neutropenia
Wprowadzenie
Wprowadzenie do neutropenii Neutrofilowa granulocytoza (granulocytoza neutrofilowa) odnosi się do niemowląt w wieku powyżej 1 miesiąca i specyficznych dla wieku jąder w kształcie pręcika i zarodków granulocytów powyżej 7,5 × 109 / l i mniej niż 1 miesiąc Ponad 26 × 109 / L. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0035% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zatorowość płucna, zatorowość mózgowa
Patogen
Przyczyna neutropenii
Zakażenie (25%):
Różne lokalne lub ogólnoustrojowe ostre, przewlekłe infekcje, takie jak infekcje bakteryjne, zwłaszcza gronkowce, paciorkowce, pneumokoki, meningokoki i inne choroby wywołane przez Mycobacterium tuberculosis; infekcje wirusowe, takie jak wścieklizna, polio, Ospa wietrzna; zakażenie riketsji może powodować powiększenie granulocytów obojętnochłonnych, stopień wzrostu jest często proporcjonalny do stopnia zakażenia, występuje zjawisko ropienia, wzrost jest bardziej oczywisty, a nawet powoduje reakcję podobną do białaczki, całkowita liczba białych krwinek może osiągnąć 50 × 109 / Powyżej L pojawiają się niedojrzałe komórki.
Fizyka i emocje (20%):
Stymulowanie bodźców fizycznych, takich jak przeziębienie, ciepło, ćwiczenia, silny ból, drgawki, uraz, ciąża, porażenie prądem, niedotlenienie itp., Podniecenie emocjonalne, lęk, strach, nadmierne podniecenie itp. Może tymczasowo zwiększyć liczbę granulocytów obojętnochłonnych.
Zapalenie i martwica tkanek (15%):
Choroby reumatyczne, takie jak gorączka reumatyczna, reumatoidalne zapalenie stawów, zwłaszcza typu młodzieńczego, guzkowe zapalenie wielostawowe, zapalenie skórno-mięśniowe, zapalenie naczyń itp., Neutrofile mogą się nasilać, częściej występuje współzakażenie, inne zapalenie, takie jak zapalenie nerek , zapalenie trzustki, zapalenie jelita grubego, zapalenie tarczycy, martwica tkanek, taka jak zawał mięśnia sercowego, zawał płuc, choroba zakrzepowo-zatorowa itp., mogą również powodować neutrofilię.
Guz (10%):
Rak żołądka, płuc, wątroby, trzustki, piersi, macicy, raka nerki itp. Często mają neutrofile, które mogą być reakcjami podobnymi do białaczek i mogą być stosowane jako jeden z zespołów paraneplastycznych. Chłoniak, zwłaszcza Huo Choroba Qijin może mieć neutrofile.
Zaburzenia metaboliczne i hormonalne (10%):
Przełom tarczycy, kwasica cukrzycowa, mocznica, encefalopatia wątrobowa, ostra dna moczowa, rzucawka, nadczynność nadnerczy itp. Mogą powodować powiększenie neutrofili.
Zatrucie i reakcje alergiczne (8%):
Niektóre chemikalia i leki, takie jak ołów, rtęć, arsen, lit, adrenalina, hormon kory nadnerczy, naparstnica, serotonina, histamina, heparyna, chloran potasu, acetylocholina itp., A także zatrucie tlenkiem węgla, kompleksy antygen-przeciwciało, aktywacja dopełniacza Może powodować neutrofile.
Ostra utrata krwi i hemoliza (5%):
2 godziny po ostrej utracie krwi widać leukocytozę, klatkę piersiową, jamę brzuszną, jamę stawową, przestrzeń podpajęczynówkową i krwotok śródczaszkowy, leukocytoza jest bardziej znacząca, ektopowe zerwanie ciąży, wątroba, pęknięcie śledziony, leukocytoza jest również oczywista, duża liczba ostrych hemolizy, liczba białych krwinek A neutrofilia może osiągnąć stopień reakcji podobnej do białaczki.
