blok lewej gałęzi wiązki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do bloku lewej gałęzi Częstość występowania bloku lewej gałęzi wiązki wyniosła 1%. Częstość występowania bloku gałęzi wiązki wzrasta z wiekiem. W prospektywnym badaniu 855 pacjentów płci męskiej, którzy byli obserwowani przez 30 lat, częstość występowania bloku lewego pęczka po 50 latach wynosiła 0,4%, 2,3% po 75 latach i 5,7% po 80 latach. Nie ma istotnego związku z chorobą niedokrwienną serca, zawałem mięśnia sercowego lub śmiercią sercowo-naczyniową. Badania sugerują, że blok gałęzi wiązki jest bardzo związany z wiekiem i jest cechą chorób zwyrodnieniowych, które mogą wpływać na powolny postęp mięśnia sercowego. Jednak blok lewej gałęzi wiązki może być związany ze znaczną i ciężką chorobą serca. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: blok gałęzi przegrody lewej wiązki lewej wiązki
Patogen
Blok gałęzi lewego pakietu
Współczynnik choroby (30%):
Bardzo rzadko u zdrowych osób, u większości pacjentów z organiczną chorobą serca, stosunek mężczyzn do kobiet w całkowitym bloku gałęzi lewego pęczka wynosi około 2: 1, wiek początku wynosi od 3 miesięcy do 83 lat, a średni wiek to (56,7 ± 3,2). Według raportu krajowego w grupie zgłoszono przyczyny 137 pacjentów z całkowitym blokiem lewej odnogi pęczka, choroby niedokrwiennej serca 45,3%, nadciśnienia 19,7%, kardiomiopatii 8,7%, zapalenia mięśnia sercowego 3,6%, a choroby płuc 5,2%. Reumatyczna choroba serca stanowi 5,8%, wrodzona choroba serca stanowi 0,7%, choroba aorty (zwapnienie zwężenia aorty) stanowi 1,5%, inne (takie jak choroba Behceta, ostra niewydolność nerek, uraz mózgu, nadczynność tarczycy, zapalenie nerek) 9,4%, całkowity blok lewej odnogi pęczka z powiększeniem serca stanowił 72,5%, powiększenie lewej komory stanowiło 41,9%, powiększenie lewej i prawej komory stanowiło 2,6%, powiększenie przedsionka stanowiło 8,1%: z sercem Wskaźnik niepowodzenia wyniósł 51,6%, a powiększenie serca bez niewydolności serca - 20,9%.
Inne czynniki (30%):
Inne przyczyny to choroba Lwa, choroba Lengere'a, uraz serca, operacja na otwartym sercu, hiperkaliemia i chinidyna, prokainamid, amiodaron, lidokaina w dużych dawkach itp. Przerost lewej komory spowodowany seksualną chorobą serca, rozszerzenie i trakcja lewej komory może spowodować całkowity blok gałęzi lewego pakietu, niepełny blok gałęzi lewego pakietu i całkowity blok gałęzi lewego pakietu. Patologiczne znaczenie stagnacji jest podobne, z tym wyjątkiem, że zmiana jest lżejsza, a lewa wiązka mniej uszkodzona.
Patogeneza
Pień lewej gałęzi pęczka jest bardzo krótki, a po oddzieleniu dwóch wiązek włókien od wiązki Hisa mają one kształt wachlarza pod dolną przegrodą lewej przegrody lewej komory, a podsierdzie każdej części lewej komory jest podzielone na włókna Purkinjego, więc lewy pakiet Blokowanie gałęzi często wskazuje na szeroki zakres uszkodzeń, ponieważ lewa wiązka jest krótka, a gałąź jest wcześnie. Przednia i tylna część tułowia otrzymują dopływ krwi z przednich i tylnych opadających gałęzi lewej tętnicy wieńcowej. Mniej, gdy zmiany są bardziej rozległe, wszystkie mogą ulec uszkodzeniu, dlatego po pojawieniu się kompletnego bloku lewej gałęzi wiązki pojawia się więcej oznak organicznej choroby serca. Blok lewej gałęzi niekoniecznie jest kompletnym systemem przewodzenia gałęzi lewej wiązki. Zerwanie może być spowodowane chwilowym niedokrwieniem mięśnia sercowego lub stanem zapalnym Obrzęk może powodować wydłużenie okresu refrakcji włókna przewodzącego lub spowolnienie prędkości przewodzenia, tak że może wystąpić blok lewej gałęzi wiązki, a czas może być ukryty i może powrócić do normy lub na stałe. Blok seksualny, gdy okres falowania lewej gałęzi wiązki jest wydłużony, a prędkość przewodzenia jest znacznie mniejsza niż prawej gałęzi wiązki, może wystąpić blok lewej gałęzi wiązki.
Zapobieganie
Zapobieganie blokowaniu gałęzi lewego pakietu
1. Aktywne leczenie przyczyny, takie jak leczenie choroby wieńcowej, nadciśnienia tętniczego, choroby płuc, zapalenia mięśnia sercowego itp., Może zapobiegać występowaniu i rozwojowi blokady wewnętrznej.
2. Odpowiednia praca i odpoczynek, dieta, wakacje i odpowiednia aktywność fizyczna.
Powikłanie
Komplikacja bloku gałęzi lewego pakietu Powikłania pozostawiły blok przegrody wiązki
Blok gałęzi przegrody lewej wiązki.
Objaw
Objawy bloku lewej odnogi pęczka częste objawy przerost lewej komory dusznica bolesna nieprawidłowy dźwięk serca
Blok lewej gałęzi wiązki zwykle nie ma oczywistych nieprawidłowości hemodynamicznych, więc na ogół nie ma oczywistych objawów i oznak, a objawy i oznaki występujące głównie są spowodowane pierwotną chorobą.
Zbadać
Blok gałęzi lewego pakietu
Może wystąpić odpowiednia zmiana testu laboratoryjnego dla pierwotnej choroby.
Polegaj głównie na EKG i badaniu elektrofizjologicznym serca.
