grzybicza astma alergiczna
Wprowadzenie
Wprowadzenie do grzybiczej astmy alergicznej Klinicznie ponad 200 lat wiedzy na temat astmy alergicznej na grzyby W 1728 r. John Floyer zgłosił nagły początek astmy podczas wizyty w winnicy. W 1924 r. VonLeeuwen zaproponował, aby pacjenci z astmą w Holandii byli spowodowani wilgocią W tym samym roku w Stanach Zjednoczonych Cadhan zgłosił 3 przypadki astmy wywołanej przez rdzę pszenicy, które są prototypem astmy alergicznej na grzyby, 1928 w Niemczech. Dr Hansen oficjalnie potwierdził po raz pierwszy, że 15% pacjentów z astmą było pozytywnych na test skórny Alternaria alternata i antygenu Penicillium zebrane w środowisku życia, i potwierdził, że niektóre z nich zostały wywołane przez wdychanie zarodników Alternaria lub Penicillium. Atak astmy. W 1932 r. Tubs poinformował, że u dziecka z astmą po każdym jedzeniu sfermentowanego pokarmu wystąpiły objawy, sugerowano, że drożdże i Candida są przyczyną niektórych chorych na astmę. W 1934 r. Prince i wsp. Obserwowali hodowlę grzybów w środowisku życia pacjentów. Stwierdzono, że gdy grzyb gwałtownie rósł, objawy astmy u pacjenta nasilały się. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: odma opłucnowa, rozedma śródpiersia, niedodma
Patogen
Grzybicza astma alergiczna
(1) Przyczyny choroby
1. Klasyfikacja grzybów i jej cechy
Istnieje wiele rodzajów grzybów i są one szeroko rozpowszechnione. Istnieje około 100 000 gatunków w naturze. Ze względu na czynniki geograficzne i klimatyczne rodzaje i zawartość grzybów w atmosferze są bardzo zróżnicowane, na które mają wpływ warunki życia i zwyczaje oraz koncentracja grzybów w pomieszczeniach. Istnieją również ogromne różnice. Istnieją setki grzybów, które są bardzo uczulające i mają dużą ilość unoszących się w powietrzu. Główną przyczyną uczulenia u ludzi są grzyby w pomieszczeniach. Chociaż liczba grzybów w powietrzu jest bardzo duża i różna, wszystkie są wszystkie Ma wspólne cechy rozgałęzionej struktury odżywczej z włóknami, jądrem i ścianą komórkową i bez chlorofilu Jest to organizm, który jest zwykle rozmnażany drogą płciową i rozmnażany wegetatywnie, zawierający polisacharydy i białka, zgodnie z nowoczesną klasyfikacją. Metoda uczenia się, grzyb podzielony jest na 5 klas, a są 4 klasy związane z alergiami.
(1) zygomycetes: klasa ta jest niższą klasą grzybów i stanowi najmniejszą liczbę klas, wśród nich rodzaj Mucor jest największą rodziną w tej klasie, śluzem, pleśnią korzeniową, głową gruszki w tej rodzinie. Pleśń, powszechna pleśń itp. To zarówno bakterie chorobotwórcze, jak i ważne grzyby alergiczne powodujące alergie.
1 Strzępki są głównie cylindryczne, zwykle bez przekroju, z odgałęzieniami, a średnica strzępek jest duża.
2 Podczas rozmnażania bezpłciowego zarodniki powstają w sporangiach.
Zarodniki zwykle rodzą się na szczycie strzępek wegetatywnych lub na szczycie specjalnych strzępek rozrodczych zwanych łodygą torbielowatą. We wczesnym stadium zarodni wypełnia się wielopierścieniową protoplazmatą. Kiedy się rozwija, cała protoplazma zostaje podzielona na Wiele małych kawałków, z których każdy rozwija się w torbielowatą zarodnik. Torbielowate zarodniki są przenoszone głównie przez wiatr. W odpowiednich warunkach zarodniki kiełkują rurkę zarodkową i rozwijają się w nową grzybnię.
3 Podczas rozmnażania płciowego, krycia gamet lub gametofitów, a następnie tworzenia nieaktywnych zarodników i łączenia zarodników.
(2) Ascomycete: Jest to stosunkowo duża klasa grzybów, z ich złożonej struktury jest znacznie bardziej rozwinięta niż zygomycetes i prawdopodobnie ewoluuje z zygomycetes, takich jak Chaetomium, który jest powszechny w powietrzu. Pseudomonas aeruginosa, bakterie jamy zarodników i tym podobne.
1 Większość ciał owocowych produkowanych przez gatunek zawiera ascus, które są przeważnie smukłe w kształcie kija lub cylindryczne struktury przypominające worki, kilka jest kulistych, owalnych lub prostokątnych, zwykle ascus jest wnęką, która tworzy askospory, a także Do oddzielenia asku.
2 W asku jest pewna liczba zarodników, zwykle 8, ale liczba zarodników nie jest dokładnie taka sama ze względu na różne gatunki. Wielkość, kształt, kolor i inne cechy zarodników są bardzo różne. Ogólnie stosuje się właściwości askospor. Podstawa dla podrodzaju Ascomycetes.
3 Rozmnażanie bezpłciowe można przeprowadzić przez podział, pączkowanie, pękanie, zarodniki w proszku, chlamydospory lub konidia.
4 rozmnażanie płciowe jest połączeniem jądra obu płci zebranego w komórce, tworząc partnera, zwanego fazą dwujądrową, poprzez ciągłe rozszczepienie dwujądrowe w celu wytworzenia szeregu dwujądrzastych komórek, jądra diploidalnego w woreczku wstępującym Po połączeniu natychmiast wykonuje się mejozę, wytwarzając 8 jąder, tworząc w ten sposób typowe 8 askospor.
5 Wiele ascomycetes, co roku występuje tylko jeden etap seksualny, często spotykany etap konidiów.
(3) Basidiomycetes: jest to najbardziej zaawansowana klasa grzybów, takich jak grzyby, grzyby, ganoderma lucidum i grzyby czarnoprochowe, grzyby rdzawe itp., Które należą do tej klasy.
1 Istnieją specjalne zarodniki, zwane obciążeniami, na ładunku znajdują się 4 zarodniki, jakość zarodników, jądro i mejoza występują w ładunku, a zarodniki mogą być okrągłe, owalne, wydłużone lub jamnik. Kształt, brak pigmentu lub pigmentu, jasny kolor, można rozpoznać po ułożeniu zarodników.
2 Nie ma oczywistego narządu rozrodczego. Połączenie obu płci jest kombinacją niezróżnicowanych strzępek lub kombinacji zarodników. W połączeniu, dopasowuje się tylko jakość, brak dopasowania jądrowego, wynikiem jest dwuwęglowa faza komórkowa i połączona ze specjalnym zamkiem. Sposób na tworzenie nowych komórek dwujądrowych, jądro jądra amfipatycznego przed utworzeniem zarodników, a następnie mejozy, w wyniku czego powstają zarodniki haploidalne.
3 bezpłciowe rozmnażanie za pomocą okulizowania, rozszczepienia mykoplazm lub produkcji konidiów i zarodników w proszku, bakterie czarnego proszku często wytwarzają konidia, ich konidia pochodzą zarówno z zarodników, jak i zarodników grzybni Utworzona rdza wytwarza uredospory, które są pochodzenia i funkcji konidiów, a wiele innych podstawczaków wytwarza również konidia. Niektóre grzybnie prątków zwykle dzielą się na pojedyncze segmenty komórkowe, te grzybnie Fragmenty są zarodnikami proszku.
