wczesny rak piersi
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wczesnego raka piersi Wczesny rak piersi (EBC) jest jednym z problemów, na które onkolodzy piersi zwracają uwagę od wielu lat. Istotne jest to, że wskaźnik długoterminowego wyleczenia wczesnego raka piersi może osiągnąć ponad 90%; poprawa wskaźnika wczesnego diagnozowania raka piersi znacznie poprawi wskaźnik przeżycia i długość życia pacjentów oraz zmniejszy śmiertelność. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0025% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niedokrwistość wycofania brodawki sutkowej
Patogen
Wczesny rak piersi
(1) Przyczyny choroby
W ciągu ostatnich 30 lat krajowi i zagraniczni naukowcy poczynili duży postęp w epidemiologii i badaniach laboratoryjnych nad przyczyną raka piersi, ale jak dotąd przyczyna nie została w pełni wyjaśniona, a rola różnych czynników ryzyka w patogenezie raka piersi. Wciąż badając, badając raka piersi i powiązane z nim czynniki, celem jest znalezienie przyczyny choroby, sugerowanie czynników wysokiego ryzyka, monitorowanie grup wysokiego ryzyka, w celu osiągnięcia trzech wczesnych (wczesne wykrycie, wczesne rozpoznanie, wczesne leczenie) i kontroli interwencji w przypadku raka piersi Zapobieganie i leczenie otwierają nowe możliwości.
Chociaż obecne rozumienie przyczyny raka piersi jest nadal niejasne, ale stopniowo coraz bardziej rozumie się jego czynniki ryzyka, występowanie raka piersi jest różnorodne, każdy pojedynczy czynnik nie może wyjaśnić przyczyny raka piersi, rak piersi może być W wyniku kombinacji czynników w pewnych warunkach większość uczonych uważa, że następujące czynniki mogą być związane z początkiem raka piersi.
1. Miesiączka i małżeństwo Wiek miesiączki jest ważnym czynnikiem ryzyka raka piersi Uważa się, że wiek miesiączki wynosi 12 lat, a ryzyko raka piersi jest ponad 4-krotnie wyższe niż w wieku 13 lat. Ogólnie uważa się, że wiek miesiączki jest rok później. Ryzyko raka piersi można zmniejszyć o około 20%. Wiek miesiączki jest ściśle związany z odżywianiem i dietą dzieci, żywienie poprawia się, a wiek miesiączki będzie się stopniowo zwiększał, co może być związane ze wzrostem zachorowalności na raka piersi. Długość cyklu miesiączkowego odzwierciedla liczbę zmian w poziomie hormonów, jakich doświadcza się w życiu człowieka, cykl menstruacyjny jest krótki, liczba zmian jest duża, a liczba przypadków stymulowania piersi przez estrogen jest większa, tym większe ryzyko raka piersi.
Ryzyko raka piersi wzrasta w wieku menopauzy. Szacuje się, że ryzyko raka piersi zmniejsza się o 50% w porównaniu z 55-letnim okresem menopauzy. Ryzyko raka piersi jest większe przed menopauzą, a ryzyko raka piersi po menopauzie jest większe. Mały, pomenopauzalny jest tylko 1/6 przedmenopauzalnego raka piersi, częstość występowania raka piersi po sztucznej menopauzie jest zmniejszona, kobiety z dłuższą menopauzą i nieregularnymi miesiączkami, ryzyko raka piersi wzrasta.
Według badań wiek miesiączki jest niewielki, wiek menopauzy jest późny, a liczba lat miesiączki jest niezależna od czynników ryzyka raka piersi. Niezamężna jest czynnikiem ryzyka raka piersi, a fakty pokazują, że kobiety niezamężne, kobiety, które są małżeństwem późno i krótko po ślubie, mają wysoką częstość występowania raka piersi.
2. Niezależnie od tego, czy produkcja i laktacja są czynnikami, które bezpośrednio wpływają na raka piersi, wyniki nie są całkowicie spójne, a płodny czas może zmniejszyć ryzyko raka piersi. Lilinfed uważa, że zapadalność na raka piersi z 4 lub więcej porodami jest wyjątkowo mała. Wysoka wydajność ma działanie ochronne na raka piersi, co może być spowodowane dużą ilością estriolu (E3) w łożysku, co ma działanie ochronne na kobiety.
Niektórzy sądzą, że liczba miesięcy karmienia piersią ma ochronny wpływ na występowanie raka piersi. Biorąc pod uwagę mieszane czasy produkcji i porodu, w ostatnich latach niektórzy uważają, że karmienie piersią jest czynnikiem ochronnym dla niezależnych efektów, szczególnie dla kobiet przed menopauzą, ale potrzebuje więcej karmienia piersią dla płodności. Możliwość, a nie karmienie piersią, nie może być uważana za ważny czynnik ochronny dla raka piersi.
3. Łagodna choroba piersi Niezależnie od tego, czy torbielowaty rozrost piersi należy do zmian przedrakowych, nadal budzi kontrowersje Niektórzy uważają, że choroba ta może zniknąć sama po ślubie lub po ciąży, nawet jeśli nawróci się po menopauzie, może się wyleczyć. Uważa się, że ryzyko raka piersi może wzrosnąć od 3 do 6 razy w przypadku łagodnej choroby piersi. Jest to najważniejsze w przypadku torbielowatego przerostu piersi i włókniaka piersi. Pacjenci z torbielowatym przerostem piersi mają wyższy rak piersi niż ci bez torbielowatego przerostu. Częstość występowania jest 3 do 4 razy wyższa. Badanie patologiczne potwierdza, że około 20% do 30% pacjentów z rakiem piersi ma torbielowaty przerost piersi. Literatura podaje, że wskaźnik raka torbielowatego przerostu piersi wynosi 2% do 4%. U pacjentów z rozrostem torbielowatym częstość występowania raka piersi może być zwiększona 2–3 razy, ryzyko to może być kontynuowane do 30 lat po rozpoznaniu rozrostu torbielowatego piersi.
