Przedwczesny przerost piersi w dzieciństwie
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wcześniaków z przerostem piersi Zjawisko polegające na tym, że wtórne cechy płciowe pojawiają się wcześniej niż normalne dojrzewanie, nazywa się przedwczesnym dojrzewaniem i występuje częściej u dziewcząt. Powszechnie uważa się, że drugie ciało seksualne jest dobrze rozwinięte lub częściowo rozwinięte przed 8–9 rokiem życia. Jeśli dojdzie do oczywistego rozwoju piersi, srom rozwija się dobrze, pojawiają się włosy łonowe i grzywa, a ciało szybko się rozwija, a skurcze menstruacyjne przed 10 rokiem życia są nazywane przedwczesnym dojrzewaniem płciowym. . Zjawisko wczesnego rozwoju piersi kobiecej spowodowane przedwczesnym dojrzewaniem płciowym nazywa się wczesnym przerostem piersi matki lub przedwczesnym rozwojem piersi kobiecej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 1,6% niemowląt i małych dzieci Ludzie podatni: częściej u dziewcząt Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zapalenie opon mózgowych
Patogen
Przyczyny przerostu piersi u wcześniaków
(1) Przyczyny choroby
Zgodnie z czynnikami chorobotwórczymi wczesne dojrzewanie dzieci z przerostem piersi można podzielić na dwie kategorie: pierwotny przedwczesny przerost piersi i wtórny przedwczesny przerost piersi.
1. Pierwotny przedwczesny przerost piersi: znany również jako prawdziwy przedwczesny przerost piersi lub konstytucyjny przedwczesny przerost piersi, klinicznie niezdolny do znalezienia przyczyny organicznej, pacjenci przed okresem dojrzewania i normalna dojrzałość płciowa zostały ustalone wcześnie ” Badanie wykazało, że normalna funkcja wydzielania osi podwzgórze-przysadka-jajniki u takich dzieci jest często zwiększona, na przykład wydalanie estrogenu, androgenu i 17-kortykosteronu, i wszystkie one osiągają poziom normalnych dorosłych i Ten typ dziecka może mieć normalny rozwój i normalny poród bez innych nieprawidłowych wyników, dlatego nazywa się go także idiopatycznym przedwczesnym dojrzewaniem. Novak uważa, że pierwotny przedwczesny przerost piersi może być czymś więcej niż wtórnym przedwczesnym przerostem piersi. Patrz, Novak zgłosił również 6 przypadków pierwotnego przerostu spowodowanego przerostem piersi, nie stwierdzono żadnych drobnych guzów jajnika, nadnerczy i przysadki mózgowej ani innych zmian.
2. Wtórny przedwczesny przerost piersi: Ponieważ powiększenie piersi dziecka nie jest oparte na wczesnej dojrzałości osi podwzgórze-przysadka-jajnik, ale jest wtórne do innych chorób, jest również nazywane fałszywym Przedwczesny przerost piersi, którego przyczyna jest związana z następującymi chorobami.
(1) Uszkodzenie organiczne ośrodkowego układu nerwowego: takie jak zapalenie mózgu, gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, uraz głowy, wrodzona hipoplazja mózgu, małogłowie, wodogłowie, podwzgórze, hamartoma komory trzeciej komory, itp. .
(2) Przerost lub guz nadnerczy: Wśród różnych hormonów wydzielanych przez nadnercza, kobiety mają estrogen i progesteron. Kiedy przerost lub guz nadnerczy, wydzielanie tych hormonów wzrośnie, co może stymulować rozwój piersi dziewczynki.
(3) pierwotna niedoczynność tarczycy: pierwotna dysfunkcja tarczycy, ale nie wydzielanie hormonu stymulującego tarczycę przysadki mózgowej, gdy niedoczynność tarczycy, przysadka mózgowa w regulacji ujemnego sprzężenia zwrotnego, co powoduje zwiększenie wydzielania tyroksyny, ale również powoduje Gonadotropina i prolaktyna są również wydzielane i powodują przedwczesne dojrzewanie.
