lewy tylny blok pęczkowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do bloku lewej gałęzi tylnej Blok lewego tylnego odgałęzienia (LPH) jest również nazywany lewym blokiem tylnym. Sam blok lewej gałęzi tylnej nie ma oczywistych objawów, takich jak połączony blok gałęzi prawego wiązki, wystąpią omdlenia, drgawki i tak dalej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: omdlenia, drgawki i drgawki
Patogen
Blok lewej gałęzi tylnej
(1) Przyczyny choroby
Częstą przyczyną bloku lewej tylnej gałęzi jest choroba niedokrwienna serca, częstość występowania zawału mięśnia sercowego wynosi około 1%, ponieważ liczne niedrożności naczyń prowadzą do ściany przedniej w połączeniu z zawałem dolnej ściany i zawału prawej komory lub uszkodzenia gałęzi zstępującej z przodu prowadzą do szerokiej przegrody międzykomorowej. Niedokrwienie, martwica może wystąpić i rzadko pojawia się sama, inne nadciśnienie, kardiomiopatia, zapalenie mięśnia sercowego, choroba zastawki aortalnej lub zwyrodnienie układu przewodzenia wewnętrznego, tętniak rozwarstwienia, ostra choroba płuc płuc, zwężenie łuku aorty , wysoki poziom potasu we krwi itp. można również znaleźć u zdrowych ludzi.
(dwa) patogeneza
Blok lewej gałęzi tylnej jest mniej powszechny niż blok lewej przedniej gałęzi, ponieważ lewa gałąź tylna jest krótsza i grubsza, ma około 20 mm długości i około 6 mm grubości. Dopływ krwi pochodzi z lewej i prawej tętnicy wieńcowej lewej tętnicy wieńcowej, z podwójnym dopływem krwi; Gałąź znajduje się w przewodzie dopływowym lewej komory, co nie jest łatwe do zaatakowania. Ma niewielki wpływ na przepływ krwi. Gdy lewa gałąź tylna ma blok przewodzenia, często wskazuje na szeroką i poważną zmianę. Wskazuje również, że jest prawy pakiet lub prawy pakiet. Uszkodzenie przewodzenia lewej gałęzi przedniej jest mniej powszechne w lewej gałęzi tylnej.
Zapobieganie
Zapobieganie blokowaniu lewej gałęzi tylnej
1. Aktywne leczenie przyczyny, takie jak leczenie choroby wieńcowej, nadciśnienia tętniczego, choroby płuc, zapalenia mięśnia sercowego itp., Może zapobiegać występowaniu i rozwojowi blokady wewnętrznej.
2. Odpowiednia praca i odpoczynek, dieta, wakacje i odpowiednia aktywność fizyczna.
Powikłanie
Powikłanie bloku lewej tylnej gałęzi Komplikacje, omdlenia, konwulsje i konwulsje
W przypadku jednoczesnego połączenia bloku rozgałęzienia prawej wiązki może wystąpić omdlenie, drgawki itp.
Objaw
Objawy bloku lewej tylnej gałęzi objawy powszechne omdlenia przewodzenie bloku omdlenia
Sam blok lewej gałęzi tylnej nie ma oczywistych objawów, takich jak połączony blok gałęzi prawego wiązki, wystąpią omdlenia, drgawki i tak dalej.
Zbadać
Blok lewej gałęzi tylnej
Odpowiednie wyniki badań laboratoryjnych dla pierwotnej choroby mogą ulec zmianie.
1. Funkcje badania EKG
(1) Typowa charakterystyka EKG lewego bloku gałęzi tylnej:
Oś elektryczna 1QRS jest w prawo + 90 ° ～ + 180 °.
2I, przewód aVL jest typu rS, II, III, przewód aVF jest typu qR, fala q <0,02 s, pokazując typ SIQIII.
3QRS nie rozszerza się lub nieznacznie się poszerza, a limit czasu wynosi <0,12 s.
Fala R ołowiu 4II, III jest stosunkowo wysoka, RIII> RII.
Nie ma znaczących zmian w fali QRS elektrody przedsercowej, elektroda V1 może być typu QS, a elektroda V2 może być typu rS.
6 Wyklucz inne przyczyny, które powodują, że wał silnika jest znacznie praworęczny.
(2) Szczegółowy opis typowego EKG bloku lewego tylnego odgałęzienia:
1 Jeśli chodzi o wartość prawego odchylenia osi elektrycznej QRS, każdy raport nie jest całkowicie taki sam, niektórzy uważają, że jest to + 90 ° ~ + 120 °; niektórzy uważają, że lewe tylne odgałęzienie należy rozważyć, gdy> + 90 °, i można je zdiagnozować, gdy> + 120 ° W przypadku bloku lewej tylnej gałęzi, ale większość ludzi uważa, że fala QRS powinna być również używana do diagnozy.