Czynniki ryzyka rozwoju torbielowatej piersi są zgodne z czynnikami raka piersi, takimi jak brak płodności, późna menopauza, wysoka klasa społeczna itp. Różnica polega jednak na tym, że sztuczna menopauza zwiększa ryzyko torbielowatego przerostu piersi, miesiączka Wiek, wiek pierwotny nie ma nic wspólnego z torbielowatym rozrostem piersi, ale jest związany z patogenezą raka piersi W przyszłości, zgodnie z ujednoliconą klasyfikacją histologiczną, klasyfikacją, wiekiem i czynnikami przedmenopauzalnymi, należy przeprowadzić badania patologiczne i epidemiologiczne .
Od dawna uważa się, że włókniak piersi nie zwiększa ryzyka raka piersi, ale ostatnie badania sugerują tendencję do bycia czynnikiem ryzyka raka piersi.
4. Czynniki endogenne
(1) Rak piersi jest nowotworem zależnym od estrogenu, a jego rozwój jest ściśle związany z zaburzeniami hormonalnymi. Estrogen pochodzi głównie z jajników, wydzielania estronu (E1), estradiolu (E2) i estriolu (E3). Składniki działają głównie na przewód sutkowy, a gdy jajnik wydziela za dużo hormonu i działa na wrażliwą tkankę piersi przez długi czas, może powodować proliferację i raka komórek piersi. Eksperymenty na zwierzętach wykazały, że myszy karmione hormonem mogą rozwinąć raka piersi. E1, E2 i E3 mogą zwiększać częstość występowania nowotworów piersi u szczurów Całkowity poziom hormonu w osoczu u pacjentów z rakiem piersi jest o 15% wyższy niż u zdrowych kobiet, a poziom E2 u kobiet po menopauzie może być o 30% wyższy. Moore (1985) Poziom wolnego E2 u pacjentek przed menopauzalnym rakiem piersi był znacznie wyższy niż u zdrowych osób.
Tianjin Cancer Institute Guo Aiying podał, że wiek, płeć, zawód i pochodzenie etniczne pacjentów z rakiem piersi porównano z zdrowymi kobietami, a wyniki były wyższe w E1 i E2 niż w grupie kontrolnej.
(2) Badanie testosteronu we krwi i DHEAS u pacjentów z rakiem piersi, testosteronu w moczu i dihydroandrostenonu, średnie poziomy androgenów były wyższe niż w grupie kontrolnej.
(3) Pacjenci z rakiem piersi z niedoczynnością tarczycy lub chorobą tarczycy mają złe rokowanie. Operacja tarczycy u pacjentów ze stabilnym rakiem piersi może spowodować nagłe rozprzestrzenienie się raka.
5. Czynniki egzogeniczne
(1) Dane Greenberga wskazują, że kobiety w wieku poniżej 45 lat przyjmują środki antykoncepcyjne po pierwszej produkcji. Wraz ze wzrostem czasu przyjmowania tabletek antykoncepcyjnych wzrasta ryzyko raka piersi. Szczupak i inne badania wykazały, że stosowanie środków antykoncepcyjnych w wieku poniżej 25 lat wzrasta. Ryzyko raka piersi, ale niektóre badania wykazały, że kobiety przyjmujące doustne środki antykoncepcyjne nie zwiększyły znacząco zachorowalności na raka piersi Ze względu na niespójne wyniki różnych badań związek między początkowym wiekiem kobiet przyjmujących tabletki antykoncepcyjne a występowaniem raka piersi Nadal wymaga dalszych badań.
W latach 1982–1988 WH0 przeprowadziło wspólne badanie i stwierdziło, że środki antykoncepcyjne mają pewien związek z rakiem piersi. Podczas porodu potrzeba więcej niż okresu bezpłodności, a względne ryzyko raka piersi wzrasta. Względne ryzyko raka piersi jest niższe w niższej klasie społecznej niż w wyższej klasie społecznej. Wzrost seksualny, obserwuj po raz pierwszy po kilku latach przerwy bez stosowania, nie zwiększa ryzyka raka piersi, a ciągłe stosowanie lub niedawne stosowanie może zwiększyć ryzyko raka piersi, kobiety przed 35 rokiem życia, rak piersi Ryzyko wzrośnie, a WHO przeanalizuje również związek między różnymi rodzajami środków antykoncepcyjnych i różnymi rodzajami raka piersi.
(2) Stosowanie estrogenu u pacjentów bez jajników zwiększa ryzyko raka piersi Krótkotrwałe stosowanie estrogenu u jajników nie ma nic wspólnego z rakiem piersi. Jeśli przyjmujesz go dłużej niż 5 lat, ryzyko raka piersi wzrasta. Związek między przyjmowaniem dawek skumulowanych a rakiem piersi jest nadal niespójny.
(3) Hunter (1991) zbadał zawartość selenu, która była niższa u palaczy niż u niepalących. Menarche miało mniej niż 13 lat i mniej niż 13 lat. Yang Jinqiao (1996) analizował zawartość manganu i chromu u pacjentów z rakiem piersi. Wzrost ludzki, Schwarts (1974) doniósł, że potas w tkankach raka piersi jest kilkakrotnie wyższy niż normalna tkanka. Czynniki te są przyczyną raka piersi lub wynikiem zmian i należy je dalej badać.
6. Zwyczaje życiowe Dieta wysokotłuszczowa może zwiększyć wskaźnik indukcji raka piersi Przyczyny diety wysokotłuszczowej związanej z ryzykiem raka piersi są:
1 Długoterminowa dieta wysokotłuszczowa może wpływać na zmiany stanu bakteryjnego jelit, a bakterie jelitowe mogą przekształcać steroidowe substancje steroidowe w rakotwórcze estrogeny poprzez metabolizm;
2 dieta wysokotłuszczowa może zwiększać wydzielanie prolaktyny, co z kolei zwiększa wydzielanie estrogenu w organizmie;
3 tłuszcz może zwiększyć wagę, a nawet otyłość, im większa waga, tym większe ryzyko raka piersi;
4 nadmierne odżywianie może przyspieszyć miesiączkę menstruacyjną, data menopauzy jest przesunięta, estrogen pomenopauzalny pochodzi z tkanki tłuszczowej, w skrócie, dieta wysokotłuszczowa może przedwcześnie miesiączkować, otyłość i tak dalej może zwiększać ryzyko raka piersi.