Badanie elektrokardiograficzne
(1) Kompletny blok gałęzi lewego pakietu (CLBBB):
1 typowa charakterystyka EKG pełnego bloku odgałęzienia lewego pakietu:
Zmiana wzoru fali A.QRS:
a. Lewy przewód (V5, V6, I, przewód aVL) wydaje się szeroki, góra jest tępa, jest karbowana fala R i nie ma fali q oprócz przewodu aVL.
b. Przewód prawej piersi V1, V2 jest typu rs (bardzo mała fala r, po której następuje głęboka i szeroka fala S), przewód V1, V2 nawet typu QS, przewód V3 rzadko typu QS, przewód w klatce piersiowej Wskazówka godzinowa jest indeksowana.
c.III, aVF, aVR fala QRS jest typu QS.
Limit czasu fali B.QRS wynosi ≥ 0,12 s (około 0,14 s lub więcej).
C.V5, czas aktywacji ściany komory ołowiowej (czas szczytowy R) ≥ 0,06s (głównie> 0,08s), czas aktywacji ściany komory ołowiowej V1, V2 jest normalny.
Zmiana D.ST-T: Kierunek ST-T jest przeciwny do głównego kierunku fali QRS, odprowadzenie V1 ST odcinek ST jest nieco podniesiony, fala T jest pionowa; V5, odprowadzenie V6 Segment ST jest niski, fala T jest odwrócona; I, odprowadzenie aVL ST Ciśnienie w segmencie jest niskie, a fala T jest odwrócona; odcinki ST w przewodach III, avF i avR mają tendencję do wzrostu w różnych stopniach, a fala T jest wyprostowana.
2 szczegółowy opis typowego EKG pełnego bloku odgałęzienia lewego pakietu:
A. Limit czasu fali QRS: dolna granica limitu czasu fali QRS pełnego bloku lewej gałęzi paczki wynosi 0,12 s. Niektórzy uczeni uważają, że nie jest właściwe wydłużanie czasu QRS do 0,12 s jako absolutnego standardu diagnozy, ponieważ niektórzy mają typowy blok lewej gałęzi paczki. Elektrokardiogram wykresu niekoniecznie ma czas QRS wynoszący 0,12 s, więc należy go połączyć z innymi funkcjami, aby ustalić, czy istnieje blok rozgałęzienia pakietu.
B. Fala R płaskiego wierzchołka lewego odprowadzenia regionu przedniego: V5 w typowym odprowadzeniu V5, odprowadzenie V6 nie ma fali q, a fala R jest oczywiście karbowana, co stanowi jedynie około 68%, i pojawia się około 30% bloku lewej gałęzi wiązki. Rs, rS, RSR i inne grafiki, a I, odprowadzenie avL może wydawać się typową falą R, może być spowodowane sercem wzdłuż długiej osi zgodnie z ruchem wskazówek zegara, lewa komora skierowana w stronę lewego tylnego wskaźnika; może być również związana z V5 Umieszczenie elektrody wspólnej sondy jest niedokładne, więc można wykonać 12-odprowadzeniowe EKG, ponieważ czasami w odprowadzeniu V6 lub V4 odprowadzenie V2 może wykazywać swój pierwotny wygląd, czasami odprowadzenie V5 nie pojawia się, a odprowadzenie V6 pokazuje typowy wzór R. .
C. Fala R w prawym przednim odcinku ołowiu: 33,3% w typie QS, 66,6% w typie rS, o wiele bardziej powszechny niż poprzedni, V1 w pełnym bloku lewej gałęzi wiązki, typ QS w odprowadzeniu V2 Powód jest taki: kiedy cały blok lewej gałęzi wiązki znika wektor gałęzi przegrody od lewego tylnego do prawego, a nienormalny wektor od prawej do lewej przegrody i prawa ściana komory od lewego tylnego do prawego wektora przedniego znoszą się wzajemnie. .
Ołów D.II, III, avF typu QS: potwierdzony przez autopsję, kompletny blok lewej odnogi pakietu bez zawału ściany dolnej, dolny odprowadzenie ściany może być typu QS, przerywany kompletny odgałęzienie lewej wiązki Q Pojawiają się fale, a fale Q w przewodzie dolnej ściany znikają, gdy przewodnictwo jest normalne.
Zmiany E.ST-T są spowodowane zmianami w wtórnym procesie repolaryzacji spowodowanym nieprawidłowościami w procesie depolaryzacji, jednak u większości pacjentów z całkowitym blokiem gałęzi lewego pęczka mięśnia sercowego często ma zapalenie, niedokrwienie, zwłóknienie mięśnia sercowego i inne choroby. Dlatego oprócz wtórnych zmian ST-T często możliwe jest posiadanie pierwotnego współczynnika zmiany ST-T, więc zmiana ST-T w EKG może nie być tak typowa, jak opisano powyżej.
F. Czy prosty lewy blok odgałęzienia lewego wiązki ma odchylenie lewej osi od osi elektrycznej: nadal istnieją różne widoki Niektóre osoby uważają, że kompletnemu blokowi lewej gałęzi wiązki nie towarzyszy przesunięcie osi elektrycznej, a oś elektryczna QRS jest normalna jako standard diagnostyczny. Jeden i uważa, że jeśli towarzyszy lewej lewej osi elektrycznej, większość lewej gałęzi wiązki z lewym przednim blokiem gałęzi, potwierdza się, że może jej towarzyszyć lewa oś osi elektrycznej i uważa się, że po przerwaniu całego bloku lewej gałęzi wiązki prawa jest podekscytowana. Gałąź wiązki aktywuje prawą komorę, a następnie przenosi się do lewej komory przez mięsień. Obszar pierwszej komory, która dociera do lewej komory może być inny. Jeśli włókno Purkinjego lewej gałęzi tylnej zostanie osiągnięte pierwsze, aktywacja przedniej ściany lewej komory jest opóźniona. Następnie można go przesunąć w lewo; gdy podniecenie najpierw osiąga lewą przednią końcówkę gałęzi, oś elektryczna może być tendencyjna w prawo; jeśli podniecenie osiągnie jednocześnie podwójną rozgałęzioną końcówkę, oś elektryczna nie zmienia się.
