astma zawodowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do astmy zawodowej Astma zawodowa (astma zawodowa) odnosi się do astmy spowodowanej ekspozycją na substancje astmatyczne w środowisku pracy. Jej występowanie jest ściśle związane ze stopniem rozwoju przemysłowego. Ponadto występowanie jest związane z charakterem astmy, takim jak długotrwałe narażenie. Wśród pracowników z tonicznym izocyjanianem zapadalność na astmę zawodową wynosi około 5% do 10%, a wśród pracowników zatrudnionych w branży detergentów i od dłuższego czasu mających kontakt z enzymami proteolitycznymi częstość występowania wynosi 50% lub więcej. Wraz z rozwojem przemysłu, częstość występowania astmy zawodowej w Chinach rośnie z roku na rok. Specyficzny test prowokacji oskrzeli jest najbardziej diagnostyczną metodą diagnozowania astmy zawodowej i badań przesiewowych w kierunku astmy zawodowej. Unikanie kontaktu z alergenami to leczenie. Najważniejsza miara astmy zawodowej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,007% -0,009% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: odma opłucnowa odma śródpiersia
Patogen
Przyczyna astmy zawodowej
(1) Przyczyny choroby
Przyczyna wewnętrzna
Stwierdzono, że osoby zajmujące się astmą zawodową zajmujące się branżami związanymi z alergenami o wysokiej masie cząsteczkowej mają na ogół atopię, a badania wykazały, że są one związane z genami pacjenta. Osoby te są bardziej narażone na rozwój astmy po ekspozycji na astmę. Oryginalna substancja łatwo dostaje się do organizmu, a reaktywność limfocytów B. jest nienormalnie zwiększona. Po zetknięciu się z alergenem wytwarzana jest specyficzna IgE, aby utworzyć stan uczulenia, a kiedy alergen zawodowy ponownie wchodzi do organizmu, łatwo jest wywołać reakcję alergiczną i atak astmy.
2. Przyczyny
Przyczyny astmy zawodowej dzielą się na substancje biologiczne o wysokiej masie cząsteczkowej i substancje chemiczne o niskiej masie cząsteczkowej, z których większość to substancje astmatyczne, a niektóre drażnią. Obecnie w książce odnotowano ponad 250 rodzajów czynników astmatycznych. Wciąż pozostaje wiele podejrzanych czynników.
(1) Rośliny: pył zbożowy, mąka, soja, ziarna rycynowe, ziarna kawy, liście herbaty, liście tytoniu, guma roślinna, nasiona bawełny, siemię lniane itp.
(2) Skład ciała zwierząt i jego odchody: zwierzęta laboratoryjne, ptaki, jaja, mleko, kraby, krewetki itp.
(3) Owady: roztocza kurzu domowego, kleisty ryż, roztocza drobiu, jedwabniki, świerszcze, pszczoły itp.
(4) Enzymy: papaina, sukcynylaza, trypsyna, pepsyna, trypsyna, amylaza grzybowa i tym podobne.
(5) Guma roślinna: guma arabska, tragakant, karagen, itp.
(6) Izocyjaniany: takie jak diizocyjanian toluenu (TDI), diizocyjanian metylenodifenylu, diizocyjanian heksametylenu i tym podobne.
(7) Bezwodniki ftalowe, takie jak bezwodnik ftalowy, bezwodnik trimelitowy, heksakarboksy-wodorek trifenylu i tym podobne.
(8) Leki: takie jak penicylina, cefalosporyna, spiramycyna, tetracyklina, cytrynian piperazyny i tym podobne.
(9) Pył drzewny: pył drzewny, taki jak mahoń, cedr, klon, dąb i inne drewno.
(10) Metale: takie jak platyna, nikiel, chrom, kobalt i tym podobne.
(11) Inne: kalafonia, formaldehyd, etylenodiamina, tioglikolan amonu itp.
Spośród nich od 1 do 5 to substancje biologiczne o wysokiej masie cząsteczkowej, a od 6 do 11 to związki o niskiej masie cząsteczkowej Obecnie zakres astmy zawodowej w Chinach określa się jako izocyjaniany, bezwodniki ftalowe, aminy, sole kompleksowe platyny i sizal.
Zgodnie z różnicą czynników astmatycznych astmę zawodową można podzielić na prototyp alergenu o wysokiej masie cząsteczkowej i prototyp alergiczny o niskiej masie cząsteczkowej Zgodnie z mechanizmem patofizjologicznym można go podzielić na immunologicznie i niemediacyjnie, mediować immunologicznie Początek pacjenta ma okres inkubacji, który można podzielić na dwa typy: za pośrednictwem IgE i za pośrednictwem IgE, przy czym te pierwsze są głównie indukowane przez alergeny o wysokiej masie cząsteczkowej i kilka alergenów o niskiej masie cząsteczkowej, przy czym ten ostatni występuje tylko w alergenach o niskiej masie cząsteczkowej. Początkowo wywołana astma zawodowa, pacjenci bez układu odpornościowego nie mają okresu inkubacji na ataki astmy, a zapalenie dróg oddechowych może być spowodowane bezpośrednią stymulacją astmy, a także może stymulować komórki tuczne, komórki mięśni gładkich lub włókna nerwowe poprzez farmakologiczne działanie astmy. Pośrednio spowodowane przez.