Longnecker (1988) badał picie alkoholu, aby zwiększyć ryzyko raka piersi od 1,5 do 2,0 razy. Badania biologiczne sugerują, że etanol może wpływać na przepuszczalność błon komórkowych, a jego metabolity mają stymulujący wpływ na gruczoł mleczny, ale nie ustalono, że etanol jest powodowany przez etanol. Jak niebezpieczne jest ryzyko raka, a kobiety, które wcześniej stosowały estrogen, ostatnio zwiększyły ryzyko raka piersi.
7. Doświadczenia na zwierzętach zakażonych wirusem wykazały, że rak piersi u myszy może być spowodowany przez wirusy Większość kwasu dezoksyrybonukleinowego (DNA) mysich komórek gruczołu sutkowego zawiera kilka prowirusowych kompleksów wirusa raka piersi, z których niektóre ewoluowały w Wirion nadal powoduje raka piersi u niektórych myszy. Matka z rakiem piersi może przenosić wirusa przez mleko. Ten czynnik mleka zawierający wirus może wywoływać raka piersi. Obecnie może być stosowany u pacjentów z rakiem piersi i normalnym mlekiem ludzkim. Cząsteczki wirusa znaleziono w morfologii podobnej do mysiego czynnika mleka. Dodatni wskaźnik cząsteczek wirusa w raku piersi wynosił 39%, au normalnych ludzi 5%. Stwierdzono zatem, że wirus może odgrywać ważną rolę w występowaniu raka piersi u ludzi.
8. Czynniki genetyczne zostały potwierdzone statystycznie Częstość występowania raka piersi w rodzinie jest 3 do 5 razy większa niż w populacji ogólnej. W klinice często obserwuje się raka piersi u matki i córki lub u obojga dzieci jednocześnie. Drugie pokolenie ma 10 do 20 lat przed terminem, matka ma raka piersi, a jej córka jest 40 do 50 razy bardziej narażona na raka piersi niż historia rodzinna. Oczywiście rak piersi ma genetyczne predyspozycje rodzinne.
W eksperymentach na myszach potwierdzono, że mleko matki jest przenoszone, a dziedziczny rak piersi jest dziedziczny. Dowody genetyczne ludzkiego raka piersi stopniowo się zwiększają. Analiza połączeń genów pokazuje, że miejsca wymiany długiego i krótkiego ramienia chromosomów mogą być związane z wrażliwymi genami raka piersi. Przeniesienie genotypu raka piersi jest takie samo, jak dziedziczenie dominujące w chromosomie.
Jednak większość pacjentów z rakiem piersi nie ma wywiadu rodzinnego, a większość bliźniaków nie cierpi na tę samą chorobę, co wskazuje, że gen nie jest jedyną przyczyną choroby.
9. Deward i wsp. Stwierdzili, że zachorowalność na raka piersi nie rośnie z wiekiem, ale wiek, w którym otyłość zaczyna się w niektórych krajach jest związany z rakiem piersi, a otyłość w wieku 50 lat nie jest związana z rakiem piersi. Na każdy wzrost masy ciała o 10 kg w wieku powyżej 60 lat ryzyko raka piersi wzrasta o 80% Długotrwałe ćwiczenia fizyczne, zapobieganie przyrostowi masy ciała i otyłość mogą zapobiegać rakowi piersi.
10. Skutki promieniowania Japońskie ocalałe bomby atomowe i narażenie na medyczne dane rentgenowskie pokazują, że wysokie dawki promieniowania mogą zwiększać ryzyko raka piersi oraz że amerykańscy zegarmistrzowie emitują promieniowanie z radu używanego do ekspozycji świetlnej na tarczy. Ryzyko raka piersi jest zwiększone. Ryzyko raka piersi zależy od wieku i dawki promieniowania. Na ogół jest aktywne od 10 do 30 lat. Jest najbardziej wrażliwe na ekspozycję na promieniowanie. Jest mniej niebezpieczne po 30. roku życia. Ryzyko narażenia na raka piersi na promieniowanie w pierwszej ciąży jest większe niż przed tym okresem lub po nim; u kobiet, które nie urodziły się, rak piersi jest bardziej podatny na raka piersi niż na promieniowanie, a ogólnie u kobiet w okresie menstruacji Okres i ciąża są wrażliwe na promieniowanie.
Okres inkubacji narażenia piersi na promieniowanie szacuje się na tak krótki, jak 5 lat, zwykle 10 do 15 lat. Okres inkubacji młodych ludzi jest dłuższy niż u osób starszych. Promieniowanie niskodawkowe służy do kontroli piersi, a ryzyko raka piersi jest bardzo małe.
11. Liczba lat edukacji Im dłuższy okres edukacji, tym wyższe ryzyko raka piersi Instytut Tianjin Cancer przeprowadził ankietę wśród studentów z rakiem piersi wykształconych o 3,6 razy więcej niż u osób bez wykształcenia uniwersyteckiego. Wysokie ryzyko zachorowania na raka jest czynnikiem kompleksowym: osoby te mają późne małżeństwo, późne porody, niską masę urodzeniową, doustne środki antykoncepcyjne, wysoki poziom ekonomiczny, dobry stan odżywienia itp., Które mają pozytywny wpływ na występowanie raka piersi.
12. Funkcja duchowa Kiedy nerw jest stymulowany przez lęk, napięcie lub depresję, działa na centralny układ nerwowy kory mózgowej, powodując dysfunkcję autonomiczną i supresję funkcji immunologicznej, która może hamować odporność na raka, jeśli kora mózgowa jest silnie stymulowana Powtarzające się istnienie, tak że ciało jest zawsze w stanie napięcia, co powoduje nierównowagę środowiska ciała i ostatecznie wpłynie na mechanizm przeciwnowotworowy organizmu, badania pokazują, że ryzyko raka piersi jest związane z zaburzeniami emocjonalnymi.
(dwa) patogeneza
Wczesny rak piersi ma następujące cechy histologiczne.
