przerzutowy guz kości
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przerzutowego guza kości Guzy pochodzące z innych części ciała, głównie nowotworów złośliwych, są przenoszone do kości różnymi środkami i dalej rosną w kości, tworząc pod nowotwory. Przerzutowy nowotwór złośliwy jest guzem utworzonym przez nowotwór złośliwy pochodzący z narządu lub tkanki pozakość, przeniesiony do kości przez krążenie krwi lub układ limfatyczny i nadal rośnie. Podstawowa wiedza Odsetek pacjentów: wtórny do innych chorób nowotworowych, częstość występowania wynosi około 0,003% - 0,005% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: złamanie zanikowe chłoniaka kostniakomięsaka
Patogen
Etiologia przerzutowego nowotworu kości
(1) Przyczyny choroby
Przerzutowe guzy kostne wytwarzane są głównie przez dwa kanały, limfatyczny lub krwionośny. Nowotwory złośliwe dowolnego narządu w całym ciele można przenosić do kości poprzez krążenie krwi lub układ limfatyczny.
(dwa) patogeneza
Główną drogą pozaszpikowego przerzutowego nowotworu do kości jest układ krwionośny. Kilka układów limfatycznych, takich jak rak piersi, może przeniknąć do bliższej kości ramiennej wzdłuż pachowych naczyń limfatycznych. Pierwotny guz przerzutuje do kości, głównie przez układ krążenia. Mniej przerzutów limfatycznych.
Proces transferu
Ogólnie proces transferu można podzielić na pięć etapów:
(1) Komórki nowotworowe są odłączone od guza pierwotnego.
(2) Infiltracja naczyń włosowatych obwodowych przez komórki nowotworowe.
(3) Komórki nowotworowe wchodzą do krążenia krwi oraz tworzenia i zatrzymywania zatorów komórek nowotworowych.
(4) Komórki nowotworowe przenikają do naczyń krwionośnych.
(5) Wzrost komórek nowotworowych na zatrzymanej kości i tworzenie przerzutów.
Bliski serce kości kończyn jest bogaty w dopływ krwi, szybkość przepływu krwi jest powolna, komórki nowotworowe łatwo tu zatrzymać i rosnąć, tworząc przerzuty, a system tułowia jest podatny na przerzuty, które mogą być związane z anatomicznymi cechami układu żylnego kręgosłupa. Wokół opon i kręgów nie ma płatów żylnych, a one komunikują się z górną i dolną żyłą główną. Kiedy ciśnienie w jamie klatki piersiowej i jamy brzusznej wzrasta, krew może przepływać do tyłu, zwiększając szansę na pozostanie komórek nowotworowych i tworzenie przerzutów.
2. Klasyfikacja
Istnieje kilka innych sytuacji:
(1) typ żyły kręgowej: ponieważ układ żylny kręgów ma szeroką komunikację z czaszką, klatką piersiową, brzuchem, żyłami miednicznymi i kończynowymi, nie ma zastawki żylnej w sieci żylnej żyły, przepływ krwi jest powolny, a także może być zastój, a nawet przeciwprądowy. Poprzez wytłaczanie ćwiczeń efekt grawitacji i wszelkie czynniki, które zwiększają ciśnienie w klatce piersiowej i jamie brzusznej (takie jak kaszel, kichanie itp.), Układ żylny kręgosłupa (układ żylny kręgosłupa Batsona) można bezpośrednio przeszczepić do kręgosłupa bez płuc i wątroby. Klatka piersiowa, miednica i inne części.
(2) typ żyły płucnej: zator guza płuca dostaje się do żyły płucnej przez serce, krążenie ogólnoustrojowe do kości i innych tkanek i narządów, więc płuca, kości i inne narządy mogą wystąpić jednocześnie.
(3) typ żyły wrotnej: zator guza przewodu żołądkowo-jelitowego wchodzi do wątroby przez żyłę wrotną (pierwsza stacja filtracji), a następnie wchodzi do serca z dolnej żyły głównej, płuc, krążenia ciała do kości i innych części, a przerzuty do kości przez układ są bardzo Mniej
(4) typ żyły głównej: zator guza wraca do serca przez żyłę główną, a następnie przez tętnicę płucną do płuc (pierwsza stacja filtracji), a następnie przez żyły płucne, serce i krążenie ciała do narządu docelowego.
(5) Selektywny typ przerzutów: na zator nowotworowy często wpływa selekcja mikronaczyniowa i lokalizacja pierwotnej jamy guza.
3. Patogeneza
Przerzuty do guza są złożonym, wieloetapowym ciągłym procesem obejmującym zarówno czynniki nowotworowe, jak i gospodarza. Ze złośliwych komórek nowotworowych guz pierwotny jest odłączany, atakowany, niszczony, przenika do sąsiednich tkanek, wchodzi do układu krążenia, przenika do błony podstawnej i nacieka. Tkanką obwodową i powstawaniem przerzutów w narządach docelowych jest pytanie, w jaki sposób komórki nowotworowe docierają do narządów docelowych i tworzą przerzuty, Strona (1889) zaproponowała hipotezę „nasion i gleby”; Ewing (1928) zaproponował hipotezę anatomicznego pozycjonowania i to Hipoteza ta może jedynie wyjaśnić przerzuty niektórych nowotworów, ale nie może wyjaśnić wszystkich. Chociaż jej szczegółowe szczegóły i mechanizmy nie są jeszcze jasne, ostatnie badania wykazały, że rakotwórczość i przerzuty są oparte na materiale genetycznym i są regulowane przez geny, co powoduje zmiany w normalnej ekspresji.