Przewód 2V1 jest typu QS lub rS, a przewody V5 i V6 często nie mają fal q, ponieważ pętla wektorów QRS lewego bloku bocznego odgałęzienia ma tylko charakterystyczne zmiany na powierzchni czołowej, ale nie ma wyraźnej zmiany w płaszczyźnie poziomej, więc klatka piersiowa EKG ołowiowo-ołowiowe nie ma specjalnej wydajności, ale jeśli jest śledzone na niższym poziomie, mogą pojawić się fale q, a odprowadzenia V5 i V6 mają głębokie fale S.
3 EKG pokazuje, że gdy oś elektrokardiogramu QRS jest znacząco prawostronna, konieczne jest połączenie diagnozy klinicznej w celu ustalenia diagnozy.
A. W przerostu prawej komory, rozedmie płuc, chorobie serca płuc, znacznym zawale zawału płucnego, rozległym zawale mięśnia sercowego przedniej ściany i innych chorobach, oś EKG może pojawić się prawidłowe odchylenie, może być również widoczne u zdrowych młodych ludzi i odchudzania Należy zidentyfikować.
B. U osób w podeszłym wieku, szczególnie u osób z nadciśnieniem, chorobą wieńcową lub przerostem lewej komory, oś EKG nie powinna być odchylona w prawo, a jeśli oś EKG jest> 90 °, należy wziąć pod uwagę blok lewej gałęzi tylnej. Diagnozę można postawić, gdy oś EKG jest> 120 °.
C. Gdy osoba dorosła cierpi na chorobę wieńcową, wysokie ciśnienie krwi itp., Występuje znaczące prawe odchylenie osi elektrokardiogramu i nie ma innej przyczyny, która powoduje, że prawa oś osi elektrycznej jest uważana za blok lewej gałęzi tylnej.
D. Gdy rozległemu zawałowi mięśnia sercowego ściany przedniej towarzyszy prawidłowe odchylenie osi elektrycznej, ponieważ zawał samego miejsca może powodować prawą oś elektrokardiogramu, w tym momencie odprowadzenie I, aVL jest typu QS, więc należy go dokładnie zdiagnozować.
4 Następująca dynamiczna obserwacja wydajności EKG może pomóc w zdiagnozowaniu:
O. Jeśli kształt fali SIQIII pojawia się sporadycznie, a oś EKG wynosi około 120 °, można wyraźnie zdiagnozować lewą gałąź tylną.
B. Jeśli oś elektrokardiogramu pierwotnego SIQIII jest stopniowo przesuwana z normalnej normalnej (np. 130 ° ~ 60 °) do około 120 °, a limit czasu QRS jest nieco szerszy niż poprzednie 0,02 s, diagnoza zostaje pozostawiona Blok odgałęzienia, jeśli oś serca nagle wróci do normy, diagnozę można dodatkowo potwierdzić.
C. Jeśli zostaną znalezione następujące zmiany, lewy blok tylnej gałęzi może zostać wyświetlony monit lub podejrzenie:
a. Oryginalny wzór SIQIII, który pojawia się jako normalna oś EKG, podczas obserwacji dynamicznej wykazał, że oś EKG jest stopniowo odchylana w prawo, zwiększając się o 60 ° lub więcej, niezależnie od tego, czy osiąga 120 ° (ewentualnie pod kątem 90 °).
b. W przypadku wykresów SIQIII z osią EKG 120 ° amplituda fali QRS jest stopniowo zwiększana lub gwałtownie zwiększana podczas obserwacji dynamicznej, a amplituda fali R w odprowadzeniach II, III, avF jest zwiększona, I, odprowadzenie odprowadzeń AVL Fala pogłębia się, ale oś EKG nie jest już bardziej odpowiednia.
c. W obserwacji dynamicznej można stwierdzić, że gdy wyżej wymieniony zmieniacz zwiększa częstość komorową lub towarzyszy mu nieco szeroka fala QRS (około 0,02 s), zwiększa się możliwość bloku lewej gałęzi tylnej, a mechanizm jest przyspieszany. Może to powodować trójfazowy blok lewej gałęzi tylnej lub różnicowe różnicowanie typu lewej gałęzi tylnej.
D. U pacjentów z organiczną chorobą lewej komory serca istnieje wzorzec SIQIII z osią EKG około 120 ° na EKG. Bardziej prawdopodobne jest zdiagnozowanie bloku lewej tylnej gałęzi z powodu choroby lewej komory (bardziej z przerostem lewej komory). Obecność lewostronnego wektora EKG równoważy prawy wektor EKG spowodowany przez wyjątkowo znaczące ekscentryczne serce, rozedmę płuc, chorobę płuc, przerost prawej komory lub rozległy boczny zawał mięśnia sercowego. Oś EKG 120 ° jest spowodowana przez lewy tylny blok odgałęzienia.
