spontaniczny częstoskurcz przedsionkowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do autonomicznego częstoskurczu przedsionkowego Zautomatyzowany częstoskurcz przedsionkowy (AAT) odnosi się do częstoskurczu przedsionkowego spowodowanego przez umiarkowanie wysoki mechanizm wyzwalający stymulatory pozamaciczne w przedsionku. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% - 0,005% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: omdlenie, niedociśnienie, wstrząs
Patogen
Przyczyna autonomicznego częstoskurczu przedsionkowego
Przyczyna:
Ostry autonomiczny częstoskurcz przedsionkowy może wystąpić w każdej grupie wiekowej, ale występuje głównie u dorosłych, często z powodu organicznej choroby serca, takiej jak ostry zawał mięśnia sercowego, kardiomiopatia, przewlekła obturacyjna choroba płuc (szczególnie z Ostra infekcja), choroba płuc, itp., Przedawkowanie naparstnicy, hipokaliemia jest często ważną przyczyną autonomicznego częstoskurczu przedsionkowego, ponadto często wywoływane są niedokrwienie mięśnia sercowego, zaburzenia metaboliczne, picie, niedotlenienie itp. Autonomiczny częstoskurcz przedsionkowy z blokiem przedsionkowo-komorowym często wiąże się z zatruciem naparstnicą. Klinicznie wiele częstoskurczów nadkomorowych z blokiem przedsionkowo-komorowym może wynikać ze zwiększonej samodyscypliny (w tym zatrucia naparstnicą). Indywidualnie obserwowany u zdrowych osób bez strukturalnej choroby serca.
Patogeneza
Mechanizmem AAT jest zwiększona samodyscyplina rozruszników ektopowych w przedsionku. Intensywność AAT jest umiarkowanie zwiększona w stopniu 4, a częstotliwość stymulacji jest przyspieszona. Szybka depolaryzacja miocytów przedsionkowych może zostać przyspieszona lub mięśnie przedsionkowe zmian mogą zostać usunięte. Ze względu na ekstremalny i / lub rozkurczowy potencjał oscylacyjny 4-fazowy potencjał działania auto-depolaryzacji wiązki przewodzenia przedsionkowego gwałtownie wzrasta, nachylenie staje się strome lub miopatia przedsionkowa zmienia potencjał szybkiej odpowiedzi na potencjał powolnej odpowiedzi i anomalną samodyscyplinę. Wywołuje się częstoskurcz przedsionkowy Uważa się, że mechanizmem spustowym jest arytmia przedsionkowa mięśnia Autonomiczny częstoskurcz przedsionkowy jest szybkim przejściem między przyspieszonym rytmem ucieczki przedsionkowej a trzepotaniem przedsionków. Arytmia
Zapobieganie
Autonomiczne zapobieganie częstoskurczowi przedsionkowemu
1. Podczas przewlekłego leczenia farmakoterapia może kontrolować nawrót poprzez bezpośrednie działanie na pętlę nawrotu lub hamowanie czynników wyzwalających, takich jak spontaniczne przedwczesne skurcze. Wskazania do przewlekłego leczenia uzależnień obejmują częste epizody, wpływające na normalne życie lub ciężkie objawy. Pacjenci, którzy nie chcą lub nie mogą otrzymać ablacji o częstotliwości radiowej przez cewnik, mogą być leczeni lekami okazjonalnie, epizodami krótkotrwałych lub łagodnych objawów lub lekami, gdy jest to konieczne w przypadku epizodu tachykardii.
2. Hamujący wpływ narkotyków na ponowne wejście w życie może zostać zrównoważony przez wzbudzanie współczucia. W aktywności fizycznej i lęku działanie narkotyków prawie zanika, dlatego należy unikać stresu psychicznego lub nadmiernego zmęczenia w codziennym życiu i pracy oraz ustalać zasady życia Regularne życie, optymizm umysłowy i stabilność emocjonalna mogą ograniczyć nawrót choroby.
Powikłanie
Autonomiczne powikłania częstoskurczu przedsionkowego Powikłania, omdlenia, niedociśnienie, wstrząs
Jeśli tachykardia występuje z powodu organicznej choroby serca lub jeśli czas ataku jest zbyt długi, mogą wystąpić powikłania, takie jak omdlenia, niedociśnienie, wstrząs kardiogenny lub niewydolność serca.
