Toksyczna zaćma
Wprowadzenie
Wprowadzenie do toksycznej zaćmy Wiele substancji zostało rozpoznanych za występowanie zaćmy u zwierząt doświadczalnych, a u ludzi zaćma miejscowa lub ogólnoustrojowa i toksyczne wywołały wiele raportów klinicznych, które przyciągnęły uwagę ludzi. Wiele leków i chemikaliów może powodować zaćmę. Toksyczne zaćmy, które są bezpośrednio związane z okulistą, są spowodowane głównie przez niektóre leki. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: osteoporoza jaskry
Patogen
Przyczyny toksycznej zaćmy
(1) Przyczyny choroby
Obejmuje głównie niektóre leki i substancje toksyczne:
1. Glukokortykoid: długotrwałe ogólnoustrojowe lub miejscowe stosowanie dużych dawek glukokortykoidów, które mogą wytwarzać tylne zmętnienie podtorebkowe, podobne w morfologii do zaćmy popromiennej, początkowo z drobnymi plamami lub smugami mętnymi pod tylną kapsułką, lampa szczelinowa Podczas kontroli widoczny kolor koloru jest odbijany i następuje zmiana podobna do pęcherzyka. Jeśli lek nie zostanie zatrzymany, zmętnienie będzie dalej powiększane i pogarszane, ostatecznie tworząc typowe jasnobrązowe, nieprzezroczyste krążki. Po utworzeniu zaćmy zmniejsza się w większości przypadków lub Wycofanie leku nie może spowodować jego ustąpienia. Wystąpienie zaćmy jest związane z dawką i czasem trwania leku. Im większa dawka, tym dłuższy czas i większa częstość występowania zaćmy.
2. Środki zwiotczające : długotrwałe stosowanie środków miotycznych podobnych do cholinoesterazy, szczególnie długo działających roztoczy, takich jak estry na bazie jodu, mogą powodować mikropęcherzyki pod przednią torebką i mogą powodować tylną część podtorebkową i Zmiany w jądrze soczewki.
3. Chlorpromazyna: Długotrwałe podawanie chlorpromazyny może powodować delikatne białe zmętnienie w przedniej torebce i powierzchniowej korze, często tworząc typowy mętny wygląd gwiazdy w obszarze źrenicy.
4. Inne preparaty : leki hamujące mitozę, takie jak busulfan, związki nitrowe, takie jak dinitrofenol, dinitro-o-krezol i trinitrotoluen (trinitrotoluen, TNT); ten ostatni odgrywa ważną rolę w zapobieganiu chorobom zawodowym. Ponadto, naftalen, tetrakaina i tal mogą również indukować wytwarzanie zaćmy.
(dwa) patogeneza
Częstość występowania związana jest głównie z wrażliwością danej osoby na leki i trucizny.
Kortykosteroidy hamują mechanizm pompowania Na + -K + -ATPazy
Doniesiono, że w soczewce inkubowanej z deksametazonem K + w soczewce zmniejsza się, Na + i wzrost wody, co jest spowodowane hamowaniem mechanizmu pompowania Na + -K + -ATPazy, strefy wzrostu soczewki, względnej redukcji komórek nabłonkowych i hormonów. Indukowane zmętnienie soczewki jest bardzo podobne do zmętnienia soczewki utworzonego przez nadmiar galaktozy, co wskazuje, że działanie hormonu jest podobne do działania galaktozy, ponieważ przepuszczalność galaktitolu nagromadzonego w komórkach soczewki jest słaba, tak że nadmiar wody dostaje się do komórek soczewki, powodując zaćmę.
Hormon wiąże się z białkiem soczewki, tworząc addukt lizyno-ketosteroidowy
Zmętnienie soczewki hormonalnej wiąże się z tworzeniem kowalencyjnych adduktów glukokortykoidowo-krystalicznych Reakcja glukokortykoidów z białkami jest nieenzymatyczna, poprzez tworzenie grup Schiffa w grupie aminowej białek i karbonylowej grupie ketosteroidów C-20. Występuje pomiędzy, a następnie obejmuje sąsiednią grupę hydroksylową C-21, powodując rearanżację Heynsa, tworząc stabilny produkt.
Utlenianie białek opartych na SH w adduktach lizyno-ketosteroidowych prowadzi do polimeryzacji białek soczewkowych
Analiza filtracji żelowej białka soczewki ludzkiej zaćmy hormonalnej oka potwierdziła, że in vivo addukt białkowy prednizolonu jest obecny w wysokocząsteczkowych związkach siarki, zaćma indukowana glukokortykoidami przenika przez włókna soczewki i białka soczewki Gen aminokwasowy reaguje tak, że białko soczewki ulega zmianie, powodując wzbudzenie grupy tio, tworząc wiązanie disiarczkowe, co powoduje agregację białka i kompleks fotorefrakcyjny.