W przerzutach nowotworowych do kości główną rolę odgrywa układ żylny, zwłaszcza kręgowy. Najbardziej podatny na przerzuty nowotworowe u dzieci jest nerwiak niedojrzały, rak płuc, rak tarczycy, rak piersi, przerzuty do nowotworów kości występują w Kość tułowia, a następnie bliższy koniec kości udowej i piszczeli, występuje na dystalnym końcu kości udowej i piszczeli, miejsce przerzutów nowotworów kości jest również związane z miejscem pierwotnego wzrostu guza, na przykład przerzuty do kości w raku piersi zwykle występują w odcinku piersiowym kręgosłupa. Proksymalny kość ramienna, rak tarczycy jest powszechny w odcinku szyjnym kręgosłupa i czaszki, oczywiście czasami występowanie guzów z przerzutami nie jest związane z lokalizacją pierwotnego guza, przerzuty występują głównie w nowotworach złośliwych, pierwotnym kostniakomięsaku, chłoniaku, szpiczaku, Występują przerzuty do kości i atakowany jest staw, a patogeneza nadal nie jest jasna.
Zapobieganie
Przerzuty do nowotworów kości
Ostatnie badania wykazały, że przerzuty są aktywnym procesem, który rozpoczyna się we wczesnych stadiach pierwotnego wzrostu guza, a gdy guz pierwotny zaczyna rosnąć, potencjalne komórki nowotworowe z przerzutami mogły przerzutować, ale nie ma objawów klinicznych ani wczesnego wykrycia. W związku z tym leczenie profilaktyczne należy rozpocząć we wczesnych stadiach choroby, zwłaszcza osoby znajdujące się blisko kości, powinny spróbować odciąć linkę transferową. Stwierdzono, że połączenie kortyzonu i heparyny może hamować tworzenie naczyń krwionośnych guza. Pierwotny guz kurczy się, zmniejsza się przerzuty guza, propylimina 75 ~ 200 mg dzieli się na 3 razy, 5 do 14 dni jest kuracją, która ma hamujący wpływ na przerzuty raka okrężnicy; produkt genu Nm-23 ma fenotyp hamowania przerzutów Odgrywaj ważną rolę.
Zapobieganie ludności
Guzy z przerzutami do kości są bardziej powszechne w praktyce klinicznej, a przerzuty do kości mogą wystąpić w każdym guzie, dlatego osoby, u których w przeszłości występowały nowotwory złośliwe, powinny być bardziej czujne. Jeśli nie ma oczywistej przyczyny bólu tułowia i kończyny proksymalnej, należy bardzo podejrzewać. Pacjenci powinni jak najszybciej udać się do szpitala, aby potwierdzić diagnozę. Jeśli diagnoza nie jest jasna, należy je regularnie sprawdzać. Jednocześnie należy aktywnie leczyć pierwotną chorobę. Różni pacjenci z pierwotnym nowotworem mogą mieć różne miejsca predolekcji i różne rodzaje przerzutów. Dlatego różne grupy powinny zwracać uwagę na charakterystykę różnych guzów pierwotnych, aby można było wykryć wczesne, wczesne leczenie przerzutów, a oczywiście aktywne i skuteczne leczenie guzów pierwotnych ma podstawowe znaczenie dla zapobiegania ich przerzutom.
2. Indywidualne zapobieganie
(1) Zapobieganie pierwotne:
Przede wszystkim należy skoncentrować się na zapobieganiu występowaniu guzów pierwotnych. Różne guzy mają różne czynniki predysponujące. Na przykład palenie może wywoływać raka płuc itp., A czynników tych należy unikać w jak największym stopniu. Po drugie, gdy wystąpi nowotwór złośliwy, należy to zrobić w jak największym stopniu. Wczesne wykrycie, wczesne leczenie, dążenie do wyleczenia pierwotnego guza, unikanie źródła komórek przerzutów do kości, a po trzecie, w przypadku pacjentów z historią pierwotnych nowotworów, należy zwracać uwagę na sygnał przerzutów do kości, regularny przegląd i dążyć do znalezienia wczesnych przerzutów Skuteczne leczenie
(2) Zapobieganie wtórne:
Zasadniczo przerzuty do kości są późnymi objawami raka, a wyleczenie jest obecnie rzadkie, dlatego celem leczenia przerzutów do kości jest przedłużenie życia, złagodzenie bólu, zachowanie funkcji i poprawa jakości życia pacjentów.
1 wsparcie i leczenie objawowe: może przedłużyć życie i złagodzić ból.
2 radioterapia: dla jednego lub wielu głównych objawów guzów z przerzutami może być wykonalna radioterapia, może zmniejszyć ból, złagodzić objawy, ogólna dawka ogólnej radioterapii wynosi około 50 Gy (5000rad).
3 terapia hormonalna: w zależności od wrażliwości guza pierwotnego na terapię hormonalną, wybierz różne hormony do leczenia, takie jak przerzut raka piersi testosteron, estrogen przenosi raka prostaty.
4 chemioterapia: wiele programów, w zależności od pierwotnego raka powodującego przerzuty do kości, aby wybrać skuteczny program chemioterapii.
5 leczenie chirurgiczne: można podzielić na dwie metody chirurgiczne, jedna to chirurgia paliatywna, niezależnie od tego, czy jest to pojedyncza przerzut, czy pewne uszkodzenie wielu przerzutów, powodujące silny ból i inne poważne bolesne objawy, pod innymi względami nieważne Leczenie chirurgiczne jest wykonalne, a drugi to radykalna operacja. Muszą być spełnione wszystkie następujące warunki: A. Pierwotna zmiana nie została znaleziona lub została całkowicie usunięta; B. Przerzut do pojedynczej kości; C. Dobry stan ogólny; D. Przerzut do kości Naprawienie guza nie jest trudne po jego całkowitym usunięciu.