4 Rozmnażanie płciowe osiąga się poprzez koordynację lub zapłodnienie komórek somatycznych U gatunków produkujących komórki dwie strzępki monocytów stykają się ze sobą, ściana komórkowa punktu kontaktowego rozpuszcza się, a jedna komórka zarodkuje się i wchodzi do innej komórki. Wewnątrz, aby uczynić z niej jądro, ta dwujądrowa komórka dzieli się w sposób ciągły, aby wytworzyć grzybnię dwujądrową. W gatunkach podstawczaków wytwarzających zarodniki w proszku kompleksowanie często występuje, gdy występuje połączenie zarodników w proszku i strzępek wegetatywnych. Tworzenie się obciążenia, grzybni dwujądrowej i kombinacji zamka to trzy typowe cechy podstawczaków.
(4) Deuteromycetes: ta klasa to grupa stadiów konidiów stadiów ascomycetes i kilku podstawczaków, których nie znaleziono na etapie seksualnym. Obejmuje ona także niektóre znane oskarżenia, które zostały opisane i nazwane przed odkryciem etapu seksualnego. Bezpłciowy etap bakterii i podstawczaków, takich jak Aspergillus, Penicillium, Verticillium, Alternaria, Trichoderma i tym podobne.
1 Są rozmnażane tylko przez fragmenty konidiów lub strzępek. Konidia są zwykle wytwarzane na konidioforach. Konidiofory mają różne formy. Można je wytwarzać ze wspólnych strzępek wegetatywnych. Każdy oczywisty narząd lub może tworzyć pewne ciało owocujące, najczęstsze ciało owocujące ma konidia i dysk konidiów.
2 W historii ich życia odkryto tylko stadium bezpłciowe, dlatego nazywa się je pół-znanymi bakteriami.
3 strzępki są oddzielone, wiele z nich jest bakteriami saprofitycznymi, ale wiele z nich jest niezwykle ważnych dla ludzi i jest bakteriami pasożytniczymi, które powodują choroby roślin, zwierząt i ludzi.
2. Badanie bakterii przenoszonych drogą powietrzną w powietrzu
Badanie grzybów w powietrzu to ważna metoda ustalenia gatunku, ilości i sezonowego rozmieszczenia pospolitych grzybów w powietrzu, co ma ogromne znaczenie w badaniach przesiewowych grzybów uczulonych oraz w prowadzeniu diagnozy i leczenia pacjentów z alergią na grzyby. Wybór pierwotnego szczepu jest określany na podstawie danych z badań w powietrzu i działania uczulającego na grzyby Najczęstsze, najbardziej rozprzestrzeniające zarodniki i najbardziej uczulające grzyby w powietrzu są oddzielane i badane. Szczepy hoduje się w laboratorium i można je przygotować do różnych infuzji grzybowych alergenów w celu diagnozy klinicznej i immunoterapii.
Powszechnie uważa się, że badanie grzybów przeprowadza się synchronicznie z arkuszem ekspozycji i płytką ekspozycyjną. Ponieważ badanie ekspozycji jest trudne do zaobserwowania i rozróżnienia niektórych małych zarodników grzybów, badanie szalki obserwacyjnej jest również bardzo ważne. Zwykle badanie powinno trwać co najmniej 1 rok, aby być bardziej kompleksowe. Dowiedz się o głównych grzybach uczulających w okolicy.
(1) Film naświetlający i metoda liczenia inspekcji mikroskopowych:
1 Metoda ekspozycji: odsłonić szkiełko szklane (25 mm × 75 mm) pokryte miękkim klejem wazelinowym w powietrzu, umieścić szkło pokryte klejem na próbniku i regularnie zabierać film w powietrze. Po ekspozycji przez 24 godziny, nałóż kawałek plamy żelu glicerynowego na odzyskany szkiełko i zakryj czystym szkiełkiem nakrywkowym 22 mm × 22 mm po mikrozpuszczeniu. Zasadniczo następnego dnia przeprowadzono badanie mikroskopowe.
(1) Film naświetlający i metoda liczenia inspekcji mikroskopowych:
1 Metoda ekspozycji: odsłonić szkiełko szklane (25 mm × 75 mm) pokryte miękkim klejem wazelinowym w powietrzu, umieścić szkło pokryte klejem na próbniku i regularnie zabierać film w powietrze. Po ekspozycji przez 24 godziny, nałóż kawałek plamy żelu glicerynowego na odzyskany szkiełko i zakryj czystym szkiełkiem nakrywkowym 22 mm × 22 mm po mikrozpuszczeniu. Zasadniczo następnego dnia przeprowadzono badanie mikroskopowe.
2 Metoda zliczania lustrzanego: wykonując mikroskopię, umieść szkiełko na stoliku mikroskopu, przesuwaj popychacz powoli od lewej do prawej, a następnie delikatnie popchnij linijkę w górę, aby przesunąć szkiełko na nowy. Część badania mikroskopowego, a następnie przesuń popychacz od prawej do lewej, i tak dalej, aby całkowicie pokryć pokrycie szkiełka nakrywkowego, wyszczególnij rodzaj i liczbę grzybów, szpital w latach 1989-08-01 ~ 1990-07- 31 Ekspozycja szkła pokrytego klejem wazelinowym o 10 rano każdego dnia, 24 godziny, dodać 1 kroplę neutralnej gumy, przykrywka 22 mm × 22 mm szkiełko nakrywkowe, pełna szklana mikroskopia, rekordowe zarodniki grzybów, strzępki Liczba ciał wyniosła 365 arkuszy w ciągu roku, zebrano w sumie 101 112 zarodników grzybów, 2367 tabletek grzybni i zidentyfikowano 10 089 000 zarodników grzybów, w sumie 37 gatunków.
(2) Powietrze w naczyniu i metoda inspekcji mikroskopowej:
1 Metoda indukcji: wystawiać naczynie na działanie środka dezynfekującego (o średnicy 10 cm) w powietrzu na 3-5 minut. Miejsce ekspozycji można określić w zależności od potrzeb. Po zakończeniu ekspozycji płytkę umieszcza się w temperaturze pokojowej lub w inkubatorze w temperaturze 25 ° C. Codziennie obserwuj, rejestruj rosnące kolonie i określ ich nazwy. Płytki należy umieszczać w ustalonym miejscu. Delikatnie podnosić i umieszczać podczas obserwacji, zapobiegać wstrząsaniu zarodników grzybów, powodując zanieczyszczenie podłoża hodowlanego i wpływając na dokładność liczenia badań. Ogólnie co tydzień Lub wystawiać naczynie raz w miesiącu, czas powinien być zgodny z ekspozycją, co najmniej 1 rok.
2 mikroskopowa metoda liczenia badań: Aby zapobiec wzrostowi niektórych grzybów, wkrótce wzrośnie nad naczyniem hodowlanym i wpłynie na wzrost innych grzybów. Po utworzeniu zarodników należy je natychmiast oddzielić, zidentyfikować i zarejestrować. Kolonia jest rejestrowana jako grzyb. Gatunki kolonii i grzybów należy obliczać osobno: w naszym szpitalu stosuje się 11 cm płytki hodowlane, dekstrozę ziemniaczaną, Chua i Sha trzy rodzaje podłoża agarowego na odsłoniętym obszarze Trzy stałe miejsca umieszcza się na placu przednim i na oddziale szpitala. Trzy płytki, raz w miesiącu, raz dziennie o 10 rano, płytkę eksponowano przez 3 minuty, hodowano w inkubatorze biochemicznym w 25 ° C, obserwowano codziennie, a liczbę kolonii rejestrowano do momentu pojawienia się nowych kolonii. Kolonie zbierano przez bezpośrednią kompresję lub hodowlę szkiełkową. Zidentyfikowane mikroskopowo zidentyfikowano grzyby, które poddano fotomikrografii i przeniesiono do hodowli na skos i przechowywania na agarze z probówkami. Płytki eksponowano 24 razy w roku, łącznie 216 płytek agarowych i zebrano 3012 kolonii.