1. Rak śródczaszkowy (rak śródaduty) Próbki brutto są różnej wielkości, okrągłe i nieregularne, bez kapsułek. Na powierzchni cięcia widać szeroką gamę tkanek nowotworowych, z rozproszonymi guzowatymi, pasiastymi granulkami. Stan jest niejasny, powierzchnia guza jest żółta, a cechy mikroskopowe polegają na tym, że komórki rakowe znajdują się w rozszerzonym przewodzie, a błona podstawna jest nienaruszona. Zgodnie ze strukturą raka w przewodzie dzieli się na typ stały, typ trądziku, typ brodawkowaty, typ sita i Rurowy (ryc. 1).
2. Gruczołowe próbki raka zrazikowego in situ (LCIS) są rozrzucone w gruczole sutkowym w zmianach. Zasadniczo istnieje niewiele mas, które często współistnieją z zrazikowym przerostem piersi lub torbielowatymi zmianami piersi. Lub kilka ulotek, zrazikowa nienaruszona, powiększona, gruczołowa rurka pogrubiona, skupiona w skupiska; gruczołowa tubka traci cechy struktury dwuwarstwowej i nabłonka kolumnowego, ale żadna błona podstawowa nie jest uszkodzona, mioepitelialna ma tendencję do zanikania, a jej komórki można porównać z normalnymi komórkami. Duża, jądrowa, drobna chromatyna w jądrze, nieregularna błona jądrowa, zabarwienie światła, postacie mitotyczne są rzadkie; lub głębokie barwienie jądrowe, nienormalny kształt, postacie mitotyczne są bardziej powszechne (ryc. 2).
3. Łagodny rak guza Na podstawie pierwotnej łagodnej choroby przewód gruczołowy i nabłonek śledzionowy są rozwarstwione, a morfologia komórek jest oczywiście heteromorficzna; rozszczepienie jądra jest powszechne, a układ komórek jest wyjątkowo nieuporządkowany, tworząc raka ogniskowego in situ.
4. Minimalny rak sutka (MBC) Próbka brutto nie ma widocznej masy lub jedynie twardą tkankę, brak kapsułki, a guzek ma średnicę mniejszą niż 1 cm. Na podstawie raka in situ, rak Komórki przebijają się lub częściowo przedzierają się przez błonę podstawną lub infiltrują do zrębu.
Zapobieganie
Wczesne zapobieganie rakowi piersi
1. Unikaj stymulacji umysłowej, utrzymuj stabilność emocjonalną i kultywuj dobrą jakość psychologiczną, która może zwiększyć zdolność organizmu do walki z rakiem. Umiarkowane ćwiczenia mogą zmniejszyć ryzyko raka piersi.
2. Uzyskaj wystarczającą ilość światła słonecznego, aby uzyskać potrzebną witaminę D. Ponieważ witamina D ma działanie zapobiegające rakowi piersi. Gwarantowane 10-15 minut nasłonecznienia dziennie, aby zapobiec rakowi piersi.
3. Unikaj nadmiernego promieniowania. Zwłaszcza podczas menstruacji i ciąży jest bardzo wrażliwa na promieniowanie i należy jej unikać w jak największym stopniu.
4. Właściwa fizyczna ochrona piersi. Karmienie piersią jest promowane, a karmienie piersią jest powolne. Użyj odpowiedniego stanika, aby poprawić krążenie krwi i limfy w piersi.
5. Terminowe leczenie przedrakowych zmian piersi. Takie jak torbielowaty przerost płatowaty, brodawczak piersi, przerost gruczołu sutkowego z przerostem nabłonkowym i przerost atypowy.
6. Odpowiednia część spożycia tłuszczu hamulcowego, mniej alkoholu. Nadmierne spożywanie mięsa, omletów, masła i tłuszczów zwierzęcych zwiększa ryzyko raka piersi; zielone warzywa, owoce, świeże ryby i produkty mleczne zmniejszają ryzyko raka piersi.
7. Kobiety w okresie menopauzy starają się unikać stosowania estrogenu.
8. Regularne regularne badania lekarskie. Eksperci zalecają kobietom w wieku powyżej 35 lat wykonywanie USG piersi, laktacji lub mammografii co 2-3 lata. Dla osób ze skłonnością do raka piersi osoby powyżej 40 roku życia powinny być sprawdzane raz w roku.
9. Następujące bezbronne osoby powinny wzmocnić swoją samoobronę W przypadku nieprawidłowości, takich jak obrzęk lub wydzielina z piersi, powinny udać się do szpitala na badanie i nie opóźniać choroby. Osoby z rakiem piersi w rodzinie, szczególnie matki lub siostry z rakiem piersi, częściej chorują na własną chorobę; osoby z wczesną miesiączką wcześnie (przed 12 rokiem życia) lub późną miesiączką (po 50 roku życia) częściej mają raka piersi niż inne. Ludzie są na wysokim poziomie; po 30 roku życia pierwsze dziecko, nienarodzone lub niezamężna osoba ma większe szanse na raka piersi niż inne; powtarzane narażenie na promieniowanie może również zwiększyć ryzyko raka piersi; spożywanie wysokotłuszczowych pokarmów i otyłości Łatwo dostać raka piersi.
Powikłanie
Wczesne powikłania raka piersi Powikłania, niedokrwistość sutków
1, niewielka liczba pacjentów z rakiem piersi we wczesnych stadiach może mieć różny stopień wrażliwości lub wydzieliny z brodawki sutkowej.
2, tempo wzrostu raka piersi jest stosunkowo szybkie. Pierś może mieć zmianę „skórki pomarańczowej”, powierzchnia guza jest zapadnięta, sutek jest odchylony w kierunku guza, a sutek jest badany. Przerzuty limfatyczne i odległe przerzuty w późnym stadium raka piersi mogą komplikować szereg innych objawów.
3, u pacjentów z rakiem piersi w średnim i późnym stadium może pojawić się „utrata apetytu - zespół kacheksji”. Utrata apetytu jest zarówno przyczyną kacheksji, jak i klinicznym objawem kacheksji. Mogą wystąpić objawy, takie jak utrata apetytu, anoreksja, utrata masy ciała, zmęczenie, niedokrwistość i gorączka, aw ciężkich przypadkach życie może być niebezpieczne.