6 leczenie przerzutów do kręgosłupa w połączeniu z paraplegią: dla takich pacjentów należy podjąć aktywne środki leczenia, takie jak chirurgiczna dekompresja, jeśli to możliwe, takie jak chirurgiczna dekompresja, taka jak całkowita paraplegia, nawet jeśli operacja jest całkowicie zdekompresowana, możliwość powrotu do zdrowia Seks nie jest duży.
7 przerzutów do kości z patologicznymi złamaniami: ta część pacjentów może być wewnętrzną fiksacją lub amputacją w celu złagodzenia bólu, w przypadku przerzutów do kręgosłupa z patologicznymi złamaniami nie można leczyć objawów paraplegii bez radioterapii podczas odpoczynku w łóżku.
(3) Zapobieganie na poziomie 3:
Chorzy z przerzutowymi nowotworami złośliwymi są zaawansowani i mogą otrzymać wsparcie i leczenie objawowe W przypadku pacjentów obłożnie chorych należy zwrócić uwagę na zapobieganie zapaleniu płuc, hemoroidom itp. Krótko mówiąc, rokowanie u tych pacjentów jest bardzo złe.
Powikłanie
Powikłania nowotworu kości z przerzutami Powikłania złamanie zanikowe chłoniaka kostniakomięsaka
Guzy przerzutowe mogą być powikłane pierwotnym kostniakomięsakiem, chłoniakiem, szpiczakiem, zaburzeniami funkcji stawów, osłabieniem lub atrofią mięśni, patologicznymi złamaniami itp. Przerzuty do kręgosłupa mogą powodować ból paraplegii lub radiculopatii i odczuwanie w rdzeniu kręgowym lub korzeniach nerwowych. Przeszkody
Objaw
Przerzuty do guza kości Objawy wspólne Utrata bólu kości, masa kostna, utrata apetytu, niskie ciepło i zmęczenie
Około połowa pacjentów miała pierwotne nowotwory złośliwe w przeszłości, w zależności od guza pierwotnego. Większość z nich to przerzuty do kości podczas leczenia lub miesiące lub nawet lata po leczeniu. Różne objawy i oznaki pojawiają się w zależności od miejsca przerzutów. Druga część pacjenta nie ma objawów pierwotnego guza i nie ma tego historii. Pierwszym objawem są objawy przerzutowe. Większość tych przerzutów do kości pochodzi z nerki, tarczycy i wątroby. Różne guzy mają wspólne miejsca przerzutowe i Wyniki badań rentgenowskich, oznaki i objawy guzów z przerzutami są podobne do guzów złośliwych, guzy z przerzutami do kończyn występują głównie w lokalnych guzkach, podczas gdy guzy kości z przerzutami w tułowiu są często pierwszymi objawami bólu.
1. Lokalizacja choroby
Według Liu Zijun i innych statystyk guzów z przerzutami w Chinach, najczęściej występujące miejsca z przerzutami są ułożone w kolejności malejącej: miednica, kość udowa, kręgosłup, żebra, kość ramienna, łopatka, kości ramienne, szczęka, mostek, obojczyk i czaszka. W Japonii, Sugiura (1986) 6599 przypadków przerzutów do kości w kolejności pojedynczych pacjentów to kręgosłup, miednica, kość udowa, kość ramienna, żebra, łopatka, kość ramienna, obojczyk i mostek. Ogólna zasada jest taka, że tułów i kończyny są wysokiej klasy, kończynami. Dalszy koniec serca jest niskiego ryzyka, a kończyny są rzadkie. We wczesnym stadium jest przeważnie pojedynczy i może być wielokrotny. Występuje w przerzutowym guzie kręgosłupa. Kręg lędźwiowy jest najbardziej, kręg piersiowy jest drugi, krąg szyjny jest najmniejszy, rak piersi, rak płuc i rak nerki. Więcej przerzutów do kręgów piersiowych; rak prostaty, rak szyjki macicy, rak odbytnicy przerzuty przeważnie do kręgosłupa lędźwiowego; podczas gdy rak nosogardła, rak tarczycy ma tendencję do przerzutów do kręgosłupa szyjnego, ponadto rak płuc, rak wątroby, rak piersi jest również łatwy do przeniesienia do górnego końca miednicy i kości udowej W takich przypadkach pierwotne uszkodzenie można znaleźć po dalszym badaniu, ale od 10% do 30% nadal nie ma pierwotnego uszkodzenia.
2. Objawy i znaki
Najczęstsze objawy i oznaki przerzutów obejmują objawy ogólnoustrojowe, miejscowy ból w przerzutach, objawy ucisku, złamania patologiczne itp. Wśród nich częściej występują miejscowe bóle i złamania patologiczne. Około 40% pacjentów miało pierwotne objawy Historia i objawy nowotworów złośliwych pojawiają się podczas przerzutów przez kilka miesięcy lub lat lub po ich zakończeniu. Większość pacjentów nie ma wywiadu i objawów pierwotnych nowotworów. Pierwszym objawem są objawy przerzutowe, które powodują trudności diagnostyczne, takie jak rak wątroby. , rak tarczycy, guzy nadnerczy i rak nerki często nie mają podstawowych objawów.