(dwa) patogeneza
Patogeneza astmy zawodowej jest dość złożona, zarówno z mechanizmami immunologicznymi, jak i nieimmunologicznymi.
1. Mechanizm immunologiczny: wywołany przez alergeny zawodowe, reakcja alergiczna za pośrednictwem IgE jest jedną z głównych patogenez astmy zawodowej, w tym szybko reagujących reakcji alergicznych i opóźnionych reakcji alergicznych, przy czym pierwsze z nich to głównie Komórki tuczne uwalniają zapalne cytokiny, które objawiają się jako ataki astmy występujące w ciągu kilku minut po wejściu do miejsca pracy i zaczynają słabnąć po 1 godzinie, która jest głównie spowodowana przez eozynofile, a monocyty uwalniają rozpuszczalne czynniki powodujące skurcz dróg oddechowych. Aby rozwinąć atak astmy kilka godzin po inhalacji uczulenia, astma zawodowa spowodowana przez niektóre alergeny o niskiej masie cząsteczkowej jest niezależnym od IgE mechanizmem immunologicznym.
2. Mechanizmy nieimmunologiczne: wiele zawodowych czynników astmatycznych może powodować odruchowe zwężenie oskrzeli, takie jak S02, kwaśny dym, amoniak itp., Które bezpośrednio stymulują drogi oddechowe, powodując uwalnianie mediatorów zapalnych i neuropeptydów oraz zapalenie dróg oddechowych. Czułość odruchu nerwowego w drogach oddechowych jest zwiększona i łatwo jest wywoływać ataki astmy Niektóre alergeny zawodowe, takie jak TDI, mogą bezpośrednio oddziaływać na tkankę płucną, sprzyjać uwalnianiu czynników, takich jak substancja P i czynnik uwalniający histaminę, lub blokować receptor beta. Ciało zmniejsza poziomy cAMP i powoduje skurcz oskrzeli.
Zapobieganie
Zapobieganie astmie zawodowej
W przypadku pacjentów z astmą zawodową, koncentrujących się na wczesnym wykryciu i wczesnej diagnozie, w przypadku prawidłowej czynności płuc i wyraźnych czynników chorobotwórczych, czasowa ucieczka z pierwotnego środowiska pracy może w pełni wyzdrowieć, wpływając na czynniki prognostyczne u pacjentów z astmą zawodową, w tym czas kontaktu, z Wiek choroby, stopień atopowej kondycji fizycznej, stopień uszkodzenia płuc i poziom reakcji dróg oddechowych itp., Gdy pacjent ma nieodwracalną niedrożność dróg oddechowych i tworzy przewlekłą obturacyjną chorobę płuc lub inne powikłania, rokowanie jest złe.
Powikłanie
Powikłania astmy zawodowej Powikłania Odma opłucnowa odma śródpiersia
Astma zawodowa może być powikłana przez odma opłucnową, rozedmę śródpiersia, zatorowość przetoki śluzowej itp. Są najczęstszymi powikłaniami.
Objaw
Astma zawodowa objawy typowe objawy ucisk w klatce piersiowej świszczący oddech
Typowa astma zawodowa objawia się jako kaszel, świszczący oddech, ucisk w klatce piersiowej lub towarzyszy jej nieżyt nosa, zapalenie spojówek itp. Podczas pracy lub po pracy Objawy są ściśle związane ze środowiskiem pracy i są wywoływane przez astmę zawodową o wysokiej masie cząsteczkowej. Reakcja astmatyczna, która charakteryzuje się objawami astmy, gdy pacjent wchodzi do środowiska pracy, a objawy szybko ustępują po opuszczeniu sceny, ma kontakt ze środowiskiem pracy - atak astmy - oddzielenie od środowiska pracy - ulga w astmie - cechy nawrotu ponownej płci, wywołane astmą o niskiej masie cząsteczkowej Astma zawodowa charakteryzuje się opóźnioną odpowiedzią astmatyczną, która pojawia się po pracy i dlatego łatwo ją przeoczyć lub źle zdiagnozować.
