lewy przedni blok pęczkowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do bloku przewodzenia lewej przedniej gałęzi Lewy przedni blok gałęzi (LAH) jest również nazywany lewym przednim blokiem. Lewa przednia gałąź jest stosunkowo smukłą gałęzią lewej gałęzi pęczka, która jest powierzchowna w pozycji przegrody międzykomorowej i jest podatna na uszkodzenie niedokrwienne. Lewa przednia gałąź jest stosunkowo smukłą gałęzią lewej gałęzi pęczka, jest powierzchowna w miejscu przegrody międzykomorowej i jest podatna na uszkodzenie niedokrwienne, najczęściej w chorobie wieńcowej, stanowiąc około 75%. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zespół omdlenia A-S
Patogen
Lewy przedni blok gałęzi
Uraz niedokrwienny (50%):
Blok przewodzenia lewej gałęzi przedniej Lewa gałąź przednia jest stosunkowo smukłą gałęzią lewej gałęzi pęczka, jest powierzchowna w przegrodzie komorowej i jest podatna na uraz niedokrwienny. Najczęściej występuje w chorobie wieńcowej, stanowiąc około 75%. W grupie 353 pacjentów jest W materiałach do sekcji zwłok ze znacznym odchyleniem lewej osi 85% pacjentów miało chorobę wieńcową, a niektórzy uważają, że u osób w średnim wieku i starszych po 50. roku życia, jeśli występuje blok przedniego lewego lewa, należy wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia choroby wieńcowej i ją prześledzić. W ciągu 2 lat istnieją wskazania do rozpoznania choroby niedokrwiennej serca.
Jest to również najczęstszy jednozgałęziony blok w ostrym zawale mięśnia sercowego, najczęściej występujący w zawale mięśnia sercowego przedniej lub przedniej ściany. Częstość zawału w ścianie przedniej wynosi 24,2%, a zawału ściany dolnej 16,5%. Oprócz urazu może to być blok funkcjonalny wokół zawału lub opóźnienie przewodzenia ściany komory na dystalnym końcu połączenia włókna Purkinjego z mięśnia sercowego lub podłużne oddzielenie wiązki His, powodując nieprawidłowy wzór aktywacji ściany i zmian anatomicznych. Lewa przednia gałąź jest zablokowana.
Ponadto część lewej przedniej gałęzi stanowi dopływ krwi do węzła przedsionkowo-komorowego z prawej tętnicy wieńcowej lub lewej tętnicy obwodowej lewej tętnicy wieńcowej, więc blok lewej przedniej gałęzi niekoniecznie jest oznaką niedrożności przedniej opadającej tętnicy wieńcowej lub rozległego zawału.
Organiczna choroba serca (30%):
Widoczne również w nadciśnieniu, kardiomiopatii, zapaleniu mięśnia sercowego, chorobie zastawki aortalnej (zwężenie aorty itp.), Wrodzonej chorobie serca, reumatycznej chorobie serca, amyloidozie mięśnia sercowego, operacji serca, twardzinie skóry, nadczynności tarczycy , zatrucie tlenkiem węgla, hiperkaliemia lub hipokaliemia, wysoka dawka lidokainy itp., donosi się, że blok lewej lewej gałęzi przedniej w populacji powyżej 35 lat wzrasta z wiekiem, 66–78% pacjentów z lewą gałęzią przednią Organiczna choroba serca; 86% mężczyzn z blokiem lewej przedniej gałęzi w wieku poniżej 35 lat nie ma choroby serca.
Patogeneza:
Lewa przednia gałąź jest stosunkowo smukłą gałęzią lewej gałęzi pęczka. Jest powierzchowna w miejscu przegrody komorowej i jest podatna na uraz niedokrwienny. W ostrym zawale funkcjonalna blokada wokół zawału lub dystalna do połączenia włókna Purkinjego i mięśnia sercowego Opóźnione przewodzenie w ścianie komory lub podłużne oddzielenie wiązki His, powodujące nieprawidłowy wzorzec aktywacji ściany, powodujący blok przednich lewej gałęzi zmian nie anatomicznych, a ponadto część lewej przedniej gałęzi otrzymuje prawą tętnicę wieńcową lub lewą tętnicę wieńcową. Dopływ krwi do węzła przedsionkowo-komorowego gałęzi obwodowej, więc lewy przedni blok gałęzi niekoniecznie jest oznaką zablokowania przedniej opadającej tętnicy wieńcowej lub szerokiego zakresu zmian zawałowych.
Zapobieganie
Zapobieganie blokowaniu lewej gałęzi przedniej
1. Aktywne leczenie przyczyny, takie jak leczenie choroby wieńcowej, nadciśnienia tętniczego, choroby płuc, zapalenia mięśnia sercowego itp., Może zapobiegać występowaniu i rozwojowi blokady wewnętrznej.
2. Odpowiednia praca i odpoczynek, dieta, wakacje i odpowiednia aktywność fizyczna. Oprócz promowania krążenia krwi, obniżania produkcji cholesterolu i zwiększania tworzenia sztywności mięśni, kości i stawów, ćwiczenia mogą zwiększać apetyt, promować motorykę przewodu pokarmowego, zapobiegać zaparciom, poprawiać sen i nawyk ciągłego wysiłku: najlepiej robić to Pomoże to w ćwiczeniach aerobowych Ćwiczenia aerobowe mogą obniżyć ciśnienie krwi, takie jak utrata masy ciała, takie jak chodzenie, jogging, Tai Chi, jazda na rowerze i pływanie.