3. Badanie alergenności grzybów
Grzyby i zarodniki grzybów jako substancja antygenowa, jego zdolność do wytwarzania przeciwciał w ludzkim ciele jest stosunkowo niska, może nie wytwarzać egzotoksyn z powodu zarodników grzybów i grzybów i nie istnieje antygen powierzchniowy; lub warstwa chemicznie stabilna na błonie komórkowej zarodników grzybów Substancja sprawia, że składnik antygenu w komórce jest trudny do uwolnienia, dlatego funkcja stymulacji przeciwciała jest niska W praktyce klinicznej intensywność i dodatnia szybkość testu skórnego wlewu antygenu grzybowego są znacznie niższe niż wlewu antygenu pyłkowego.
Proces reakcji alergicznej wywołanej przez grzyb jest podobny do reakcji wywołanej reakcją alergiczną na gruźlicę, dlatego też, gdy badanie skóry przeprowadza się z infuzją antygenu grzybowego, może wystąpić zarówno reakcja skórna w fazie szybkiego działania, jak i reakcja skórna o opóźnionym początku, czasem dwufazowa. Odpowiedź, zaobserwowaliśmy wyniki testu skórnego 75 przypadków alergicznego zapalenia spojówek, dodatni wskaźnik grzybiczej reakcji późnej fazy jest znacznie wyższy niż szybka odpowiedź.
Tak zwane grzyby alergiczne, głównie niektóre patogeny roślin i bakterie saprofityczne, w przeszłości większość ludzi uważa, że główny antygenowy składnik aktywny grzybów jest obecny w zarodnikach grzybów, a później stwierdzono, że alergeny znajdują się w strzępkach i zarodnikach, w wielu laboratoriach w kraju i za granicą. Badano składniki alergenowe kilku grzybów, w tym oczyszczanie antygenu, analizę immunologiczną itp. Gravesen przeanalizował metodą radioelektroforezy krzyżowej w 1979 r. I stwierdził, że Alternaria alternata zawiera ponad 10 składników antygenowych. W 1980 r. Yunginger i in. Analiza biochemiczna Alternaria alternata ujawniła antygenową glikoproteinę o nazwie Alt-1 o masie cząsteczkowej od 25 000 do 50 000. Aukrust wyrównał antygenowość Mycobacterium fuliginea w 1979 r. Stwierdzono, że zawiera ponad 60 składników białkowych, z których 4 są głównymi determinantami antygenowymi, pozostałe to wtórne determinanty antygenowe, z których dwa są oczyszczone, o masie cząsteczkowej 13000 i 25000, dla 10 różnych gatunków Porównanie antygenowe rodzaju Mycobacterium sinensis wykazało, że zawartość głównych determinant antygenowych w różnych liniach płciowych była bardzo zróżnicowana. W 1980 r. Kauffman i in. Według analizy stwierdzono, że flora o długim czasie hodowli była wyższa niż w krótkim okresie hodowli Po wykryciu Aspergillus fumigatus w Pepys w 1969 roku stwierdzono, że nie tylko indukowała ona swoistą IgE, ale także wytwarzała swoistą IgG. Aby stać się ważną podstawą do patogenezy alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej przez Aspergillus fumigatus, szpital w Pekinie rozpoczął w 1984 r. Test immunoelektroforezy i dyfuzji agaru na Penicillium, Alternaria, Aspergillus itp. I znalazł pewne różnice. W 1986 r. Początkowo wyizolowano i oczyszczono antygen P. chrysogenum, zaś w 1986 r. Pekiński Uniwersytet Medyczny przeprowadził wstępną identyfikację aktywności alergenu Alternaria alternata i znalazł bardziej antygenowy składnik. Reed stwierdził wysoką krzyżowanie antygenowe między Aspergillus fumigatus i A. Terreus, A. clavatus, A. niger i A. flavos.
Krótko mówiąc, szeroka gama bakterii przenoszonych przez gazy, szeroko rozpowszechnionych, jest jednym z ważnych alergenów w indukcji astmy oskrzelowej, donosi się, że Stany Zjednoczone weszły obecnie na rynek komercyjnych preparatów do infuzji grzybowych aż 280 rodzajów, a Chiny są obecnie używane Istnieje tylko 20 do 30 rodzajów antygenów grzybowych do diagnostyki klinicznej i leczenia, dlatego dogłębna separacja i oczyszczanie alergenów jest ważnym zadaniem w badaniach alergologii grzybowej w Chinach.
(dwa) patogeneza
Po zarodnikach grzybów dostających się do dróg oddechowych normalnych ludzi, funkcja barierowa nienaruszonego nabłonka błony śluzowej dróg oddechowych odgrywa ważną funkcję obronną przed wdychanymi zarodnikami grzybów, a zarodniki grzybów są odrzucane, a fagocytoza makrofagów w drogach oddechowych jest również usuwana. Wdychane grzyby i ich zarodniki odgrywają ważną rolę, więc grzyby rzadko stają się patogenami, ponieważ bariera nabłonka błony śluzowej dróg oddechowych skutecznie ogranicza kontakt antygenów grzybowych z tkanką limfoidalną związaną z drogami oddechowymi, dlatego specyfika grzybów w krążeniu krwi Poziom seksualnej IgE jest zwykle niski, a precypitina jest ujemna poprzez dwukierunkową immunodiffuzję i miareczkowanie ELISA-IgG. U pacjentów z jakością atopową, gdy drogi oddechowe są wielokrotnie narażone na zarodniki grzybów lub antygeny grzybni. W tym samym czasie, w którym makrofagi w drogach oddechowych są grzybami fagocytozowymi, układ odpornościowy w drogach oddechowych przedstawia go również jako obcy antygen, który może wytwarzać swoistą IgE przeciwko grzybom i powodować uczulenie dróg oddechowych, co wywołuje nieprawidłowości w drogach oddechowych. Reakcja powoduje ataki astmy, Aspergillus, Penicillium, Rhizoctonia, Alternaria, Trichoderma, Mucor, Rhizopus, Pythium, Głowa pospolita , Basidiomycetes i zarodniki grzybów, takich jak Candida, można wytworzyć IgE specyficzne dla antygenu mogą powodować alergicznego zapalenia dróg oddechowych.