3 rodzaj kompletnego bloku gałęzi lewego pęczka: uszkodzenie kompletnego bloku gałęzi lewego pęczka może znajdować się w lewej gałęzi pęczka lub lewej gałęzi przedniej + lewej gałęzi tylnej lub obu koegzystujących, może również wystąpić w wiązce His Zgodnie z zablokowaniem można go z grubsza podzielić na następujące cztery rodzaje bloku przewodzenia:
A. Blok pnia rozgałęzionego lewego pęczka: około 45,3%, w tym przypadki o tym samym stopniu zablokowania i opóźnieniu przewodzenia stałej prędkości Oba są trudne do odróżnienia na powierzchni EKG, a EKG bloku lewego pęczka jest całkowicie Na wykresie bloku lewej gałęzi wiązki przednia oś QRS znajduje się głównie w normalnym zakresie, a w kilku przypadkach oś silnika jest lekko lewa.
B. Dwie gałęzie lewej gałęzi wiązki mają jednocześnie różne stopnie blokady: około 48,2%, z czego:
a. Lewy przedni blok gałęzi> lewy blok gałęzi tylnej, co stanowi 96,9%, EKG wykazało całkowity wzór bloku gałęzi lewego pęczka + przednia oś QRS wyraźnie lewa (≥ -30 °).
b. Lewy blok gałęzi tylnej> Lewy blok gałęzi przedniej: około 3,0%, EKG wykazało całkowity blok gałęzi lewego pakietu + odchylenie przedniej osi QRS + 120 °; blok lewej gałęzi tylnej + drugi stopień (3 1) Na przykład lewy przedni blok gałęzi: pierwsze 2 odstępy QRS każdej grupy wynoszą 0,15 s, oś elektryczna wynosi -30 °, pokazując pełny wzór bloku lewej gałęzi wiązki; trzecia postać QRS różni się od poprzedniej, Okres wynosi 0,11 s, oś elektryczna wynosi + 110 °, co jest zgodne z blokiem lewej tylnej gałęzi.
C. Blok pnia rozgałęzienia lewej wiązki w połączeniu z blokiem gałęzi z prawej wiązki: około 3,6%, EKG wykazało pełny blok gałęzi lewej wiązki + blok przedsionkowo-komorowy pierwszego stopnia.
D. Trójblok: około 2,9%, wydajność EKG: a. Lewy przedni blok gałęzi + lewy tylny blok gałęzi + przerywany kompletny prawy blok gałęzi, stanowiący około 25%; b. Kompletny lewy pakiet Blok gałęzi + blok lewej gałęzi przedniej + blok przedsionkowo-komorowy pierwszego stopnia, co stanowi około 50%.
E. Blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia typu II + przerywany blok gałęzi lewej wiązki + przerywany blok lewej gałęzi przedniej, co stanowi około 25%.
(2) Niekompletny blok gałęzi lewego pakietu (ILBBB): Sekwencja aktywacji komór niekompletnego bloku gałęzi lewego pakietu jest bardzo podobna do pełnej gałęzi lewego pakietu na początkowym etapie depolaryzacji komór. Blok przewodzenia, niekompletny blok lewej gałęzi wiązki, aktywacja nie jest całkowicie blokowana przez lewą gałąź wiązki, tylko przewodzenie jest powolne, zwykle o 25 ms dłuższe niż prawa gałąź wiązki; jeśli opóźnienie przekracza 30 ms, występuje gałąź lewej wiązki Całkowity blok przewodzenia, aktywacja najpierw przechodzi przez dominujący obszar prawej gałęzi wiązki, pobudliwość przegrody międzykomorowej jest przenoszona z prawej na lewą, a lewa przegroda jest również stymulowana w różnym stopniu, w zależności od stopnia opóźnienia gałęzi prawego wiązki. Po osiągnięciu aktywacji układu przewodzenia gałęzi lewej wiązki, ściany wolne lewej i lewej komory pozostałej przegrody międzykomorowej są depolaryzowane w normalny sposób.
1 Typowe cechy elektrokardiograficzne niepełnego bloku odgałęzionego lewego pęczka:
Kształt fali A.QRS jest podobny do pełnego bloku lewej gałęzi wiązki, ale nie jest tak oczywisty jak ten ostatni. Przewód I, V5, V6 wygląda na wysoką falę R, typ R lub RS, fala R ma niewielkie rozmycie lub wycięcie, prawa W przewodzie klatki piersiowej pojawia się głęboka fala S. (odprowadzenie V1, V2).
B.I, aVL, V5, V6 nie mają fali q.
Limit czasu fali C.QRS wynosi <0,12 s, ale> 0,10 s.
Czas aktywacji ściany komory ołowianej D.V5, V6 (czas szczytowy R) jest wydłużony do ≥0,06 s.
E. Wtórne zmiany ST-T, fale T mogą być normalne, niskie lub odwrócone.
2 Szczegółowy opis typowych cech elektrokardiograficznych niekompletnego bloku lewej odnogi pęczka:
A. Limit czasowy fali QRS: na ogół uważa się, że wynosi 0,10 ~ 0,11 s. Niektórzy badacze uważają, że limit czasowy QRS może wynosić <0,10 s. Dopóki początek lewej fali prowadzącej ołowiu R jest sfrustrowany lub zanikają ołowianej fali q, diagnozę można zdiagnozować jako niepełną. Blok odgałęzienia lewego pakietu seksualnego.
B. Zwykle odprowadzenia V5, V6 nie mają fali q, ale w kilku przypadkach odprowadzenia V5, V6 mogą mieć małe fale q, mechanizm jest następujący: gdy występuje opóźnienie przewodzenia lewej gałęzi wiązki i jest po lewej Kiedy blok lewej gałęzi wiązki występuje w tylnej części gałęzi przegrody, przewodzenie lewej gałęzi przegrody jest normalne, więc przewody V5 i V6 mogą mieć małe fale q.
Mała fala r ołowiu C.V1, V2 może zniknąć.
Właściwość D.ST-T może być również przeciwna do głównej fali QRS.