Powikłanie
Powikłanie bloku lewej przedniej gałęzi Komplikacje omdlenia Zespół A-S
Prosty blok lewej gałęzi przedniej często nie ma poważnych powikłań, na przykład omdlenie, drgawki i zespół A-S mogą wystąpić w połączeniu z podwójnym lub potrójnym blokiem.
Objaw
Objawy bloku lewej przedniej gałęzi Częste objawy Ból w klatce piersiowej z uciskiem klatki piersiowej, kołatanie serca blokuje kołatanie serca
Współczynnik zapadalności na lewy przedni blok męski i żeński wynosi około 4: 1, samiec jest bardziej powszechny, wiek początku wynosi od 15 do 88 lat, średni wiek początku męskiego wynosi 61,41 lat, a kobieta ma 59,83 lat. Nie ma oczywistej klinicznej manifestacji samego bloku lewej przedniej gałęzi. Ewentualne objawy to głównie objawy pierwotnej choroby.
Zbadać
Blok lewej przedniej gałęzi
Funkcje EKG:
1. Oś QRS jest przekrzywiona z -45 ° na -90 °.
2. Przewód IavL jest typu qR, ale fala q nie przekracza 0,02 s, fala R jest wyższa, RaVL> RI, aVR zwykle prowadzę bez fali S II, III, przewód aVF jest typu rS, fala S jest głęboka, SIII> SII.
3. Czas QRS jest normalny lub nieco wydłużony, głównie w zakresie od 0,10 do 0,11 s.
4. Czas aktywacji ściany komory (czas szczytowy R) ołowiu aVL wynosi ≥ 45 ms.
5. Nie stwierdzono istotnych zmian w zespole QRS ołowiu w klatce piersiowej.
Zasadniczo spełniają powyższe kryteria, ale lewa oś osi elektrycznej ma tylko -30 ° ~ -44 °, diagnozą jest prawdopodobnie lewy przedni blok gałęzi lub niepełny lewy przedni blok gałęzi.
Diagnoza
Rozpoznanie bloku przewodzenia lewej przedniej gałęzi
1. Identyfikacja zawału mięśnia sercowego ze ścianą przednią i ścianą przednią
Ponieważ lewa przednia gałąź jest zablokowana, fala q może pojawić się w prawym odprowadzeniu klatki piersiowej (odprowadzenie V1, V2) lub nawet w środku odprowadzenia klatki piersiowej (odprowadzenie V3, V4), dzięki czemu łatwo pomylić ją z przednią ścianą i zawałem mięśnia sercowego przedniej ściany. Różnica między nimi jest następująca: 1 kolejne międzyżebrowe odwzorowanie elektrokardiogramu odprowadzenia V1, V2, takie jak fala q, znika, jest ono wywoływane przez lewy przedni blok gałęzi; 2 jeśli zmiany dynamiczne ST-T sugerują ostry zawał mięśnia sercowego; 3 oryginalne nieświeże Kiedy blok przedniego lewego odgałęzienia wystąpi w przednim zawale mięśnia sercowego, oryginalny wzór QS odprowadzenia prawej klatki piersiowej V1V2 można przekształcić w wzór rS. Blok lewej przedniej gałęzi tego systemu maskuje zawał mięśnia przedniej ściany.
2. Identyfikacja gorszego zawału mięśnia sercowego
Kiedy lewa przednia gałąź blokuje odprowadzenia II, III i aVF, fala r jest niewielka i łatwo pomylić ją z typem QS, który jest błędnie rozpoznawany jako gorszy zawał mięśnia sercowego. Różnica między nimi jest następująca: 1 Gdy jednoczesny zapis EKG z trzema odprowadzeniami, jeśli RII pojawia się przed RIII, RaVL wydaje się pozostawić przedni blok gałęzi przed RaVR; jeśli jest odwrotnie, sugeruje zawał mięśnia sercowego dolnej ściany; 2 wektor EKG Przedni pierścień QRS jest transponowany w przeciwnym kierunku, co sugeruje, że lewa przednia gałąź jest zablokowana; jeśli jest w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara, sugeruje to gorszy zawał mięśnia sercowego.
3. Identyfikacja zawału mięśnia sercowego ze ścianą boczną
Kiedy lewa przednia gałąź jest zablokowana, odprowadzenia I i aVL mogą wykazywać fale q, ale fala q wynosi <40 ms; podczas gdy w zawale mięśnia sercowego wysokiego ściany fale q I i aVL prowadzą ≥40 ms 4. Pseudogenność u pacjentów z rozedmą płuc i chorobą płuc Zniekształcenie lewej osi osi elektrycznej w celu identyfikacji rozedmy płuc, choroba płuc może wywołać lewą oś, przy niskim napięciu SII> SIIIII, III, aVF o wysokiej końcówce fali P, nie prowadzę fali S, te cechy mogą wykluczyć lewy przedni blok gałęzi . Mechanizm rozedmy płuc i choroby serca prowadzącej do odchylenia osi elektrycznej lewej osi: 1 skrajna oś elektryczna spowodowana jest prawym odchyleniem; 2 rozedma płucna osłabiła przewodnictwo elektryczne tkanki płucnej, a tkanka prawego płuca jest bardziej oczywista niż tkanka lewego płuca. Prawe przewodnictwo klatki piersiowej jest słabsze niż do lewej klatki piersiowej, a pole elektryczne wokół serca jest zdeformowane, powodując odchylenie osi QRS od lewej.