(1) Ból: Jest to najczęstszy objaw, odpowiadający za około 70%. Czas bólu może być wczesny lub późny, charakter bólu może być lekki i ciężki, przebieg choroby jest na ogół dłuższy, a stopień bólu jest inny. Na wczesnym etapie ból jest bardziej Lekkie, przerywane, stopniowo uporczywe, ciężkie przypadki łatwo przyciągają uwagę, światło jest często zaniedbywane, umiejscowione w kręgosłupie można wyrazić jako talię, klatkę piersiową i plecy, żebrę w klatce piersiowej, ból szyi, często towarzyszy jednostronny lub podwójny w odcinku piersiowym kręgosłupa Boczna neuralgia międzyżebrowa, czasami w kręgach lędźwiowych może wykazywać ból brzucha, charakterystyka bólu jest często zmieniana, hamulce są bardziej skuteczne, stopień bólu staje się coraz cięższy, a miednicy często towarzyszy staw biodrowy. Medialnemu bólowi wewnątrz kości udowej; górnemu końcowi kości udowej i górnemu końcowi kości piszczelowej często towarzyszy dysfunkcja stawów.
(2) obrzęk, masa: przerzuty do kości w głębokiej części guza są często trudne do znalezienia masy we wczesnym stadium, odzwierciedla jedynie miejscowy ból, niektóre przypadki powierzchownych przypadków można zobaczyć obrzęk i masę, co stanowi około 5%, więc z powodu masy Rzadko widać, że guzy w pobliżu stawu mogą powodować zaburzenia funkcji stawów. Powiększenie guza może mieć mniej lub bardziej objawy ucisku w pobliżu ważnych nerwów, powodując drętwienie, osłabienie mięśni lub atrofię. Zmiany szkieletowe są wykrywane tylko w przypadku złamań patologicznych i należy zwrócić szczególną uwagę.
(3) objawy ucisku: przerzuty do kręgosłupa często pojawiają się w rdzeniu kręgowym, ogonie końskim lub objawach ucisku korzenia nerwu, ból nerwu korzeniowego, uczucie osłabienia, osłabienie mięśni, a nawet paraliż, któremu często towarzyszy dysfunkcja zwieracza, z porażeniem jako pierwszą przyczyną Stanowiły 2%, z powodu plwociny i przyjęć do szpitala stanowiły prawie 50%, w miednicy może powodować odbyt, objawy ucisku pęcherza, zaburzenia czynności jelit, zlokalizowane w kończynach, mogą również powodować ucisk naczyń krwionośnych i tułowia nerwowego.
(4) złamanie patologiczne: często jednym z głównych objawów jest niewielki uraz lub brak zachęty, to znaczy złamanie, najwyższy wskaźnik występowania w kończynach dolnych, po wystąpieniu złamania patologicznego ból się nasila, obrzęk jest oczywisty, kręgosłup jest bardzo Już wkrótce.
(5) objawy ogólnoustrojowe: z pierwotnym rakiem, złym stanem ogólnym, często mają niedokrwistość, utratę masy ciała, niską gorączkę, zmęczenie, utratę apetytu itp., Brak pierwotnego raka, ogólny stan pacjenta jest często dobry, niektórzy pacjenci, np. Normalni ludzie To samo, ale wkrótce wokół objawów.
Zbadać
Badanie przerzutowych nowotworów kości
Badanie laboratoryjne jest niezbędnym badaniem przerzutów do kości i często jest wykorzystywane jako przydatny wskaźnik postępu choroby, efektu leczenia i rokowania.
1. rutynowa kontrola
Oprócz ogólnych rutynowych testów tacy pacjenci mogą mieć zmniejszone stężenie hemoglobiny, zmniejszone stężenie czerwonych krwinek, zwiększenie liczby białych krwinek, zwiększenie szybkości sedymentacji erytrocytów, zmniejszenie stężenia białka w osoczu i odwrócony stosunek A / G. Należy również przeprowadzić oznaczanie kwasowości fosfatazy alkalicznej (ALP). Fosfatazy (ACP), dehydrogenazy mleczanowej (LDH), wapnia we krwi, fosforu we krwi itp., Około 1/10 pacjentów z rakiem piersi, rakiem płuc, rakiem wątroby i rakiem nerki, przerzuty do kości, podwyższony poziom wapnia we krwi, prostata Kwasowa fosfataza zwiększa się w przerzutach nowotworowych do kości, a fosfataza alkaliczna jest podwyższona w przerzutach osteoblastycznych.
2. Badanie szpiku kostnego
W przypadku przerzutów do kości rozmazy szpiku kostnego mogą znaleźć komórki nowotworowe.
3. Kontrola moczu
W moczu zwiększa się ilość katecholamin, a także metabolity katecholamin, kwasu 3-metoksy-4-hydroksy-migdałowego (VMA) i kwasu homoglikolowego (HVA).
4. Badanie patologiczne
W przypadku podejrzenia przerzutów do kości należy wykonać biopsję, której celem jest wyjaśnienie diagnozy, opracowanie planu leczenia i wybór skutecznej metody leczenia. Klinicznie często stosuje się aspirację igłową, wiercenie i nacięcie biopsji, a uszkodzenie jest złuszczane. Rozmaz jest diagnozowany przez złuszczone komórki.
Przerzuty do kości są ściśle związane z nowotworami pierwotnymi. Większość z nich jest szaro-biała lub ciemnoczerwona, co może mieć krwotok lub martwicę. Typ osteolityczny jest kruchy, a operacja łatwa do przecięcia. Osteogenna kość korowa jest twarda i ogólnie nie ma wyraźnej granicy. Może przenikać z kości korowej do tkanki miękkiej.