3 Różne poglądy na temat diagnozy niepełnego bloku lewej odnogi pęczka: Niektórzy uważają, że ważną podstawą diagnostyczną jest odprowadzenie I, aVL, V5, V6 bez załamka Q, załamek R jest nieco tępy, ale u niektórych zdrowych młodych ludzi Może również wystąpić wspomniana powyżej wydajność elektrokardiogramu, a fale q na tych odprowadzeniach mogą również zniknąć, gdy przerost lewej komory lub translokacja serca powoduje, że wektor depolaryzacji międzykomorowej jest prostopadły do osi wiodącej każdego lewego przedniego obszaru. Dlatego diagnozę można postawić tylko wtedy, gdy w elektrokardiogramie następuje regularna zmiana i dynamiczna zmiana szerokości QRS tego samego odprowadzenia na tym samym odprowadzeniu, w przeciwnym razie trudno jest wykonać niepełny lewy pakiet w codziennym klinicznym badaniu elektrokardiogramu. Diagnoza bloku oddziału.
(3) Indeksowanie bloku lewej gałęzi pakietu: tylko drugi typ I stopnia, blok lewej gałęzi pakietu typu II ma znaczenie.
1 gałąź drugiego stopnia typu I lewego bloku pęczka: wydajność EKG: cykl Wen stopniowo zmieniał się z normalnego wzoru QRS niekompletny lewy blok gałęzi paczki do pełnego bloku lewego pęczka i powtarzane, to jest EKG bezpośrednio pokazujące lewy Całkowita liczba uderzeń serca (liczba fal QRS) i całkowita liczba uderzeń serca transmitowanych przez lewą gałąź pęczka (w tym normalny przebieg QRS i stopniowo) każdego z cykli Venturiego bloku lewego pęczka drugiego stopnia typu I. Stosunek poszerzonej liczby fal QRS do całkowitej liczby kompletnych fal QRS bloku lewej gałęzi wiązki jest współczynnikiem przewodzenia gałęzi lewego wiązki, ponieważ pierwsza to 5, a druga to 4, czyli 5: 4. Analogia
Blok drugiego pęczka drugiego stopnia II stopnia: EKG wykazało pewną proporcję, a nie wzór bloku lewej gałęzi paczki, a pełny wzór bloku lewego pęczka jest przerywany lub naprzemienny, na przykład 2: 1 Blok lewej gałęzi wiązki stopnia II, EKG pokazał falę QRS bez bloku lewej gałęzi wiązki na przemian z falą QRS z kompletnym blokiem lewej wiązki wiązek i kolejną lewą gałęzią wiązki stopnia 4: 3 drugiego stopnia W momencie bloku elektrokardiogram wykazał, że trzy fale QRS, które nie miały bloku lewej gałęzi wiązki, występowały naprzemiennie z falą QRS z kompletnym blokiem lewej gałęzi wiązki.
(4) Specjalne typy EKG bloku lewej gałęzi wiązki:
1 przerywany blok lewej gałęzi wiązki: można podzielić na dwie kategorie: jedna to blok gałęzi lewego wiązki nie zależny od częstotliwości (niezwiązany ze zmianami tętna), znany również jako niezależny od tętna przerywany blok gałęzi lewego wiązki; Drugi typ to zależny od częstotliwości blok lewej gałęzi wiązki, który można podzielić na trzy typy:
A. Zależny od częstotliwości blok lewej gałęzi wiązki.
B. Blok lewej lewej wiązki zależny od częstotliwości.
C. Mieszany blok gałęzi lewego pakietu zależny od częstotliwości, przerywany blok gałęzi lewego pakietu jest mniej powszechny niż przerywany blok gałęzi prawego pakietu, podczas gdy blok gałęzi lewego pakietu zależny od częstotliwości jest więcej niż prawy zależny od częstotliwości bloku bloku lewego Blok gałęzi pakietu.
2 Zjawisko Venturiego bloku odgałęzienia lewego pakietu: Kryteria diagnostyczne są takie same jak w przypadku bloku odgałęzienia prawego pakietu, a zastosowano kryteria diagnostyczne Friedberga i in .:
A. Bardzo regularny rytm zatokowy (lub inny nadkomorowy).
B. Bardzo regularny czas przewodzenia przedsionkowo-komorowego (odstęp PR).
C. W cyklu pojawia się kompleks QRS o względnie normalnym kształcie.
D. Jeśli kolejne kompleksy QRS wykazują stopniowy wzrost bloku gałęzi wiązek, diagnoza jest bezpośrednim wyświetleniem zjawiska Venturiego.
E. Z wyjątkiem pierwszego bicia serca, wszystkie inne bicia serca wykazywały pełny wzór bloku gałęzi wiązki, który, jak zakładano, był niepełnym okultystycznym wiązkiem gałęzi.
3 okultystyczny blok gałęzi lewego pakietu: jego cechy są podobne do okultystycznego bloku gałęzi prawego pakietu. Nie ma wzoru bloku gałęzi lewego pakietu na EKG. Podczas testu wysiłkowego lub losowego ćwiczenia lub używania narkotyków, blok gałęzi lewego pakietu Stagnacja pojawia się na EKG.
4 blok gałęzi lewego pakietu ortostatycznego: jego mechanizm produkcji jest podobny do bloku gałęzi prawego pakietu ortostatycznego.
Przewód 5V5, V6 ma blok lewej odnogi wiązki q-wave: zwykle odprowadzenie V5, przewód V6 nie pojawia się q fala jest jedną z głównych cech diagnostycznych EKG bloku lewej wiązki, ale w kilku przypadkach blok lewej gałęzi wiązki Fale Q mogą pojawiać się w odprowadzeniach V5 i V6.
6 opóźnienie przewodzenia gałęzi lewego wiązki: Liu Renguang i wsp. (1987) przewodzenie gałęzi lewego wiązki jest tylko nieznacznie opóźnione do prawej gałęzi wiązki (<0,025 s) nazywa się „opóźnieniem przewodzenia gałęzi lewej wiązki”, mapa wektorowa EKG przedstawia przewodzenie gałęzi lewej wiązki Blokowanie, ale brak wydłużonego czasu QRS i średnia, śmiertelnie wolna operacja, wydajność EKG: zmniejszona fala prawego odprowadzenia klatki piersiowej, nawet typ QS, pogłębienie fali S (> 2,0 mV), uniesienie odcinka ST (wklęsłe do góry), Fala T jest wysoka; fala q odprowadzenia lewej klatki piersiowej znika lub znacznie się zmniejsza, fala s znika i jest typu R; czas QRS jest normalny, bez niepowodzenia, w diagnozie należy odróżnić od ściany przedniej, zawału mięśnia sercowego ściany przedniej i należy go połączyć Rentgen, echokardiografia wykluczają przerost lewej komory, głębokość fali S (lub QS) w odprowadzeniu V1 ~ 3 bez frustracji; uniesienie odcinka ST, ale wklęsła do góry; fala T jest wysoka, ale stała, ST-T bez zawału Wyprowadzenie, z których wszystkie pomagają odróżnić od ostrego zawału mięśnia sercowego, takie jak zdolność do indukowania prawidłowego przebiegu, będzie bardziej sprzyjało ustaleniu diagnozy.
