guz przerzutowy śródrdzeniowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wewnątrzrdzeniowego guza przerzutowego Przerzuty do rdzenia kręgowego występują częściej podczas ucisku rdzenia kręgowego, ponieważ znaczna większość pacjentów często otrzymuje radioterapię lub zabieg chirurgiczny plus radioterapię po zdiagnozowaniu przerzutów do rdzenia kręgowego lub rezygnacji z leczenia. Dlatego trudniej jest ustalić dokładne źródło przerzutów. Pierwotna zmiana przerzutów do kręgosłupa jest czasami trudna do ustalenia. Ścieżka przerzutów komórek rakowych jest podobna do przerzutów do mózgu. Rozprzestrzenia się głównie przez tętnice, żyły, układ limfatyczny i podpajęczynówkowy płyn mózgowo-rdzeniowy. Nowotwory złośliwe można przenosić do kanału kręgowego. W obrębie raka płuc, raka wątroby, raka piersi, raka tarczycy, raka przewodu pokarmowego i raka prostaty można przenieść do kanału kręgowego przez układ tętniczo-żylny, guzy układu limfatycznego, takie jak mięsak limfatyczny, mogą bezpośrednio zaatakować twardy grzbiet przez węzły chłonne przykręgosłupowe przez otwór międzykręgowy. Pozbłonowe, zniszczenie kręgów i ucisk rdzenia kręgowego, 2% do 5% guzów limfoidalnych atakuje zewnątrzoponowo rdzeń, niszczy kręgi i ściska rdzeń kręgowy, ostra białaczka, szczególnie ostra białaczka limfocytowa może przeniknąć do kanału kręgowego Błona lub korzeń nerwowy i jego ściana rdzenia kręgowego powodują ucisk lub niedokrwienie rdzenia kręgowego, co prowadzi do dysfunkcji rdzenia kręgowego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: paraplegia wysoka paraplegia
Patogen
Przerzuty do rdzenia kręgowego
Pierwotna zmiana (30%):
Pierwotna zmiana przerzutów do kręgosłupa jest czasami trudna do ustalenia. Ścieżka przerzutów komórek rakowych jest podobna do przerzutów do mózgu. Rozprzestrzenia się głównie przez tętnice, żyły, układ limfatyczny i podpajęczynówkowy płyn mózgowo-rdzeniowy. Nowotwory złośliwe można przenosić do kanału kręgowego. W obrębie raka płuc, raka wątroby, raka piersi, raka tarczycy, raka przewodu pokarmowego i raka prostaty można przenieść do kanału kręgowego przez układ tętniczo-żylny, guzy układu limfatycznego, takie jak mięsak limfatyczny, mogą bezpośrednio zaatakować twardy grzbiet przez węzły chłonne przykręgosłupowe przez otwór międzykręgowy. Pozbłonowe, zniszczenie kręgów i ucisk rdzenia kręgowego, 2% do 5% guzów limfoidalnych atakuje zewnątrzoponowo rdzeń, niszczy kręgi i ściska rdzeń kręgowy, ostra białaczka, szczególnie ostra białaczka limfocytowa może przeniknąć do kanału kręgowego Błona lub korzeń nerwowy i jego ściana rdzenia kręgowego powodują ucisk lub niedokrwienie rdzenia kręgowego, co prowadzi do dysfunkcji rdzenia kręgowego.
Przerzuty do rdzenia kręgowego mogą być rozmieszczone w kanale kręgowym lub dowolnym odcinku rdzenia kręgowego, ale najczęściej w odcinku piersiowym, większość przerzutów do kanału kręgowego występuje w znieczuleniu zewnątrzoponowym, a niektóre niszczą kość kręgową, taką jak trzon kręgowy i sąsiednie struktury. , powodując złamania kompresyjne, przerzuty do jamy brzusznej i dożołądkowe są rzadkie, komórki nowotworowe można rozszerzyć do rdzenia kręgowego przez korzeń nerwowy lub przestrzeń podpajęczynówkową.
Trasa transferu (30%):
Drogi przerzutów nowotworu do kanału kręgowego to:
1 rozprzestrzenił się przez tętnicę.
2 rozprzestrzenione przez układ żył kręgowych.
3 rozpowszechnione w przestrzeni podpajęczynówkowej.
4 rozprzestrzenił się przez układ limfatyczny.
5 sąsiadujących zmian bezpośrednio atakuje kanał kręgowy.
Rak płuc i inne choroby (25%):
Przerzuty do rdzenia kręgowego pochodzą głównie z raka płuc, raka nerki, raka piersi, raka tarczycy, raka okrężnicy i raka prostaty. Nowotwory limfatyczne, w tym mięsak limfatyczny, mięsak siatkówki i chłoniak limfatyczny mogą zaatakować rdzeń kręgowy i przerzuty do rdzenia kręgowego. Ponad 2 do 3 razy więcej niż wewnątrzczaszkowo, ponieważ guz kanału kręgowego może zaatakować znieczulenie zewnątrzoponowe przez otwór międzykręgowy, guz może zniszczyć kręgi, a ostra białaczka, szczególnie ostra białaczka limfocytowa, może zostać przeniknięta do twardego Opony oponowe, rdzeń kręgowy lub korzenie nerwowe mogą również infiltrować ściany rdzenia kręgowego.
Zapobieganie
Zapobieganie nowotworom z przerzutami do rdzenia kręgowego
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Powikłania śródrdzeniowe z przerzutami Komplikacje paraplegia wysoka paraplegia
Ze względu na szybki rozwój choroby podczas wizyty pacjenta może wystąpić niepełna i całkowita paraplegia.