Choroba krwi (3%):
Choroby mieloproliferacyjne, takie jak przewlekła białaczka szpikowa, policytemia vera, zwłóknienie szpiku, niezbędna małopłytkowość, zwiększenie liczby białych krwinek i granulocytów obojętnochłonnych oraz pojawienie się niedojrzałych komórek; przewlekła neutralność Leukocyty u pacjentów z białaczką granulocytów również znacznie wzrosły, do 100 × 109 / l, dojrzałe granulocyty obojętnochłonne stanowią około 90%; niedokrwistość megaloblastyczna lub odzyskanie niedoboru granulocytów oraz neutrofile rodzinne.
Inne (5%):
Powiększenie neutrofili następuje po 12 do 36 godzin po zabiegu, stopień jest proporcjonalny do zakresu operacji, stopnia utraty krwi i stopnia uszkodzenia tkanki. Po resekcji śledziony neutrofile mogą wzrosnąć i mogą być podobne do białaczki. Zmiany te są po splenektomii. Może pojawić się w krótkim okresie lub może pojawić się późno po kilku miesiącach, wyzdrowieje w ciągu kilku tygodni i zniknie po kilku miesiącach lub latach. Reakcja transfuzji może również powodować leukocytozę.
Patogeneza
Neutrofile są wytwarzane w szpiku kostnym z krwiotwórczych komórek macierzystych. Oryginalne, wczesne i młodsze granulocyty mają zdolność syntezy DNA, ulegają mitozie i przerostowi oraz stanowią hiperplastyczną pulę granulocytów w szpiku kostnym. Zwykle komórki te Nie może przejść przez ścianę zatoki szpiku kostnego, więc nie może dostać się do obwodowego krążenia krwi, późne granulki, jądro w kształcie pręta, granulocyty zrazikowe nie mogą się rozmnażać, późne granulocyty na ogół nie są widoczne w krwi obwodowej, granulocyty w kształcie pręta Jest to również rzadkie w krwi obwodowej. Część neutrofili jądra jądra dostaje się do krwi obwodowej. Reszta i późne granulki, komórki jądra w kształcie pręta są przechowywane w szpiku kostnym, tworząc skuteczną część magazynującą (pulę magazynową), liczba dotyczy krwi. Krążące granulocyty 10 do 15 razy, w razie potrzeby, uwalniane do krwi obwodowej. W normalnych okolicznościach około 107 do 108 granulocytów na minutę wchodzi do krążenia krwi z puli magazynowej szpiku kostnego, dojrzałe neutrofile zrazikowe Po wejściu do krążenia krwi ze szpiku kostnego połowa z nich migruje wraz z krążeniem krwi. Krążący granulocyt nazywa się liczbą granulocytów, które można wykryć w zwykłych czasach; druga połowa jest obecna na krawędzi ściany naczynia krwionośnego lub przymocowana do włosów. Naczyniowy śródbłonek granulocytów wspomnianej krawędzi (marginalną granulocytów), pomiędzy tymi dwoma typami komórek można przekształcić wzajemnie tworzą dynamiczną równowagę, całkowitą liczbę rodzajów komórek, w granulocyty krwi obwodowej (z pulą całej puli krwi, TBGP granulocytów).
Istnieją trzy mechanizmy neutropenii we krwi obwodowej:
1. Stosunek krążących granulocytów do marginalnych granulocytów wynosi około 44,3: 55,7 Kiedy mobilizowane granulocyty brzeżne są mobilizowane do krążenia krwi, liczbę neutrofili można zwielokrotnić, zwaną pseudoneutrofilową granulocytozą. ), silny ból, wysiłek fizyczny, padaczka, tachykardia lub pobudzenie emocjonalne, przepływ krwi jest przyspieszony, marginalne granulocyty szybko wchodzą do puli krążenia, liczba granulocytów jest zwiększona, ale całkowita pula granulocytów pozostaje niezmieniona, wzrost ten jest tymczasowy, nie Będzie więcej niż 2 razy i nie pojawią się naiwne komórki.