4, przerzuty limfatyczne mogą wystąpić w późnym stadium raka piersi, ipsilateralne pachowe węzły chłonne są powiększone, a liczba powiększonych węzłów chłonnych rośnie, przylegając do siebie, a niewielka liczba pacjentów może mieć przerzuty limfatyczne do przeciwnej pachowej. Długotrwałe przerzuty mogą również wystąpić w późnym stadium raka piersi.
Objaw
Wczesne objawy raka piersi Częste objawy Wylanie sutka Przerost tkanki piersi Masa piersi Powiększenie węzłów chłonnych
1. Rak śródczaszkowy: występuje głównie pod sutkiem, wokół otoczki i górnej ćwiartki piersi Prawie połowa przypadków to miejscowo plwocina, a grudki o różnej wielkości lub niejasne tkanki piersi są grube, masa i skóra są nieprzylepne, indywidualni pacjenci mogą Kłucie lub dyskomfort, w niektórych przypadkach nie można uzyskać grudki, od 25% do 40% wydzieliny z brodawki sutkowej, szczególnie w raku brodawkowatym, często z wydzieleniem sutka jako objawem prekursorowym, charakter rozładowania jest głównie krwawy, również Może być surowicze, ponad 40% cytologii może wykryć komórki rakowe, 5% do 25% przypadków z rakiem przypominającym egzemę brodawki sutkowej.
2. rak zrazikowy in situ: 1/4 do 3/4 jest obustronny, obustronne gruczoły sutkowe mogą występować jednocześnie lub po obu stronach piersi, inną cechą jest niewielki rozmiar guza, obejmujący rozległość piersi Jest również wąski, który może obejmować kilka płatków sutka jednocześnie i może obejmować kilka dystalnych przewodów lub komórek groniastych w jednym lub jednym zraziku, więc guz jest mały i rozproszony, a otaczająca granica jest niejasna. Mniej niż masa wewnątrznowotworowa, samoświadome objawy i oznaki pacjenta nie są oczywiste, więc rak zrazikowy piersi jest często trudny do znalezienia lub błędnie zdiagnozowany jako rozrost zrazikowy piersi. Większość przypadków diagnozy klinicznej to diagnoza przedoperacyjna łagodnych zmian piersi, badanie histologiczne po resekcji chirurgicznej. Czasami odkryte.
3. Mały rak piersi: Większość pacjentów nie ma widocznych objawów klinicznych, głównie przypadkowych ustaleń lub podejrzewanych łagodnych nowotworów w badaniach przesiewowych przeciwnowotworowych. Zostały one zdiagnozowane na podstawie biopsji. Zastosowanie aparatu do diagnostyki ultrasonograficznej piersi może wykryć guzy lite tak małe jak 5 mm. Zmiany znajdują się głównie w zewnętrznej górnej ćwiartce lub otoczce. Masa rzadko przylega do skóry, tekstura jest twarda lub twarda, a granica jest wyraźna lub nieco niejednoznaczna. Ograniczona mobilność, niewielka liczba osób może występować jednocześnie po obu stronach, wraz z limfadenopatią pachową.
4. Objawy: Częstość występowania raka śródprzewodnika występuje głównie pod brodą sutkową, a tkanka wokół otoczki jest pogrubiona, a niektóre przypadki nie mają masy; od 25% do 40% to wydzielina z brodawki sutkowej, szczególnie przy krwawieniu, 40 Ponad 5% cytologii można znaleźć w komórkach rakowych, a mammografia i mammografia mogą pomóc w odkryciu i diagnozie.
Zbadać
Wczesne badania przesiewowe w kierunku raka piersi
Badanie cytologiczne: Badanie cytologiczne dzieli się na cytologię wymazu z brodawki sutkowej i cytologię aspiracyjną igły masy piersi.
Wczesny rak śródnaukcyjny może mieć krwotok i wydzielinę; choroba Pageta piersi może również mieć erozję sutków, owrzodzenie i brak masy, dlatego dodatni wskaźnik diagnostyczny rozmazu rany lub cytologii rozmazu może osiągnąć 70% do 80%. Metoda jest prosta, bez bólu, bez uszkodzeń.
W przypadku pacjentów z guzkami piersi w celu ułatwienia diagnozy można zastosować cytologię aspiracji cienkoigłowej, którą stosuje się od prawie 80 lat od założenia firmy Gathric w 1921 r.
1 Zalety: wysoki wskaźnik dodatni i większość przypadków można zdiagnozować; metoda jest prosta i może być stosowana do spisu ludności.
2 Wady: 10% do 20% przypadków ma współczynnik fałszywie dodatnich; nie może zastąpić śródoperacyjnych zamrożonych odcinków.
Oprócz powyższego, wykrycie biologicznych i biochemicznych markerów raka piersi może również stanowić odniesienie dla diagnozy raka piersi, na przykład wykrywanie wydzielania sutków przez CEA u pacjentów z rakiem przewodowym ma większe znaczenie dla diagnozy.
Wczesny rak piersi nie ma pozytywnych wyników w badaniu klinicznym ze względu na małą masę lub niezdolność do dotykania mas piersi, co opóźnia diagnozę i utratę możliwości wczesnego leczenia. Rozwój wielu badań piersi umożliwił badanie przesiewowe piersi i wczesne wykrycie raka piersi.
1. Mammografia: Mammografia jest najdłuższą i najbardziej dojrzałą metodą diagnozy i ma wysoką częstość diagnostyki wczesnego raka piersi, w tym mammografii i mammografii suchej, US Health Insurance. Wśród nowotworów piersi stwierdzonych w badaniu HIP, guzy nie zostały wykryte w klinice, a guzy stwierdzono w 1/3, ale wadami były niezadowolenie z niewielkiego rozwoju piersi i łatwe pominięcie małych zmian nowotworowych.
2. Badanie ultrasonograficzne B: Diagnostyka ultrasonograficzna ma silną rozdzielczość diagnostyczną do rozróżnienia torebki, guza litego i gęstej masy piersi, a wskaźnik zbieżności diagnostycznej jest wysoki.
