Obturacyjna choroba dróg moczowych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do obturacyjnej choroby dróg moczowych Obturacyjna choroba dróg moczowych jest powszechna w każdym wieku. 4% pacjentów wykryło wodonercze (w wyniku choroby nerek) podczas sekcji zwłok, ta sama dystrybucja płci, obturacyjna choroba dróg moczowych występuje częściej u mężczyzn w wieku> 60 lat z powodu łagodnego przerostu prostaty i raka prostaty Zapadalność wzrosła. W Stanach Zjednoczonych 2 na 1000 osób jest hospitalizowanych z powodu obturacyjnej choroby dróg moczowych. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0004% Populacja wrażliwa: powszechna u mężczyzn w wieku powyżej 60 lat Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wodonercze
Patogen
Przyczyny obturacyjnej uropatii
Obturacyjne choroby dróg moczowych można sklasyfikować jako ostre lub przewlekłe, częściowe lub całkowite oraz jednostronne lub dwustronne. Może występować na dowolnym poziomie, od kanalików nerkowych (kanalik, krystalizacja) do zewnętrznej cewki moczowej, co powoduje wzrost ciśnienia wewnątrz światła, dróg moczowych, infekcji dróg moczowych i tworzenia się kamieni.
Niedrożność cewki moczowej u mężczyzn może być spowodowana łagodnym przerostem prostaty, rakiem prostaty, przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego ze zwłóknieniem, ciałem obcym, skurczem pęcherza lub wrodzoną zastawką cewki moczowej. Zwężenia cewki moczowej i cewki moczowej mogą być nabyte lub wrodzone. Kobieca rzadka niedrożność cewki moczowej, ale może wystąpić wtórnie do nowotworów, radioterapii, operacji lub użycia instrumentów układu moczowego (zwykle wielokrotne rozszerzanie).
Obturacyjna nefropatia (zaburzenia czynności nerek, niewydolność nerek lub uszkodzenie cewkowo-śródmiąższowe) może wynikać ze zwiększonego ciśnienia w świetle jelita, niedokrwienia lub często wiąże się z infekcjami dróg moczowych. Zapalne komórki T i infiltracja makrofagów, odpowiedzi autoimmunologiczne na mukinę Tamm-Horsfall z refluksem moczu i hormony wazoaktywne mogą również być zaangażowane w uszkodzenie nerek.
Patologia charakteryzuje się rozszerzeniem przewodu zbiorczego i kanalików dystalnych oraz zanikiem kanalików przewlekłych, podczas gdy uszkodzenie kłębuszków jest niewielkie. Obturacyjna choroba dróg moczowych bez poszerzenia moczu może wystąpić w tylnym guzie otrzewnej lub włóknistym układzie owijania; zmiana jest łagodna, czynność nerek nie jest uszkodzona, a niedrożność dróg moczowych występuje w ciągu 3 dni; podatność układu skurczowego jest stosunkowo słaba i trudna do rozszerzenia. Obturacyjna choroba dróg moczowych może wystąpić u 2% dzieci, często z wrodzonymi wadami dróg moczowych.
Zapobieganie
Obturacyjne zapobieganie chorobom dróg moczowych
Zwykle zwracaj uwagę na białko, zboża, celulozę roślinną w diecie.
Powikłanie
Obturacyjne powikłania choroby dróg moczowych Powikłania wodonercze
Pęcherzowe zatrzymanie moczu, wydzielanie moczowodów, wodonercze i martwica brodawek nerkowych są częstymi powikłaniami.
Objaw
Obturacyjne objawy choroby dróg moczowych Częste objawy skąpomocz Ból krzyża Ból krzyża z bólem plwociny w nerkach
U wszystkich pacjentów z niewyjaśnioną niewydolnością nerek należy wziąć pod uwagę obturacyjną chorobę dróg moczowych. Wywiad może sugerować objawy łagodnego przerostu prostaty lub zmian przedrakowych lub kamicy moczowej.
Jeśli wystąpi niedrożność pęcherza (np. Ból nadłonowy, pęcherz może być sparaliżowany lub niewyjaśniona niewydolność nerek u starszych mężczyzn), najpierw należy wykonać intubację pęcherza. W przypadku podejrzenia niedrożności cewki moczowej (takiej jak zwężenie zastawki) konieczna jest dalsza identyfikacja. Prawdopodobne przyczyny i nasilenie zmian gruczołu krokowego i pęcherza należy wykonać za pomocą angiografii uretroskopowej i uretroskopowej.
USG jamy brzusznej jest preferowaną procedurą dla większości pacjentów, ponieważ unikanie radiacyjnych środków kontrastowych może powodować powikłania alergii i zatrucia, jednak jeśli w diagnozie wzięto pod uwagę tylko niewielkie kryteria (rozwój układu zbiorowego), odsetek wyników fałszywie dodatnich może osiągnąć 25%. Badanie ultrasonograficzne, film RTG brzucha, w razie potrzeby tomografia komputerowa może zdiagnozować> 90% pacjentów z obturacyjną uropatią.
Po wykryciu wzrostu wskaźnika oporności dotkniętej strony nerki (odzwierciedlającego wzrost nerkowego oporu naczyniowego) ultrasonografia dopplerowska zwykle diagnozuje jednostronną niedrożność dróg moczowych.