Występowanie grzybiczej astmy alergicznej
1. Profil zapadalności
Ze względu na eksperymentalne ograniczenia techniczne i brak odpowiednich kryteriów diagnostycznych nie ma dokładnych danych na temat występowania astmy alergicznej na grzyby w kraju i za granicą Ponieważ objawy kliniczne alergii na grzyby są znacznie bardziej skomplikowane niż alergia na pyłki, niekoniecznie Jest oczywiście sezonowe, a reakcja krzyżowa między różnymi grzybami jest bardzo wysoka. Częstość występowania jest statystycznie różna. Pozytywny wskaźnik grzybiczych testów skórnych w szpitalach w Pekinie wynosi 21%. Pozytywny wskaźnik testu skórnego alergenu na grzyby w Chinach wynosi aż 70. %, częstość występowania różnych alergii zawodowych na grzyby wzrosła w ostatnich latach Według amerykańskiego Biura Spisów Ludności całkowita populacja rolnicza w Stanach Zjednoczonych wynosi ponad 8 milionów, z czego 1/4 jest często narażonych na zboża, a 1/2 do 3/4 pacjentów Narażenie na pył zbożowy, ze względu na długotrwałe przechowywanie pyłu w pyle dolinnym, z których wiele powoduje astmę grzybiczą, ostre lub przewlekłe płuca chłopskie itp., Populacja rolnicza Chin jest kilkadziesiąt razy większa niż w Stanach Zjednoczonych, a głównie w wyniku operacji ręcznych alergia na grzyby musi być bardzo ważnym zagadnieniem w przyszłości w rolnictwie, hodowli zwierząt, warzeniu i fermentacji, przetwórstwie żywności, uprawie grzybów, przemyśle farmaceutycznym Wystawa, jak również korzystanie z klimatyzatorów w środowisku zamieszkania, co oznacza wzrost w zamkniętych budynkach, mogą prowadzić do dalszego wzrostu alergii grzybiczej.
Jimenez Diaz i Sanchez Cuenca stwierdzili, że większość pacjentów uczulonych na kurz domowy w Hiszpanii była głównie uczulona na kurz w kurzu W 1939 r. Wittich stwierdził, że rdza i zarodniki czarnego proszku w kurzu były główną sensytyzacją u pacjentów z astmą w Minnesocie. Patogen, Bruce stwierdził, że 15 z 24 pacjentów uczulonych na Alternaria alternata było zgodnych z maksymalną liczbą Alternaria alternata w powietrzu Od lat 70. Reed i Salvaggio oddzielili i oczyścili antygeny grzybów uczulających. Wykonałem wiele pracy i przeprowadziłem dogłębne badania dotyczące alergicznych reakcji zawodowych różnych grzybów. W 1983 r. Crook przeprowadził wiele dyskusji na temat wpływu Candida na ludzką funkcję immunologiczną i alergię na Candida. W 1957 r. W Szpitalu Regionalnym w Pekinie rozpoczęto prowadzenie grzybów. Badania kliniczne i laboratoryjne reakcji alergicznych w ciągu ostatnich 30 lat, poprzez diagnozę kliniczną i leczenie dziesiątek tysięcy pacjentów i laboratoryjne narażenie na grzyby w powietrzu, badania posiewów na płytkach ekspozycyjnych, rodzaje grzybów uczulających w Chinach, prawo rozprzestrzeniania się, Metody badań, przygotowanie antygenu, identyfikacja grzybów, konserwacja szczepów, oczyszczanie antygenu itp. Wykonały wiele pracy w przypadku zastoju oskrzeli wywołanego przez grzyby Astma, nadwrażliwe zapalenie płuc, zapalenie pęcherzyków płucnych, alergiczna aspergiloza oskrzeli płucna zdobyły praktyczne doświadczenie, stwarzając warunki niezbędne do kompleksowego badania alergii grzybiczych w przyszłości.
2. Związek między wiekiem a występowaniem alergii na grzyby
Badanie wykazało, że występowanie alergii na grzyby jest ściśle związane z wiekiem pacjenta, a badanie przeprowadzone w grupie 10 lat potwierdza, że występowanie alergii na grzyby jest najwyższe w grupie wiekowej poniżej 10 lat, zwykle w młodszym wieku, uczulenie na grzyby. Częstość występowania jest większa, a wrażliwość na grzyby może gwałtownie maleć z wiekiem. Zjawisko to jest w wyraźnym kontraście z alergią na pyłki. Pozytywny wskaźnik różnych testów skórnych grzybów w młodszej grupie wiekowej jest zwykle w porównaniu z regionem. Rodzaje i zawartość zarodników grzybów w powietrzu są względnie spójne, co sugeruje, że wyniki badań grzybów w lokalnym powietrzu mogą być wykorzystane jako odniesienie w testach skórnych grzybów u dzieci w młodszym wieku Koivikko i wsp. Potwierdzili, że częstość występowania reakcji alergicznych na grzyby u dzieci z astmą jest stosunkowo wysoka. Wyniki są również zgodne ze stosunkowo wysokim mianem IgE testu radioaktywnego adsorpcji alergenu w surowicy dziecięcej Antygeny grzybowe mogą czasami stanowić poważne zagrożenie dla pacjentów z ciężką astmą i są ważnym czynnikiem wywołującym astmę. Prowadząc do śmierci z powodu astmy u dzieci i młodzieży, Beaumont i wsp. Test skórny na ekstrakt z alergenu grzybowego u dorosłych chorych na astmę Dochodzenie dodatni wskaźnik mniejszy niż 5%, a często występują u pacjentów, u innych alergenów w powietrzu także astmą alergiczną.
Wyższe występowanie alergii na grzyby u dzieci w młodszym wieku może być związane z rozpowszechnioną obecnością grzybów w powietrzu (szczególnie w powietrzu o słabym krążeniu), a między różnymi grzybami występuje wysoka krzyżówka antygenowa. Dlatego zawsze istnieje szansa na uczulenie grzybów u noworodka, a ponieważ aktywność niemowląt i małych dzieci w pomieszczeniach jest większa, szansa na uczulenie jest większa niż pyłku, a wraz z wiekiem wrażliwość na grzyby szybko maleje, co może częściowo wyjaśniać świat. Występują duże różnice w częstości występowania alergii na grzyby w różnych miejscach: Komórki pamięci immunologicznej mogą wytwarzać swoiste przeciwciała przeciwko grzybom, takie jak wydzielnicza immunoglobulina A (sIgA) w drogach oddechowych, co powoduje, że wrażliwość organizmu na grzyby gwałtownie spada, a zarodniki grzybów w drogach oddechowych. Terminowe usunięcie tych antygenów zmniejsza ekspozycję tych antygenów na tkanki limfoidalne związane z oskrzelami, co zmniejsza odpowiedź immunologiczną.
Zapobieganie
Zapobieganie grzybiczej astmie alergicznej
1. Staraj się utrzymywać powietrze w salonie lub środowisku pracy w suchym, czystym, słonecznym i dobrze wentylowanym. W razie potrzeby można zastosować filtry powietrza, aby utrzymać powietrze w stanie filtracji obiegowej. Powszechnie stosowaną metodą filtracji jest wysokowydajny system filtracji cząstek stałych. (Wysokowydajny system filtra powietrza cząstek stałych, HEPE), jest mikroporowatym mechanicznym urządzeniem filtrującym, wykorzystującym mikroporowatą membranę z węglem aktywnym do usuwania ponad 99,77% cząstek zawieszonych w powietrzu powyżej 2 μm (średnica zarodników grzybów w powietrzu wynosi w większości 2 μm) Powyżej) filtr z węglem aktywnym może nie tylko filtrować zarodniki grzybów i cząsteczki, ale także pochłaniać grzybowe cząsteczki pleśni w powietrzu, a drugi to elektrostatyczna metoda filtracji adsorpcyjnej, która wykorzystuje urządzenia generujące elektrostatyczne do elektrostatycznego adsorbowania cząstek zawieszonych w powietrzu.