7 Kompletny blok gałęzi lewej wiązki w połączeniu z przerostem lewej komory: Trudno jest zdiagnozować za pomocą elektrokardiogramu, ponieważ autopsja pokazuje, że diagnoza za pomocą konwencjonalnego elektrokardiogramu jest wysoka, ale czułość jest niska i nie może odzwierciedlać stanu lewej komory pacjenta, który przeżył. Częstość przerostu lewej komory u pacjentów z całkowitym blokiem gałęzi lewego pęczka jest bardzo wysoka Niektórzy uczeni stwierdzili, że 87,5% pacjentów z blokiem lewej odnogi pęczka ma przerost lewej komory za pomocą echokardiografii, dlatego proponuje się echokardiografię i elektrokardiogram. Metoda łączenia.
A. Hong Xiaosu i wsp. (1995) podali kryteria diagnozy pełnego bloku gałęzi lewego pęczka i przerostu lewej komory za pomocą echokardiografii w połączeniu z elektrokardiogramem: Sv2 + Rv6 ≥35mm (czułość wynosi 87,5%, swoistość wynosi 75%) ), Sv1 + Rv5 ≥35 mm (czułość wynosi 66,7%, swoistość wynosi 75%), nieprawidłowość lewego przedsionka (przeciążenie lewego przedsionka, czułość 45,8%, swoistość 100%).
B. Kafka zalecił kryteria diagnostyczne dla pełnego bloku gałęzi lewej wiązki z przerostem lewej komory: a. Fala AVL ołowiu R> 1,1 mV; b. Oś silnika QRS <-40 ° (RI 2,5 mV, ten standard Swoistość wynosi 90%, Klein uważa, że SI + Rv6> 45 mm, limit czasu QRS> 160 ms z przerostem lewego przedsionka, czułość 86%, swoistość 100%.
8 kompletny blok lewej gałęzi wiązki połączony z lewą osią osi elektrycznej: ogólnie uważa się, że kompletny blok lewej gałęzi wiązki nie ma znaczącego kąta lewego osi EKG, ale może również występować lewe odchylenie połączonej osi EKG, takie jak lewa oś połączonej osi. Częściowe (-90 ° ~ -30 °) stanowiły 32,6% ~ 38%, Chen Wanchun uważa, że pełny blok lewej gałęzi wiązki z lewą osią osi elektrycznej może mieć następujące cztery przypadki:
A. Niekompletny blok lewej gałęzi wiązki połączony z lewym blokiem gałęzi przedniej.
B. Lewy przedni blok gałęzi Elektrokardiogram bloku ściany poniżej połączonej gałęzi jest podobny do kompletnego bloku lewej gałęzi wiązki i występuje odchylenie lewej osi osi elektrycznej.
C. Kompletny lewy odgałęzienie wiązki z blokiem ściennym: całkowity lewy odgałęzienie wiązki to w większości odchylenie prawe. Jeśli lewa oś osi elektrycznej występuje później, może to być kompletny lewy odgałęzienie wiązki połączony z blokiem ściennym. Zamiast scalania bloku lewego przedniego odgałęzienia.
D. Lewy przedni blok gałęzi połączony z lewym blokiem gałęzi tylnej: lewy przedni blok gałęzi jest cięższy niż lewy przedni blok gałęzi Jeśli lewy przedni i lewy blok gałęzi tylnej na przemian w elektrokardiogramie, kompletny lewy blok gałęzi wiązki pojawi się później. Lewa oś osi elektrycznej prawdopodobnie będzie pozostawiona przednim blokiem gałęzi w połączeniu z lewym blokiem gałęzi tylnej, a ta pierwsza jest poważniejsza niż druga. Znaczenie kliniczne kompletnego bloku lewej gałęzi wiązki i lewej osi osi elektrycznej: średni wiek jest starszy, większość cierpi z powodu Choroba wieńcowa, powiększenie serca, niewydolność serca itp., Stan jest cięższy, blok przedsionkowo-komorowy i zatokowy oraz ektopowy rytm serca są częstsze, badanie elektrofizjologiczne wykazuje, że pełny blok lewej gałęzi wiązki z lewą osią średniej osi motorycznej Przedział PR, AH lub HV został wydłużony, a efektywny okres refrakcji przedsionka i węzła przedsionkowo-komorowego również został przedłużony, odzwierciedlając szeroki zakres zaburzeń przewodzenia śródkomorowego.
9 blok lewej gałęzi pęczka w połączeniu z zawałem mięśnia sercowego: diagnoza z elektrokardiogramu ma pewne trudności, ponieważ początkowy wektor komory zmienia się, gdy blok lewej gałęzi pęczka, depolaryzacja przegrody międzykomorowej od prawej do lewej, przez przegrodę mięśnia sercowego Czas depolaryzacji wynosi około 0,04 s, a odprowadzenie po lewej stronie serca wydaje się być przeciwne, dlatego jeśli w każdej części lewej komory występuje martwica mięśnia sercowego, nie będzie fali Q na odpowiednim odprowadzeniu, a niektóre w prawym odprowadzeniu w klatce piersiowej. Mogą również występować kształty fali QS z uniesieniem odcinka ST, wyprostowaniem załamka T, podobnie jak obrazy ostrego zawału mięśnia sercowego przedniego. Poniższe zmiany EKG mają pewną wartość odniesienia do oszacowania pełnego bloku lewej gałęzi pęczka z zawałem mięśnia sercowego:
A. Całkowity blok gałęzi lewego pęczka w połączeniu z ostrym zawałem mięśnia sercowego przedniej ściany: Fala QRS EKG w V5, V6, aVL, odprowadzenie jest typu QR lub qR i nadal konieczne jest poleganie na zmianach ST-T w celu potwierdzenia diagnozy. W przypadku prostego kompletnego bloku lewej gałęzi wiązki, V1 i V2 często mają pewien stopień podniesienia odcinka ST, ale gdy podniesienie odcinka ST jest> 0,8 mV lub przekracza połowę tej samej wysokości fali ołowianej T lub podniesienie odcinka ST przekracza Głębokość fali rS lub QR można zdiagnozować jako ostry zawał mięśnia sercowego przedniej ściany Jeśli ewolucję ST-T można obserwować dynamicznie w ciągu kilku dni, jest to bardziej pomocne w diagnozie.
