Toksyczna methemoglobinemia
Wprowadzenie
Wprowadzenie do toksycznej methemoglobinemii Methemoglobinemia dzieli się na dwa rodzaje: toksyczny i dziedziczny. Toksyczną methemoglobinemię wywołują leki i utleniacze. Methemoglobina jest brązowo-czekoladowa. Toksyczna methemoglobinemia jest czasem ciężka i wymaga natychmiastowego wstrzyknięcia. Piękny niebieski. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% -0,003% (głównie spowodowanych zatruciem azotynami) Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania:
Patogen
Przyczyna toksycznej methemoglobinemii
(1) Przyczyny choroby
1. Narkotyki i chemikalia
(1) Kwas azotowy i kwas azotowy: azotyn (NO2-) może bezpośrednio przekształcać Hb w czerwonych krwinkach w MHb in vivo lub in vitro (in vitro), na przykład pijąc zanieczyszczoną wodę lub wodę ze studni, jedząc zgniliznę W wielu literaturach odnotowano pogorszenie jakości warzyw (tak zwane „zatrucie kapusty”), soki warzywne, konserwowane produkty żywnościowe, a nawet toksyczne MHbemia spowodowane bezpośrednim niewłaściwym użyciem azotynu sodu, niektóre leki, takie jak azotyn etylu, Azja Zarówno azotan propylu, azotyn izoamylu, jak i nitrogliceryna mogą powodować toksyczną MHbemię.
(2) Leki przeciwgorączkowe i przeciwzapalne: aminy aromatyczne lub nitrobenzeny nie utleniają Hb w probówkach, ale mogą indukować MHbemię po spożyciu w ciele ludzkim Często stosowane leki przeciwgorączkowe i przeciwzapalne, takie jak acetanilid, fenacetyna Sulfatiazol należy do tej klasy.
(3) Miejscowe środki znieczulające: Niektóre miejscowe środki znieczulające mogą wywoływać MHbemię. W literaturze odnotowano, że dożylna kroplówka prokainy spowoduje przejściowe MHbemię w różnym stopniu u wszystkich pacjentów, znieczulenie gardła, spryskanie raz Prokaina może wywoływać ciężką MHbemię, a benzokaina (aminobenzoesan etylu) również należy do tej kategorii.
(4) Inne leki: takie jak acetofenon, prymachina, rezorcyna (rezorcyna) mogą powodować MHbemię, dapson lek przeciwtrądowy (dapson), stosowany w ostatnich latach w leczeniu AIDS Powikłania - zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis carinii, często indukowane MHb.
(5) Inne produkty chemiczne: fabryki wytwarzające anilinę, nitrobenzen i ich pochodne mogą przenikać do organizmu ludzkiego przez skórę lub drogi oddechowe. Należy unikać barwników anilinowych, takich jak tusz, kredki, pasty do butów itp. W kontakcie z niemowlętami i dziećmi.
2. Zanieczyszczenie środowiska
Oprócz pochodnych aniliny i nitrobenzenu zawartych w odpadach i gazach odlotowych z zakładów chemicznych, insektycydy (benzoilofenylomocznik) i aromatyczne herbicydy aminowe (propanil) indukują krew MHb. Doniesiono, że mieszkańcy miast zanieczyszczonych przemysłowo i wysypisk śmieci zwiększyli poziom MHb we krwi.
3. Współczynnik wieku
Ze względu na niedojrzały rozwój układu enzymatycznego w okresie niemowlęcym, szczególnie u wcześniaków, aktywność b5R w czerwonych krwinkach jest znacznie niższa niż u dorosłych. Ponadto pH jelit u niemowląt jest wyższe. Jest to korzystne dla bakteryjnej reprodukcji jelit i przekształca NO3 w więcej N02- dlatego niemowlęta są bardziej podatne na toksyczną MHbemię, a choroba jest poważniejsza, wskaźnik umieralności jest wyższy, literatura donosi, że biegunka niemowląt spowoduje znaczny wzrost MHb we krwi u około połowy dzieci.
4. Różnice indywidualne
W przypadku tych samych bodźców reakcje między różnymi ludźmi są dość różne, szczególnie w przypadku leków, które nie działają bezpośrednio. Ze względu na wchłanianie, metabolizm i stopień konwersji leków oraz różnicę w wewnątrzkomórkowej zdolności redukcji objawy kliniczne są niespójne. Podatność ludzi na choroby zależy głównie od czynników genetycznych i stwierdzono, że chociaż heterozygota wrodzonej MHbemii nie występuje, ekspozycja na bodźce jest bardziej prawdopodobne niż toksyczna MHbemia.
