mięsak szyjki macicy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do mięsaka szyjki macicy Mięsak szyjki macicy jest rzadkim nowotworem żeńskich narządów płciowych o wysokim stopniu złośliwości. Mięsak szyjki macicy ma niską częstość występowania i nie ma szczególnych objawów klinicznych. Wielu pacjentów przechodzi operację, w tym miomektomię szyjną i patologię pooperacyjną. Odkryto tylko. Należy podejrzewać powiększenie szyjki macicy, szczególnie nagły wzrost szyjki macicy, wraz z krwawieniem z pochwy, znacznie zwiększonym wydzielaniem z pochwy, o mięsaku szyjki macicy. Podstawowa wiedza Odsetek choroby: zapadalność na tę chorobę jest bardzo niska, na ogół od 0,0001% do 0,0002%. Ludzie podatni: kobiety Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zakażenie dróg moczowych
Patogen
Przyczyny mięsaka szyjki macicy
(1) Przyczyny choroby
Mięsak szyjny występuje w mięśniach szyjnych i tkankach śródmiąższowych i ma wysoki stopień złośliwości, jest to guz mezodermalny, który może pochodzić z warstwy mięśniowej szyjki macicy, zrębu endometrium kanału szyjki macicy, tkanki łącznej, nabłonka lub naczyń krwionośnych. Mieszany guz tego składnika jest tylko 1/10 do 1/15 tego w porównaniu z mięsakiem macicy. Przyczyna choroby nie jest dokładna i może być związana z następującymi czynnikami:
Doustne czynniki antykoncepcyjne (37%):
Długoterminowe doustne środki antykoncepcyjne (> 15 lat) zwiększa ryzyko mięsaka, głównie w przypadku mięśniaka gładkokomórkowego, długotrwałe stosowanie antykoncepcyjnego estrogenu również zwiększa ryzyko mięsaka, głównie mieszanych nowotworów Müllera, również zgłaszane w literaturze W mięśniakach gładkokomórkowych występują receptory estrogenowe i progesteronowe, które są guzami zależnymi od estrogenu, a poziom estrogenu we krwi jest również wyższy niż w normalnej grupie kontrolnej.
Współczynnik otyłości (25%):
Badania epidemiologiczne wykazały, że kobiety o wysokim wskaźniku masy ciała mają większą częstość występowania mięsaków, w tym różnego rodzaju mięsaków macicy, w których poziom estrogenu jest podwyższony, i istnieje wiele mechanizmów, w tym androstendion w obwodowej tkance tłuszczowej. W transformacji wzrost estrogenu niezwiązanego z białkami, degradacja estradiolu i metabolizm.
Inne czynniki (13%):
Częstość występowania mięsaka w czarnej populacji etnicznej była wyższa niż w grupie kontrolnej. Status społeczno-ekonomiczny: mięsak gładkokomórkowy występuje rzadko u kobiet o wyższym statusie społeczno-ekonomicznym, natomiast mieszane guzy Müllera występują u kobiet o niższym statusie społeczno-ekonomicznym. Geny związane z guzem: literatura donosi, że od 32% do 56% mięsaków szyjki macicy ma mutacje w genie p53, a od 24% do 32% wykrywa mutacje w genie k-ras. Radioterapia: Doniesiono, że szyjka macicy jest podatna na mięsaka kilka lat po miejscowej radioterapii.
(dwa) patogeneza
Długotrwałe przerzuty mięsaka szyjki macicy są głównie rozprzestrzeniane przez krew. Do histopatologicznych typów mięsaka szyjki macicy należą: mięsak gładkokomórkowy, mięsak zarodkowy mięśniakomięsaka macicy, mięsak zrębu szyjki macicy, mięsak śródbłonka naczyniowego lub guz skórny, chłoniak, mięsak gładki Mięsaki stanowiły większość, a następnie liposarcoma i złośliwe mezodermalne guzy mieszane należące do mięsaka śródmiąższowego.
Mięsak gładkokomórkowy
(1) Pochodzenie: włókna mięśni gładkich, które mogą pochodzić z warstwy mięśniowej, ale także z pierwotnych mięśniaków gładkokomórkowych.
(2) Kształt brutto:
1 Podobnie jak wzrost mięśni gładkich, 2/3 między ścianą mięśni, 1/5 pod błoną śluzową, 1/10 poniżej podśluzówkowego.
2 Istnieje wyraźna fałszywa obwiednia, ale może ona również rozpraszać wzrost i nie ma granicy z warstwą mięśniową.
3 cięta powierzchnia jest luźna i miękka, przypominająca ryby, większość z krwawieniem i martwicą.
Rozwój mięsaka może przenikać do otaczającej warstwy mięśniowej, nawet przez błonę surowiczą i rozprzestrzeniać się do jamy miednicy.