(3) Specjalne typy bloku lewej tylnej gałęzi:
1 drugi stopień typu I lewy blok gałęzi tylnej: podobny do drugiego stopnia typu I lewy przedni blok gałęzi, który charakteryzuje się okresowym skokiem prawej osi elektrycznej QRS, z odpowiednim kształtem fali QRS, zmianą amplitudy, również podzieloną na 3 rodzaje Typ, to jest bezpośrednie wyświetlanie bloku lewej gałęzi tylnego typu Venturi, niekompletnego okultystycznego bloku lewej gałęzi Vengen i całkowicie okultystycznego bloku lewej gałęzi Vengen.
2-ga drugiego stopnia typu II lewy blok gałęzi tylnej: manifestuje się jako przerywany lub naprzemienny wzór lewego bloku gałęzi tylnej, bez zależności częstotliwościowej.
3 lewy blok gałęzi tylnej, aby zakryć dolny zawał mięśnia sercowego: ostry zawał mięśnia sercowego dolnej, może zniszczyć dużą liczbę włókien lewej gałęzi tylnej, a następnie ołowiu II, III, aVF może pojawić się fala Q o szerokości 0,04 s, szerokość fali QRS może również osiągnąć Powyżej 0,12 s wzrosła również amplituda fali R, a ten zawał ściany dolnej w połączeniu z lewym przednim blokiem gałęzi.
4 Przerywany lewy blok gałęzi tylnej: nie ma to nic wspólnego z częstością akcji serca Na elektrokardiogramie blok lewej gałęzi tylnej pojawia się i znika.
3. Charakterystyka wektora EKG
(1) Wektor początkowy jest w lewo, do przodu i do góry, a przedni pierścień jest indeksowany zgodnie z ruchem wskazówek zegara.
(2) Po początkowym wektorze jest lewa komora i bodźce tylne, a pierścień rozszerza się w dół w prawo.
(3) Ponieważ tylna i tylna komora lewej komory jest opóźniona, końcowe przewodzenie wektora jest opóźnione, skierowane w prawą dolną część, tworząc w ten sposób prawą oś osi elektrycznej, ale prosty blok lewej tylnej gałęzi jest mniejszy. Diagnoza powinna wykluczyć przerost prawej komory, przewlekły Choroba płuc i zawał mięśnia bocznego.
4. Charakterystyka wiązki wiązki: jeśli tylko lewa gałąź tylna jest zablokowana, interwały AH i HV znajdują się w normalnym zakresie, to znaczy podniecenie przenosi wiązkę His z węzła przedsionkowo-komorowego i dociera do komory przez prawą gałąź wiązki i lewą gałąź przednią. Wydłużony odstęp HV, co sugeruje, że blok lewej gałęzi tylnej z lewą gałęzią przednią i gałęzią prawej wiązki niepełny.
Diagnoza
Rozpoznanie bloku lewej tylnej gałęzi
Zgodnie z cechami bloku lewego tylnego odgałęzienia EKG: oś EKG fali QRS wynosi około 120 °, typ SIQIII, limit czasowy fali QRS nie przekracza 0,10 s, wyklucz inne przyczyny znacznego odchylenia osi silnika, ciągła dynamiczna obserwacja zmian EKG może tylko Diagnoza, prosty blok lewej gałęzi tylnej jest mniej powszechny, ale może tworzyć podwójny blok gałęzi wiązki lub blok trzech wiązek wiązki z prawą gałęzią wiązki, lewą gałęzią przednią lub blokiem przegrody przegrody, dlatego należy zwrócić szczególną uwagę na diagnozę, aby uniknąć pominięcia diagnozy. Ponadto zgodnie z kryteriami diagnostycznymi wektora EKG.
Diagnostyka różnicowa
1. Identyfikacja bloku lewej gałęzi tylnej i zawału mięśnia sercowego: Gdy blok lewej gałęzi tylnej, II, III, aVF fala R jest bardzo wysoka, fala q jest mała, czas <0,02 s; oraz zawał mięśnia sercowego dolnej , II, III, odprowadzenia aVF pojawiają się szerokie i głębokie fale Q, fale r są bardzo niskie lub zanikają.
2. Zniekształcenie bloku lewej gałęzi tylnej i zawału mięśnia sercowego: zawał mięśnia sercowego ściany przedniej może mieć odchylenie prawej osi, ale na odpowiednim odprowadzeniu pojawia się patologiczna fala Q, natomiast blok lewej gałęzi tylnej ma oś elektryczną Prawidłowe odchylenie (około 120 °), ale bez patologicznej fali Q.
3. Identyfikacja przerostu lewej tylnej gałęzi i przerostu prawej komory: odprowadzenie EKG II przerostu prawej komory jest typu RS, fala R jest równa fali S, odprowadzenie klatki piersiowej ma wzór przerostu prawej komory, odprowadzenie bloku lewej tylnej gałęzi Typ qR, zespół QRS ołowiu w klatce piersiowej jest normalny.
4. Zespół SIQIIITIII: W przypadku zawału płucnego można go wyrazić jako wzór SIQIIITIII, który nazywa się funkcjonalnym blokiem lewej tylnej gałęzi.