Zaćma wywoływana przez różne substancje toksyczne ma różne przyczyny, na przykład dinitrofenol może przyspieszać proces utleniania tkanek, przez co zużywa się tlen, co prowadzi do zaćmy. Niektórzy uważają, że zaburza metabolizm kreatyny, wpływa na rozkład cukru, a tym samym powoduje zaćmę. Zatrucie wątroby, zatrucie sporyszem może być spowodowane zwężeniem naczyń i degradacją ścian naczyń krwionośnych, powodując dystrofię soczewki lub może być spowodowane bezpośrednim zatruciem torebki soczewki, powodując zaburzenia metabolizmu soczewki.
Zapobieganie
Zapobieganie toksycznej zaćmie
Zwróć uwagę na dawkę i czas stosowania leków zaćmy i zwracaj uwagę na ochronę pracy, aby uniknąć kontaktu z niektórymi truciznami. Należy regularnie sprawdzać, aby zapobiec nawrotom, takim jak świadome objawy nawrotu, należy wcześnie zdiagnozować.
Aktywne ćwiczenia, poprawiają sprawność fizyczną, zapobiegają przeziębieniom, jedzą mniej drażniących pokarmów, zwracają uwagę na pracę i odpoczynek, utrzymują zdrowie fizyczne i psychiczne, a także mają istotne znaczenie w zapobieganiu toksycznej zaćmie.
Powikłanie
Toksyczne powikłania zaćmy Powikłania osteoporoza jaskry
Związane z innymi zmianami ogólnoustrojowymi spowodowanymi przez leki i substancje toksyczne, takie jak jaskra hormonalna, osteoporoza itp.
Objaw
Objawy toksycznej zaćmy Częste objawy Zmętnienie soczewki Powiększenie soczewki Jaskra płytka skurcz soczewki Zez oko
Toksyczne zaćmy charakteryzują się zaangażowaniem obuocznym i występują przez dłuższy czas od zatrucia do miesięcy lub lat, a po ich wystąpieniu postęp jest dość szybki.
Morfologia toksycznej zaćmy jest zbliżona do zaćmy endokrynnej i skomplikowanej zaćmy Na początku szary kurz i zmętnienie punktowe pojawiają się pod przednią torebką, czasami zmętnienie pojawia się jako smuga lub kosmki, zmętnienie może być rozproszone lub złożone z kwiatów, i mogą występować Krystalizacja koloru, kora pod tylną torebką jest czasami mętna w kształcie pierścienia, mętne granulki, metaliczny połysk, widoczne odbicie koloru metodą odbicia zwierciadlanego, nieregularne ciemnoszare zmętnienie w korze, mętność postępuje szybko, najpierw Zaatakuj korę, a następnie dotrzyj do jądra, aby cała soczewka była mlecznobiała, a na koniec perłowo-szary mętny, który jest również powszechny w wodzie, tworząc ciemną przestrzeń, zaćma może dojrzewać w ciągu kilku dni do kilku tygodni, w wyniku dojrzałości, z powodu soczewki Szybko wchłania wodę i jest podatny na wtórną jaskrę. Charakterystyka zaćmy kortykosteroidowej:
Część 1: Zmętnienie soczewki znajduje się w korze tylnej, tuż pod tylną torebką soczewki, czasami atakując tylną torebkę lub nieregularnie atakując przednią część kory.
2 Forma: Granica zmętnienia jest zwykle wyraźna, a czasami wokół niej znajduje się jasnoszare halo. Ta drobna struktura składa się z żółto-białego małego zmętnienia kryształu i jest oddzielona wakuolami o tym samym rozmiarze, tworząc granularne agregaty, czasami linie. Paski lub kilka dużych wakuoli.
Zbadać
Badanie toksycznej zaćmy
Przyczynę zatrucia można zidentyfikować i przeprowadzić niezbędne badania laboratoryjne.
1. Badanie specjalne oka
Istnieją wątpliwości lub specjalne wymagania dotyczące wyników chirurgicznych, a pacjenci podejrzewani o inne choroby oczu powinni zostać zbadani.
(1) Badanie komórek śródbłonka rogówki: obserwuj stosunek gęstości komórek (CD) i heksagocytów (heksagocytów). Kiedy śródbłonek rogówki jest mniejszy niż 1000 / mm2, należy dokładnie rozważyć operację zaćmy, aby uniknąć pooperacyjnej rogówki. Dekompensacja wpływa na wynik operacji i powrót do zdrowia po operacji.
(2) Test ostrości wzroku w siatkówce: na siatkówkę rzutowany jest określony obraz lub cel wizualny, niezależnie od tego, czy refrakcyjna śródmiąższowa jest mętna, bezpośrednio sprawdź ostrość wzroku siatkówki, aby zrozumieć najlepszą ostrość wzroku, jaką można uzyskać po operacji pacjenta, i stanowi przedoperacyjną ocenę plamki żółtej. Ważna metoda sprawdzania działania.