Objaw
Autonomiczne objawy częstoskurczu przedsionkowego Częste objawy Ciepłe budzenie się tachykardia ucisk w klatce piersiowej kołatanie serca zawroty głowy
AAT ma cechy nagłego początku i nagłego zakończenia. Pacjenci odczuwają dyskomfort ucisku w klatce piersiowej, kołatanie serca, zawroty głowy i inne objawy w momencie wystąpienia. Kilku pacjentów ma niedociśnienie, wstrząs kardiogenny itp. Tętno wynosi 100-180 uderzeń / min, przeważnie 160 razy / Min., <250 razy / min.
Zbadać
Samoregulacyjny częstoskurcz przedsionkowy
1. Charakterystyka EKG
(1) Typowe funkcje EKG:
Morfologia fali 1P 'różni się od fali P zatoki i jest podobna do kształtu fali P w późniejszym tachykardii, a odstęp P'-R wynosi> 0,12 s.
Częstotliwość 2 częstoskurczów przedsionkowych: ogólnie 100 ~ 180 razy / min, <250 razy / min.
Fala 3P 'pojawia się przed falą QRS: RP' / P'R> 1, co można również zaobserwować w częstoskurczu przedsionkowym fali P 'po R, a fala QRS jest wzorem nadkomorowym.
4 Tachykardia zaczyna postrzegać zjawisko, w którym tempo stopniowo wzrasta, czyli zjawisko „rozgrzania się” pieca ektopowego.
Początek 5AAT jest nagły, nagły i często następuje automatycznie. Skurcz częstoskurczu przedsionkowego powstaje w wyniku wczesnego skurczu przedsionkowego okresu rozkurczowego. Przedwczesna stymulacja elektryczna przedwczesnego skurczu przedsionkowego nie może wywołać i zakończyć epizodu. Zatoka nie może zakończyć odcinka, ani nie może być stłumiona przez stymulację elektryczną, a nawet nadmierną prędkość.
6 można łączyć z blokiem przedsionkowo-komorowym, aby szybkość komory była wolniejsza niż częstość przedsionkowa, ale tachykardia się nie kończy.
(2) Szczegółowy opis typowych funkcji EKG:
1 Częstotliwość częstoskurczu przedsionkowego w różnych momentach u tego samego pacjenta z AAT może się znacznie różnić.
2 Na początku tachykardii początkowe odstępy P'-P 'są stopniowo skracane (zjawisko rozgrzewania), a następnie stabilizowane na poziomie, ustalone, zwykle odstępy P'-P' nie różnią się o więcej niż 20 ms, stopniowo przed zakończeniem Zwolnienie, na końcu jest dłuższy przedział kompensacyjny.
3 częstoskurcz to napadowy atak, który może trwać kilka sekund, minut, godzin, dni lub nawet więcej niż 10 dni.
4 Tachykardia nie jest ustalona na pierwszej fali P 'i poprzedniej fali P zatoki w każdym odcinku.
5 W przypadku przedwczesnego skurczu przedsionka podczas wystąpienia tachykardii można przyspieszyć częstość występowania tachykardii przedsionkowej.
6 epizodom tachykardii może towarzyszyć blok przedsionkowo-komorowy, może to być blok 2: 1, 3: 1 lub 3: 2 lub blok Venturiego, szczególnie gdy stosowanie naparstnicy, chinidyny i innych leków jest bardziej prawdopodobne .
7 Ponieważ uszkodzenie znajduje się w pokoju, tkanka poniżej przedsionka nie jest zaangażowana, więc częstość tachykardii nie wpływa na blok przedsionkowo-komorowy lub interwał P'-R nie zmienia się, gdy pojawia się blok gałęzi wiązki. Lub przedział RP, chyba że towarzyszy temu wydłużenie przedziału WN.