3. Kontrola w bliskiej podczerwieni: diagnoza obrazowania w bliskiej podczerwieni została opracowana w ciągu ostatnich 20 lat. Jest to bezpieczny, nieszkodliwy, szybki, czuły i inny sposób badania. Obraz wczesnego raka piersi jest ciemny, nieregularny i szorstki. Zmiany naczyniowe są lżejsze; wskaźnik zbieżności diagnostycznej wynosi około 90%, ale wadą jest to, że nie jest wrażliwy na zapalenie, uraz, torbiele i krwotok śródtorebkowy itp., Który nie jest wrażliwy na raka piersi.
Diagnoza
Wczesna diagnoza i identyfikacja raka piersi
Diagnoza
Rak zrazikowy in situ nie może osiągnąć masy w klinice, tylko zgrubiałą tkankę piersi, można zdiagnozować po biopsji.
Za główny cel podejrzanych można uznać raka śródprzewodowego z wypływem sutków w wieku powyżej 50 lat. Około 70% wyładowań sutków w wieku powyżej 70 lat jest spowodowanych rakiem. Ponieważ niektórzy pacjenci często mają wypływ sutka, guzek lub nawet dotyk. Brak grudek, więc dla osób starszych z wypływem sutków należy najpierw wykonać badanie cytologiczne rozmazu, jeśli to konieczne, należy wykonać mammografię, mammografię, jeśli stwierdzono małe plamki zwapnienia Pomaga w diagnozowaniu raka śródprzewodnika.
Diagnostyka różnicowa
1. Rozrost piersi: przerost gruczołu sutkowego, znany również jako wada zgryzowa gruczołu sutkowego, jest najczęstszą niezapalną, nienowotworową chorobą piersi u kobiet, głównie z powodu dysfunkcji hormonalnej u kobiet, głównie z powodu nadmiernego wydzielania estrogenu, powodując rozrost piersi i niekompletny Objawami klinicznymi są różnorodne zmiany patologiczne:
1 ból piersi;
2 rozrost piersi;
3 stwardniająca choroba piersi;
4 torbielowata hiperplazja piersi, wiek zachorowania to w większości 20 do 40 lat, częstość występowania w krajach rozwiniętych wynosi do 1/3, a domowe stanowią około 50%. Połowa ludzi ma objawy, głównie charakteryzujące się pogrubieniem tkanki piersi, ale później można je dotknąć. Guzki o różnych rozmiarach, bez przyczepności do skóry i tylnej części piersi, czasami mogą osiągnąć masę podobną do worka, a 5% pacjentów ma wydzielinę sutkową, która występuje w górnej ćwiartce piersi, głównie dwustronnej Pacjentowi często towarzyszy różny stopień bólu i może być promieniowany na ramiona, plecy i oczywiste przed miesiączką. Po miesiączce piersi można złagodzić lub złagodzić. Rak piersi jest ogólnie bezbolesny. Nawet jeśli jest bolesny, często jest bolesny i kłujący. Nie ma oczywistego związku z cyklem miesiączkowym.
Rozrost torbielowaty z wydzielaniem sutków jest w większości obustronnym porowatym wydzielaniem surowiczym, podczas gdy rak piersi jest przeważnie pojedynczym wyładowaniem, przerost torbielowaty piersi jest często rozproszony w guzkach lub zgrubieniu, chorobie torbielowatej I ograniczone twarde bloki, czasami granica jest niejasna, a rak piersi jest w większości niejasny, twarda tekstura, słaba aktywność masy, a czasami towarzyszą zmiany w skórze i sutku, plasterek X torbielowatej hiperplazji piersi wydaje się rozproszony w plastrze lub gęstości Zwiększony cień, nierówna gęstość, niewyraźne krawędzie, w kształcie chmur lub bawełny, badanie ultrasonograficzne B nie ma znacznej przestrzeni, może mieć słabą wydajność strukturalną, zwiększone niejednorodne echo punktowe, chorobę torbieli można zaobserwować w eliptycznym lub okrągłym W kształcie gęstego cienia, jednolitej gęstości, wyraźnej granicy, USG B można zobaczyć eliptyczne lub okrągłe zmiany, granica jest wyraźna i pełna, ściana tylna ma efekt wzmocnienia echa, a promieniowanie rentgenowskie i B USG raka piersi mają różne specjalne znaki, W przypadku grup wysokiego ryzyka i podejrzanych klinicznie osób oraz zlokalizowanej adenopatii nadal wymagana jest biopsja aspiracyjna i wycinkowa.
2. Dylatacja przewodu piersiowego: ta choroba jest również nazywana zapaleniem sutka z komórek plazmatycznych. W rzeczywistości duża liczba nacieków komórek plazmatycznych, wtórne zmiany patologiczne w rozwoju zmian dylatacyjnych przewodu piersiowego, zatrzymanie przewodu piersiowego, jest prawdziwa Zmiany patologiczne występują głównie u kobiet w średnim wieku w wieku 37–50 lat. Głównymi objawami są ból piersi, wydzielina z brodawki sutkowej, cofanie się brodawki sutkowej, rak piersi i łatwa błędna diagnoza. Wskaźnik przedoperacyjnej błędnej diagnozy wynosi ponad 90%.
Z rakiem piersi można zidentyfikować następujące punkty:
1 Pacjent jest młodszy, w wieku około 40 lat.
Wyładowanie 2 sutków jest w większości surowicze lub ropne, a niektóre mogą być również krwawe.
3 zagęszczone przewody mleczne są czasami dotykane pod sutkiem lub otoczką,
4 guzki piersi znajdują się głównie wokół otoczki, towarzyszy im ból i są ściśle związane z dużymi cewnikami.
5 Piersi mają objawy zapalne lub występowały w przeszłości choroby zapalne i występowały w przeszłości zaburzenia karmienia piersią, a grudki piersi mogą być zmniejszone lub powiększone.