Przed urografią dożylną, radionuklidowym skanem nerek lub angiografią wsteczną pacjentom należy podać odpowiednie leki moczopędne (takie jak furosemid 0,5 mg / kg dożylnie) w celu uzyskania diurezy w celu sprawdzenia stopnia wodonercza i czasu opróżniania Stosunkowo przedłużony.
Urografia dożylna może zidentyfikować lokalizację niedrożności dróg moczowych, może wykryć towarzyszące jej zmiany (takie jak odmiedniczkowanie spowodowane wcześniejszą infekcją, martwica brodawki sutkowej), odsetek fałszywie dodatnich jest bardzo niski. Jednak urografia dożylna jest kłopotliwa i wymaga radiografii Urografia dożylna jest stosowana głównie w przypadku kamicy robaczkowej lub wielu torbieli nerkowych lub torbieli przyzębnych (ultradźwięki i CT zwykle nie mogą zidentyfikować torbieli lub kamieni z wodonercza); gdy CT nie może jednoznacznie określić poziomu niedrożności; Ostra niedrożność dróg moczowych jest spowodowana przez kamienie, sutki lub skrzepy krwi podczas badań przesiewowych w kierunku niedrożności dróg moczowych. Ostra obturacyjna choroba dróg moczowych może nie rozszerzyć systemu gromadzenia, ale jeśli występują mechaniczne czynniki niedrożności (takie jak kamienie).
Antykladowa lub wsteczna pirolografia jest zwykle stosowana w celu złagodzenia niedrożności dróg moczowych, a nie do diagnozy. Jednak, gdy wywiad medyczny zdecydowanie sugeruje nieprawidłowości funkcjonalne lub anatomiczne, nawet jeśli nie występuje wodonercze, opóźnienie czasu opróżniania można potwierdzić. Pojedyncze odwodnienie może wydłużyć czas opróżniania Kiedy badanie miedniczek nerkowych wykazuje, że nerka nie jest funkcjonalna, skanowanie radionuklidów może zidentyfikować perfuzję nerki i wyraźne funkcjonalne miąższ nerki.
Zbadać
Badanie obturacyjnej choroby dróg moczowych
1. Badanie moczu: W przypadku jednoczesnego zakażenia w moczu mogą znajdować się białe krwinki i komórki ropne Pożywka w moczu ma niespecyficzny wzrost bakterii, aw moczu występują czerwone krwinki, gdy tworzą się kamienie.
2. Cystoskopia: w przypadku niedrożności dolnych dróg moczowych cystoskopię można znaleźć w przerostu prostaty, przykurczu szyi pęcherza, kamieniach pęcherza i beleczkach dopęcherzowych, małych komorach, uchyłku i innych chorobach.
3. Angiografia moczu: Gdy kamienie są skomplikowane, nieprzezroczyste kamienie mogą być wyświetlane na zwykłym filmie. Kiedy górne drogi moczowe są zatkane, dotknięta strona często ma wodonercze. Ciężka wodonercze często powoduje utratę czynności nerek bez rozwoju, wodniczki moczowodów. Może wykazywać powiększenie, zniekształcenie itp., Gdy niedrożność dolnych dróg moczowych, korytarz pęcherza jest nieregularny, rozmiar i położenie uchyłka można wyświetlić, gdy występuje uchyłek, a cewka moczowa może wykazywać zwężenie cewki moczowej i zmiany zastawkowe.
4. Badanie ultrasonograficzne w trybie B: Gdy niedrożność górnych dróg moczowych, uszkodzona nerka boczna często może znaleźć segment poziomu płynu, co sugeruje, że występuje wodonercze, a gdy kamień jest kamieniami, kamień i jego cień można wykryć. Gdy dolne drogi moczowe są zatkane, pęcherz jest wewnątrz. Można zmierzyć różne stopnie resztkowego moczu.
5. Badanie tomografii komputerowej: Gdy niedrożność górnych dróg moczowych, oprócz wykrycia wodonercza, skan CT może nadal określać grubość kory nerkowej, która ma ważną wartość odniesienia dla ustalenia planu leczenia. Skan CT nadal może wykryć kamienny cień. Czasami można znaleźć guzy pediatryczne i moczowodowe.
6. Test czynności nerek: wczesna niedrożność, czynność nerek często się nie zmienia, jednostronna niedrożność górnych dróg moczowych często powoduje zaburzenia czynności nerek po stronie dotkniętej chorobą, można to potwierdzić testem rouge, schematem izotopowym nerki i urografią dożylną, długotrwałe górne drogi moczowe Niedrożność i twarda oporność dolnych dróg moczowych może powodować niewydolność nerek po obu stronach, wzrost stężenia azotu mocznikowego we krwi i kreatyniny, mapa nerek izotopów może wykazywać zaburzenia czynności nerek lub obturacyjną mapę nerek,
7. Badanie urodynamiczne: Gdy niedrożność dolnych dróg moczowych zmniejsza się maksymalna szybkość przepływu moczu (<10 ml / sek =, ciśnienie wewnątrznaczyniowe podczas oddawania moczu znacznie wzrasta (> 70 cm słupa wody).
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza obturacyjnej choroby dróg moczowych
Diagnoza
Zgodnie z historią choroby objawy kliniczne i dane laboratoryjne nie są trudne do postawienia diagnozy.
Diagnostyka różnicowa
Różni się od przerostu prostaty, guza lub neurogennego zatrzymania moczu.