2. Wyposażenie pokoju pacjentów z alergiczną grzybiczą astmą powinno być tak proste, jak to możliwe. Ściany i podłogi powinny być wyłożone kafelkami. Sypialnia powinna być na górze. Łóżko powinno być umieszczone na wysokiej ramie łóżka. Nie zaleca się układania gruzu pod łóżkiem.
3. Pacjentów z ciężką alergią należy rozważyć pod kątem łatwego leczenia, a tych, u których stwierdzono alergie grzybicze zawodowe, należy jak najszybciej usunąć ze środowiska pracy.
4. Pacjenci z astmą alergiczną na grzyby powinni unikać ciemnego i wilgotnego środowiska, takiego jak płaszcz, spichlerze, bagna i drewno opałowe w miejscu, gdzie są ułożone w stosy lub pleśń.
5. Staraj się unikać spożywania sfermentowanej żywności i grzybów jadalnych.
Powikłanie
Powikłania alergicznej grzybicy Powikłania Odma opłucnowa odmy śródpiersia niedodma
Ciężkie epizody mogą komplikować odma opłucnowa, rozedma śródpiersia, niedodma i zaawansowana choroba płuc.
Objaw
Grzybicze objawy alergicznej astmy Częste objawy Zmęczenie, astma, ucisk w klatce piersiowej, drażliwość, dreszcze, trudności w oddychaniu, swędzenie przeziębienie
1. Objawy kliniczne grzybiczej astmy alergicznej
Grzybicza astma alergiczna jest częstym typem astmy oskrzelowej, głównie z powodu szerokiego zakresu nadreaktywności dróg oddechowych i alergicznego zapalenia dróg oddechowych spowodowanego przez wdychanie lub spożycie alergenów grzybiczych u pacjentów z zaburzeniami atopowymi. Zespół odwracalnej niedrożności dróg oddechowych, ponieważ inwazja tego grzyba jest niezakaźna, grzyb pozostaje w drogach oddechowych przez krótki czas i może zostać połknięty przez makrofagi w drogach oddechowych, więc objawy są często przemijające i odwracalne Może jednak wywołać szereg reakcji immunologicznych, takich jak zapalenie alergiczne dróg oddechowych w późnych reakcjach astmatycznych.
Początek astmy grzybiczej ma pewną sezonowość, ale nie jest tak oczywisty jak astma alergiczna na pyłki. Pacjenci zwykle rozwijają się nagle po ekspozycji na alergeny grzybowe. Objawami prodromalnymi mogą być swędzenie nosa, kichanie, oczyszczanie, kaszel, ucisk w klatce piersiowej itp. Jeśli nie zostanie leczony na czas, mogą wystąpić ataki astmy z powodu zwiększonej niedrożności oskrzeli. Gdy astma jest łagodnie zaatakowana, pacjent jest przytomny, może być na wznak, nie ma sinicy i ma nieco ograniczoną aktywność; podczas umiarkowanych epizodów pacjent może być mało aktywny. Nie może być na wznak, często wspomagane oddychanie, zwiększona częstość oddechów, może mieć łagodną sinicę; ciężki atak, pacjent jest zmuszony do siedzenia, obie ręce przednie wzruszają ramionami, zimny pot lub czoło, sinica, częstotliwość astmy i Czas trwania jest bardzo różny: w przypadku infekcji dróg oddechowych kaszel jest często widocznym objawem, kaszlem lub flegmą, któremu czasem towarzyszy podwyższona temperatura ciała. Niektórzy pacjenci mogą występować z przewlekłym napadowym kaszlem, bez typowego ataku astmy, obecnie nazywanego Jest to wariant astmy na kaszel.
Pacjenci z remisją astmy lub astmą atypową mogą nie mieć wyraźnych objawów. W momencie wystąpienia klatka piersiowa jest pełna i wdychana. Perkusja jest nadmiernie głośna, dźwięki serca zwężają się, a wydech może być słyszalny i świszczący oddech. W przypadku ataku astmy Poważne, trudności w oddychaniu nasilają się, a odgłosy świszczącego oddechu są nagłe. Nagłe ataki astmy trwają dłużej niż 24 godziny i są nazywane uporczywą astmą. Pacjentami są wyjątkowo duszność, drażliwość, nadmierne pocenie się, sinica i może rozwinąć się ciśnienie krwi, utrata przytomności lub śpiączka. Niewydolność oddechowa, długotrwałe nawracające ataki i infekcje mogą być komplikowane przez przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozedmę płuc itp., Ciężkie epizody mogą być komplikowane przez odma opłucnową, rozedmę śródpiersia, niedodmę i zaawansowaną chorobę płuc.
2. Inne grzybicze alergiczne choroby układu oddechowego
Oprócz astmy alergicznej grzyby mogą również wywoływać grzybicze alergiczne choroby oskrzelowo-płucne innych miąższu płuc, takie jak wywołane przez grzyby alergiczne zapalenie płuc (znane również jako grzybicze egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych). Jest to grupa grzybiczych reakcji nie-pośredniczonych przez IgE w płucach. Jej patogeneza, patofizjologia i procesy kliniczne znacznie różnią się od tych w przypadku astmy oskrzelowej. Jako pracownik kontroli astmy choroba ta powinna być również Zrozum, aby ułatwić diagnostykę różnicową i leczenie w pracy klinicznej.
Pacjenci ci często chorują na skutek wdychania różnych zarodników grzybów w środowisku mieszkalnym lub zawodowym Niektóre nieorganiczne pyły nieorganiczne lub organiczne, cząsteczki chemiczne lub farmaceutyczne mogą również powodować choroby po inhalacji, ale głównym patogenem są grzyby.
Choroby te można podzielić klinicznie na dwie kategorie, jedna ma charakter szybki, zwany ostrym alergicznym zapaleniem płuc, a objawami są dreszcze, gorączka, kaszel, kaszel, świszczący oddech w ciągu 4–8 godzin po inhalacji dużych ilości grzybów uczulających. , zmęczenie, ból głowy, mokry głos na dole płuc, zwiększone obwodowe białe krwinki itp., ciężkie przypadki mogą mieć inwazyjne zmiany w tkance płucnej, funkcja płuc może mieć nieodpowiednią funkcję wentylacji, drugi typ jest okultystyczny, znany również jako podostry lub przewlekły alergiczny Zapalenie płuc jest spowodowane długotrwałym wdychaniem niektórych zarodników grzybów. Objawy nie pojawiają się w krótkim czasie. Kaszel, duszność, zmęczenie, utrata masy ciała, oczywisty świszczący oddech po aktywności, wilgotność płuc, pośladków, prześwietlenie klatki piersiowej Występuje wzrost tekstury płuc, rozległe zwłóknienie płuc w późnym stadium, nieodpowiednia czynność płuc, ograniczona nieodwracalna choroba płuc i złe rokowanie.
Zbadać
Test na alergiczną grzybiczą astmę
1. Test adsorpcji alergenów promieniujących (RAST)
Alergen grzybowy jest adsorbowany na stałym podłożu i dodawany do surowicy pacjenta. Jeśli surowica pacjenta zawiera specyficzne przeciwciało IgE przeciwko grzybowi, nie można eluować dwóch faz i dodaje się izotopowo znakowaną końską anty-ludzką IgE. W surowicy trzy są łączone w kompleks radioaktywny, a konkretną ilość promieniowania można zmierzyć na liczniku gamma Ilość promieniowania jest proporcjonalna do ilości specyficznej dla pacjenta IgE, którą można wykorzystać do ustalenia, czy pacjent jest uczulony na grzyby. Stopień alergii.