Mikroskopowo, istnieje wiele gruczolakoraków z przerzutami do kości, i jest kilka raków płaskonabłonkowych. Komórki rakowe czasami różnicują się dobrze, a czasem mają słabe zróżnicowanie. Jeśli nie ma dowodów na pierwotny nowotwór, trudno jest ocenić źródło na podstawie samych przerzutowych komórek nowotworowych. Tylko kilka różnic jest lepsze. Rak przerzutowy może zidentyfikować źródła tkanek, takie jak rak tarczycy, rak wątrobowokomórkowy, rak nerki z jasnokomórką i nerwiak niedojrzały. W osteolitycznych guzach z przerzutami do kości, masowym zniszczeniu kości, zaniku lub redukcji kości beleczkowej, w osteogennych guzach z przerzutami do kości zniszczenie kości jest niewielkie i powstaje nowa kość.
Biopsja jest najbardziej bezpośrednią metodą do ostatecznego diagnozowania guzów kości. Należy ją wykonać jak najszybciej. Pojedyncze zmiany należy bezpośrednio wykopać ze zmian. Wiele zmian należy rozważyć ze względnie łatwych do uzyskania zmian. Na początku wiele pojedynczych zmian nowotworowych kości należy połączyć z chirurgicznym usunięciem tkanki nowotworowej w jak największym stopniu. Czasami miejsce guza jest bardzo głębokie lub otaczająca struktura jest bardzo zwarta, na przykład przerzutowy guz kręgosłupa. Konieczne jest również pełne uwzględnienie ryzyka samej operacji biopsji i powikłań po operacji. Dobrą metodą diagnostyczną jest także zastosowanie innych metod badania tkanek, takich jak biopsja igłowa.
5. Wykrywanie markera nowotworowego
W ostatnich latach wzrosło wykrywanie markerów nowotworowych, obrazowanie radioimmunologiczne nowotworów i zastosowanie reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) w przerzutach do kości, co jest również pomocne w diagnozowaniu pierwotnego raka i mikroprzerzutów nowotworowych. Istnieją: alfa fetoproteina (AFP) jest przydatna w diagnostyce pierwotnego raka wątroby i przerzutów do kości, antygen rakowo-płodowy (CEA) do diagnozy raka okrężnicy, drobnokomórkowego raka płuc, raka piersi, raka trzustki, raka rdzeniastego tarczycy i jego przerzutów, CA19- 9 Jako marker raka trzustki dodatni wskaźnik raka trzustki w połączeniu z CEA może wynosić> 90%; CA125 jest pokrewnym antygenem raka jajnika; antygen specyficzny dla prostaty (PSA) służy do diagnozowania raka prostaty i identyfikacji przerzutowego gruczolakoraka Nature; CA72-4 w połączeniu z CEA i CA19-9 do wykrywania raka żołądka i przerzutów do kości.
Badanie obrazowe
Kontrola rentgenowska
W tym film rentgenowski, powiększające zdjęcie rentgenowskie i tomografia, badanie rentgenowskie jest nadal ważną metodą badawczą do diagnozowania przerzutów do kości, z której może korzystać większość jednostek medycznych. Ustalenia rentgenowskie guzów przerzutowych to głównie nowotwory. Występujące kości mają różne destrukcyjne zmiany w kościach. Zmiany są głównie ograniczone w obrębie kości, a brzegi są niejasne, czasem trudno je odróżnić od pierwotnych guzów kości.
(1) Funkcje badania rentgenowskiego: przerzutowe guzy kostne mogą być pojedyncze lub wielokrotne, pojedynczy zastrzyk występuje w pewnym przerzutie do kości, ograniczonym do jednego miejsca w celu zniszczenia kości, tak że sąsiednia kora korowa rozszerza się i rozszerza, prześwietlenie Może to być to samo zniszczenie kości lub powstanie torbielowatej jamy o różnych rozmiarach, lub może to być rozległe zniszczenie kości. Wiele przerzutów występuje w większości kości i może być również wyrażone w dwóch postaciach, jedna jest rozległa Ziemia jest rozproszona w większości kości, jedna to ciągła inwazja kilku sąsiednich kości, takich jak ipsilateralna kość ramienna i bliższa kość udowa, łopatka i bliższa kość ramienna, przerzutowy guz miednicy często obejmuje kość ramienną i łonową. W przypadku kości kulszowej przerzutowy guz kręgosłupa czasami atakuje jednocześnie kilka sąsiadujących ciał kręgowych i żeber.
1. Potrafię zastosować metody dodatnie, boczne, ukośne i inne różne metody i błędy w celu zrozumienia zmian, w tym zakresu i objętości zmian kostnych i tkanek miękkich;
2 aby zrozumieć rodzaj niszczenia kości, przerzuty do kości prześwietlenia kości są przeważnie osteolityczne, mniej osteogenne i mieszane;
3 powszechnie stosowane, większość instytucji medycznych może wdrożyć;
4 Wadą jest to, że powoduje promieniotwórcze uszkodzenie ciała ludzkiego, a piec do niszczenia kości jest mały i trudny do wykrycia, a gdy przekracza 50%, można go wyświetlić, co zmniejsza czułość wykrywania.
(2) Klasyfikacja rentgenowska: wyniki badań rentgenowskich przerzutowych nowotworów kości są ogólnie klasyfikowane jako zniszczenie kości, osteolityczne i mieszane:
1 przerzuty osteolityczne: najczęstszy osteolityczny, stanowiący ponad 80%, rak nerki, rak tarczycy, rak płuc, rak jelita grubego, nerwiak niedojrzały i inne przerzuty do kości, często zniszczenie osteolityczne, jego typowe prześwietlenie Wydajność to kora, jama szpikowa ma nieregularne rozpuszczanie się kości i brak reaktywnego tworzenia nowej kości, często wielokrotną perforację, niszczenie kości podobne do robaka, rozproszone w wielu kościach, nieregularne krawędzie, ogólnie brak utwardzonych krawędzi Niewielka liczba może powodować obrzęk kory korowej i reakcję okostną, a niektóre pojedyncze guzy z przerzutami mają duży zakres, a zniszczenie kości jest również znaczne i często dochodzi do złamań patologicznych.