(4) Funkcjonalne guzy jajnika: około 10%, guz komórek pęcherzykowych ziarnistych występuje częściej, potworniak jajnika jest drugi, może powodować przedwczesne dojrzewanie płciowe, guzy te mogą wydzielać dużą ilość estrogenu, dzięki czemu rozwój i rozwój piersi Krwawienie z pochwy
(dwa) patogeneza
1. Patogeneza: pierwotny przedwczesny przerost piersi jest oznaką czynności życiowych dziecka Przed okresem dojrzewania ustalono normalną funkcję wydzielania osi podwzgórze-przysadka-jajniki, a hormon uwalniający gonadotropinę jest wcześnie wydzielany. Przedni płat przysadki wydziela hormon dojrzewania pęcherzyków i hormon luteinizujący. Pod wpływem stymulacji pęcherzyki jajnikowe rozwijają się wcześnie i wydzielają estrogen, co powoduje dojrzewanie gruczołu sutkowego i dróg rodnych, dlatego te dzieci mogą mieć prawidłowy rozwój i normalny poród.
Wtórny przedwczesny przerost piersi z powodu różnych chorób, przedwczesnych hormonów endogennych lub egzogennych, nadmiernej stymulacji odpowiednich narządów, powodującej wtórne cechy płciowe i rozwój narządów płciowych, takich jak bezpośrednia stymulacja chorób organicznych ośrodkowego układu nerwowego Lub zniszcz strukturę nerwową zwoju gonad u dziecka, aby rozwinąć funkcję podwzgórza i przysadki mózgowej. Takie dzieci nie rozwijają się z powodu gonad, chociaż występuje powiększenie piersi, krwawienie z pochwy, ale nie ma owulacji i płodności.
2. Morfologia patologiczna
(1) Postać ogólna: gruczoł sutkowy ma oczywiście przerost, tekstura jest miękka, naskórek pozostaje niezmieniony, a niektóre dyski są widoczne pod brodą, a miękkie stwardnienie jest miękkie.
(2) Histomorfologia: badanie mikroskopowe wykazało, że powiększone piersi składały się głównie z komórek tłuszczowych i tkanek włóknistych, z niewielką ilością gruczołów sutkowych pośrodku.
Zapobieganie
Zapobieganie przerostowi piersi u wcześniaków
1. Minimalizuj działanie hormonów płciowych w środowisku: takich jak pyłek, miód, mleczko pszczele, zarodek kurczaka, kokon jedwabnika; pokarm dla zwierząt, który rośnie bardzo szybko, owoce sezonowe, soja i jej produkty, toniki dla dorosłych, takie jak fretki, Cordyceps sinensis, żeń-szeń, niektóre Niektóre płyny doustne, które mogą sprawić, że dzieci będą „długie i mocne”, „wysoko hormonalne”, takie jak szyja drobiowa, smażone potrawy itp.
2. Mycie dorosłych i kosmetyki itp. Unikaj kontaktu z materiałami filmowymi i tekstem o treściach seksualnych w filmach i czasopismach. Unikaj nadmiernej ekspozycji na światło: wyłącz światła w nocy. Więcej ćwiczeń, zbilansowana dieta, unikanie wysokokalorycznych potraw oraz zapobieganie nadwadze i otyłości.
Powikłanie
Wczesne matczyne powikłania przerostu piersi Powikłania zapalenie opon mózgowych
Zapalenie opon mózgowych
Objaw
Wczesna dojrzałość dzieci z objawami przerostu piersi Częste objawy Krwawienie z pochwy włosy łonowe wczesny rozwój starsze kobiety powiększenie piersi przerost piersi wzrost wad wzroku zbyt szybki upośledzenie wzroku hormon folikulotropowy (F ...
1. Obecność wtórnych cech płciowych kobiet z pierwotnym przedwczesnym przerostem piersi obejmuje rozwój piersi, rozwój sromu, włosy łonowe, skurcze menstruacyjne itp. Rozwój piersi można podzielić na 5 etapów (Tabela 1).
