blok odgałęzienia lewej odnogi pęczka Hisa
Wprowadzenie
Krótkie wprowadzenie bloku gałęzi przegrody lewej wiązki Blok przegrody lewej wiązki (LMFB) określany jako blok bloku przegrody, znany również jako blok bloku lewej przegrody, określany jako blok bloku przegrody, blok lewej gałęzi przegrody itp., Znany również jako opóźnienie przewodzenia do przodu . Objawy i oznaki: Sam blok przegrody lewej odnogi pęczka nie powoduje znaczących zaburzeń hemodynamicznych, więc często jest bezobjawowy w praktyce klinicznej. Więcej przejawów objawów i oznak pierwotnej choroby. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0021% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: wysokie ciśnienie krwi
Patogen
Blokada przegrody lewej gałęzi wiązki
(1) Przyczyny choroby
Występowanie bloku gałęzi przegrody w lewej gałęzi pęczka sugeruje organiczną chorobę serca, a choroba niedokrwienna serca, taka jak choroba wieńcowa, jest najczęstszą przyczyną blokady przegrody, szczególnie u pacjentów z cukrzycą i nadciśnieniem tętniczym. Najczęstszą przyczyną blokady przegrody może być niedrożność przedniej tętnicy zstępującej, a niektórzy uważają, że jest to przewlekły postępujący proces o nieznanej przyczynie, zmiany gałęzi przegrody lewej wiązki, takie jak niedokrwienie, uraz, zwyrodnienie, Zwłóknienie i inne podatne na blokowanie można również zaobserwować w zapaleniu mięśnia sercowego, kardiomiopatii, rozedmie płuc, dysfunkcji mięśni brodawkowych itp., Blok gałęzi przegrody jest najczęstszym jednym z trzech odgałęzień lewej gałęzi wiązki.
Przyczyna przerywanego bloku przegrody: powszechna w chorobie niedokrwiennej serca, cukrzycy i kardiomiopatii, patologiczne podstawy mogą być spowodowane niedokrwieniem, tachykardią, urazem i zwyrodnieniem.
(dwa) patogeneza
Najczęstszą przyczyną niedrożności przegrody wieńcowej zstępującej zstępującej lewej tętnicy wieńcowej, a niektórzy uważają, że jest to przewlekły postępujący proces o nieznanej przyczynie, zmiany gałęzi przegrody lewej wiązki, takie jak niedokrwienie, uraz, Zwyrodnienie, zwłóknienie itp. Są podatne na blokowanie.
Zapobieganie
Zapobieganie blokowaniu przegrody bloku lewej gałęzi wiązki
1. Aktywne leczenie przyczyny, takie jak leczenie choroby wieńcowej, nadciśnienia tętniczego, choroby płuc, zapalenia mięśnia sercowego itp. Może zapobiec wystąpieniu i rozwojowi blokady wewnętrznej.
2. Odpowiednia praca i odpoczynek, dieta i regularne życie, odpowiedni udział w ćwiczeniach fizycznych .
Powikłanie
Komplikacja bloku przegrody bloku lewej wiązki Powikłania
Powikłania, takie jak wysokie ciśnienie krwi.
Objaw
Blok lewej przegrody wiązki bloków objawy bloku częste kołatanie serca
Sam blok przegrody lewej gałęzi wiązki nie powoduje oczywistych zaburzeń hemodynamicznych, więc często jest bezobjawowy w praktyce klinicznej i częściej objawia się jako objawy i oznaki pierwotnej choroby.
Zbadać
Blok gałęzi przegrody lewej wiązki
Odpowiednie wyniki badań laboratoryjnych dla pierwotnej choroby mogą ulec zmianie.
Badanie elektrokardiograficzne
(1) Charakterystyka typowego EKG bloku przegrody lewej gałęzi wiązki:
Zwiększona fala R 1V1, V2, Rv1 lub Rv2 ≥ Rv6, V2 odprowadzenie R / S> 1, V3R, V4R odprowadzenie R / S ≥ 1.
2V5, V6, prowadzę bez fali Q lub tylko małej fali Q, jej amplituda.
Oś silnika 3QRS jest normalna, a czas QRS jest normalny.
4 należy wykluczyć z przerostu prawej komory, zawału mięśnia sercowego tylnej ściany, zespołu przed wzbudzeniem typu A, bloku prawej odnogi pęczka itp., Kryteria diagnostyczne elektrokardiogramu bloku przegrody lewej pęczka nie zostały zunifikowane.
(2) Typ bloku gałęzi przegrody lewej wiązki:
Blok przegrody typu 1A charakteryzuje się:
A. odprowadzenia V1 ~ V3 wydają się zwiększoną falą R, odprowadzenie V2 R / S> 1 i / lub Rv2 ≥ Rv6.
Nie ma początkowych fal q w przewodach B.V5 i V6 ani fal q <0,1 mV.
C. Z wyłączeniem przerostu prawej komory, bloku gałęzi prawej wiązki, dodatniego zawału mięśnia sercowego tylnej ściany, zespołu przed wzbudzeniem typu A.
Blok przegrody typu 2B charakteryzuje się:
A. V1 ~ V3 prowadzi małą falę q (typ QR, qR, qRs) i może pojawiać się sporadycznie.
B. Czas trwania ataku jest równy PR okresu przerywanego.
C. Z wyłączeniem zespołu przerywanego przed wzbudzeniem, przerywanego bloku lewej odnogi pęczka, jeśli nieprawidłowy elektrokardiogram V1 ~ V3 prowadzi do nieprawidłowej fali q i V5, V6, prowadzę niewielką falę q, w połączeniu z klinicznym wykluczeniem zawału mięśnia przedniej ściany , przerost prawej komory serca, ostry zawał płucny, zespół przed wzbudzeniem, może być poproszony o blok przegrody typu B.