(3) Forma organizacyjna:
1 obraz rozszczepienia jądrowego> 5 / 10HP.
2-komórkowa atypia.
3 guzy mogą przeniknąć do warstwy mięśniowej, naczyń krwionośnych, błony wewnętrznej i szyi.
Gdy niektóre komórki mięśniowe w mięśniakach są złośliwe, mięśniaki nazywane są mięśniakami, a całe mięśniaki są złośliwe.
2. Mięsak zrębu macicy
(1) Pochodzenie: Komórki śródmiąższowe szyjki macicy występują głównie po menopauzie, ale mogą występować w wieku rozrodczym iu dzieci, stanowiąc 0,2% złośliwych guzów narządów płciowych. Są one podzielone na zręby złośliwe o wysokim i niskim stopniu złośliwości. Mięsak
(2) Charakterystyka endometrium: złośliwy mięsak złośliwy niskiej jakości może tworzyć pojedynczą lub wielokrotną masę polipowatą, czasami wypełniając całą szyję, szeroką podstawę, naciekającą warstwę mięśniową i wysoce złośliwy mięsak śródmiąższowy, często tworząc miękki polip Lub zrazikowana masa wystająca do kanału szyjki macicy, guz ma wielkość od 2 do 3 cm, naciekając warstwę mięśniową, naczynia krwionośne i powierzchnię błony śluzowej.
(3) Cechy histomorfologiczne: złośliwy mięsak śródmiąższowy o niskim stopniu złośliwości, jego proliferujące komórki zrębu endometrium atakują wiązkę mięśniówki macicy, mitotyczny <3 / 10HF, wysoce złośliwy mięsak zrębu, jego histomorfologia jest często jednorodna , polimorficzny, mitotyczny słoń> 10 / 10HF, nawet do 20 ~ 30 / HF.
3. Złośliwe guzy mieszane Müllera: w tym rakowiakomięsowi i złośliwe mezodermalne nowotwory mieszane.
(1) Ogólna morfologia: Guz rośnie w endometrium, który jest powszechny w tylnej wardze szyjki macicy. Jest polipowatym wystającym do rurki szyjnej. Może być wielokrotny, płatkowaty i może wystawać do szyjki macicy.
(2) Morfologia tkanek: Istnieją dwa składniki raka i mięsaka. Składnikiem rakowym jest często gruczolakorak endometrioidalny (90%), lub może to być prześwitujący typ komórek, typ komórek śluzowych, a w niektórych przypadkach może to być rak płaskonabłonkowy.
Etapy kliniczne: Historia kliniczna raka szyjki macicy ma ponad 70-letnią historię. Po kilku rewizjach stopniowo się poprawia. Na początku guz infiltrował ścianę basenu, to znaczy „zamrożona miednica” została sklasyfikowana jako stadium IV, aw 1937 r. Zmieniono ją na III. W rewizji oceny stopnia zaawansowania w 1950 r. Postanowiono zaatakować ciało macicy jako standard oceny stopnia zaawansowania (pierwotna ocena stopnia została zaatakowana jako etap II); kryteria oceny stopnia zaawansowania z 1961 r. Wyjaśniły, że rakiem stopnia 0 był rak in situ, rak śródnabłonkowy i Zwraca się uwagę, że przypadek raka w stadium 0 nie jest uwzględniony w żadnych statystykach leczenia. W 1970 i 1985 r. Dodano koncepcję raka utajonego (OCC), a w trzecim etapie dodano wodonercze lub brak aktywności nerek, a następnie dodano etap 0 i etap IV. Standard został wyjaśniony Na spotkaniu FIGO w Santiago (Chile) w 2003 r. Zmieniono standard fazy I. Zmieniony standard stadium klinicznego raka szyjki macicy jest obecnie międzynarodowym standardem oceny zaawansowania. Treść jest następująca:
Etap 0: rak in situ, śródnabłonkowa neoplazja (tego przypadku nie ma w statystykach dotyczących leczenia).
Etap I: Zmiana jest ograniczona do szyjki macicy (niezależnie od tego, czy pałac jest dotknięty, czy nie).
Etap Ia: Rak inwazyjny zidentyfikowany tylko pod mikroskopem, zmiany widoczne gołym okiem, nawet powierzchowne naciekanie, to etap Ib; głębokość naciekania śródmiąższowego <5 mm, szerokość <7 mm (głębokość naciekania z nabłonka lub gruczołu w miejscu guza) Membrana piwnicy znajduje się <5 mm w dół, a naciek żyły lub strefy limfatycznej nie zmienia stadium.
Etap Ia1: głębokość infiltracji śródmiąższowej <3 mm, szerokość <7 mm.