Zbadać
Kontrola astmy zawodowej
Specyficzne wykrywanie IgE wykorzystuje typowe alergeny i określone kompleksy alergenów do testów skórnych, aby zrozumieć, czy pacjent ma atopową budowę ciała i pomóc ustalić, czy pacjent jest wrażliwy na określony alergen zawodowy, używając alergenów radioaktywnych Oryginalny test adsorpcji (RAST) lub ELISA może wykryć przeciwciała IgE przeciwko alergenom zawodowym w surowicy pacjentów, które są bardziej wrażliwe, ale mniej specyficzne.
Czynność płuc
Czynność płuc dla wskaźników astmy zawodowej obejmuje PEF, FEV1 (wymuszona objętość wydechowa w ciągu jednej sekundy) itp. Ciągła obserwacja PEF ma pewne znaczenie w diagnozie astmy zawodowej, wymagając od pacjentów dokonywania pomiaru raz na 2 godziny bez względu na pracę lub odpoczynek. Przez kilka tygodni może pomóc ustalić, czy niedrożność dróg oddechowych spowodowana astmą jest związana z pracą. Ta metoda jest wrażliwa, ale nie dość specyficzna.
2. Niespecyficzny test prowokacji oskrzeli
Ciągły niespecyficzny test prowokacji oskrzeli z formylocholiną lub histaminą może potwierdzić, czy u pacjenta występuje nadreaktywność oskrzeli, i pomóc w określeniu związku między zmianami w reaktywności oskrzeli a środowiskiem pracy. Gdy pacjent idzie do pracy na dłużej niż 2 tygodnie, Jeśli reakcja jest negatywna, można wykluczyć rozpoznanie astmy zawodowej, nawet jeśli występują objawy pokrewne.Jeśli pacjent jest negatywny po okresie wolnym od pracy, nie można wykluczyć astmy zawodowej.
3. Specyficzny test prowokacji oskrzeli
Obecnie uważa się, że konkretny test prowokacji oskrzeli jest złotym wskaźnikiem diagnozy astmy zawodowej. Test ma pewne ryzyko. Specjaliści muszą działać i przygotować środki ratunkowe. Cały test trwa kilka dni. Pierwszego dnia zatrzymanie oskrzeli jest zatrzymane. W celu określenia podstawowej czynności płuc różnica FEV1 nie powinna przekraczać 10%; drugiego dnia po inhalacji rozpuszczalnego aerozolu zmierzono funkcję płuc pacjenta jako kontrolę; trzeciego dnia pacjent był narażony na alergen, a czas kontaktu oparto na alergenie. W zależności od charakteru i dawki może wynosić od 1 do 10 minut. W przypadku alergenów o wysokiej masie cząsteczkowej FEV1 jest mierzone raz na 10 minut, a dawka sensybilizatora jest zwiększana co 20 minut. Test można wykonać tego samego dnia dla alergenów o niskiej masie cząsteczkowej. Ponieważ powoduje głównie opóźnione reakcje alergiczne, powolne zwiększanie dawki zajmuje kilka dni FEV1 jest mierzone raz na 10 minut w ciągu 1 godziny, następnie co 2 minuty, co 30 minut, a następnie 8 godzin, raz na godzinę. FEV1 zmniejszył się o 20% jako reakcja pozytywna.
Diagnoza
Diagnoza astmy zawodowej
Punkty diagnostyczne
Nie ma jednolitego standardu w diagnozowaniu astmy zawodowej: Najpierw musimy ustalić diagnozę astmy, a następnie dalej określić związek między atakami astmy i zawodami, a także znaleźć astmę, głównie następujące punkty.
1. Zdefiniowanie diagnozy astmy: Zgodnie z kryteriami diagnostycznymi astmy diagnozę można potwierdzić na podstawie wywiadu, objawów klinicznych, objawów na początku objawów oraz testów laboratoryjnych, takich jak testy czynnościowe płuc.
2. Zdefiniowanie związku między astmą a zawodem: staranne badanie aktualnej historii medycznej pacjenta i jego przeszłej historii, zazwyczaj daje wskazówki, podejrzewa się astmę w następujących przypadkach, takich jak wcześniejsza historia braku astmy u pacjenta, nowe materiały w kontakcie z nową pracą lub pracą Po wystąpieniu astmy; pacjent odczuwa pragnienie w środowisku pracy; koledzy pracujący w tym samym środowisku mają podobne epizody; ataki astmy są związane ze środowiskiem pracy, a objawy ustępują po pracy lub przeniesieniu.
3. Poszukiwanie astmy zawodowej: Poprzez specjalne testy laboratoryjne, takie jak określone testy skórne, testy serologiczne i specyficzne testy prowokacji oskrzeli mogą pomóc w znalezieniu zawodowych czynników astmatycznych. Badania przesiewowe w kierunku najbardziej diagnostycznej wartości astmy zawodowej.
Należy zwrócić uwagę na identyfikację przemysłowego zapalenia oskrzeli, astmy kardiogennej, niedrożności śluzu oskrzelowego.