(dwa) patogeneza
W normalnych okolicznościach hemoglobina (Hb) zawiera dwuwartościowe żelazo, które łączy się z tlenem w płucach, uwalniając tlen do tkanek. Podczas procesu natleniania niewielka część żelaza hemoglobiny ulega utlenieniu do trójwartościowego żelaza, zwanego methemoglobiną (MetHb). Jest to brązowy pigment. Methemoglobina zawarta w normalnej ludzkiej krwi jest równoważna 0,4% do 1,7% całkowitej hemoglobiny. Methemoglobina nie może przenosić tlenu, ale nadal może być zredukowana do hemoglobiny. Kiedy methemoglobina we krwi wzrasta, nazywa się ją wysokim żelazem. Hemoglobinemia, system redukcji czerwonych krwinek ma trzy: jeden to dinukleotyd nikotynoamidoadeninowy (NADH) reduktazy MetHb, która jest reduktazy NADH-cytochromu b5, która może wykorzystywać szlak kwasu uronowego i proces glikolizy NADH wytwarzany przez dinukleotyd flawin adeninowy (FAD) przenosi elektrony do cytochromu b5, zredukowana forma b5 działa bezpośrednio na MetHb i redukuje go do Hb. Reduktaza amidowo-dinukleotydowa fosforanu adeniny (NADPH), która wykorzystuje NADP wytwarzany przez szlak fosforanu pentozy do redukcji MetHb do Hb, ale wymaga pewnego sztucznego barwienia z powodu braku naturalnych transporterów elektronów. Jak błękitu metylenowego w celu uruchomienia układu, a pozostałe trzy są reduktory nieenzymatycznego, takie jak witamina C, glutation, Hb i utleniania redukcji MetHb MetHb Hb (fig. 2).
Zapobieganie
Zapobieganie toksycznej methemoglobinemii
Unikaj używania narkotyków i szkodliwych substancji, które mogą powodować zatrucie methemoglobinemią.
Powikłanie
Objawy toksycznej methemoglobinemii Komplikacja
Zasadniczo bez komplikacji.
Objaw
Toksyczne objawy methemoglobinemii typowe objawy zmęczenie i sinica
Początek może być nagły, usta, błony śluzowe i łożysko paznokci są oczywiście niebiesko-szarymi spinkami do włosów. Istnieje wiele historii medycznej przyjmowania niektórych leków lub narażenia na trucizny. Może to być powszechna choroba. Objawy nagłych przypadków są oczywiste, którym towarzyszą bóle głowy, zmęczenie itp. Zawartość MHb w medium przekracza 50% do 70%, co może powodować zaburzenia świadomości, a nawet zagrażać życiu.
Zbadać
Badanie toksycznej methemoglobinemii
1. Wzrokowa obserwacja antykoagulacji heparyną w średniej probówce, krew jest brązowawo-brązowa, kolor nie zmienia się po wytrząsaniu przez 1 minutę w powietrzu lub weź 1 kroplę krwi obwodowej na bibule filtracyjnej, kolor jest nadal widoczny po wytrząsaniu przez 30 sekund w powietrzu. Brązowy, jeśli to konieczne, przy normalnej kontroli krwi, powyższy test może wykluczyć niedotlenienie utraty włosów spowodowane niewydolnością oddechową lub krążenia.
2. Widmo absorpcji krwi MHb rozcieńcza się 5–20 razy wodą destylowaną i obserwuje bezpośrednio za pomocą spektroskopu W jednej czerwonej strefie jest jedno ciemne pasmo i dodaje się 10 kropli cyjanku potasu (sodu) lub ditionki. Pasmo zniknęło lub do skanowania wykorzystano długość fali spektrofotometru rejestrującego i zaobserwowano zmianę widma absorpcji około 630 nm przed i po dodaniu cyjanku potasu. Test powinien mieć normalną kontrolę krwi.
3. Oznaczanie ilościowe MHb Zawartość MHb określono za pomocą spektrofotometrii Evelyn i Malloy.
4. Test redukcji MHb Do krwi dodano trochę błękitu metylenowego i umieszczono w łaźni wodnej o temperaturze 37 ° C na 30 do 60 minut. MHb zniknęło, a kolor zmienił kolor na czerwony.
W zależności od stanu, objawów klinicznych, objawów, oznak, możesz wybrać wykonanie elektrokardiogramu, biochemii, elektrolitów i innych testów.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza toksycznej methemoglobinemii
Zgodnie z historią medyczną, objawy kliniczne i testy laboratoryjne na ogół nie są trudne do postawienia diagnozy.
Diagnostyka różnicowa
1. Sinica niedotleniona z powodu układu oddechowego lub układu krążenia spowodowana niedotlenieniem w ciele, gdy odtleniona Hb we krwi osiąga 50 g / l, kliniczne objawy sinicy, ale krew z niedoborem tlenu natychmiast zmienia kolor na jasno czerwony po wystawieniu na działanie powietrza,
2. Hemoglobinemia siarczanowa może powodować MHbemię w niektórych lekach, może również indukować hemoglobinę siarkową (SHb) Obecnie dostępny w handlu automatyczny analizator Hb jest ogólnie oparty na wynikach obliczeń korekcji wielu długości fal, SHb będzie błędnie Licząc „MHb”, ślepo opierając się na raportach laboratoryjnych, często postawiono błędną diagnozę, dlatego też, gdy próba leczenia błękitem metylenowym jest nieważna, najpierw należy rozważyć połączoną SHbemię,