Etap Ia2: Głębokość infiltracji śródmiąższowej wynosi od 3 do 5 mm, a szerokość <7 mm.
Etap Ib: Badanie kliniczne zmian z ograniczonymi zmianami szyjnymi lub przedklinicznymi większymi niż etap Ia.
Etap Ib1: klinicznie widoczne zmiany o średnicy <4 cm.
Etap Ib2: klinicznie widoczne zmiany> 4 cm średnicy.
Etap II: Zmiana znajduje się poza szyjką macicy, ale nie do ściany miednicy Naciek pochwy nie dociera do dolnej jednej trzeciej pochwy.
Etap IIa: brak oczywistej infiltracji parametrycznej.
Etap IIb: Istnieje oczywista infiltracja parametryczna.
Etap III: Zmiana infiltruje do ściany miednicy Nie ma przerwy między guzem a ścianą miednicy podczas badania doodbytniczego; rak obejmuje dolną jedną trzecią pochwy; nie ma innego powodu wodonercza lub braku funkcji nerek.
Etap IIIa: Zmiana nie dotarła do ściany miednicy, ale dotyczyła dolnej jednej trzeciej pochwy.
Etap IIIb: Zmiana dotarła do ściany miednicy lub ma wodonercze lub nie ma żadnej funkcji nerki.
Etap IV: Zmiana przekroczyła prawdziwą miednicę lub klinicznie naciekający pęcherz lub błonę śluzową odbytnicy.
Etap IVa: Zmiana rozprzestrzenia się na sąsiednie narządy.
Etap IVb: Zmiana przenoszona jest do odległego narządu.
(3) Uwagi na temat inscenizacji:
Etap 10 obejmuje nietypowe komórki w całym nabłonku, ale nie ma nacieków śródmiąższowych.
Diagnozę fazową 2Ia (Ia1 i Ia2) należy ustalić na podstawie obserwacji pod mikroskopem.
Rozpoznanie stadium 3III powinno obejmować naciekanie ściany okołokomorowej, brak szczeliny między guzem a ścianą miednicy, a także określenie zgrubienia kształtu guzka.
4 Nawet jeśli zgodnie z innymi badaniami zostanie stwierdzony stopień I lub II, jeśli występuje zwężenie moczowodu i wodonercze lub brak czynności nerek, należy je zaklasyfikować jako stadium III.
5 Obrzęku pęcherza nie można zaklasyfikować jako stadium IV, w cystoskopii obserwuje się torbiele i bruzdy, a gdy wybrzuszenie lub odbytnica można potwierdzić w badaniu pochwy lub odbytnicy, utrwalenie wybrzuszenia lub bruzdy i guza należy uznać za inwazję podśluzówkową. Kiedy płyn do irygacji pęcherza ma złośliwe komórki, należy to potwierdzić przez badanie patologiczne żywej tkanki w ścianie pęcherza.
Zapobieganie
Zapobieganie mięsakowi szyjnemu
Ze względu na wysoką złośliwość i niespecyficzne objawy kliniczne mięsaka szyjki macicy należy zapobiegać tej przyczynie. Należy przeprowadzać regularne badania u kobiet, szczególnie tych o wysokiej zachorowalności, w celu uzyskania wczesnej diagnozy, wczesnego leczenia i dalszych badań.
Powikłanie
Powikłania mięsaka szyjki macicy Powikłania, infekcje dróg moczowych
Występowanie mięsaka szyjki macicy jako nowotworu złośliwego jest głównie związane z miejscem inwazji guza, a miejscowe przerzuty powodują przyleganie otaczających tkanek, powodując krwawienie z pochwy, ból w podbrzuszu lub w obrębie miednicy, nieprawidłowe wydzielanie wydzieliny z pochwy i wydalanie tkanek. Przeniesienie do układu moczowego pęcherza, powodując krwiomocz, infekcję dróg moczowych, a nawet prowadząc do nieprawidłowej czynności nerek, odległych przerzutów, może powodować przerzuty do wątroby, powodując uszkodzenie funkcji wątroby, wodobrzusze; późne krwawe wodobrzusze i powiązane odległe objawy przerzutowe pojawienie się dyskrazji.
Objaw
Objawy mięsaka szyjki macicy Częste objawy Zwiększone wydzielanie z pochwy Zwiększone powiększenie szyjki macicy Nagłe i przekrwienie pochwy Nieregularne krwawienie z pochwy Ropne wydzielanie Nieprawidłowe krwawienie z macicy Pilność Ostry ból brzucha Częste oddawanie moczu
Objaw
(1) nieprawidłowe krwawienie z pochwy: główna wydajność, pacjenci przed menopauzą z większą miesiączką, przedłużenie miesiączki, nieregularne krwawienie z pochwy; pacjenci po menopauzie z pomenopauzalnym krwawieniem z pochwy, częstość występowania 45,1% do 70%.