(3) Specjalny typ bloku przegrody lewej gałęzi wiązki: Istnieją dwa różne typy bloku przegrody lewej wiązki gałęzi: jeden jest bardziej trwały: wektor początkowy QRS jest skierowany w lewo, a wektor do przodu jest znacznie zwiększony. , EKG prawej klatki piersiowej R / S> 1,0; druga to napady sporadyczne (tj. Napady napadowe): początkowy wektor QRS do tyłu, nienormalna fala Q pojawiła się w prawym przewodzie klatki piersiowej.
Rozpoznanie przerywanego bloku przegrody:
1 Na elektrokardiogramie w tej samej ramce w prawym przewodzie klatki piersiowej (V5R ~ V3) pojawia się przerywana nienormalna fala Q lub fala QS.
2 Odstęp między atakiem a przerywanym okresem jest równy, a oś mocy jest podobna.
3 Przerywany blok lewej gałęzi przedniej, blok gałęzi wiązki i zespół przed wzbudzeniem (zwłaszcza typu Mahaima) i inne przerywane zaburzenia przewodnictwa wewnętrznego (z wyjątkiem skojarzonych) muszą być wykluczone, ponieważ mogą one również prowadzić do prawej części klatki piersiowej Nieprawidłowe fale Q lub fale QS występują sporadycznie, ale mechanizm nie jest taki sam.
2. Charakterystyka schematu wektorowego EKG
(1) Schemat wektora bloku przegrody lewej gałęzi wiązki lewej pokazuje, że płaszczyzna poprzeczna jest bardziej oczywista, wektor początkowy pętli QRS jest skierowany w lewo, wektor w prawo zanika lub znacznie się zmniejsza, a korpus pierścienia przesuwa się oczywiście do przodu.
(2) Maksymalny kąt wektorowy pierścienia QRS wynosi> 30 °, a powierzchnia pierścienia QRS z przodu jest większa niż 2/3 całkowitej powierzchni.
(3) Maksymalny kąt wektora pierścienia QRS> 45 ° może być jasno zdiagnozowany.
(4) powinien wykluczać przerost prawej komory serca, dodatni zawał mięśnia sercowego tylnej ściany, zespół przed wzbudzeniem typu A, blok gałęzi prawego pakietu i tak dalej.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie bloku przegrody lewej gałęzi wiązki
Blok przegrody lewej wiązki gałęzi, pierścień QRS do przodu, fala R pojawia się w prawym przewodzie klatki piersiowej, zgodnie z wydajnością EKG i wektor EKG można rozważyć, ale te objawy mogą również wystąpić w innych chorobach, więc w identyfikacji Podczas diagnozy należy polegać nie tylko na EKG, mapie wektorowej EKG, ale także w połączeniu z wywiadem medycznym, badaniem fizykalnym, echokardiografią i badaniem rentgenowskim w celu kompleksowej analizy.
Diagnostyka różnicowa
1. Identyfikacja niekompletnego lewego odgałęzienia wiązki: Niekompletny lewy odgałęzienie wiązki, może wystąpić zanik początkowej fali Q w odprowadzeniach I, V5, V6, podobny do bloku odgałęzienia przegrody, ale Niekompletny lewy blok gałęzi wektor schematu EKG często pokazuje cały pierścień QRS, szczególnie w środku charakterystyki wolnego biegu; EKG V5, szczyt fali QRS odprowadzenia V6, często może być tępy lub ząbkowany, i przegroda W bloku odgałęzienia nie ma takich zmian.
2. Identyfikacja przerostu prawej komory: fala R odprowadzenia V1 w przeroście prawej komory jest zwiększona, zwykle występuje normalny wektor początkowy od lewej do prawej, to znaczy, standardowy odprowadzenie I i V5, odprowadzenie V6 ma normalną początkową falę q, Ponadto elektrokardiogram pokazuje przerost prawej komory, co często wskazuje, że stopień przerostu jest dość oczywisty, więc przyczynę przerostu prawej komory można ustalić klinicznie.
3. Identyfikacja bloku prawego odgałęzienia wiązki: gdy jakiś blok prawego odgałęzienia wiązki przesuwa się do przodu, gdy gałąź odśrodkowa i gałąź dośrodkowa przesuwają się do przodu, na przewodzie V1 może pojawić się wysoka fala R, ale zgodnie z prawą stroną, Istnienie załączników końcowych, które powoli działają przed nimi, i normalny wektor startowy od lewej do prawej nie są trudne do zidentyfikowania z blokiem gałęzi przegrody.
4. Identyfikacja zawału mięśnia sercowego tylnej ściany: ściana tylna odnosi się do tylnego dna lewej komory serca, która jest ostatnią częścią lewej komory, dlatego zawał mięśnia sercowego w tym miejscu nie wpływa na wektor początkowy QRS, ale na późny wektor QRS. Zmiana powoduje przesunięcie wektora QRS do przodu Na elektrokardiogramie odprowadzenia V1 i V2 mogą wytwarzać wysokie fale R, ale nadal jest normalna początkowa fala Q w odprowadzeniu lewego serca, a gałąź przegrody blokuje lewą prowadnicę serca. Unia V5, V6 bez fali Q.
5. Identyfikacja zespołu przed wzbudzeniem typu A: W zespole przed wzbudzeniem typu A wektor startowy QRS (wektor delta) działa wolno, czas pracy pętli QRS wydłuża się, a wektor wtórny ST i pierścień T występują. Zmiany itp., EKG pojawia się jako skrócony interwał PR i początkowy wstrząs wstępny.