2. Test adsorpcji alergenów związanych z enzymem (ELISA)
Zasadą jest, że alergen grzybowy jest najpierw adsorbowany na porach polistyrenowej płytki z tworzywa sztucznego, a następnie dodaje się surowicę badanego pacjenta, a następnie dodaje się kozie przeciwciało przeciw ludzkiemu enzymowi IgE, a następnie dodaje się substrat enzymu w celu zatrzymania reakcji i stosuje się reakcję. Reakcja barwna, wartość OD została określona na kolorymetrze oznaczonym enzymem, aby określić wrażliwość i wrażliwość pacjenta na grzyb.
3. Bazofilowy test degranulacji granulocytów
Pobrano krew żylną pacjenta. Po leczeniu przeciwzakrzepowym, bazofile ekstrahowano przez wirowanie. Bazofile pacjenta przeniesiono do dwóch probówek i dodano odpowiednio alergen grzybowy i ślepy rozpuszczalnik alergenu. Po inkubacji w 37 ° C przez 30 minut. , zabarwione błękitem Alcian, liczba bazofili liczona osobno w hemocytometrze, jeśli bazofile pobrane z alergenem grzybowym były mniejsze niż współimplantowane pustym rozpuszczalnikiem alergenu Ponad 30% próbek wskazuje, że ponad 30% granulek bazofili nie jest wykrywanych pod mikroskopem ze względu na specyficzną reakcję antygen-przeciwciało, która jest reakcją dodatnią. Im wyższy odsetek degranulacji, tym poważniejszy stopień alergii.
4. Test uwalniania histaminy
Zasadą tego testu jest pomiar ilości histaminy uwalnianej przez komórki krwi pacjenta po interakcji z alergenem grzybowym. Im wyższa wrażliwość pacjenta na grzyb, tym większa ilość uwalnianej histaminy, tym samym określając grzyb pacjenta. Stopień uczulenia.
5. Kultura grzybowa
Test dyfuzyjny na agarze przeciwgrzybiczym przeciwciałem antygenowym, który może specyficznie diagnozować pacjentów z alergicznym zapaleniem płuc, zapaleniem pęcherzyków płucnych lub alergiczną aspergilozą oskrzelowo-płucną, ogólnie przy użyciu metody podwójnej dyfuzji agarowej w celu modulowania surowicy pacjenta o różnych stężeniach grzybów Pierwotny test dyfuzji został przeprowadzony w celu zaobserwowania pojawienia się linii sedymentacyjnej, co dało pozytywne wyniki dla antygenów, takich jak Aspergillus fumigatus i Penicillium, i stanowi dobrą obiektywną podstawę do identyfikacji bakterii chorobotwórczych.
6. Bezpośrednie badanie wymazowe grzybów od pacjentów z plwociną lub wydzieliną oskrzelową
Wybierz małą lepką szarobrązową część ze świeżego kaszlu, który kaszle od pacjenta, rozprowadź go cienko na szkiełku i poczekaj na suchość, czyli 1 kroplę 0,05% bawełnianego kwasu mlekowego niebieskiego, i zbadaj pod mikroskopem po 5 minutach. Barwione na niebiesko zarodniki grzybni lub grzybnie, jeśli zostaną przetestowane wiele razy, mogą być wykorzystane jako punkt odniesienia w diagnozie alergii na grzyby.
7. śródskórna próba antygenowa
Jest to najczęściej stosowany rutynowy test w konkretnej diagnozie alergicznej astmy grzybiczej, który jest zwykle stosowany z roztworem do infuzji antygenu grzybowego 1: 100, przy użyciu strzykawki o pojemności 1 ml z igłą do 4. iniekcji, delikatnie po zewnętrznej stronie ramienia pacjenta. Reakcję skórną obserwowano przez wstrzyknięcie 0,01 do 0,02 ml przez 15 do 20 minut Oprócz reakcji w fazie szybkiej test skórny alergenu na grzyby często wykazywał reakcję opóźnioną, co należy odnotować.
8. Prowokacja oskrzeli
Wyniki są dokładne i wiarygodne Ponieważ preparat alergenu grzybowego może być stosowany jako test prowokacji inhalacyjnej w celu wywołania objawów, należy go przeprowadzić pod ścisłą obserwacją Ze względu na częste występowanie reakcji opóźnionej fazy reakcja astmy może pojawić się ponownie w ciągu 6 do 24 godzin po teście. Należy zwrócić uwagę, że szczegółową metodę badania można znaleźć w rozdziale dotyczącym określania reaktywności dróg oddechowych.
9. Test czynności płuc
U niektórych pacjentów z astmą podczas remisji klinicznej może występować zamknięta objętość (CV) / pojemność życiowa (VC)%, zamknięta objętość (CC) / TLC%, średniookresowy przepływ (MMEF) i Vma × 50% nieprawidłowości, podczas ataków astmy, Następnie wszystkie wskaźniki związane z natężeniem przepływu wydechowego znacznie spadły, takie jak wymuszona objętość wydechowa w ciągu 1 sekundy (FEV1), FEVl / wymuszona pojemność życiowa (FVC)%, MMEF zmniejszony, z powodu zablokowania gazu i nadmiernej ekspansji pęcherzyków, resztkowa ilość gazu ( RV), funkcjonalna pojemność resztkowa (FRC) i stosunek RV / TCL wzrastają. Podczas wdychania 1% izoproterenolu lub 0,2% rozpylonego roztworu salbutamolu powyższe wskaźniki można poprawić. Jeśli FEV1 wzrośnie o ponad 15%, Pomaga w rozpoznaniu astmy oskrzelowej, umiarkowanej lub ciężkiej astmy, nierównomiernej dystrybucji wdychanego gazu w płucach, nierównowagi stosunku wentylacji do przepływu krwi, zwiększonej martwej przestrzeni fizjologicznej i fizjologicznego przecieku statyczno-tętniczego, co powoduje niższe PaO2, ale normalne lub nieco niższe PaCO2 Kiedy ciężka astma lub astma utrzymuje się, PaO2 ulega dalszemu zmniejszeniu Z powodu zmęczenia mięśni oddechowych PaCO2 może wzrosnąć i może wystąpić kwasica oddechowa, co wskazuje na poważny stan.
