autoimmunologiczne zapalenie trzustki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do autoimmunologicznego zapalenia trzustki Autoimmunologiczne zapalenie trzustki (AIP) jest chorobą zapalną trzustki, która wynika z odpowiedzi immunologicznej, w której trzustka wytwarza antygen jako antygen z komórki pomocniczej CD4-dodatniej. W porównaniu z częstymi przyczynami przewlekłego zapalenia trzustki AIP ma stosunkowo typową skuteczność: pacjenci w podeszłym wieku z żółtaczką obturacyjną bez ostrego zapalenia trzustki, wysoką globulinemią gamma i podwyższonym poziomem IgG4 w surowicy, autoprzeciwciała dodatnie, nieregularne Zwężenie przewodu trzustkowego i rozlane powiększenie trzustki, patologia sugeruje zwłóknienie ze znacznym naciekaniem przewlekłych komórek zapalnych, takich jak limfocyty T i komórki plazmatyczne. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,5% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: cukrzyca
Patogen
Przyczyny autoimmunologicznego zapalenia trzustki
Wszystkie autoimmunologiczne mechanizmy patologiczne mogą być przyczyną autoimmunologicznego zapalenia trzustki, takiego jak zespół Sjögrena, choroby autoimmunologiczne, takie jak stwardniające zapalenie dróg żółciowych i zapalenie trzustki.
Zespół Sjögrena (38%):
Zespół Sjgrena jest przewlekłą chorobą zapalną charakteryzującą się silną suchością błony śluzowej oczu, ust i innych obszarów. Choroba często objawia się specyficznymi objawami reumatoidalnego zapalenia stawów lub tocznia rumieniowatego układowego. Przyczyna jest niejasna, a niektórzy uważają, że jest to choroba autoimmunologiczna. Częstość występowania jest niższa niż reumatoidalne zapalenie stawów, więcej kobiet niż mężczyzn.
Stwardniające zapalenie dróg żółciowych (40%):
Stwardniające zapalenie dróg żółciowych odnosi się do szeregu zespołów charakteryzujących się zapaleniem dróg żółciowych i żółtaczką obturacyjną z powodu uwięzienia szyi pęcherzyka żółciowego lub kamieni torbielowatych i / lub innych łagodnych chorób, które powodują ucisk lub zapalenie powodujące niedrożność wspólnego przewodu wątrobowego lub wspólnego przewodu żółciowego. .
Patogeneza
Klasyfikacja
(1) przewlekłe zapalenie trzustki zwężające przewód trzustkowy: wszystkie przewody trzustkowe, przez które przechodzi główny przewód trzustkowy, są cienkie, nieregularne i towarzyszy im wyraźne powiększenie trzustki, rozlane zapalenie trzustki, hipergammaglobulinemia i autoprzeciwciała, trzustka Naciek limfocytów z wysokim zwłóknieniem, terapia sterydowa ma znaczący wpływ, znany również jako zwężające przewody autoimmunologiczne zapalenie trzustki (DNAIP).
(2) Zlokalizowane przewlekłe zapalenie trzustki zwężające przewód trzustkowy: zmiany w nieregularnym zapaleniu niestenotycznej lub rozgałęzionej części przewodu trzustkowego odpowiadające rozproszonemu zwężonemu zapaleniu trzustki, przewlekłe zapalenie trzustki i zwężenie przewodu trzustkowego Przewlekłe zwężenie przewodu trzustkowego przewlekłe zapalenie trzustki jest ze sobą powiązane. Zlokalizowany typ może być rozproszonym początkowym stadium lub okresem gojenia. Rozproszony typ jest ograniczonym rodzajem okresu chorobowego, dlatego długość zwężenia przewodu trzustkowego wynosi 2/3. Powyższe uważa się za rozlany zwężenie, które uważa się za ograniczony typ poniżej 2/3, który jest podstawą do diagnozy rozlanego zwężającego zapalenia trzustki, z wyjątkiem ograniczonych zmian i zmian nowotworowych wykazanych przez krótkie zwężenie.
2. Patologia
(1) Trzustka: Trzustka jest powiększona, stwardniała i nie ma wyraźnego tworzenia guza. Zwłóknienie można zobaczyć na odcinku. Gruczoł utrzymuje pierwotną strukturę zrazikową. Kapsułka trzustki jest przerostem włóknistym, szczególnie grubszym zwłóknieniem po stronie żyły wrotnej.
Histologicznie oczywiste naciekanie limfocytów i zwłóknienie oraz powiększenie śródmiąższowe zrazikowe trzustki, tworzenie pęcherzyków limfatycznych, zwłóknienie może wpływać na zrazik trzustki, może wystąpić zanik gruczołu, zwłóknienie wokół przewodu trzustkowego jest bardziej oczywiste niż zapalenie gruczołowe Oryginalne elastyczne włókna wokół przewodu trzustkowego są luźne, proliferujące, limfocyty w pobliżu światła i naciek komórek zapalnych lub zwłóknienie kolagenu, światła kanałów trzustkowych stają się mniejsze, węzły chłonne są powiększone, pęcherzyki limfoidalne są namnażane, a komórki nabłonkowe są małe. Gniazda klastrów.