Objaw
Objawy guzów przerzutowych w kanale kręgowym Typowe objawy Ucisk rdzenia kręgowego Tkliwość tkankowa uciskowa Rdzeń kręgowy Ból pleców Intensywna radikulopatia
Historia kliniczna przerzutów do rdzenia kręgowego jest często niespecyficzna. Po pojawieniu się objawów ucisku rdzenia kręgowego pacjent zgłosi się do lekarza i wykona badanie specyficzne dla rdzenia kręgowego. W tej chwili trudno jest w niektórych przypadkach określić pierwotną zmianę, więc od zmiany pierwotnej do Nie było dokładnych statystyk dotyczących czasu przerzutów do rdzenia kręgowego.
Ponieważ większość przerzutów do kanału kręgowego rośnie w nacieku zewnątrzoponowym, łatwo jest zaatakować korzenie nerwu rdzeniowego, więc ból jest najczęstszym pierwszym objawem. Ból korzenia nerwowego zaczyna się od pleców, często z powodu kaszlu, kichania, głębokiego oddychania lub Ćwicząc siłą i innymi działaniami, 96% pacjentów z przerzutami do zewnątrzoponowego odcinka zewnątrzoponowego z bólem jako pierwszym objawem, ból jest bardziej widoczny w nocy w pozycji leżącej na plecach, miejsce bólu w korzeniu nerwowym jest zgodne z odpowiednim miejscem tkliwym w tkance kolczystej i istnieje pewne ustawienie. Wartość, niepełna i całkowita paraplegia stanowiła około 86%, a około 14% tych, którzy nie mieli paraplegii, odczuwa silny ból jako główny objaw.
Zbadać
Badanie guzów przerzutowych w kanale kręgowym
Określenie dynamiki płynu mózgowo-rdzeniowego, większość pacjentów ma różne stopnie niedrożności, zawartość białka płynu mózgowo-rdzeniowego jest często zwiększona, film rentgenowski kręgosłupa jest bardziej cenny dla przerzutów do rdzenia kręgowego niż jakikolwiek inny guz w kanale kręgowym, główną cechą jest wokół kanału kręgowego Zniszczenie osteoporozy, najczęstsze zniszczenie kości blaszki i szypułki, a następnie zniszczenie kręgów spowodowane złamaniem kompresyjnym, główną wartością tomografii komputerowej przerzutów do rdzenia kręgowego jest określenie zniszczenia kości wokół kanału kręgowego, Za pomocą obrazu osiowego okna kości lub trójwymiarowego obrazu rekonstrukcji można wyraźnie pokazać zniszczenie kości w ciele kręgowym, blaszce i szypułce. Kontur samego guza nie jest tak wrażliwy jak rezonans magnetyczny. Rezonans magnetyczny jest szczególnie wrażliwy na rdzeń kręgowy i zmiany w kanale kręgowym. Wrażliwe, przede wszystkim może dokładnie zlokalizować, a rdzeń kręgowy, ciało kręgowe, blaszka, otwór międzykręgowy i inne struktury można wyraźnie odróżnić, ze względu na kompresję guza sąsiadującą z obrzękiem rdzenia kręgowego lub deformacją kompresji, często wysokim sygnałem T1 i wysokim T2, Po badaniu wzmocnionym wstrzyknięciem często stwierdza się, że zmianę tę można znacznie wzmocnić. Krótko mówiąc, lokalizację przerzutów do rdzenia kręgowego można dokładnie wykryć za pomocą rezonansu magnetycznego, cech samego guza, sąsiadującego z rdzeniem kręgowym i Przez ciśnienie korzeni sytuacji zapewnić najdokładniejsze informacje dotyczące dalszego leczenia.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie wewnątrzrdzeniowego guza z przerzutami
Diagnoza
U pacjentów z nowotworami złośliwymi w wywiadzie łatwo jest zdiagnozować przerzuty do rdzenia kręgowego, jeśli dochodzi do postępującej kompresji rdzenia kręgowego, ale ten typowy przypadek występuje rzadko. W przypadku kompresji rdzenia kręgowego jako pierwszego objawu konieczne jest połączenie odpowiedniego badania pomocniczego. Diagnoza nie jest trudna: u pacjentów z uporczywym bólem dolnej części pleców w średnim wieku i powyżej, zwykły film rentgenowski pokazuje, że kręgosłup jest uszkodzony lub ma historię operacji guza lub stwierdzono pierwotne uszkodzenie. Nie jest to trudne z rezonansem magnetycznym i diagnostyką za pomocą tomografii komputerowej. Rozpoznanie przerzutów do rdzenia kręgowego.
Diagnostyka różnicowa
1. Przewlekły ból dolnej części pleców: przepuklina dysku lub przerost kręgosłupa jest najczęstszym, ból guza z przerzutami jest ustalony, ciągły postęp nie jest łagodzony przez odpoczynek lub zmianę pozycji, konwencjonalne działanie przeciwbólowe nie jest dobre, dla osób z bólem w średnim wieku lub powyżej Niezbędne kontrole powinny zostać przeprowadzone.
2. Gruźlica kręgosłupa: u pacjentów z gruźlicą kręgosłupa czasami nie ma wyraźnej historii gruźlicy. Gdy gruźlica powoduje zniszczenie ciał kręgowych i sąsiednich struktur, obrazowanie radiograficzne jest często trudne do rozróżnienia. W celu ukierunkowanego leczenia należy wykonać operację.
3. Ziarniniak eozynofilowy: często ma bóle krzyża, podobne do przerzutów do kanału kręgowego, ale choroba ta występuje głównie u dzieci i młodzieży, leukocyty krwi obwodowej i eozynofile są w większości, stan jest stabilny, można go stosować do długoterminowej obserwacji, nie Specjalne traktowanie