(1) Rozwój gruczołu sutkowego: Charakterystyka rozwoju piersi jest podobna do normalnego rozwoju piersi u nastolatków. Sutek, zabarwienie otoczki i dyskoidalna guzkowa tkanka piersiowa można dotknąć pod otoczką. Jakość jest średnia, granica jest wyraźna, powierzchnia jest gładka, a aktywność jest nieprzylegająca do skóry. Pierś pod otoczką ma tkliwość, stopień powiększenia piersi waha się od 1 do 2 cm do 7 do 8 cm średnicy. Wraz z rozwojem piersi masa otoczki stopniowo kurczy się i znika, a pierś może osiągnąć rozmiar osoby dorosłej (ryc. 1).
(2) pojawienie się dodatkowych cech płciowych: oprócz rozwoju piersi obszar narządów płciowych ma tendencję do dojrzewania, pojawiają się włosy łonowe, a narządy płciowe i pochwa również dojrzewają z wyprzedzeniem. Najważniejszym z nich jest postęp funkcji jajników, dojrzewanie i owulacja pęcherzyków, miesiączka Występuje z wyprzedzeniem i może być w ciąży i płodna.
(3) Szybki wzrost wysokości: Podobnie jak w normalnym okresie dojrzewania, ciało nagle rośnie, a rozwój kości jest wyższy niż u dziewcząt w tym samym wieku.
(4) Zawartość gonadotropiny we krwi nie odpowiada wiekowi, ale zgodnie ze stadium rozwojowym zwiększa się 17-ketosteroid w moczu, ale jest zgodny z wiekiem kości.
2. Wtórny przedwczesny przerost piersi Chociaż istnieją pewne przedwczesne dojrzewanie płciowe, gonady nie są rozwinięte, a funkcja podwzgórzowo-przysadkowa jest określona jako zgodna z wiekiem.
(1) Funkcjonalny guz jajnika: oprócz wtórnych cech płciowych, takich jak rozwój piersi i / lub skurcze menstruacyjne, dziecko może być bezobjawowe lub może świadomie wzdęcia, bóle brzucha i dotykanie masy w jamie brzusznej lub miednicy. Pacjenci z krwawieniem z pochwy zwykle rozwijają się przed rozwojem wtórnych cech płciowych, co jest jedną z jego cech klinicznych.
(2) Zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym: Gdy zmiana jest niewielka, przedwczesne dojrzewanie płciowe jest jedynym objawem, który można łatwo błędnie rozpoznać jako pierwotny przedwczesny przerost piersi. Należy go obserwować dynamicznie. Historia choroby może mieć historię chorób mózgu, takich jak wodogłowie i opon mózgowych. Zapalenie, upośledzenie umysłowe itp. Niektóre guzy mózgu mogą mieć zaburzenia czynności podwzgórza po pewnym czasie, takie jak moczówka prosta, otyłość lub inne objawy psychiczne. Gdy ciśnienie wewnątrzczaszkowe jest podwyższone, nerw wzrokowy jest uciskany i może wystąpić upośledzenie wzroku. Wada
(3) pierwotna niedoczynność tarczycy: objawia się głównie jako opóźniony rozwój drugorzędnych cech płciowych, niewielka liczba przedwczesnego dojrzewania płciowego, rozwój piersi, laktacja, krwawienie z pochwy, zwiększenie LH i FSH we krwi, ale powolna reakcja na LH-RH, kobieta w surowicy Hormon ten jest kilkakrotnie wyższy niż u dorosłych. Hiperplazję przysadki można zaobserwować w badaniu rentgenowskim lub tomografii komputerowej.
(4) Dysplazja wielu zwłóknień kości: Nie ma rodzinnej tendencji, a jej cechy kliniczne to:
1 włókniste zapalenie kości występuje po jednej stronie tkanki kostnej;
2 nie przedłużona brązowa skóra pigmentacyjna, najczęściej występuje po dotkniętej stronie;
3 zaburzenia endokrynologiczne, krwawienie z pochwy występuje na wczesnym etapie rozwoju seksualnego, wzrost wartości LH i FSH we krwi, hormon uwalniający hormon przysadki (LH-RH) jest prawdziwą przedwczesną reakcją, niektórzy pacjenci z LH i FSH w surowicy nie są wysokimi, nie dla LH-RH Badanie rentgenowskie ujawniło luźny obszar długich kości kończyn, tworząc torbiel rzekomą, która może powodować patologiczne złamania, oraz pogrubiony obszar podstawy czaszki.