10. Oznaczanie reaktywności dróg oddechowych
Wdychanie histaminy, metacholiny, dwutlenku siarki, prostaglandyny F2α, przyjmowanie beta-adrenolityków, obciążenie wysiłkiem itp. Może wywoływać astmę, może być mierzone poprzez pomiar FEV1, maksymalnego przepływu wydechowego, oporu dróg oddechowych itp. Natychmiast i natychmiast po każdych 15–30 minutach ogólne zastosowanie metacholiny, ze względu na jej szybką reakcję, krótki czas działania, począwszy od 0,05 mg / l, stopniowo rosnące, po inhalacji FEV1 zmniejszone o ponad 20%, lub Przewodność dróg oddechowych spada o ponad 35%, co nazywa się progiem leku. Wrażliwość pacjentów z astmą na wdychaną metacholinę powodującą skurcz dróg oddechowych jest 100 do 1000 razy większa niż u zdrowych osób. Nachylenie krzywej dawka-odpowiedź nazywa się reakcją. Seksualnie pacjenci z astmą mają zwiększoną reaktywność, palacze są również wyżsi niż osoby niepalące, a indukowana niedrożność dróg oddechowych może naturalnie zniknąć po 15 do 30 minut, ale pacjenci w okresie ataku mogą powodować ciężką astmę, a nawet uduszenie, dlatego należy ściśle kontrolować Wskazania i przygotuj leki rozszerzające oskrzela, leki przeciwwstrząsowe i inne środki ratunkowe, w ostatnich latach za pomocą testera odpowiedzi dróg oddechowych, stale rejestruj opór dróg oddechowych, gdy wzrośnie 2 razy lub stale zwiększa 2 minuty leków Jako wskaźnik wrażliwości opór dróg oddechowych podczas wdychania soli fizjologicznej nazywany jest oporem początkowym; minimalną skumulowaną ilość wdychanego leku przy wzroście oporu dróg oddechowych nazywa się progiem reakcji; opór dróg oddechowych skumulowanej ilości metacholiny Rosnąca wartość nazywana jest stopniem wzrostu oporności; 1 mg leku na ml przyjmuje się przez 1 minutę na 1 jednostkę, próg odpowiedzi jest mniejszy niż 3 jednostki dla zwiększenia wrażliwości, średnia wartość u pacjentów z astmą wynosi 1,08 jednostki; wzrost oporności jest większy niż 0,5 na jednostkę na sekundę. Czułość hmH20 / L jest zwiększona, a zatem zwiększa się czułość i reaktywność pacjentów z astmą. Pomiar reaktywności dróg oddechowych jest cenny w diagnozie astmy utajonej, a diagnozę można postawić, gdy pacjent oddycha spokojnie.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza grzybiczej astmy alergicznej
Diagnoza
1. Zbiór historii
Gromadzenie wywiadu medycznego dotyczącego pacjentów z alergiczną grzybiczą astmą jest bardzo ważne nie tylko do diagnozy astmy, ale także do poszukiwania grzybów uczulających, dlatego oprócz pozycji z ogólnego zbioru historii medycznej pacjentów należy zapytać szczególnie o początek i zawód. Osobista i rodzinna historia alergii jest również cennym odniesieniem do relacji ze środowiskiem pracy, podejrzanych czynników predysponujących, objawów prodromalnych, przebiegu choroby oraz wcześniejszego początku i diagnozy.
2. Badanie kliniczne
Typowa astma oskrzelowa objawia się rozległymi zmianami oskrzelowymi W momencie wystąpienia u pacjenta występuje duszność wydechowa, płuca mogą wąchać i wydychać świszczący oddech, im dłużej kurs może tworzyć beczkowatą klatkę piersiową, a niemowlę może mieć deformację klatki piersiowej u kurczaka. Wcześni pacjenci mogą nie mieć oznak w okresie remisji.
3. Test antygenu grzybowego in vivo
(1) Test skórny: Jest to najczęściej stosowany rutynowy test w konkretnej diagnozie alergicznej astmy grzybiczej. Zwykle stosuje się go z roztworem infuzyjnym do antygenu grzybowego 1: 100, używając strzykawki 1 ml z igłą do 4. iniekcji u pacjenta. Skórę zewnętrznej strony ramienia delikatnie wstrzyknięto 0,01-0,02 ml, a reakcję skórną obserwowano przez 15-20 min. Oprócz reakcji szybkiej fazy, test skórny alergenu na grzyby często wykazywał reakcję opóźnionej fazy, co należy odnotować.
(2) Test prowokacji oskrzeli: wyniki są dokładne i wiarygodne. Objawy można wywołać, stosując preparat alergenu grzybowego jako test prowokacji wziewnej. Należy go przeprowadzić pod ścisłą obserwacją, ponieważ reakcja fazy opóźnionej często występuje w ciągu 6-24 godzin po badaniu. Reakcja astmy może wystąpić ponownie i należy o tym pamiętać.
4. Diagnoza alergii grzybiczej in vitro
(1) Test adsorpcji alergenu radiacyjnego (RAST): alergen grzybowy jest adsorbowany na stałym podłożu i dodawany do surowicy pacjenta. Jeśli surowica pacjenta zawiera specyficzne przeciwciała IgE przeciwko grzybowi, nie można łączyć dwóch faz. Po dodaniu izotopowo oznaczonej surowicy końskiej przeciw ludzkiej IgE trzy są łączone w radioaktywny kompleks, a konkretną ilość promieniowania można zmierzyć na liczniku gamma. Ilość promieniowania i ilość IgE specyficznej dla pacjenta Proporcjonalnie można ocenić, czy pacjent jest uczulony na grzyb i uczulony na niego.
(2) Test adsorpcji alergenów połączonych z enzymem (ELISA): Zasadą jest, że alergen grzybowy jest najpierw adsorbowany na porach polistyrenowej płytki z tworzywa sztucznego, następnie dodaje się surowicę badanego pacjenta, a następnie dodaje się kozie przeciwciało IgE znakowane enzymem przeciw ludzkim. Substrat enzymu jest następnie dodawany, reakcja jest zatrzymywana, a wartość OD jest mierzona na kolorymetrze oznaczonym enzymem za pomocą reakcji barwnej w celu określenia wrażliwości i wrażliwości pacjenta na grzyb.
(3) test degranulacji bazofili: pobieranie krwi żylnej od pacjentów, po leczeniu przeciwzakrzepowym, ekstrakcja bazofili przez wirowanie, przenoszenie bazofili pacjentów do dwóch probówek, dodawanie odpowiednio alergenów grzybiczych i ślepych prób. Rozpuszczalnik alergenu inkubowano w 37 ° C przez 30 minut, wybarwiono błękitem Alcian, a liczbę bazofili zliczono odpowiednio w hemocytometrze Jeśli próbka była inkubowana razem z alergenem grzybowym, policzono bazofile. Mniej niż 30% próbek inkubowanych razem z pustym rozpuszczalnikiem alergenu, co wskazuje, że ponad 30% granulek bazofili nie może zostać wykryte pod mikroskopem ze względu na specyficzną reakcję antygen-przeciwciało, która jest reakcją pozytywną, degranulacją Im wyższy odsetek, tym ostrzejsze są alergie.
(4) Test uwalniania histaminy: Zasadą tego testu jest pomiar ilości histaminy uwalnianej z komórek krwi pacjenta po leczeniu alergenem grzybowym. Im wyższa wrażliwość pacjenta na grzyb, tym większa ilość uwolnionej histaminy. Wysoka, określając w ten sposób stopień uczulenia pacjenta na grzyb.
(5) Test dyfuzyjny na agarze przeciw grzybiczemu przeciwciałowi antygenowemu: Test ten może w szczególności diagnozować pacjentów z grzybiczym alergicznym zapaleniem płuc, pęcherzykami płucnymi lub alergiczną aspergilozą oskrzelowo-płucną. Zasadniczo do porównania surowicy pacjenta o różnych stężeniach stosuje się metodę podwójnej dyfuzji agarowej. Alergen grzybowy został poddany testowi dyfuzji, aby zaobserwować pojawienie się linii sedymentacyjnej, która uzyskała pozytywne wyniki dla antygenów takich jak Aspergillus fumigatus i Penicillium i stanowi dobrą obiektywną podstawę do identyfikacji bakterii chorobotwórczych pacjenta.