8 ucisk zatoki szyjnej lub ucisk gałki ocznej i inne metody stymulacji nerwu błędnego nie mogą zakończyć częstoskurczu przedsionkowego, ale mogą powodować blok przedsionkowo-komorowy, leczenie AAT może spowolnić częstoskurcz, ale nie jest łatwo przerwać atak, porażenie prądem nie jest łatwe To działa
9 Zgodnie z wynikami celu ablacji za pomocą fal radiowych stymulatora ektopowego w przedsionku, położenie stymulatora pozamacicznego jest początkowo określane na podstawie 12-odprowadzeniowego elektrokardiogramu, a jego lokalizacja jest podobna do częstoskurczu powrotnego w pomieszczeniu.
(1) Przedwczesna stymulacja skurczu przedsionków zwykle nie może indukować i kończyć autonomicznego częstoskurczu przedsionkowego, ale może ponownie regulować jego częstość.
(2) Początek tachykardii nie ma nic wspólnego z opóźnieniem w przewodzeniu pokoju lub przedsionkowo-komorowego.
(3) Sekwencja aktywacji przedsionków różni się od rytmu zatokowego.
(4) Przedział AH jest związany z częstością częstoskurczu.
(5) Pierwsza fala P 'tachykardii jest taka sama jak ciągła fala P' po tachykardii.
(6) Autonomiczny częstoskurcz przedsionkowy nie jest hamowany przez stymulację z nadmierną prędkością, ale stymulacja stymulacji zwykle nie może zakończyć tachykardii, a niektórzy uważają, że może to przyspieszyć częstotliwość.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza autonomicznego częstoskurczu przedsionkowego
Diagnoza
Diagnoza może opierać się na objawach klinicznych.
1. Przedwczesne skurcze przedsionków w odpowiednim czasie nie mogą wywoływać ani kończyć napadów.
2. Częstotliwość <250 razy / min, ogólnie 100 ~ 180 razy / min.
3. Fala P 'pojawia się przed falą QRS, RP' / P'R> 1, a także częstoskurcz przedsionkowy fali P 'po R.
4. Kiedy zaczyna się tachykardia, występuje zjawisko przyspieszenia częstotliwości, to znaczy zjawisko „rozgrzania”, ale częstotliwość nie zmienia się, gdy tachykardia trwa.
5. Podekscytowane metody nerwu błędnego, takie jak ucisk zatoki szyjnej, nie mogą zakończyć tachykardii.
6. Można łączyć z blokiem przedsionkowo-komorowym, aby zmniejszyć częstość komorową niż częstość przedsionkowa, ale częstoskurcz się nie kończy.
Diagnostyka różnicowa
Identyfikacja sinusoidalnej fali P i ektopowej przedsionkowej fali P: wysoka przedsionkowa fala P może w pełni spełniać kryteria diagnostyczne EKG fali zatokowej P (fala P jest dodatnia w II, ujemna w odprowadzeniu aVR, PR ≥ 0,12 s), staranne porównanie morfologii załamka P i rytmu zatokowego na każdym odprowadzeniu w EKG pomaga zidentyfikować, czasami przednia fala P na przedsionku może być podobna do załamka P na niektórych odprowadzeniach, a druga w jednoczesnym zapisie Niektóre odprowadzenia mają różnice. Wielokanałowe rejestrowanie w celu odróżnienia fal P w zatokach od fal P w przedsionku pomaga poprawić niezawodność okresu refrakcji węzła zatokowego i czasu powrotu węzła zatokowego. W częstoskurczu nadkomorowym Fala P często pokrywa się z innymi składnikami i nie może być porównywana z porównaniem morfologicznym rytmu zatokowego. W takim przypadku można zastosować dwie metody:
1 wykorzystując czas przedsionkowej aktywacji PEP-PED-Pv1 do porównania (tj. Obserwuj zależność fazową pików fali P w dwóch jednobiegunowych odprowadzeniach przełyku i jednoczesne rejestrowanie V1);
2 Wykorzystując morfologię fali P w jednobiegunowych i dwubiegunowych odprowadzeniach przełyku w porównaniu z rytmem zatokowym, obie metody mogą wyraźniej odróżnić ektopową falę przedsionkową P od fali P zatoki Pomaga przy powtórnym (lub samoregulacji) częstoskurczu i częstoskurczu ponownym zatokowym (lub różnicowym niedotworowym częstoskurczu zatokowym), przyczynia się również do ponownego wejścia do zatoki i dokomorowego powrotu do komory Identyfikacja ech przedsionkowych.
