przerzutowy guz jelita cienkiego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przerzutowych guzów jelita cienkiego Przerzutowe guzy jelita cienkiego są rzadkie w praktyce klinicznej i często występują u pacjentów z zaawansowanym lub rozległym przerzutem nowotworów złośliwych, szczególnie z powodu innych nowotworów przewodu pokarmowego. Nowotwory złośliwe mogą zaatakować jelito cienkie poprzez wszczepienie krwi, limfy i dootrzewnowo. Zwłaszcza w linii krwi i sadzeniu w jamie brzusznej jest bardziej powszechne. Czerniak złośliwy często ulega transferowi krwi, a rak płaskonabłonkowy i gruczolakorak często przechodzą przerzuty limfatyczne. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: choroba występuje rzadko, częstość występowania wynosi około 0,001% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie otrzewnej z niedrożnością jelit
Patogen
Przerzuty do guza jelita cienkiego z przerzutami
(1) Przyczyny choroby
Pierwotne uszkodzenie przerzutów do jelita cienkiego może pochodzić z raka szyjki macicy, czerniaka złośliwego, raka jelita grubego, raka jajnika, raka nerki, raka żołądka, raka płuc i raka skóry.
Przerzuty występują częściej w jelicie krętym, szczególnie w końcowym odcinku jelita krętego, a następnie w jelicie czczym. Dwunastnica występuje rzadziej. Może być pojedynczy (np. Gruczolakorak) lub mnogi (np. Czerniak złośliwy) i można zaobserwować raka płaskonabłonkowego. Rozmiar przerzutów wynosi od 0,5 do 12 cm, średnio od 3 do 5 cm. Guz atakuje ścianę jelita, wrzody powierzchniowe, martwica centralna jest ostra, a przewlekła perforacja; lub niedrożność jelit spowodowana zwężeniem, wgłobienie, skręcenie, zrost, infiltracja itp. Węzły chłonne są zaangażowane w 40%, klasyfikacja histologiczna obejmuje głównie gruczolakoraka i raka płaskonabłonkowego, a następnie czerniaka złośliwego.
(dwa) patogeneza
Nowotwory złośliwe mogą zostać zaatakowane do jelita cienkiego poprzez implantację krwi, limfy i jamy brzusznej, szczególnie we wszczepieniu krwi i jamy brzusznej. Czerniak złośliwy jest często przerzutowany krwią, a rak płaskonabłonkowy i gruczolakorak są przerzutami limfatycznymi.
1. Przerzuty do układu krwiotwórczego: Hayes podkreśla podejście żylne kręgów. Ta żyła nie ma zastawki, komunikuje się z żyłą nerkową, żyłą wrotną i krążeniem otaczającym. Wzrost ciśnienia w jamie brzusznej powoduje uwolnienie skrzepliny guza i wchodzi do krążenia przez płuca, wrota lub żyłę główną z czerniakiem i Rak płuc jest powszechny, a następnie rak jelita grubego, inny rak żołądka i jelit, rak jajnika, rak szyjki macicy i rak piersi.
2. Przerzuty limfatyczne: Przerzuty limfatyczne nowotworów złośliwych narządów jamy brzusznej, często zgodnie z anatomicznym położeniem, wszystkie naczynia limfatyczne prawej okrężnicy są połączone z górnymi węzłami chłonnymi krezki, ściśle związanymi z górną krawędzią dwunastniczego odcinka poziomego, więc po prawej Jeśli przerzuty limfatyczne występują w złośliwych zmianach w obrębie jelita grubego, przerzuty pojawiają się na górnej krawędzi poziomego odcinka dwunastnicy, a większość naczyń limfatycznych w lewym jelicie grubym wprowadza się do dolnego węzła chłonnego krezki, który jest ściśle związany z wstępującą częścią dwunastnicy. Przerzuty limfatyczne złośliwych zmian w lewej okrężnicy mogą powodować wrażenia guzkowe w dwunastnicy wstępującej lub dwunastnicy jelita czczego Przerzuty limfatyczne są często blokowane przez drenaż limfatyczny i spowodowane refluksem limfatycznym w jamie brzusznej.
3. Przeniesienie sadzenia: przerzuty do sadzenia obejmują sadzenie po zabiegu, mężczyźni pochodzą głównie z przewodu pokarmowego, a kobiety z złośliwych guzów jajników.
Zapobieganie
Zapobieganie rakowi jelita grubego z przerzutami
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Powikłania raka jelita grubego z przerzutami Powikłania, niedrożność jelit, zapalenie otrzewnej
1. Niedrożność jelit: jest to jedno z najczęstszych powikłań: na początku jelito jest naciekane przez nowotwór lub jelito jest ściskane, powodując zwężenie jelit, które charakteryzuje się przewlekłą niepełną niedrożnością jelit.
2. Krwawienie: czarny stolec można zobaczyć, gdy wystąpi duża ilość krwawienia, a smoła jest podobna.
3. Perforacja jelit i zapalenie otrzewnej: Większość perforacji jelitowych przekształca się w perforację jelit, częściowo z powodu martwicy nowotworów, owrzodzeń, infekcji i perforacji.