6 ductography może wykazać rozszerzenie cewnika,
7 wydzielina sutków ma dużą liczbę komórek zapalnych,
8 punkcji masy piersi można zobaczyć dużą liczbę komórek zapalnych lub komórek ropy,
9 Węzły chłonne pachowe są spuchnięte, miękkie i delikatne.
Mammografia pokazuje cień w gruczole sutkowym, który jest nie do odróżnienia od raka piersi, ale angiografia przewodowa pokazuje, że duży przewód pod otoczką jest rozszerzony, zniekształcony, a torbiel jest jak ciężka torbiel. Sutek pokazuje zwężenie przewodu, brak wady wypełnienia, któremu towarzyszy ostre zapalenie. Angiografia pokazuje, że przepuszczalność cewnika jest zwiększona, środek kontrastowy może przenikać do przestrzeni śródmiąższowej wokół cewnika, a wokół cewnika może powstać halo-podobny cień. Gdy towarzyszy przewlekłemu zapaleniu, grubość cewnika jest nierówna, a na środku jest mała torbiel, a zmiana stwardnienia w późniejszym etapie. Światło przerzedza się.
3. Gruźlica piersi: Gruźlica piersi jest wynikiem rozprzestrzeniania się Mycobacterium tuberculosis. Pierwotna zmiana jest bardziej powszechna w płucach i gruźlicy węzłów chłonnych krezki. Jest bezpośrednio przenoszona przez sąsiednie zmiany gruźlicy lub retrogradycznie przenoszona przez układ limfatyczny. Ta choroba jest rzadka w Chinach. Jednak rzeczywista liczba może być bardzo wysoka, większość z nich jest obserwowana w przychodniach, często objawiających się przewlekłą infekcją piersi, powtarzającymi się atakami, przedłużonym nieleczonym i trudnym do zdiagnozowania.
Pacjent jest często kobietą w wieku od 20 do 40 lat. Większość z nich jest mężatkami i urodziła dziecko. Przebieg choroby jest powolny. Na początku są to w większości zmiany gruźlicy. Są guzowate i bezbolesne, a granice z otaczającymi tkankami są niejasne. Stopniowo przylega do skóry. Po kilku miesiącach masa mięknie i tworzy zimny ropień. Po zapadnięciu się ropnia powstaje wrzód lub zatok, a cienka ropa jest usuwana z resztek fasoli. Masa nie mięknie, a zwłóknienie powoduje częściowe stwardnienie piersi. Często pierś jest poważnie zdeformowana lub sutek jest przebity.
Gruźlica piersi jest leczona guzkami piersi, często diagnozowanymi jako rak piersi, ze wskaźnikiem błędnej diagnozy wynoszącym 56,7%. Zgodnie z obserwacjami klinicznymi gruźlica piersi ma następujące cechy:
1 pacjenci to głównie młode kobiety w średnim wieku,
2 Większość ma historię gruźlicy lub ma inne obszary gruźlicy,
3 zmiany mają historię stanu zapalnego, gdy masa jest duża i mała, skuteczna przeciwko lekom przeciwgruźliczym,
4 Grudki mogą mieć zaczerwienienie, pęknięcie i inną historię, a niektóre torbiele są bardzo seksowne.
5 spuchniętych igieł można zobaczyć z chusteczką serowatą, z cienką ropą,
6 ma historię wydzielania sutków, może być ropny,
7 niewielka liczba pacjentów z wydzieliną sutków lub aspiracją ropy, rozmaz można zaobserwować w przypadku Mycobacterium tuberculosis,
8 Mammogramy są w większości nienormalne i mają lekki cień.
9 Gruźlica piersi i rak piersi współistnieją, co stanowi około 5%.
4. Martwica tłuszczowa piersi: Martwica tłuszczowa piersi jest zmianą patologiczną po dominującym lub niedominującym urazie gruczołu sutkowego. Początkowemu etapowi martwicy towarzyszy krwotok, stan zapalny i zmiany podobne do torbieli. Zwłóknienie występuje w późnym stadium martwicy. Masa staje się twarda, a granica niejasna. Skóry mają zrosty, które często są błędnie diagnozowane jako rak piersi. Wskaźnik błędnych diagnoz może osiągnąć 87,5%, z czego 70,3% jest błędnie diagnozowanych jako rak. Główna analiza identyfikacyjna jest następująca:
1 brak charakterystycznych objawów klinicznych, choroba na ogół twarda, nieregularny kształt, podobny do raka piersi, ogólnie podzielona na 2 typy kliniczne: gruczołowa, powierzchowna, podskórna w piersi, nieregularny kształt, zapalna Zmiana, łatwa do zdiagnozowania jako gruźlica piersi; typ gruczołowy, masa znajduje się w miąższu piersiowym, brak cech, łatwy do błędnego rozpoznania jako rak piersi,
2 Brak skutecznego badania pomocniczego, szczególnie u kobiet w średnim wieku i starszych, masa znajduje się pod skórą, a masa nie rośnie ani nie kurczy się, a piersi ma uraz w wywiadzie. Przerzutowe węzły chłonne należy usunąć w celu wykonania biopsji.
5. Ostre zapalenie sutka: Ostre zapalenie sutka jest powszechne w wydzielniczych piersiach, szczególnie po 3 do 4 tygodniach od Primipara, większość patogenów to Staphylococcus aureus, a kilka to paciorkowce, a droga zakażenia jest głównie spowodowana wsteczną infekcją rozszczepu brodawki sutkowej. Może również powodować infekcję, bezpośrednio atakując przewód mleczny przez bakterie i wstępując do płatków gruczołowych.
Na początku gruczoł sutkowy lokalnie wykazuje zaczerwienienie, obrzęk, ciepło, ból i obrzęk otaczających węzłów chłonnych. Kiedy powstaje martwica, mogą wystąpić ropnie, powiększenie piersi, silna aktywność, stwardnienie i tkliwość. Kiedy powstaje ropień, masa jest zmiękczona i falowana. Dynamiczny, jednocześnie odczuwający dyskomfort, dreszcze, wysoką gorączkę, struktura rentgenowska jest bardziej rozmyta, łuszczący się gęsty cień, pogrubienie skóry, zaburzenia podskórnej tkanki tłuszczowej, więcej naczyń krwionośnych i cieni limfatycznych oraz łączność w kształcie pępowiny Rozmycie tkanek, któremu czasami towarzyszą zmiany zwapnienia podobne do osadów.