(6) Bezpośrednie badanie rozmazu grzyba lub wydzieliny oskrzelowej pacjenta: Wybierz małą lepką szarobrązową część ze świeżego kaszlu, który jest kaszlony od pacjenta, i rozprowadź go cienko na szkiełku, nie susząc. Oznacza to, że pod mikroskopem zbadano pod mikroskopem 1 kroplę 0,05% bawełnianego błękitu kwasu mlekowego, po 5 minutach zabarwione na jasnoniebiesko zarodniki grzybni lub grzybnię. Jeżeli wynik testu byłby pozytywny, można by go wykorzystać jako punkt odniesienia w diagnozowaniu alergii na grzyby.
W diagnostyce alergii na grzyby, oprócz wspomnianych wyżej różnych badań in vitro i in vivo, duże znaczenie ma również badanie terenowe środowiska życia pacjenta i środowiska pracy, w którym należy zwrócić uwagę na temperaturę i wilgotność życia lub miejsca pracy pacjenta, oświetlenie i warunki sanitarne. W tej sytuacji nie ma oczywistych źródeł hodowli grzybów wewnątrz i na zewnątrz oraz w pobliżu, a próbkowanie ekspozycji na grzyby i hodowla na płytkach ekspozycyjnych powinna być przeprowadzona na miejscu, aby oszacować zawartość i rodzaj grzybów w środowisku.
5. Test czynności płuc
U niektórych pacjentów z astmą podczas remisji klinicznej może występować zamknięta objętość (CV) / pojemność życiowa (VC)%, zamknięta objętość (CC) / TLC%, średniookresowy przepływ (MMEF) i Vma × 50% nieprawidłowości, podczas ataków astmy, Następnie wszystkie wskaźniki związane z natężeniem przepływu wydechowego znacznie spadły, takie jak wymuszona objętość wydechowa w ciągu 1 sekundy (FEV1), FEVl / wymuszona pojemność życiowa (FVC)%, MMEF zmniejszony, z powodu zablokowania gazu i nadmiernej ekspansji pęcherzyków, resztkowa ilość gazu ( RV), funkcjonalna pojemność resztkowa (FRC) i stosunek RV / TCL wzrastają. Podczas wdychania 1% izoproterenolu lub 0,2% rozpylonego roztworu salbutamolu powyższe wskaźniki można poprawić. Jeśli FEV1 wzrośnie o ponad 15%, Pomaga w rozpoznaniu astmy oskrzelowej, umiarkowanej lub ciężkiej astmy, nierównomiernej dystrybucji wdychanego gazu w płucach, nierównowagi stosunku wentylacji / przepływu krwi, zwiększonej fizjologicznej martwej przestrzeni i fizjologicznego statyczno-tętniczego przetoki, co powoduje niższe Pa02, ale normalne lub nieco niższe PaC02 Kiedy ciężka astma lub astma utrzymuje się, Pa02 ulega dalszemu zmniejszeniu Z powodu zmęczenia mięśni oddechowych PaC02 można zwiększyć, a kwasica oddechowa jest skomplikowana, co wskazuje na poważny stan.
6. Oznaczanie reaktywności dróg oddechowych
Wdychanie histaminy, metacholiny, dwutlenku siarki, prostaglandyny F2α, przyjmowanie beta-adrenolityków, obciążenie wysiłkiem itp. Może wywoływać astmę, może być mierzone poprzez pomiar FEV1, maksymalnego przepływu wydechowego, oporu dróg oddechowych itp. Natychmiast i natychmiast po każdych 15–30 minutach ogólne zastosowanie metacholiny, ze względu na jej szybką reakcję, krótki czas działania, począwszy od 0,05 mg / l, stopniowo rosnące, po inhalacji FEV1 zmniejszone o ponad 20%, lub Przewodność dróg oddechowych spada o ponad 35%, co nazywa się progiem leku. Wrażliwość pacjentów z astmą na wdychaną metacholinę powodującą skurcz dróg oddechowych jest 100 do 1000 razy większa niż u zdrowych osób. Nachylenie krzywej dawka-odpowiedź nazywa się reakcją. Seksualnie pacjenci z astmą mają zwiększoną reaktywność, palacze są również wyżsi niż osoby niepalące, a indukowana niedrożność dróg oddechowych może naturalnie zniknąć po 15 do 30 minut, ale pacjenci w okresie ataku mogą powodować ciężką astmę, a nawet uduszenie, dlatego należy ściśle kontrolować适应证，并准备好支气管扩张剂，抗休克药物和其他抢救措施，近年来采用气道反应测定仪，连续记录气道阻力，当其上升2倍，或持续升高2min时的药物 积量作为敏感性指标，吸入生理盐水时的气道阻力，称为起始阻力;气道阻力上升时吸入药物的最小累积量，称为反应阈值;单位醋甲胆碱累积量的气道阻力上升值，称为阻力上升度;每毫升含1mg药物，吸入1min为1个单位，反应阈低于3单位为敏感性增高，哮喘患者均值为1.08单位;阻力上升度大于每单位每秒0.5cmH20/L为反应性增高，故哮喘患者的敏感性及反应性均增高，气道反应性测定对隐匿型哮喘的诊断很有价值，在患者平静呼吸的情况下可作出诊断。
Diagnostyka różnicowa
临床上已知与生活或工作环境中真菌或放线菌有关的肺与支气管的变态反应性疾病主要有以下几种相鉴别：
1.空调器性变应性肺炎(air conditioner allergic penumonia) ：由于长期吸入生活环境中空调器上大量生长的嗜热性放线菌所引起。
2.湿化器性变应性肺炎(humidifier allergic pneumonitis) ：由于吸入来自家庭，办公室或车间内所用的湿化器上繁殖的大量真菌孢子引起，有时一些非真菌性的喜湿菌如枯草杆菌等也可致病。
3.农民肺： 由于大量吸入发霉的农作物，干草，粮食或饲料上各种真菌孢子而发病，致病的菌种为干草小多孢菌(micropolyspora faeni)。
4.蘑菇肺： 由于在人工栽培中吸入大量成熟的蘑菇散发出的担孢子(basidiospore)或吸入栽培蘑菇用的肥料中嗜热性放线菌所引起。
5.蔗屑沉积肺： 发病于榨糖厂工作人员，由于吸入发酵的甘蔗内嗜热性放线菌或干草小多孢菌所引起。
6.发酵工人肺(或称啤酒工人肺) ：主要发生于酿造工人，多数是在酿造车间中吸入棒曲霉(aspergillus clavatus)孢子而发病。
7.制酪工人肺：见于制酪厂工人，由于工作中吸入乳酪青霉(Penicillium caseii)而引起。
8.洗涤剂肺： 由于在洗涤剂生产过程中为加强洗净度，需要加一种洁净酶，多为枯草杆菌酶(bacillus subtilis enzymo)，是由枯草杆菌所产生，洗涤剂生产者在工作中吸入枯草杆菌酶或枯草杆菌，日久可引起洗涤剂肺。
9.磨房肺：发生于各种食物加工中的磨房工人，由于工作中吸入一种名为食谷菌(sitophilus granarius)的真菌引起。
10.伐木工肺： 多见于伐木工人，由于吸入树皮腐败时散发的交链孢霉，树皮酵母菌(cryptostroma corticale)等真菌而引起的。
11.红杉锯末病： 发生于锯木工人，吸入发霉锯屑中生长的茁霉属(pullularia)孢子引起。
12.软木尘肺： 发生在软木制作工人中，由于长期吸入发霉软木尘屑中的真菌孢子所引起，其中吸入的真菌孢子以常现青霉(penicillium frequentans)最主要。
13.其他：纸浆工肺，茶工肺，饲鸽者肺等的发病也可能与真菌有关。