Objaw
Przerzuty do guza jelita cienkiego Częste objawy kacheksja wysoka gorączka perforacja jelit niska niedrożność jelit nudności niskie ciepło tępy ból wzdęcia
Guz pierwotny został chirurgicznie wycięty lub kontrolowany przez leczenie, ale można go również ukryć i wykryć w tym samym czasie co przerzuty. Początek choroby jest często nagły, a objawy kliniczne to głównie częściowa niedrożność jelit, aż do całkowitej niedrożności jelit. Większość z nich to całkowita niedrożność jelit lub perforacja, pacjenci podostrzy często mają krwawienie, a przewlekli mają częściową niedrożność jelit.
1. Ból brzucha: Jest to najczęstszy objaw. Około 80% pacjentów może mieć różne stopnie bólu brzucha. Jest to jeden z głównych powodów leczenia. Ból brzucha znajduje się głównie w środkowej i dolnej części brzucha oraz w pępku. Można go również zaobserwować w górnej części brzucha. Ból brzucha jest początkowo tępy. Ból, tępy ból lub ból, nasilone po posiłku, któremu często towarzyszą odgłosy jelit, wraz z rozwojem choroby, do późnego stadium z powodu naciekania nowotworu jelita do całkowitego zablokowania, wgłobienia, skręcenia jelit prowadzącego do całkowitej niedrożności jelit, pacjent wydaje się być trwale ciężki Kolka, napadowe zaostrzenie i wzdęcie brzucha, nudności i wymioty, zatrzymanie defekacji spalin odbytu itp. Często wymagają operacji w trybie awaryjnym w celu usunięcia niedrożności.
2. Niedrożność jelit: jest to jedno z najczęstszych powikłań. Na początku nowotwór jest naciekany przez jelito lub jelito jest ściskane, powodując zwężenie jelit, które charakteryzuje się przewlekłą niepełną niedrożnością jelit. Gdy choroba jest długa, pacjent może zobaczyć wzloty i upadki. Rodzaj przewodu pokarmowego i fala perystaltyczna, czasami świadomie, czasami rozproszone w jelitach pływających w jamie brzusznej, i mają poczucie duszności, niedrożności jelit i trybu wzrostu naciekania guza: guz infiltruje wzdłuż poziomej osi jelita, pokazując zwężenie kołowe, Kurczenie się rurki jelitowej, zwężenie i niedrożność jelit, objawy niedrożności nie są łatwe do złagodzenia; jelito naciekające guza i siatkówka pozajelitowa, mesangium, węzły chłonne i zrosty tworzą masę, powodując adhezyjną niedrożność jelit; ciało guza zagnieżdżone w jelicie, co powoduje wgłobienie Jeśli guz zostanie zresetowany, objawy obturacyjne można złagodzić lub złagodzić.
3. Biegunka: Około 1/3 pacjentów ma objawy biegunki, które są spowodowane złym wchłanianiem jelit lub rozległym zajęciem jelit Na początku choroby stolec jest lepki, 4 do 5 razy dziennie, brak wyraźnego śluzu i ropy Krew, w miarę postępu choroby, wzrasta liczba stolców i wzrasta śluz.
4. Krwawienie: bardziej powszechne, zwykle objawiające się jako kałowe krwi dodatnie, duża ilość krwawienia może być widoczna w czarnym stolcu, stolcu przypominającym smołę, krwawienie jest głównie spowodowane erozją powierzchni guza, wrzodami, martwicą.
5. Masa brzucha: Około 1/3 pacjentów w klinice może dotknąć masy brzucha, rozmiar jest inny, małe mają kilka centymetrów, większe mają więcej niż 10 centymetrów, kształt jest nieregularny, ma uczucie guzkowe, łagodną tkliwość, w Początkową masę choroby można promować, a wraz z postępem choroby aktywność stopniowo maleje, a na koniec jest całkowicie ustalona.
6. Perforacja jelit i zapalenie otrzewnej: bardziej na podstawie niedrożności jelit, aby rozwinąć perforację jelit, częściowo z powodu martwicy guza, owrzodzenia, infekcji i perforacji, ostra perforacja może powodować rozlane zapalenie otrzewnej, śmiertelność jest bardzo wysoka; może wystąpić przewlekła Zrosty adhezyjne, ropnie, przetoki jelitowe itp.
7. Inne: Niektóre przypadki mogą mieć gorączkę, przeważnie niską gorączkę, wysoka gorączka jest rzadka, może mieć zmęczenie, niedokrwistość, anoreksję, wzdęcie brzucha, utratę masy ciała i żółtaczkę itp., Późny etap z powodu spożycia guza, biegunki, mniej pacjentów jedzących i kacheksji.
Zbadać
Badanie przerzutowych guzów jelita cienkiego
Rutynowe badanie krwi może wykazać niedokrwistość, szybkość sedymentacji erytrocytów może zostać zwiększona, a krew utajona w kale może być dodatnia.