(2) Ból brzucha: jest to również jeden z częstych objawów: ponieważ mięsak rozwija się szybko i szybko rośnie, pacjenci często cierpią na wzdęcie brzucha i ból.
(3) zwiększone wydzielanie z pochwy: może być surowicze, zakrwawione, jeśli połączone zakażenie, może być ropne lub śmierdzieć.
(4) objawy ucisku: gdy masa powiększa pęcherz lub odbytnicę, można to wyrazić jako częste oddawanie moczu, pilność i zatrzymanie moczu, trudności w stolcu i ciężki pośpiech.
(5) Inne objawy: takie jak objawy przerzutowe.
2. Znaki
(1) Szyjka macicy jest oczywiście powiększona i może być guzkowa i miękka.
(2) Jeśli mięsak zostanie usunięty z jamy macicy i szyjki macicy, badanie może ujawnić purpurowoczerwoną masę, przekrwienie powierzchni i może mieć ropne wydzieliny po zakażeniu.
Zbadać
Badanie mięsaka szyjki macicy
Badanie wydzielnicze, badanie markerów nowotworowych.
1. Ultrasonografia dopplerowska w pulsach kolorowych: Mięsak szyjki macicy może charakteryzować się wypełnieniem tętnicy macicy, wokół guza iw obszarze centralnym powstają nowe naczynia krwionośne, dochodzi do rozkurczowego przepływu krwi i zwiększa się przepływ krwi w tętnicy macicy, po ultrasonografii Dopplera. Wykazuje wysoki rozkurczowy przepływ krwi i niską impedancję, a jego średni RI jest znacznie niższy niż mięśniaków mięśniaków.
2. Kolposkopia, histeroskopia.
3. łyżeczkowanie diagnostyczne: Diagnoza jest metodą wczesnego diagnozowania mięsaka macicy, ale należy zauważyć, że można zdiagnozować pacjentów z dodatnią biopsją tkanki. Negatywne wyniki nie mogą wykluczyć diagnozy. Łyżeczkowanie diagnostyczne ma małą wartość diagnostyczną dla mięsaka gładkokomórkowego macicy, częstość dodatnia Niski, zgłaszany w literaturze wynosi 10% ~ 8,2%, diagnoza skrobania w diagnozie mięsaka zrębu endometrium i złośliwych guzów mieszanych Müllera ma wysoki wskaźnik dodatni, wskaźnik dodatni podany w literaturze wynosi odpowiednio 100% i 66,7%, ze względu na Te dwa uszkodzenia mięsaka znajdują się w zrębie endometrium, ponieważ złośliwe mezodermalne guzy mieszane mają wiele składników raka i mięsaka, a ze względu na ograniczenia diagnozy i mikroskopii czasami trudno jest zdiagnozować przed operacją, często błędnie rozpoznaną jako gruczoł szyjny. Rak, więc podejrzane przypadki można powtórzyć.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza mięsaka szyjki macicy
Oprócz wywiadu medycznego i objawów fizycznych diagnoza zależy głównie od gołego oka operacji i zależy od badania zamrożonego odcinka Jeśli masa gołego oka jest podobna do ryby, tkanka jest krucha, towarzyszy jej martwica krwotoczna, należy wysłać zamrożony odcinek w celu potwierdzenia diagnozy.
Diagnostyka różnicowa
1. Objawy kliniczne raka szyjki macicy i mięsaka szyjki macicy są podobne do raka szyjki macicy Pęknięcie szyjki macicy i martwica są łatwe do pomylenia z zaawansowanym owrzodzonym rakiem szyjki macicy.
2. Gdy wygląd przypominający winogrona polipów szyjki macicy i mięsaka winogronowego nie jest oczywisty, łatwo pomylić je z polipami szyjki macicy. Polipy szyjki macicy są przeważnie małe, czerwonawe, mają szypułki i wymagają diagnozy na podstawie biopsji szyjki macicy.
3. Czerniak złośliwy szyjki macicy, objawy kliniczne są podobne, pojawienie się czerniaka bez pigmentu nie jest łatwe do odróżnienia od mięsaka szyjki macicy, czerniak charakteryzuje się szybkim wzrostem, rozległymi przerzutami, szyjka macicy jest nierównomierna, widoczne płytki lub wrzody, i wreszcie Biopsja jest wymagana, aby odróżnić się od raka szyjki macicy lub mięsaka szyjki macicy.
Należy również odróżnić od mięśniaków szyjki macicy, raka endometrium i innych chorób ginekologicznych, które powodują krwawienie z pochwy lub powiększenie macicy.