2 szkieletowe guzy kości z przerzutami: ból prostaty, rak płuc, rak żołądka i prawie połowa przerzutów raka piersi często pokazuje osteogenezę, filmy rentgenowskie pokazują, że kość jest gęsta i nieregularna, rzadko obrzęk kości i reakcja okostnowa, często zauważona Gęstość bloku wzrasta, nawet w postaci kości słoniowej, podczas której kość beleczkowa jest nieuporządkowana, pogrubiona, szorstka, a czasami pod okostną jest duża liczba nowych kości.
3 mieszane guzy kości z przerzutami wykazują zarówno zmiany osteolityczne, jak i osteogenne.
Cechy rentgenowskie są zróżnicowane, co wiąże się ze źródłem pierwotnego guza, stopniem różnicowania i stopniem zniszczenia, zasięgiem i czasem Na wczesnym etapie pokazana jest tylko rzadkość jamy szpiku kostnego To zniszczenie osteolityczne nie ma wyraźnego rozszerzenia. Brak reakcji okostnej. Wraz z rozwojem kości wewnątrz i na zewnątrz kości wykazują nieregularne, reaktywne tworzenie kości w obrazie rozpuszczającym kości, który jest podobny do robaka, lodu lub „zamiatania” kości, podatny na częściowe lub całkowite Patologiczne złamania, istnieje również niewielka liczba osób z reakcją okostną i obrazowaniem masy tkanek miękkich, rakiem prostaty, rakiem płuc, rakiem żołądka i prawie połową przerzutów do kości raka piersi są osteogenezą, obszar zniszczenia pokazuje nieregularny gęsty cień, granica jest niejasna W międzyczasie kości beleczkowe są nieuporządkowane, pogrubione, szorstkie, z niewielkim rozszerzeniem kości i reakcją okostną, objawami rentgenowskimi typu litycznego i osteogennego zniszczenia kości.
Przerzuty do kości w nerwiakowłókniakowatości często występują w czaszce, kości udowej, piszczelowej, piszczelowej i miednicy i często obserwuje się reakcje okostnej.
Prześwietlenia atypowe przerzutów do kości mogą powodować wysoką reakcję okostną i nieregularną nową kość, taką jak kostniakomięsak. Niektóre z wolno rosnących przerzutów do kości raka nerki i tarczycy mogą wykazywać wyraźne granice, fenotyp kory i rozszerzoną kość. Martwica, podobna do gigantycznych komórek podobnych do prześwietlenia rentgenowskiego kości, ma cechy obrazowania.
(3) Przerzutowe guzy kości w różnych częściach: zwykłe filmy mają różne wyrażenia.
1 miednica: Zmiana przerzutów do miednicy często występuje w pobliżu grzebienia biodrowego i panewki. Przerzuty osteolityczne zaczynają się objawiać miejscową osteoporozą, która szybko przekształca się w robakopodobne, niejednolite, rzeźbione osteolityczne Zniszczenie, a nawet duże wady kości, granica zmiany nie jest oczywista, może obejmować kość łonową, rzadko reakcję okostnej, czasami zniszczenie osteolityczne mydłem, zauważono typ osteogenezy lub wzrost gęstości wacika, osteogenny Zmiany przerzutowe ogólnie wykazują zmiany w pogrubieniu kości w dolnej części panewki, rozprzestrzeniające się na kości łonowe i piszczelowe, pokazujące niejednolity kształt, zwiększające gęstość guzków i obejmujące wyrostek robaczkowy, z tworzeniem się nowych kości na krawędziach.
2 Kręgosłup: Osteolityczne zmiany przerzutowe mogą często powodować różne stopnie zniszczenia trzonu kręgowego. Ciało kręgowe często zmienia kształt klina lub płaski kształt. Przylegająca przestrzeń międzykręgowa jest zasadniczo nienaruszona. Dołączone zmiany przerzutowe są również częste. Osteogenne zmiany przerzutowe powodują Ciało kręgowe ma niejednolitą lub masywną gęstość lub zmianę przypominającą zębinę.
Przerzuty do kręgosłupa są trudne do wykrycia we wczesnym stadium. Przerzuty osteolityczne często wykazują osteoporozę w jednym lub kilku ciałach kręgowych we wczesnym stadium. Mogą być wyrażone jako ciągłe lub skaczące ciała kręgowe lub ogólnie luźne, często w połączeniu z patologią. Po zdiagnozowaniu złamania trzon kręgowy jest ściskany lub spłaszczany do kształtu klina, co może obejmować przywiązanie, paravertebral jest zacieniony, przestrzeń międzykręgowa jest normalna, a trzon kręgowy przerzutów osteogennych ma niejednolity obraz wzrostu gęstości, a kilka jest zmianami przypominającymi kość słoniową.
3 czaszka: zmiany osteolityczne z przerzutami często wykazują liczne perforacje lub zniszczenie kości po ugryzieniu przez szczura, mogą również być zlokalizowane zniszczenie kości łuszczącej się, ból siodła w podstawie czaszki, dno siodła, a nawet zniszczenie kości szkieletowej.
Większość przerzutów do czaszki ma charakter osteolityczny, co można wyrazić jako pojedyncze lub rozproszone wiele dobrze zdefiniowanych zmian osteolitycznych lub duże niejasne wady kostne. Zmiany często obejmują zarówno wewnętrzne, jak i zewnętrzne płytki i mogą zaatakować tkankę podskórną.