2. Neutrofile w naczyniach krwionośnych mogą dostać się do tkanek lub narządów przez naczynia włosowate, wykonywać funkcje fagocytarne i ciała obce, takie jak szybkość ich wchodzenia do tkanek, co może prowadzić do neutrofili krwi obwodowej, niektórych leków, takich jak glukokortykoidy , etanol, fenylobutazon i indometacyna mogą zapobiegać przedostawaniu się granulocytów do krążenia krwi z krwi, zwiększając liczbę neutrofili we krwi. Ten mechanizm wzrośnie, liczba ta nie przekroczy 2 razy i nie będzie dziecinności. Komórki
3. Szybkość produkcji i uwalniania granulocytów do krwioobiegu zwiększa liczbę granulocytów. Magazynowanie granulocytów w szpiku kostnym jest około 10-15 razy większe niż krążenie granulocytów we krwi. Dojrzewanie i uwalnianie granulocytów może zwiększyć liczbę granulocytów. Zwiększona, taka jak integralność ściany zatoki szpiku kostnego jest zniszczona, naiwne komórki mogą być również uwalniane do krwi, infekcja, zapalenie, bakteryjna endotoksyna może promować monojądrowy układ makrofagów w celu wytworzenia czynnika stymulującego kolonię granulocytów, czynnika stymulującego kolonie granulocytów i makrofagów Interleukina-6, czynnik martwicy nowotworów alfa i transformujący czynnik wzrostu beta stymulują proliferację komórek szpikowych, przyspieszają uwalnianie, zwiększają liczbę neutrofili we krwi, infiltrują szpik kostny komórkami białaczkowymi, dają przerzuty do komórek rakowych i infiltrują zwłóknienie szpiku. W tym czasie ściana zatoki może zostać uszkodzona, a naiwne komórki dostaną się do krwioobiegu.
Zapobieganie
Zapobieganie neutrofilom
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Powikłania mitochondrialne Powikłania, zatorowość płucna, zatorowość mózgowa
Najczęstszym powikłaniem jest zatorowość występująca w sercu, mózgu, nerkach, śledzionie i zatorowości płucnej.
Objaw
Objawy neutropenii Częste objawy Niedokrwienie mięśnia sercowego neutrofile zwiększona neutrofilia noworodkowa zawał mięśnia sercowego
Neutrofil nie ma specyficznych objawów klinicznych. Powiększenie neutrofili może tymczasowo blokować naczynia włosowate, co może tymczasowo zmniejszać miejscowy przepływ krwi i powodować niedokrwienie, takie jak uszkodzenie reperfuzyjne mięśnia sercowego i zawał.
Zbadać
Badanie neutropenii
1. Krew obwodowa: wzrost liczby granulocytów obojętnochłonnych, wartość bezwzględna> 7,5 × 10 9 / L.
2. Neutrofilowa fosfataza alkaliczna: znacznie podwyższona po zakażeniu, chronicznie nie podwyższona.
3. Szpik kostny: późne granulki, zwiększone jądro w kształcie pręta, widoczne cząsteczki zatrucia, ciało Döhle'a, wakuole cytoplazmatyczne.
Zgodnie z objawami klinicznymi, objawy, objawy mogą wybrać EKG, USG B, rentgen, CT, MRI i inne testy.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie neutrofili
Morfologia neutrofili przyczynia się do wczesnej diagnozy, zatrucia granulkami, ciał Döhle'a, a obecność wakuoli cytoplazmatycznych często sugeruje znaczące lub subkliniczne zapalenie, zatrucie, uraz lub guzy, któremu towarzyszy gorączka lub inne zapalenie z nieznanych przyczyn Gdy należy wziąć pod uwagę rzadkie zakażenia, takie jak gruźlica lub zapalenie kości i szpiku, gdy w krwi obwodowej występują eozynofile i bazofile, można wykluczyć możliwość ostrego urazu i zakażenia. Choroby i guzy, jeśli towarzyszą im komórki promielocytowe krwi obwodowej, promielocytoza i niewyjaśniona splenomegalia, powinny rozważyć zaburzenia mieloproliferacyjne u pacjentów ze stanem zapalnym lub leczeniem glikokortykoidami we krwi obwodowej. Zasadowa fosfataza granulocytowa (ALP) jest podwyższona, a wartość przewlekłej białaczki szpikowej jest zmniejszona, więc wykrycie poziomów ALP jest również pomocne w diagnozie.
Cechy kliniczne niektórych ciężkich chorób pierwotnych w połączeniu z neutrofilią pomagają w identyfikacji.