1. Badanie rentgenowskie: płaszczyznę gazowo-cieczową można zobaczyć na fluoroskopii brzusznej, a cień bloku tkanki miękkiej można również zobaczyć na zwykłej błonie brzusznej. Badanie kontrastu plwociny w jelicie cienkim w podwójnym kontraście ma ważną wartość w wykrywaniu przerzutów do jelita cienkiego. Specyficzne działanie może być:
(1) Zlokalizowane zwężenie koncentryczne, zniszczenie błony śluzowej, zmarszczki znikają, a ściana jelita jest gładka i sztywna.
(2) Izolowane wybrzuszenia, wypełnianie wad.
(3) powstawanie wrzodów, nieregularny duży cień, któremu często towarzyszy łagodne zwężenie i zmiany guzkowe.
(4) Powstaje przetoka, a środek wykrztuśny przepełnia się.
(5) Znaki zamrażania, obserwowane w rozległych przerzutach w jamie brzusznej i złośliwym rozlanym międzybłoniaku otrzewnej.
(6) wielokrotne guzowate wrażenie ściany jelita, widoczne oznaki niedrożności jelit, sporadyczne odmiedniczkowe zapalenie płuc.
2. B-ultradźwięki i CT: B-ultradźwięki i CT są łatwe do znalezienia wielkości, lokalizacji, głębokości inwazji i relacji z otaczającymi tkankami, i można znaleźć guz pierwotny. Średnica guza może być większa niż 2 cm, a CT można skanować za pomocą doustnego środka kontrastowego. Może wykazywać nieregularności jelit, zniszczenie, cień i zatokę, a także może wyraźnie wykazywać przerzuty do jelit i przerzuty do węzłów chłonnych.
3. Selektywna angiografia krezkowa: Jest pomocna w diagnozowaniu guzów przerzutowych w jelicie cienkim i ma wysoką wartość dla poprawy wskaźnika wykrywania i diagnozy lokalizacji przerzutów w jelicie cienkim, szczególnie u pacjentów z guzami związanymi z krwotokiem. Dodatni wskaźnik metody wynosi> 90%, a jej wydajność jest następująca:
(1) Naciekanie nowotworu i unaczynienie.
(2) Neowaskularyzacja guza.
(3) Zmiany torbielowate i obszary martwicze guza są wypełnione środkiem kontrastowym, którym jest „jezioro”, „kałuża” lub „zatok”.
(4) Owijanie guzów powoduje zwężenie i niedrożność naczyń krwionośnych.
(5) Czas perfuzji naczyń włosowatych jest wydłużony lub zwiększa się przepuszczalność i pojawia się zabarwienie guza.
(6) Bocznik tętniczo-żylny, wczesne wypełnienie żył.
4. Endoskopia błonnika: pomocna przy przerzutach do dwunastnicy Kolonoskopia może być stosowana do bliższej części jelita czczego i kolonoskopii do dystalnej części jelita krętego.
5. Laparoskopia: Zmiany w jamie brzusznej można wykryć wizualnie, a biopsję można zdiagnozować, ale jest to badanie inwazyjne, które jest drogie i mniej przydatne klinicznie.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie przerzutowego guza jelita cienkiego
Diagnoza
1. Klinicznymi kryteriami diagnostycznymi guzów jelita z przerzutami powinny być:
(1) Lokalizacja pierwotnego nowotworu złośliwego musi zostać wyjaśniona.
(2) objawy kliniczne sugerują objawy i oznaki zmian w jelicie cienkim, takie jak niedrożność, perforacja, krwawienie i tak dalej.
(3) Potwierdzony przez laparotomię lub specjalne badanie.
(4) Określone na podstawie histologii.
(5) Przerzutowe guzy jelita cienkiego nie są spowodowane rozproszoną inwazją brzucha lub rozległymi przerzutami.
(6) Przerzuty do jelita cienkiego nie są bezpośrednio atakowane przez guz pierwotny.
2. Objawy kliniczne.
3. Badania laboratoryjne i inne kontrole pomocnicze.
Diagnostyka różnicowa
1. Wrzód dwunastnicy: ból brzucha, krwawienie z przewodu pokarmowego, nudności, wymioty, wzdęcie brzucha i inne objawy mogą wystąpić, oprócz powyższych objawów może również powodować objawy niedrożności odźwiernika, należy odróżnić od guza dwunastnicy, poprzez badanie rentgenowskie, Angiografię tętnic, mikroskopię dwunastnicy i badanie histologiczne można rozróżnić, w razie potrzeby konieczna jest eksploracja chirurgiczna w celu potwierdzenia diagnozy.
2. Przewlekła czerwonka bakteryjna: ostra czerwonka bakteryjna może być wyleczona na przewlekłą, a także może być ostra na podstawie przewlekłej, objawiającej się od 3 do 5 razy dziennie stolca, może towarzyszyć śluz, ropa i krew, i bardziej pilne Niewielka liczba pacjentów odczuwa ból w lewym podbrzuszu. Dodatni wskaźnik posiewu kału w przewlekłej czerwonce bakteryjnej jest niski, zwykle tylko od 15% do 30%, dlatego po powtórnym posiewie należy znaleźć patogeny.