4 żebra: głównie osteolityczne, wrażliwe na promieniowanie guzy kości z przerzutami po radioterapii, często obserwowane naprawy przerostu kości.
5 przerzutów do kości w górnej części kości udowej i górnej części kości ramiennej: osteolityczne zniszczenie kości połączone z patologicznymi złamaniami są częstsze, złamanie może dotyczyć szyi kości udowej, międzykrętarzowej lub krętarza.
2. Skanowanie radionuklidowe i scyntygrafia gamma
Badanie ma dużą wartość diagnostyczną w zakresie przerzutów, wygodne i praktyczne, wczesne wykrycie, dokładne pozycjonowanie, zrozumienie liczby przerzutów itp. I zapewnia pomoc w wyborze leczenia klinicznego. Obecnie badanie to jest jednym z najczęściej stosowanych badań przerzutów do kości. Można stwierdzić, że wczesny rak z przerzutami jest około pół roku wcześniej niż wyniki badań rentgenowskich, więc jest niezbędnym środkiem do diagnozowania raka z przerzutami. Diagnozę przerzutów do kości osiąga się poprzez zwiększone (skoncentrowane) lub mniejsze (rzadkie) spożycie radioaktywne. Obecność wielu skoncentrowanych zmian sugeruje, że przerzuty do kości są wysoce prawdopodobne, i istnieje całkiem sporo przypadków zmian przerzutowych w skoncentrowanych zmianach skoncentrowanych pojedynczo. Zaletą jest to, że czułość jest wysoka, wskaźnik wykrywalności przerzutów do kości może osiągnąć ponad 90% i jest wcześniejszy niż X. Uszkodzenie znajduje się w linii około 3 do 6 miesięcy. Wadą jest to, że pacjent otrzymuje dużą dawkę promieniowania i ma słabą swoistość, na przykład badanie rentgenowskie skoncentrowanej zmiany może zmniejszyć częstość fałszywie dodatnich i poprawić wskaźnik koincydencji diagnostycznej.
3.CT
Pomaga ustalić, czy istnieje guz i jego dokładne umiejscowienie oraz jego związek z otaczającymi tkankami. Ze względu na charakter guza należy go połączyć z oceną kliniczną, badaniem tomografii komputerowej podejrzanych zmian za pomocą prześwietlenia i badaniem ECT bólu kości, jeśli to konieczne, Środek kontrastowy zawierający jod w celu zwiększenia gęstości naczyń krwionośnych i zmian oraz zwiększenia kontrastu między tkankami, normalnymi tkankami i zmianami, tak zwane „wzmocnienie”. Zaletą diagnozy CT jest to, że może dobrze wykazywać strukturę przekrojową zmian i Relacja otaczających tkanek może wyraźnie zapewnić wczesne łagodne uszkodzenie strukturalne kości i blok tkanek miękkich W celu diagnozy, sformułowania planu chirurgicznego, oceny rokowania, znalezienia pierwotnej zmiany, biopsji pozycjonującej pod kontrolą CT, aby pomóc kręgosłupa Nowotwory przerzutowe mogą wyraźnie wykazywać ucisk worka opony twardej i korzeni nerwowych wywołany przez atakującą tkankę guza śródkręgowego. Skanowanie za pomocą CT może lepiej zrozumieć dopływ krwi do guzów przerzutowych.
4.MRI
Rozpoznanie MRI przerzutów do kości jest bardziej czułe niż prześwietlenie, CT, ECT. Jego zalety to: 1 wykonalne trójwymiarowe obrazowanie, dokładne pozycjonowanie; 2 szeroki zakres badań, do wczesnego wykrywania i dokładnej diagnozy kończyn, miednicy, przerzutów do kręgosłupa mają unikalne zalety Może pokazywać stopień inwazji na osi pionowej, pierwotne zmiany i przerzuty w jamie rdzeniastej, pokazując przerzuty skaczące itp .; 3 może bezpośrednio wyświetlać dotknięte naczynia, bez potrzeby wstrzykiwania środków kontrastowych; 4 normalne tkanki i przerzuty pokazują Kontrast jest dobry; 5 pokazuje, że zniszczenie szpiku kostnego jest wyraźne; 6 brak uszkodzeń radioaktywnych.
Większość przerzutów do kości ma niski lub równy sygnał na obrazie z ważeniem T1, a obraz zważony z T2 jest wysokim sygnałem, jednak ze względu na różne fenotypy przerzutów do kości charakterystyki sygnału MRI są różne, a wydajność różnych części jest różna, na przykład osteogeneza raka płuc. Przenieś do „znaku celu” na miednicy, „znaku skoku” przerzutów do kręgosłupa, „znaku zatopienia krążka międzykręgowego”, „znaku powiększenia przestrzeni międzykręgowej” itp., Dla mas parakręgowych i zewnątrzoponowych, worka oponowego ściśnięty rdzeń kręgowy i Jego wtórne zmiany, korzenie nerwowe mogą być wyraźnie widoczne.
Niektórzy autorzy porównali efekty diagnostyczne rentgenografii, CT, MRI, ECT i termografii w podczerwieni na przerzuty do kości Doświadczenie większości autorów jest takie, że ECT i termografia w podczerwieni są skutecznymi metodami badań systemowych przerzutów do kości, ale są fałszywe. Wysoka częstotliwość, złe ustawienie; ECT ma promieniotwórcze uszkodzenie ciała ludzkiego, a technologia obrazowania termicznego w podczerwieni nie powoduje żadnych uszkodzeń ciała ludzkiego; Czułość promieniowania rentgenowskiego jest niska, gdy podczerwień i ECT są dodatnie, można wykonać badanie rentgenowskie; CT i MRI nie mogą być użyte do powyższego badania Potwierdzony pacjent to alternatywna, niezawodna metoda. MRI to najlepsza metoda obrazowania szpiku kostnego i może być trójwymiarowa. Pokazuje, że wczesne przerzuty do kości są najbardziej wrażliwe i mogą dokładnie pokazywać miejsce i zakres inwazji. Jest to najlepsza metoda obrazowania przerzutów do kręgosłupa.