Naciek limfocytów T wokół przewodu jest bardziej wyraźny niż limfocytów B. Podzbiór limfocytów T jest głównie CD4-dodatni i może być również CD8-dodatni.
Oczywisty naciek eozynofilowy zapalenia dróg żółciowych i zwłóknienia wokół trzustki, zwłóknienie i nacieki komórek zapalnych obejmujące tkankę tłuszczową i tkankę łączną wokół miąższu trzustki, strona brzuszna trzustki przekracza włókna elastyczne, a strona grzbietowa obejmuje żyłę wrotną, docierając do brodawki trzustkowej Do szerokiej gamy końców trzustki.
Żyły wewnątrz i na zewnątrz trzustki są zatkane przez naciek komórek zapalnych, który jest zmieniany przez okluzyjne zapalenie żył. Nie ma specyficznej zmiany w tętnicach. Występuje zwłóknienie wokół małych tętnic. Wewnętrzna jama błony wewnętrznej jest zwężona.
(2) drogi żółciowe, zmiany w pęcherzyku żółciowym: przerost ściany żółciowej trzustki, zwężająca się powierzchnia błony śluzowej przewodu żółciowego gładka, rozlany przerost pierwotnej błony śluzowej dróg żółciowych, przerost górnych i środkowych dróg żółciowych, zmiany w przewodzie żółciowym trzustki niż w przewodzie żółciowym trzustki Oczywiście cały naciek limfatyczny i zwłóknienie ściany przewodu żółciowego, obrzęk z przerostem, obejmujący przewód żółciowy, przewód i ścianę gruczołową i dwunastniczą, przerost ściany pęcherzyka żółciowego, ale bez zmian w histologicznej ścianie przewodu żółciowego.
Zapobieganie
Zapobieganie autoimmunologicznemu zapaleniu trzustki
Autoimmunologiczne zapalenie trzustki ma tendencję nawrotową. Środki zapobiegawcze obejmują usuwanie przyczyny i unikanie zachęt, takich jak abstynencja, przejadanie się i hiperlipidemia. Kamica żółciowa odgrywa ważną rolę w patogenezie autoimmunologicznego zapalenia trzustki. Dlatego pacjenci z kamicą żółciową z historią autoimmunologicznego zapalenia trzustki powinni poddać się planowej cholecystektomii i wspólnej badaniu dróg żółciowych. U pacjentów z istniejącymi chorobami autoimmunologicznymi, takimi jak choroba Grvesa i SLE z bólem w lewej górnej części brzucha, należy podejrzewać możliwość wystąpienia tej choroby. Wczesne wykrycie i wczesne leczenie są kluczem do zapobiegania.
Powikłanie
Powikłania autoimmunologicznego zapalenia trzustki Powikłania cukrzycy
80% upośledzona tolerancja glukozy w autoimmunologicznym zapaleniu trzustki, objawy cukrzycy przed leczeniem, tolerancja glukozy w terapii sterydowej, tolerancja glukozy, 80% funkcja zewnątrzwydzielnicza, połowa normalizacji przez terapię steroidową Mechanizm upośledzonej tolerancji glukozy jest uważany za nagły naciek komórek zapalnych i zwłóknienie związane z zaburzeniem zewnątrzwydzielniczego przepływu krwi w trzustce, powodującym zaburzenia przepływu krwi przez wysepkę.
Objaw
Autoimmunologiczne objawy zapalenia trzustki częste objawy zwłóknienie trzustki ból pleców ból brzucha
Żadnych specyficznych objawów, objawami brzucha może być łagodny ból brzucha i ból pleców, żółtaczka obturacyjna jest również powszechna, z zespołem Sjögrena jako reprezentantem zaburzeń autoimmunologicznych łącznie, innymi, takimi jak błoniaste zapalenie nerek, upośledzona tolerancja glukozy, Stwardniające zapalenie dróg żółciowych, przewlekłe reumatoidalne zapalenie stawów, przewlekłe zapalenie tarczycy można również łączyć z autoimmunologicznym zapaleniem trzustki, z czego najwyższy wskaźnik cukrzycy, cukrzycy związanej z cukrzycą może wystąpić cukrzyca typu I, ale stosunkowo więcej cukrzycy typu II Z jednej strony poprawa terapii sterydami, poprawa zapalenia trzustki, może również mieć tendencję do pogarszania się cukrzycy, nie tylko w trzustce, ale także w przypadkach, w których występuje stwardniające zapalenie dróg żółciowych i podobne zmiany, hormony steroidowe są również skuteczne.
