śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do śródmiąższowego zapalenia pęcherza moczowego Śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego (IC), znane również jako wrzód Hunnera, jest rzadkim rodzajem autoimmunologicznego typu przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego, bolesnego zapalenia pęcherza. Przyczyna tego stanu zapalnego nie jest znana, ponieważ w moczu nie znaleziono mikroorganizmów zakaźnych. Typowymi pacjentami są kobiety w średnim wieku z częstymi objawami oddawania moczu i bolesnego oddawania moczu. Końcowym rezultatem jest często kurczący się pęcherz. Według cystoskopii stwierdzono mały powierzchowny krwotok i obszar owrzodzenia potwierdzający diagnozę. Wypróbowano wiele metod leczenia, ale nie ma żadnych efektów specjalnych. Gdy pacjent ma objawy nie do zniesienia i nie reaguje na żadne leczenie, pęcherz można usunąć chirurgicznie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Osoby wrażliwe: dobre dla kobiet w średnim wieku Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wodonercze, odmiedniczkowe zapalenie nerek, niewydolność nerek
Patogen
Przyczyna śródmiąższowego zapalenia pęcherza moczowego
Naczynia krwionośne, niedrożność limfatyczna i zakażenie (25%):
Niedrożność naczyń i limfatycznych Uważano, że zwłóknienie pęcherza jest spowodowane operacją miednicy lub infekcją powodującą niedrożność naczyń limfatycznych w ścianie pęcherza i powodującą zatorowe zapalenie naczyń lub uporczywy mały skurcz tętnic spowodowany zapaleniem naczyń, ale brak wystarczających dowodów. . Sugerowano, że infekcje bakteryjne, wirusowe lub grzybicze mogą być przyczyną IC, ale u pacjentów z IC nie wykryto żadnych doniesień o powyższych trzech patogenach.
Czynniki neurohumoralne (20%):
Komórki tuczne są zwiększone w błonie pęcherza i wypieraczu pacjentów z IC. Zimno, neuropeptydy, leki, rany, toksyny itp. Mogą aktywować komórki tuczne, uwalniając substancje wazoaktywne w celu uwrażliwienia neuronów czuciowych, a te ostatnie uwalniają neuroprzekaźniki. Lub neuropeptydy aktywują komórki tuczne; komórki tuczne mogą również bezpośrednio powodować rozszerzenie naczyń krwionośnych lub zapalenie błony śluzowej pęcherza.
Współczynnik odporności (15%):
Choroba dobrze reaguje na leczenie kortyzolem, a niektórzy pacjenci mogą wykryć przeciwciała przeciwśluzowe pęcherza we krwi. Wielu uczonych odkryło również, że przeciwciała autoimmunologiczne lub kompleksy immunologiczne wytwarzane przez antygeny naczyniowe biorą udział w aktywacji układu dopełniacza w ścianie naczynia. .
Zmiana przepuszczalności błony śluzowej (10%):
Spekuluje się, że IC jest spowodowane dysfunkcją nabłonka pęcherza, jego przepuszczalność wzrasta, a mocz wycieka do ściany pęcherza przez nabłonek przejściowy, powodując zapalenie pęcherza. Potwierdzono, że białko TH w nabłonkowej powierzchni pęcherza zwiększa się u pacjentów z IC, co sugeruje, że błona śluzowa jest przezroczysta. Wzrost seksu.
Patogeneza
Śródmiąższowe zapalenie pęcherza jest przewlekłym niespecyficznym pęcherzem o pełnej grubości. We wczesnym etapie rozszerzania pęcherza błona śluzowa widzi tylko krwotok plamisty. W późniejszym etapie błona śluzowa pęcherza staje się cienka lub nekrotyczna i może mieć typowe wrzody. Częściej występuje w górnej lub przedniej ścianie pęcherza i ziarninie na dole. Tworzenie się tkanek, obrzęk błony śluzowej, rozszerzenie naczyń krwionośnych, warstwa podśluzówkowa lub mięśniowa z różnymi naciekami komórek zapalnych, takimi jak komórki plazmatyczne, eozynofile, monocyty, limfocyty i komórki tuczne, te komórki zapalne infiltrują aż do pełnej warstwy pęcherza moczowego i Domięśniowa tkanka nerwowa, zmniejszenie naczyń krwionośnych w warstwie mięśniowej, rozszerzenie naczyń limfatycznych, zwiększenie domięśniowej i domięśniowej tkanki kolagenowej, ciężkie zwłóknienie prowadzi do skurczu pęcherza, ciężkie działanie otworu moczowodów jest poważnie zniszczone, co prowadzi do refluksu pęcherzowo-moczowodowego i Wodonercze lub odmiedniczkowe zapalenie nerek.
