiertelność.
3. Toksyczna grypa: charakteryzuje się uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego i układu sercowo-naczyniowego. Wydajność to wysoka gorączka, ciśnienie krwi, wzrok, drgawki, podrażnienie opon mózgowych i inne objawy zapalenia opon mózgowych.
4, grypa typu żołądkowo-jelitowego: rzadko, z biegunką, bólem brzucha, wymiotami jako głównymi objawami klinicznymi.