(3) Badanie pola widzenia: u pacjentów z lekkim zmętnieniem soczewki i pewnym widzeniem inne choroby z zaćmą można wykryć przez badanie pola widzenia, na przykład centralna ciemna plama powinna być czujna na obecność zwyrodnienia plamki żółtej, ekspansję fizjologicznych martwych punktów i charakterystykę pola widzenia. Defekty powinny być wyczulone na obecność jaskry i innych zmian dna oka, ponieważ zaćma może również powodować zmiany w polu widzenia, należy je zidentyfikować, kontaktując się z nieprzezroczystym obszarem soczewki obserwowanym przez lampę szczelinową.
(4) Badanie mapy prądu siatkówki (ERG): Obecnie istnieją 3 rodzaje ERG, takie jak lampa błyskowa, grafika i ogniskowanie, które mogą rejestrować funkcję stożka siatkówki, funkcję pręta i funkcję mieszaną. Lampa błyskowa ERG odzwierciedla funkcję całej siatkówki, grafika ERG odzwierciedla przede wszystkim funkcję plamki żółtej Wielokogniskowy ERG może jednocześnie rejestrować ERG w ponad 100 miejscach siatkówki w centralnym polu widzenia 30 °, co sprzyja diagnozowaniu i ocenie pooperacyjnej funkcji siatkówki. Przedoperacyjny ERG był prawidłowy lub nieznacznie zmniejszony, a pooperacyjna poprawa ostrości wzroku została oceniona jako dobra, a jeśli przedoperacyjna ERG została znacznie zmniejszona lub nie została zarejestrowana, pooperacyjna poprawa widzenia została oceniona jako niezadowalająca.
(5) Wizualne wywołane badanie potencjału (VEP): VEP obejmuje flash VEP i graficzny VEP do rejestrowania funkcji ścieżki nerwowej od siatkówki do kory wzrokowej Kiedy nerwy plamkowe i wzrokowe pojawią się zmiany, mogą wykazywać zmniejszenie amplitudy i opóźnienie. Przedłużone, gdy przedoperacyjna ostrość wzroku pacjenta jest mniejsza niż 0,1, zwykle stosuje się badanie flash VEP, a gdy ostrość wzroku pacjenta jest dobra, można zastosować badanie wzrokowe VEP, dlatego też, gdy soczewka jest wyraźnie mętna, badanie VEP ma dokładniejszy stopień odzyskania pooperacyjnej funkcji wzrokowej. Predykcyjny.
2. Inne powiązane badania pomocnicze całego ciała : takie jak oznaczanie gęstości kości.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza toksycznej zaćmy
Diagnoza
Diagnoza opiera się głównie na objawach klinicznych.
1. W przeszłości występowała ekspozycja na narkotyki lub trucizny, głównie dwustronne.
2. Ze względu na zmętnienie nie ma już żadnych objawów lub niewielkich zaburzeń widzenia, a czasami pojawia się błysk.
3. Najpierw pojawia się pod tylną torebką soczewki, wykazując nieregularne zlokalizowane zmętnienie, czasem z kolorem.
4. Jeśli stan dalej się rozwija, zmętnienie rozwija się do kory mózgowej i wzdłuż tylnej torebki do kory obwodowej, ale dalsze operacje nie są wymagane.
5. Przerwij stosowanie leku na czas, a zmętnienie może się rozproszyć.
Diagnostyka różnicowa
1. zapalenie błony naczyniowej oka: wysoka krótkowzroczność, odwarstwienie siatkówki i barwnikowe zapalenie siatkówki i inne zmiany oczne mogą powodować uszkodzenie soczewki, tę nieprzezroczystość soczewki spowodowaną zapaleniem oka można zaobserwować w obrzęku tylnej soczewki torebki, wysokiej tęczy błysku, zmętnieniu soczewki Halo jest widoczne na granicy, co stanowi różnicę w stosunku do zaćmy kortykosteroidowej.
2. Po korowa zaćma starcza: mogą wystąpić zmiany w tylnej torebce lub tylnej torebce soczewki, które łatwo można pomylić z nieprzezroczystością soczewkowej soczewki, ale tej pierwszej często towarzyszą zmiany soczewki w innych częściach, takich jak przednia lub przednia torebka. Kawitacja, klin lub punkcja zmętnienia kory i stwardnienie jąder, ta starcza zaćma znacząco wpływa na widzenie, nieprzezroczystość soczewki hormonalnej rzadko wpływa na widzenie.
3. Zaćma cukrzycowa: szybki postęp, często z przednimi zmianami korowymi, najważniejszą cechą jest niewielkie zmętnienie płatka śniegu.
4. Zanikowa zaćma miotoniczna: jest to nieprzezroczyste, przypominające gwiazdę zmętnienie tylnej części kory, i jest wyraźne dzięki wielokolorowemu małemu zmętnieniu tylnej torebki.
5. Zaćma o niskiej zawartości wapnia: zlokalizowana w korze tylnej, oddzielona od tylnej torebki przezroczystym paskiem.