Zapobieganie
Śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego
1, pij dużo wody, najlepiej dwa litry dziennie.
2, terminowe oddawanie moczu, nie oddawać moczu.
3, zwróć uwagę na higienę osobistą, zmień bieliznę. Po oddaniu moczu przez kobietę użyj czystego papieru toaletowego, aby wytrzeć od przodu do tyłu.
4. Zarówno mężczyźni, jak i kobiety powinni dokładnie wyczyścić obszar przed i po stosunku seksualnym Mocz pęcherza powinien zostać oczyszczony bezpośrednio przed stosunkiem seksualnym i po stosunku seksualnym.
Powikłanie
Powikłania śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego Powikłania, wodonercze, odmiedniczkowe zapalenie nerek, niewydolność nerek
Późny etap śródmiąższowego zapalenia pęcherza moczowego, przykurcz pęcherza lub odpływ moczowodu, zwężenie moczowodu może powodować wodonercze lub odmiedniczkowe zapalenie nerek, a nawet niewydolność nerek.
Objaw
Śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego częste objawy, ból, częstotliwość oddawania moczu, pilność, krew, mocz, oddawanie moczu w nocy
W przypadku kobiet w średnim wieku za śródmiąższowe zapalenie pęcherza należy uznać ciężką częstość oddawania moczu, nagłą potrzebę i oddawanie moczu w nocy, któremu towarzyszy ból w okolicy pęcherza powyżej kości łonowej oraz normalne badanie moczu.
(1) Objawy: Pacjenci często mają długotrwałą postępującą częstość oddawania moczu, nagłą potrzebę i oddawanie moczu w nocy. Gdy pęcherz jest pełny, ból w okolicy nadłonowej jest oczywisty. Czasami może pojawić się ból w cewce moczowej i kroczu. Oczywiste jest, że pęcherz jest przepełniony i wypełniony, a niektórzy pacjenci mogą mieć choroby alergiczne w swojej historii medycznej.
(2) Objawy: Badanie kliniczne jest ogólnie normalne. Niektórzy pacjenci mogą mieć tkliwość w górnej części kości łonowej. W przedniej ścianie pochwy pacjentki może wystąpić uczucie tkliwości w okolicy pęcherza.
Rozpoznanie śródmiąższowego zapalenia pęcherza moczowego musi opierać się na typowych objawach klinicznych, cystoskopii i patologii.
W 1987 r. Stany Zjednoczone ustanowiły standard kliniczny dla diagnozy śródmiąższowego zapalenia pęcherza moczowego:
1 Ponad 5 razy oddawanie moczu w ciągu 12 godzin w ciągu dnia.
2 noc moczu więcej niż 2 razy.
3 objawy utrzymywały się przez ponad 1 rok.
4 urodynamika nie znalazła niestabilności wypieracza.
5 pojemność pęcherza jest mniejsza niż 400 ml.
6 pilnych.
Wrzody 7Hunnera obejmują co najmniej dwa z następujących kryteriów:
ból, gdy pęcherz jest pełny, ustępuje po oddaniu moczu.
b W znieczuleniu wykonano cystoskopię, a przekrwienie błony śluzowej pęcherza obserwowano 1 minutę przy 80 cm H2O.
c Tolerancja na cystoskopię jest zmniejszona i połączona z diagnozą patologiczną, aby wykluczyć choroby podobne do objawów klinicznych śródmiąższowego zapalenia pęcherza.
Zbadać
Badanie śródmiąższowego zapalenia pęcherza moczowego
1. Większość procedur moczu jest normalna, czasami z niewielką ilością komórek ropy.
2. W hodowli moczu często nie ma wzrostu bakterii.
3. Angiografia torbieli wykazuje zmniejszenie objętości, a czasem refluks pęcherzykowo-moczowodowy.
4. Cystoskopia, gdy pęcherz jest pełny, ból w okolicy nadłonowej pogarsza się i należy go wykonać w znieczuleniu. Objętość pęcherza można zmniejszyć do 50-60 ml. Stwierdzono, że wrzód Hunnera jest pomocny w diagnozie, ale większość pacjentów nie ma wrzodów. Pojawienie się błony śluzowej pęcherza jest normalne lub tylko przewlekłe zmiany zapalne, czasami na górze są małe punkty krwawienia. Jeśli pęcherz jest przepełniony, widać pęknięcie błony śluzowej i krwawienie. Kłębuszki podśluzówkowe (kłębuszki) są często nierównomiernie rozmieszczone. Przez pęcherz wykonuje się biopsję w tym samym czasie.