5.B-USG
Ponieważ fala dźwiękowa ultradźwięków B jest prawie całkowicie odbijana na powierzchni normalnej kości, jest tłumiona w tkance kostnej i trudno jest ją przeniknąć. Tylko w przypadku patologii fale dźwiękowe mogą przechodzić przez chore kości, dlatego ultradźwięki B są bardziej odpowiednie dla typu osteolitycznego. Przerzuty do kości z niszczeniem kości charakteryzują się głównie stosunkowo jednolitym echem plamkowym lub nieregularnie silnym echogenicznym punktem w hipoechogenicznym obszarze guza, plamą lub ciemnym obszarem echa płynnego, któremu towarzyszy gęsty Plamka świetlna, jej zalety mogą bezpośrednio obserwować wielkość przerzutów i kierować biopsją.
6. Angiografia
Angiografia może wykazywać typowe zmiany złośliwe, takie jak dopływ krwi, proliferacja naczyń włosowatych, ale nieuporządkowane zjawisko „naczyń jeziornych” itp., Można również interweniować w tym samym czasie angiografii.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie przerzutowego guza kości
Diagnoza
Rozpoznanie guzów kości z przerzutami jest stosunkowo łatwe po rozpoznaniu guzów pierwotnych, ale niektóre guzy kości z przerzutami z guzami kości jako pierwszym objawem często opierają się na różnych testach laboratoryjnych w diagnozie. Kolejność nowotworów, selektywne testy laboratoryjne mogą pomóc w postawieniu prawidłowej diagnozy, polegać na objawach klinicznych i badaniach pomocniczych, a badania patologiczne mogą pomóc w zdiagnozowaniu.
1. Punkty diagnostyczne
(1) Każdy, kto zdiagnozuje nowotwory złośliwe, powinien być monitorowany pod kątem mikroprzerzutów guza w wieku od 40 do 70 lat, szczególnie ci z nowotworami złośliwymi w wywiadzie, u których występuje niewyjaśniony ból tułowia lub kończyn w pobliżu kończyn, obrzęk lub masa Wysoce podejrzewane, czy istnieje jakikolwiek transfer, powszechnie stosowane metody obejmują ECT, technologię termowizyjną w podczerwieni, test immunologiczny, test radioimmunologiczny i wykrywanie PCR itp. Najlepiej rozpocząć przed zabiegiem chirurgicznym. Jeśli testy są prawidłowe, można je zarezerwować na oryginalne dane. Przegląd i porównanie; jeśli wyniki testu są nieprawidłowe, należy podejrzewać przerzuty do kości w celu dalszego badania.
(2) Badanie rentgenowskie podejrzanych części: główną podstawą diagnostyczną diagnozy i diagnostyki różnicowej jest zastosowanie metody wykluczenia, to znaczy wykluczenia choroby zapalnej kości i wykluczenia pierwotnego guza kości, pierwotnego guza kości kończyn, kręgosłupa i Kość miednicy ma swoje własne dobre miejsce i własne specjalne zmiany; nie spełnia specjalnych zmian w guzie pierwotnym, i istnieją złośliwe guzy kości, to znaczy należy podejrzewać przerzuty do kości, należy odpowiednio zbadać radionuklid, CT i MRI.
(3) Biopsja jest wykonalna, gdy jest to konieczne: Biopsja jest skuteczną metodą diagnozowania nowotworów i oceny natury. Wykonuje się powszechnie stosowaną biopsję.
(4) W przypadku pacjentów bez nowotworów złośliwych w wywiadzie: należy dokładnie i dokładnie zbadać, aby znaleźć pierwotne uszkodzenie.
2. Diagnoza
Pierwotny kostniakomięsak, chłoniak, szpiczak, przerzuty nowotworów złośliwych do lub w pobliżu stawu, atakując pojedynczy staw, wykazując miejscowy ból, obrzęk i dysfunkcję; często krwawy wysięk w jamie stawowej, staw Wysięk nawróci się szybko po nakłuciu i drenażu. Komórki guza można znaleźć w wysięku jamy stawowej. Biopsja maziowa może wykryć inwazję komórek nowotworowych, którą można zdiagnozować.
Diagnostyka różnicowa
Identyfikacja przerzutów do kości i guzów pierwotnych w kończynach i kręgosłupie kończyn, ponieważ wydajność guza pierwotnego jest wyraźniejsza, identyfikacja jest łatwiejsza, w guzach miednicy, wydajność specjalna jest mniejsza, identyfikacja jest trudniejsza, pojedyncza zmiana z kością Identyfikacja guzów pierwotnych, takich jak guz Ewinga.
Biopsja to niezawodny sposób diagnozowania guzów, a także główny sposób diagnostyki różnicowej. Biopsja przebijana jest często stosowana w przypadku przerzutów do kości.
Poszukiwanie guza pierwotnego: Jeśli można znaleźć guz pierwotny, diagnoza przerzutów do kości jest ustalona, nawet jeśli nie znaleziono guza pierwotnego, diagnozę guza z przerzutami można ustalić, o ile nowotwór pierwotny zostanie wykluczony przez biopsję.