(5) Spożycie egzogennego hormonu: Wiele przypadków przyjmowania leków estrogenowych lub tradycyjnych toników medycyny chińskiej, zawartość E2 we krwi jest wysoka, do 340pg / ml, powiększenie piersi, brodawki sutkowe, zabarwienie otoczki, wydzielina z pochwy Lub krwawienie z pochwy, ale naturalnie ustąpiło po odstawieniu leku, wróciło do normy.
Zbadać
Badanie przerostu piersi u wcześniaków
1. Testy czynności jajników, takie jak rozmaz z pochwy do badania złuszczonych komórek, estrogenów we krwi, wykrywanie androgenów i obserwacja dynamiczna.
2. Testy czynności tarczycy, kory nadnerczy rutynowo sprawdzają T3, T4, PB1, TSH i T w osoczu, zawartość 17 hydroksylu w moczu, 17 ketosteroidów.
3. Badanie czynności przysadki krwi FSH, oznaczanie zawartości LH w celu określenia cyklicznych zmian w wydzielaniu przysadki, w celu ustalenia, czy funkcja wydzielania podwzgórzowo-przysadkowego jest przedwczesna.
4. Fundus, badanie pola widzenia i wykrywanie inteligencji.
5. Kontrola rentgenowska
(1) Dodatni boczny plasterek Selli: obserwuj kształt, rozmiar, kąt guzka siodła i dno siodła selli, aby wykluczyć guzy przysadki.
(2) Pozytywna strona czaszki: czy występuje jakaś zmiana w jakości kości czaszki, czy u podstawy czaszki występuje zwapnienie lub stwardnienie.
(3) badanie wieku kostnego rąk, nadgarstków itp .: uraz pierwotny lub czaszkowo-mózgowy przedwczesne dojrzewanie płciowe jest często znacznie zaawansowane, a guzy jajników często nie są oczywiste.
(4) Film RTG z długimi kośćmi: aby wykluczyć możliwość wystąpienia zespołu McCune-Albrighta.
(5) angiografia pozaotrzewnowa: obserwacja obustronnego powiększenia nadnerczy i zmian zajmujących przestrzeń.
6. Zgodnie z potrzebami USG B, CT, laparoskopii i innych badań, konieczne jest wykluczenie guzów śródczaszkowych, jajników, nadnerczy i innych chorób.
Diagnoza
Rozpoznanie i rozpoznanie przerostu piersi u wcześniaków
Dziewczęta w wieku od 8 do 12 lat mają drugorzędne cechy płciowe i skurcze menstruacyjne, czyli przedwczesne dojrzewanie płciowe. W przypadku przerostu piersi można go zdiagnozować jako przerost piersi we wczesnej dojrzałości. W celu zdiagnozowania przyczyny często konieczne jest rozróżnienie pierwotnego. Seksualny lub wtórny przerost piersi, czyli w diagnozie pierwotnego przedwczesnego przerostu piersi, wtórny przedwczesny przerost piersi spowodowany chorobami jajnika, nadnerczy, przysadki mózgowej, tarczycy i ośrodkowego układu nerwowego musi być wykluczony. Główne punkty diagnozy i diagnostyki różnicowej są następujące:
1. Szczegółowa historia medyczna: Ostrożnie zapytaj, czy w przeszłości występowała uraz i operacja; czy występuje wysoka gorączka, drgawki, historia padaczki, rozwój seksualny, krwawienie z pochwy; czy przyjmować leki zawierające estrogeny lub produkty opieki zdrowotnej.
2. Ogólne badanie fizykalne: w tym wzrost, waga, wzrost siedzenia, ogólny stan odżywienia i stan zdrowia, badanie układu nerwowego, dna oka, badanie pola widzenia, inteligentne wykrywanie itp., Wtórny rozwój płciowy, badanie miednicy z wyjątkiem guzów jajnika.
3. Badanie laboratoryjne i badanie obrazowe: Wykluczenie dysfunkcji tarczycy, guza jajnika, guza nadnerczy, zmian wewnątrzczaszkowych zajmujących przestrzeń i dysplazji włóknistej kości.
Zasadniczo nie mylić z innymi chorobami.