Zbadać
Badanie autoimmunologicznego zapalenia trzustki
Eozynofil
Zwiększone, aktywowane CD4, CD8 dodatnie, hipergammaglobulinemia, zwiększone IgG i IgG4, przeciwciała autoimmunologiczne (przeciwciała przeciwjądrowe, przeciwciała anty-mitochondrialne, przeciwciała anty-CA-II, czynnik reumatoidalny, przeciwciała anty-ɑ-fodryna, leki przeciw- Przeciwciała mięśni gładkich).
2. Trypsyna we krwi i moczu
Możliwe jest podwyższenie do normalnego-niższego, wzrost o 40% do 50% oraz wzrost o 60% -70% enzymów wątrobowo-żółciowych i bilirubiny.
3. Test funkcji trzustki
Test chymazy trzustkowej miał niski współczynnik 3, test wydalania BT-PABA 81%, typ cukrzycy 68%, typ krytyczny 13% i nieprawidłowość hormonalną 84%.
4.US
Autoimmunologiczne zapalenie trzustki charakteryzuje się niskorozwiniętym rozszerzeniem trzustki opartym na echu w badaniu ultrasonograficznym, z powiększeniem rozproszonym stanowiącym 69%, a zlokalizowanym powiększeniem stanowiącym 31% (24% głowy trzustki, ogon trzustki) 7%), brak przypadków zaniku trzustki, 9% wysepek trzustkowych, 7% torbieli trzustki. Gdy trzustka jest zwężona, należy ją odróżnić od raka trzustki. Wewnętrzne echo raka trzustki jest nierównomierne, a pośrodku jest wysokie echo. Przewód trzustkowy jest bardzo gładki i podobny do perełek, a autoimmunologiczne zapalenie trzustki nie ma rozszerzenia lub lekkości przewodu trzustkowego, a kształt jest gładki i powszechny.
5.CT
Rozproszone powiększenie trzustki charakteryzuje się tym, że obrazowanie dynamicznego kontrastu wczesnego stadium zmiany nie jest wystarczające, a kontrast fazowy późnego kontrastu fazowego charakteryzuje się opóźnionym wzmocnieniem.
6.EUS
W porównaniu z US in vitro jest mniej ślepej strefy w głowie trzustki i trzustce, a ultradźwięki o wysokiej częstotliwości (7,5-20 MHz) można zastosować do uzyskania drobnej struktury zmiany, która charakteryzuje się także rozproszonym powiększeniem trzustki i zlokalizowanym powiększeniem.
7.ERCP
Obraz zwężenia przewodu trzustkowego ujawniony przez ERCP jest cechą autoimmunologicznego zapalenia trzustki. Nacieki zapalne komórek i zwłóknienie wokół przewodu trzustkowego są przyczyną zwężenia. Główny przewód trzustkowy jest zwykle cienki, ściana nie jest kompletna, a górny przewód trzustkowy nie jest znaczący. W rozszerzeniu długość wąskiego obrazu jest większa niż 2/3 głównego przewodu trzustkowego, a zakres 1/3 lub więcej i 2/3 lub mniej jest ograniczony.
8. Inspekcja FDG-PET
W autoimmunologicznym zapaleniu trzustki, gdy stan zapalny jest najcięższy, FDG w zmianach jest wysoce kumulowane, a wartość badania SUV wynosi powyżej 3,5. Po ustąpieniu stanu zapalnego lub skutecznej terapii hormonem steroidowym agregacja FDG zmniejsza się, akumulacja FDG znika podczas remisji, a autoimmunologiczna Gdy zapalenie trzustki występuje w całej trzustce, FDG jest charakterystyczne dla całkowitej akumulacji trzustki, jednak FDG kumuluje się również w całej trzustce, gdy rak głowy trzustki i guz ogona trzustki są związane z zapaleniem trzustki, co samo różni się od innych chorób. Trudne, nie można zdiagnozować z autoimmunologicznym zapaleniem trzustki i nowotworami złośliwymi.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza autoimmunologicznego zapalenia trzustki
Diagnoza
Warunki diagnostyczne autoimmunologicznego zapalenia trzustki zwężającego przewód trzustkowy:
1. Zwężenie przewodu trzustkowego z powiększeniem trzustki.
2. Badania krwi na obecność hipergammaglobulinemii lub autoprzeciwciał.
3. Histologia trzustki wykazuje wysoki stopień naciekania limfocytów i zwłóknienia.
4. Leczenie objawów klinicznych za pomocą sterydów.
Spełniają 1 i 2 diagnozy; spełniają 1 i 3 dokładne diagnozy; spełniają 1 i 4 podejrzane diagnozy.
Diagnostyka różnicowa
Rak trzustki
Typowe CT raka trzustki można zdiagnozować.
2. Przewlekłe zapalenie trzustki tworzące guz
Przypadki zmian nowotworowych podejrzanej głowy trzustki żółtaczki i obrazowania głowy trzustki wymagają operacji w celu ustalenia charakteru.