B. Całkowity blok gałęzi lewej wiązki w połączeniu z ostrym zawałem mięśnia sercowego przedniej ściany: trudna diagnoza, taka jak załamka r przedkardonowego odprowadzenia od prawej do lewej stopniowo zmniejsza się lub znika, co sugeruje, że blok lewej gałęzi wiązki jest łączony przed Zawał mięśnia sercowego ściany bocznej, oprócz V5, uniesienie odcinka ST ołowiu V6, niezależnie od tego, czy występuje odwrócenie załamka T, jest wiarygodnym wskaźnikiem diagnozy, takim jak dynamiczna obserwacja uniesienia odcinka ST stopniowo zmniejsza się, bardziej sprzyja diagnozie.
C. Całkowity blok lewej odnogi wiązki z ostrym zawałem mięśnia sercowego: EKG pokazuje falę II lub III, QV lub QS w odprowadzeniu aVF, ale są wyjątki, takie jak podniesienie odcinka ST w powyższym odprowadzeniu Koronalne fale T (głębokie i symetryczne załamka T) są bardziej wartościowe dla powyższej diagnozy. Wang Sirang (1995) zasugerował, że następujące zmiany EKG mogą być pomocne w oszacowaniu, czy blok lewej gałęzi wiązki jest związany z zawałem mięśnia sercowego: a. Zmiany odcinka ST i fali T :
Zmiany odprowadzeń lewej klatki piersiowej: blok gałęzi lewej wiązki z ostrym zawałem mięśnia sercowego przedniej ściany, odprowadzenie lewej klatki piersiowej często może wzrosnąć w odcinku ST, ten odcinek ST jest podwyższony, niezależnie od tego, czy następuje odwrócenie fali T, Oba są wiarygodnym wskaźnikiem rozpoznania zawału przedniej ściany lewej komory, a ponadto można również podnieść odcinek ST wyprowadzeń aVL I. Jeśli zaobserwuje się dynamiczny postęp uniesienia i obniżenia odcinka ST, diagnoza jest bardziej wiarygodna. .
Zmiany w prawym przewodzie klatki piersiowej: W bloku odgałęzienia lewej wiązki prawy przewód klatki piersiowej często ma pewien stopień uniesienia odcinka ST, jeśli uniesienie odcinka ST w odprowadzeniu V1, V2 przekracza 0,8 mV lub przekracza ten sam odprowadzenie T Jeśli wysokość fali wynosi połowę lub wysokość uniesienia odcinka ST przekracza głębokość fali rS lub QS, można zdiagnozować ostry zawał mięśnia sercowego przedniej ściany Jeśli można zaobserwować podwyższony odcinek ST, a następnie odwróconą falę T, a ST-T ma wyraźną zasadę ewolucji. , diagnoza jest bardziej niezawodna.
Zmiany ST-T w odprowadzeniach II, III, aVF: Z powodu kompletnego bloku lewej gałęzi wiązki odcinki ST w odprowadzeniach II, III i aVF mogą być znacznie podwyższone, więc trudno jest zdiagnozować Jeśli „koronalnej fali T” towarzyszy podwyższony odcinek ST, ma to większe znaczenie w diagnozowaniu gorszego zawału mięśnia sercowego.
b. Zmiany grup fal QRS:
Wskazanie zmian w zawale przegrody międzykomorowej: w pełnym bloku gałęzi lewej wiązki, V5, V6, aVL, prowadzę rzadko pojawia się fala q, jeśli występuje szeroki odstęp zawału, nieprawidłowy wektor depolaryzacji przegrody międzykomorowej Istnieje, podczas gdy prawa komora jako pierwsza depolaryzuje serce z wsierdzia, powstały wektor jest naturalnie od lewej do tyłu, więc lewa klatka piersiowa prowadzi i aVL, ja prowadzę w załamku q, a następnie lewy pakiet Opóźniona fala R, zatem gdy typ Qr lub qR pojawia się w odprowadzeniu V5, V6, aVL, I, można uznać za wiarygodne wskazanie bloku gałęzi lewej wiązki z zawałem przegrody międzykomorowej, ale w prostym W bloku rozgałęzienia lewego wiązki fale q mogą pojawiać się w odprowadzeniach V5, V6, aVL i I. Dlatego nie można potwierdzić diagnozy na podstawie samego tego indeksu. Należy to połączyć z analizą danych klinicznych i ST-T. Tylko w celu prawidłowej diagnozy.
Wskazanie zawału mięśnia sercowego w ścianie przedniej: gdy wysokość fali przednich odprowadzeń R jest znacznie zmniejszona, a odprowadzenia V5 i V6 mają znaczące fale S, należy rozważyć zawał mięśnia sercowego przedniej lub przedniej ściany. Fale r lewej wyprowadzeń klatki piersiowej stopniowo się zmniejszają, aż znikną, co jest pomocne w ocenie zawału ściany przedniej. Ponieważ blok lewej gałęzi jest tylko lewy, amplituda załamka r klatki piersiowej powinna stopniowo rosnąć od prawej do lewej.
Wskazanie zawału ściany dolnej: blok lewej gałęzi wiązki z gorszym zawałem mięśnia sercowego, często prowadzi do załamka Q lub fali QS w odprowadzeniu II, III, aVF, chociaż w bloku gałęzi lewego pęczka czasami w odprowadzeniu III i aVF Fale Q mogą również wystąpić, ale jeśli fala Q pojawi się na odprowadzeniu II, można ją zdiagnozować jako połączony zawał ściany dolnej.