Porównanie ostrego zapalenia sutka i raka piersi:
1 skóra piersi bez zmian skórki pomarańczowej, bez guzków satelitarnych,
2 masy piersi rzadko zajmuje całe mleko, ponad połowa z nich ma seksowny worek.
3 masa piersi jest mniej powszechna,
4 Większość wzrostów temperatury ciała i liczby białych krwinek wzrasta,
Skuteczne jest 5 leczenie przeciwzapalne,
6 igieł to głównie ropa lub komórki zapalne, co jest pomocne w diagnozie.
6. Przewlekłe zapalenie sutka i ropień: Przewlekłe zapalenie sutka i ropień są spowodowane niewłaściwym lub niewłaściwym leczeniem ostrego zapalenia sutka. Niewielka liczba ropni jest spowodowana zakażeniem torbieli. W przewlekłym zapaleniu sutka często powstaje ropień, który jest guzem, a jego krawędź jest niejasna. Kapsułka jest seksowna, może być delikatnie delikatna i ma niewielką przyczepność do otaczającej tkanki. Rentgen pokazuje lokalny gęsty cień blaszki, granica jest niejasna, skóra jest nieco pogrubiona, a ropień piersi można wyrazić zaokrągloną krawędzią. Lub eliptyczny nieregularny gęsty cień bez struktury w środku i mniejszej gęstości wokół obrzęku.
7. Torbiele sutka: bardziej powszechne w środku piersi, głównie z powodu rozrostu komórek nabłonka przewodu sutkowego, co prowadzi do wydłużenia przewodu, zniekształcenia, fałdowania, martwicy przewodu z powodu niedokrwienia przy fałdzie, tworzenia torbieli, zaniku ściany rurki, X Płaski arkusz linii ma okrągły kształt, eliptyczny gęsty cień, jednolitą gęstość oraz gładką i ostrą krawędź. Torbiel jest ściśnięta wokół tkanki tłuszczowej i pojawia się przezroczyste halo. Pojedyncza torbiel jest oryginalnym kształtem, a wiele torbieli jest owalnych, a ścianka kapsułki jest gładka i schludna.
8. Torbiele lateksowe: rzadziej, z powodu pewnej niedrożności przewodu mlecznego podczas laktacji, to znaczy tworzenia torbieli, torbiele mogą być pojedyncze lub wielokrotne, szaro-białe, zawierające mleko lub substancje podobne do sera, grubość ścianki kapsułki jest inna, rozmiar nie jest Itd., Może wystąpić w dowolnej części, najgłębsza część piersi jest najczęstsza, prześwietlenie pokazuje okrągły lub eliptyczny półprzezroczysty obszar, objętość jest mała, ogólnie 1 ~ 1,5 cm, czasami widzi> 3 cm, krawędź jest gładka i ostra, Gęstość jest nieco niższa niż tłuszczu.
9. Włókniak piersi: Włókniak piersi występuje głównie u młodych kobiet w wieku od 20 do 25 lat. Składa się z tkanek gruczołowych i włóknistych Istnieją dwa rodzaje włókniaków wielkokomórkowych u nastolatków i olbrzymich, ale nie ma różnic jakościowych. Jest ściśle związany z estrogenem. Istnieją dwa rodzaje pojedynczych i wielokrotnych włosów. Pojedynczy włókniak piersi występuje w górnej ćwiartce piersi, głównie małe owalne grudki. Mięśniaki, które rosną zanim miesiączka mogą urosnąć. Duża, gładka powierzchnia, twarda tekstura, wyraźna granica guza, brak przyczepności do skóry i otaczających tkanek, łatwe do wepchnięcia w pierś, uczucie ślizgania się, powolny wzrost, brak zmian w ciągu kilku lat, ale może gwałtownie wzrosnąć w czasie ciąży, wiele Włókniaki płciowe są jednolite, średnio twarde i różnią się wielkością, większe mogą być płatkowane, gładkie, twarde, z wyraźnymi granicami i zwapnionymi ziarnami w środku guza.
Na zewnątrz włókniakowatości piersi znajduje się kapsułka, powierzchnia cięcia jest szaro-biała, jasna, nie gładka, a najbardziej widocznymi nieregularnymi pęknięciami na powierzchni cięcia jest rozszerzony przewód mleczny.
Zwykły film gigantycznego włókniaka można zobaczyć jako dużą masę jednorodnej masy, która jest płatkowana, a otaczająca tkanka jest dociskana, aby utworzyć półprzezroczysty obszar. Chociaż guzy piersi są małe, szansa na złośliwą transformację jest duża, dlatego należy je leczyć poważnie.
10. Brodawczak śródprzewodnikowy: brodawczak śródprzewodnikowy często występuje u kobiet w wieku od 40 do 50 lat, 75% występuje w dużej rurce piersiowej w pobliżu sutka lub w torbieli połączonej z przewodem mlecznym w pobliżu sutka, może być pojedyncza Może być również wielokrotny, guz jest mały, ale często z puszystymi i bardziej cienkościennymi naczyniami krwionośnymi, łatwo jest krwawić.
W klinice nie odczuwa się bólu. W okresie nie miesiączkowym krwawy płyn przelewa się ze sutka, a masa nie jest dotykana. Jeśli zostaną znalezione grudki, średnica wynosi kilka milimetrów. W okolicy otoczki guz piersi jest często okrągły i twardy. Nie przylega do skóry, może pchać, delikatnie naciskać ten guz, możesz mieć sutek krwawe wydzieliny.
Około 6% do 8% guzów brodawkowatych w przewodzie może być rakowych, dlatego przed operacją należy wykonać angiografię sutka, aby potwierdzić diagnozę. Operację należy całkowicie usunąć, a chorej sutek i otaczającą tkankę gruczołu należy usunąć razem, aby uniknąć przyszłych problemów. Starsze kobiety należy leczyć prostą resekcją piersi.