5. Badanie urodynamiczne może wykazać, że pojemność pęcherza jest mała, słaba podatność, ale brak niehamowania skurczu, test ten pomaga odróżnić śródmiąższowe zapalenie pęcherza od niestabilnego pęcherza lub pęcherza neurogennego.
6. Urografia dożylna wykazała, że funkcja i morfologia górnych dróg moczowych były prawidłowe.
7. W urografii wydalniczej zwykle nie występują żadne nieprawidłowości: w połączonym refluksie można zaobserwować wodonercze na angiogramie, a pojemność pęcherza zmniejsza się.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza śródmiąższowego zapalenia pęcherza moczowego
Diagnoza
W przypadku kobiet w średnim wieku za śródmiąższowe zapalenie pęcherza należy uznać ciężką częstość oddawania moczu, nagłą potrzebę i oddawanie moczu w nocy, któremu towarzyszy ból w okolicy pęcherza powyżej kości łonowej oraz normalne badanie moczu.
(1) Objawy: Pacjenci często mają długotrwałą postępującą częstotliwość oddawania moczu, nagłą potrzebę i oddawanie moczu w nocy. Gdy pęcherz jest pełny, ból w okolicy nadłonowej jest oczywisty. Czasami może wystąpić ból w cewce moczowej i kroczu, który ustępuje po oddaniu moczu. Może pojawić się krwiomocz. Oczywiste jest, że pęcherz jest przepełniony i wypełniony, a niektórzy pacjenci mogą mieć choroby alergiczne w swojej historii medycznej.
(2) Objawy: Badanie kliniczne jest ogólnie normalne. Niektórzy pacjenci mogą mieć tkliwość w górnej części kości łonowej. W przedniej ścianie pochwy pacjentki może wystąpić uczucie tkliwości w okolicy pęcherza.
(3) Badanie laboratoryjne: większość procedur moczowych u pacjentów jest prawidłowa i może pojawić się krwiomocz. Testy czynności nerek zmienią się, chyba że zwłóknienie pęcherza prowadzi do refluksu pęcherzowo-moczowodowego lub niedrożności.
(4) Badanie radiologiczne: Nie ma nieprawidłowości w urografii wydalniczej, a wodonercze i zmniejszenie pojemności pęcherza można zobaczyć na filmie kontrastowym w połączeniu z refluksem.
(5) Badanie urządzenia: cystoskopia jest ważną metodą diagnozowania śródmiąższowego zapalenia pęcherza moczowego. Ponieważ pojemność pęcherza jest zmniejszona, pacjent jest bardzo bolesny. Po rozszerzeniu pęcherza płynnego górną część pęcherza można zobaczyć z małymi wybroczynami, krwawieniem i widocznymi. Do blizn, pęknięć lub sączenia.
Diagnostyka różnicowa
1. Ostre zapalenie pęcherza moczowego: objawia się również jako częstość oddawania moczu, nagląca potrzeba, bolesne oddawanie moczu i inne objawy podrażnienia pęcherza, ale często ma terminalny krwiomocz, aw moczu jest dużo białych krwinek, a bakterie można znaleźć w hodowli moczu.
2. Gruczołowe zapalenie pęcherza moczowego: objawia się również jako częste oddawanie moczu, naglące oddawanie moczu i inne objawy podrażnienia pęcherza, ale ultradźwięki B można znaleźć w pogrubieniu ściany pęcherza lub zmianach wewnątrznaczyniowych zajmujących przestrzeń, cystoskopię można zobaczyć w sutku, a nie płytko Wrzody stołowe, biopsja może potwierdzić diagnozę.
3. Gruźlica pęcherza może być również wyrażona jako prawdziwy wrzód, często obejmujący ujście moczowodu miedniczki nerkowej gruźlicy, może wystąpić ropomocz, badanie moczu może wykryć prątki gruźlicy, urografia może wykazać typowe zmiany w gruźlicy nerek.
4. Wrzód pęcherza spowodowany chorobami pasożytniczymi jest podobny do manifestacji śródmiąższowego zapalenia pęcherza. Zazwyczaj jest powodowany przez wielu mężczyzn. Diagnozę można ustalić na podstawie znalezienia jaj w moczu lub typowych cech patologicznych pęcherza.
5. Nieswoiste zapalenie pęcherza rzadko występuje we wrzodach pęcherza, komórkach ropy i bakteriach zakaźnych w moczu, leczenie antybiotykami jest bardzo skuteczne.
6. Utz i Zinke (1974) stwierdzili, że 20% diagnozowanego śródmiąższowego zapalenia pęcherza u mężczyzn był rakiem, dlatego podkreślił potrzebę wykonania cytologii biopsyjnej.