Gdy blok gałęzi lewego pęczka jest skomplikowany z powodu zawału mięśnia sercowego, ponieważ początkowy wektor depolaryzacji komór zmienił się, diagnoza ST-T zmienia się wraz z falą q lub pewnym ołowiem, dlatego też według ST Oprócz regularnej ewolucji -T, należy go połączyć z klinicznymi i laboratoryjnymi testami enzymatycznymi mięśnia sercowego, aby pomóc w zdiagnozowaniu.
W wieloośrodkowym badaniu ograniczania rozmiaru zawału (MILIS) oceniono kryteria diagnostyczne bloku gałęzi lewego pęczka z ostrym zawałem mięśnia sercowego o wysokiej swoistości (90% do 100%) i dodatniej wartości predykcyjnej (85% do 100%): I, Istnieją co najmniej 2 odprowadzenia w odprowadzeniach aVL, V5 i V6, fale Q są obecne; fale R w odprowadzeniach V1 do V4 są stopniowo zmniejszane; i co najmniej 2 odprowadzenia w odprowadzeniach V5 do V6 są opóźnione w gałęzi wstępującej fali S. Pierwotne zmiany ST-T występują w co najmniej 2 lub więcej odprowadzeniach sąsiednich odprowadzeń w obszarze zawału.
10 blok gałęzi wiązki współbieżny rytm komorowy: tak długo, jak istnieje blok gałęzi wiązki, istnieje warunek równoległego rytmu komory, ponieważ dystalne skupienie ektopowe może być zachowane bez zakłóceń, komorowy blok wiązek komorowych Rytm równoległy często występuje w bloku gałęzi wiązki, a mechanizm ochronny występuje również w wiązce bloków lub wokół niej .. U pacjentów z blokiem gałęzi lewej wiązki rytmy komorowe są typem bloku gałęzi prawej wiązki. Blok rozgałęziony, szczególnie u pacjentów z blokiem wielosegmentowym, takim jak wiele form komorowych uderzeń ektopowych, powinien uwzględniać wiele równoległych rytmów komorowych, równoległy rytm komorowy w połączeniu z blokiem rozgałęzień lewej wiązki, prawie wszystkie organiczne W przypadku seksualnej choroby serca rokowanie zależy od pierwotnej choroby i funkcji serca pacjenta. Grupa 6 pacjentów zgłosiła, że 5 z nich zmarło z powodu niewydolności serca w ciągu 6 do 16 miesięcy po okresie obserwacji. Leczenie dotyczyło głównie leczenia etiologicznego. Nie można specjalnie leczyć rytmu pęczka komorowego powikłanego komorowym rytmem komorowym, a pacjentów z objawami równoległego rytmu komorowego bloku pęczka można leczyć za pomocą lidokainy, fenytoiny itp., Jeśli to konieczne, można rozważyć Rozrusznik serca
11 częstoskurcz blokowy lewej gałęzi wiązki: odnosi się do fali QRS z wzorem tachykardii lewej wiązki gałęzi, nie jest to pojedynczy niezależny podmiot kliniczny, można go podzielić na trzy typy w zależności od przyczyny:
A. idiopatyczny częstoskurcz komorowy typu bloku lewej wiązki: jego cechy kliniczne to: a. Brak wyraźnych dowodów choroby serca; b. Większość pacjentów nie ma wyraźnych objawów lub łagodnych objawów; c. Częstoskurcz komorowy u niektórych pacjentów Indukcja nadmiernej prędkości jest związana z ćwiczeniami lub emocjami; d. Reakcja na stymulację komorową lub stymulację zwiększającą częstotliwość jest różna, niezdolna lub może indukować ciągły lub nietrwały częstoskurcz komorowy i nie może lub może zostać zakończona przez stymulację nadmierną prędkością. Jednak odtwarzalność nie jest dobra, a wpływ na różne leki przeciwarytmiczne jest różny. Werapamil lub propafenon mają pewne działanie lecznicze. Gdy leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne, kardiowersja może zatrzymać atak; e. QRS jest w czasie tachykardii Kompletny wzór bloku lewej gałęzi wiązki ze średnią częstością komorową 174 uderzeń / min, średnią osią elektryczną + 65,8 ° i średnim czasem QRS wynoszącym 0,12 s.
B. Częstoskurcz komorowy blokowy lewej gałęzi pęczka u pacjentów ze strukturalną chorobą serca: taki jak częstoskurcz komorowy nawrotowy (głównie częstoskurcz komorowy lewej gałęzi pęczka i kardiomiopatia rozstrzeniowa) Pacjenci); patologiczny napadowy częstoskurcz komorowy (1/3 bloku lewej odnogi pęczka, wielokrotność z organiczną chorobą serca, taką jak zawał serca itp.); Arytmogenna dysplazja prawej komory Tachykardia (głównie częstoskurcz komorowy lewej gałęzi i kardiomiopatia prawej komory).
C. Tachykardia nadkomorowa typu lewego pęczka bloku z szeroką falą QRS: Limit czasu fali QRS wynosi 0,12 s, gdy pojawia się tachykardia lub jest nieznacznie poszerzony, a kształt ma wzór bloku gałęzi lewego pęczka, ale jego istotą jest Tachykardia nadkomorowa z nadkomorowym lub przednim zespołem wzbudzającym, nadkomorowym lub bocznym przednim lub tylnym blokiem pęczka wiązki lub oryginalnym blokiem gałęzi pęczka, czyli częstoskurcz nadkomorowy W momencie szybkiego początku wzór fali QRS jest wzorem bloku lewej odnogi pęczka, który wydaje się być częstoskurczem komorowym, u których nie ma podstaw do organicznej choroby serca.
2. Charakterystyka schematu wiązki Jego wiązki bloku lewej gałęzi wiązki
(1) Czas fali V wynosi> 0,12 s, co sugeruje, że przewodnictwo śródkomorowe jest opóźnione.
(2) Odstęp między AH i HV jest normalny, co wskazuje, że przewodzenie z węzła przedsionkowo-komorowego do wiązki His jest prawidłowe. Przewodzenie do komory przez prawą wiązkę jest normalne. Jeśli odstęp HV jest również przedłużony, lewy wiązka jest całkowicie zablokowany. Istnieje również niepełny blok w prowadzeniu prawego pakietu.
(3) Jednocześnie rejestrując potencjały lewej i prawej gałęzi wiązki przez lewe i prawe serca, można potwierdzić, że potencjał lewej gałęzi wiązki jest znacznie późniejszy niż prawej gałęzi wiązki (> 40 ms).
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie bloku lewej gałęzi
Diagnoza
1. Pełna diagnoza bloku lewej odnogi pakietu:
Przedłużenie czasu fali 1QRS (≥ 0,12 s);
Przewód 2V5, V6 bez fali q, pokazujący szeroką, szorstką tępą falę R;
Przewód 3V1 ma szeroką i głęboką falę rS lub QS;
4-komorowy czas aktywacji ściany ≥ 0,06s;
5V5, obniżenie odcinka ST odprowadzenia V6, odwrócenie fali T, podniesienie odcinka ST odprowadzenia V1, wyprostowanie załamka T.
2. Niekompletny czas QRS bloku lewej gałęzi pakietu <0,12 s, reszta z pełnym blokiem lewej gałęzi pakietu.
Diagnostyka różnicowa
1. Identyfikacja z zespołem przed wzbudzeniem
(1) Zespół wzbudzenia typu B może przypominać kompletny wzór bloku lewej gałęzi wiązki, różnica polega na:
Przedział 1P-R jest bardziej skrócony;
Wektor początkowy fali 2QRS ma falę delta, środkowy segment grupy fal nie ma tępych, a fala QRS jest łatwo zmienna;
Więcej niż 3 bez fizycznej choroby serca, często z napadowym częstoskurczem nadkomorowym w wywiadzie;
4 dożylna atropina, wdychanie azotynu izoamylu lub ćwiczenia, stojąca lub głęboka inhalacja, po której następuje wstrzymanie oddechu, poprawiają przewodnictwo normalnego szlaku, tak aby zanik wstrząsu wstępnego, można również zastosować chinidynę, prokainę Amina hamuje przewodnictwo obejścia i powoduje zanik wstrząsu wstępnego.
(2) Elektrokardiogram obejścia wiązki jest podobny do całego bloku lewego odgałęzienia wiązki, z wzorem lewego odgałęzienia wiązki z lewą osią osi elektrycznej (zwykle <-30 °), odstęp PR jest normalny, a fala Q jest mała lub nieobecna. Dwa główne punkty identyfikacyjne to: gdy towarzyszy im szybkie zależne od częstotliwości opóźnienie przewodzenia lub przewodzenie zwężki Venturiego w przedziale PR, lub tachykardia z wzorem bloku lewej gałęzi wiązki z lewą osią osi elektrycznej, podejrzewany wiązka pokoju Spowodowane obejściem badanie elektrofizjologiczne może ustalić diagnozę.
(3) Współistnienie lewego odgałęzienia bloku wiązki i kanału bocznego: gdy kanał obejściowy znajduje się po tej samej stronie bloku odgałęzienia wiązki, może zastąpić funkcję bocznego odgałęzienia wiązki bloku i nie pojawia się jako wzorzec bloku rozgałęzienia wiązki; jeżeli kanał obejściowy i wiązka Kiedy blok gałęzi znajduje się po obu stronach serca, fala depolaryzacji komór może jednocześnie wykazywać obie nieprawidłowości, na przykład gdy blokowi lewej gałęzi pęczka towarzyszy prawe obejście boczne, prawa strona komorowa jest jednocześnie depolaryzowana przez pomosty i prawe gałęzie wiązki. Lewa strona komory jest opóźniona przez depolaryzację mięśnia przegrody międzykomorowej, dlatego elektrokardiogram ma charakter bloku gałęzi pęczka i zespołu przed wzbudzeniem. W tym momencie, jeśli przed wzbudzeniem i blokiem gałęzi pęczka występuje sporadycznie, diagnoza może być bardziej przejrzysta.
2. Identyfikacja przerostu lewej komory: przerost lewej komory charakteryzuje się: falą QRS <0,11 s; odprowadzeniem V5, V6 amplituda fali R jest wysoka, poza normalnym zakresem, bez tępych fal Q; odprowadzenie V5, V6 Czas aktywacji komór nie jest oczywisty, może wynosić 0,05 s, ogólnie <0,06 s; V5, depresja odcinka ST ołowiu V6, niski poziom załamka T.
3. Niekompletny blok gałęzi lewej wiązki i zawał mięśnia sercowego przedniej ściany niekompletny blok gałęzi lewej wiązki, zanik fali V1, V2 ołowiu r, może przypominać zawał mięśnia sercowego przedniej ściany, jednak ostremu zawałowi serca towarzyszy często zawał mięśnia sercowego Dynamiczna ewolucja fali ST-T; Fala ST-T w niekompletnym bloku odgałęzienia lewej wiązki jest względnie stała, a czas aktywacji ściany komory ołowianej V5, V6 jest dłuższy niż ≥0,06 s.
4. Niekompletny blok gałęzi lewej wiązki i niedokrwienie mięśnia przedniej ściany: Niekompletny blok gałęzi lewej wiązki, odprowadzenie V5, V6 może wystąpić odwrócenie fali T, a niedokrwienie mięśnia sercowego przedniej ściany Odwrócenie fali jest bardzo podobne, ale zmiana fali T w niepełnym bloku gałęzi lewej wiązki jest wtórną zmianą fali T, kierunek fali T jest przeciwny do głównego kierunku fali QRS, często towarzyszy temu obniżenie segmentu ST, odwrócona gałąź rosnąca fali T Jest bardziej stromy niż gałąź opadająca; odwrócenie fali T niedokrwienia mięśnia sercowego przedniej ściany jest pierwotną nieprawidłowością załamka T spowodowaną niedokrwieniem, a odwrócenie załamka T można zaobserwować w przewodzie w dół innych kompleksów QRS, i obserwuje się odwróconą falę T. Dwie symetrie.
