ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek (ostre zapalenie rdzenia) jest ostrym ropnym zapaleniem wywołanym przez bakterie atakujące miednicę nerkową, miednicę nerkową i miąższ nerki. Przebieg choroby wynosi nie więcej niż 6 miesięcy. Istnieją dwa sposoby infekcji: 1 infekcja wstępująca, bakterie dostają się do miedniczki nerkowej z moczowodu, a następnie atakują miąższ nerki. 70% ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek pochodzi z tego szlaku. 2 krwawa infekcja, bakterie z krwi do kanalików nerkowych, z kanalików nerkowych do miedniczek nerkowych, odpowiadające za około 30%, głównie infekcja gronkowcowa, niedrożność dróg moczowych i stagnacja moczu jest najczęstszą przyczyną ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, proste odmiedniczkowe zapalenie nerek Rzadko widywane. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% -0,009% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedrożność dróg moczowych bakteriemia wstrząs odmiedniczkowe zapalenie nerek
Patogen
Przyczyny ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek
(1) Przyczyny choroby
Bakterie zakażone odmiedniczkowym zapaleniem nerek pochodzą głównie z zakażenia dróg moczowych, a przy użyciu różnych instrumentów lub operacji przezcewkowej bakterie mogą być wprowadzone przez organizm i zainfekowane przez cewkę moczową, ale częściej bakterie jelitowe migrujące do krocza przechodzą przez cewkę moczową. , pęcherz moczowy, nerka do nerek, niedrożność dróg moczowych i stagnacja dróg moczowych są najczęstszymi przyczynami odmiedniczkowego zapalenia nerek. Drogi moczowe są rozszerzone i wysięk powyżej niedrożności, co sprzyja rozmnażaniu się bakterii, powodując odmiedniczkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek często Spowodowane przez ujemne pałeczki, które stanowią ponad 70%, z których najczęstsze są Escherichia coli, a następnie Proteus, Klebsiella, Aerogen, Pseudomonas aeruginosa itp., Bakterie Gram-dodatnie stanowią około 20%, często W przypadku Streptococcus i Staphylococcus ostatnie badania wykazały, że niektóre szczepy Escherichia coli mają P-pilus na powierzchni, a ich adhezyna wiąże się z receptorem P. faecalis specyficznym dla uroteliny, który przylega do uroteliny i powoduje ostre Odmiedniczkowe zapalenie nerek, adhezyny z filaru P są klasyfikowane do stopnia I, stopnia II i stopnia III, a wśród nich szczepy z adhezyną stopnia II są ściśle związane z odmiedniczkowym zapaleniem nerek, a krew jest seksowna. Tylko około 30% infekcji, głównie infekcji gronkowcami.
(dwa) patogeneza
Infekcja dróg moczowych jest spowodowana inwazją bakterii chorobotwórczych, a jej patogeneza wiąże się z infekcją patogenów. Sposoby i metody inwazji patogenów i infekcji są z grubsza podzielone na następujące.
1. Infekcja górna stanowi około 95% infekcji dróg moczowych. Patogen przenika z cewki moczowej do nerek przez pęcherz moczowy i cewkę moczową. W normalnych warunkach niewielka ilość bakterii występuje w górnej części otworu cewki moczowej 1–2 cm, tylko gdy odporność organizmu jest zmniejszona. Lub, gdy błona śluzowa cewki moczowej jest uszkodzona, bakterie mogą atakować, rozmnażać się, myć mocz, IgA w moczu, lizozym, kwas organiczny, integralność błony śluzowej i mukozyna wydzielana przez nabłonek przejściowy pęcherza może być odporny na bakterie chorobotwórcze. Inwazja, w ostatnich latach, mikroskopia elektronowa potwierdziła, że na powierzchni Escherichia coli znajduje się wiele P-pilusów, które mogą specyficznie rozpoznawać i wiązać się z odpowiednimi receptorami na powierzchni komórek urotelialnych, dzięki czemu bakterie ściśle przylegają do komórek urotelialnych. Unikaj wypłukiwania moczu. Escherichia coli ma antygen bakteryjny (O), antygen wiciowy (H), antygen otoczkowy (K), antygen polisacharydowy K może hamować fagocytarną aktywność bakteriobójczą, a jego patogeniczność jest bezpośrednia Powiązane, Proteus nie ma antygenów P i K i nie jest łatwo przylegać do nabłonka przejściowego pęcherza, ale może przylegać do płaskich komórek nabłonkowych zewnętrznych narządów płciowych, cewnika stałego, kamienia nazębnego, urazu, guza, Przerost prostaty, wrodzone zaburzenia układu moczowego (moczowodu ściany pęcherza moczowego, w tym, z uwagi na odpływ pęcherzowo zwieracza niedorozwój), a więc jest czynnik neuronów ryzyko zakażenia pęcherza dla łącza zwrotnego.
2. Zakażenia układu krwiotwórczego stanowią jedynie mniej niż 3% zakażeń dróg moczowych Przepływ krwi przez nerki stanowi 20% do 25% objętości udaru mózgu W posocznicy i bakteriemii bakterie we krwi krążącej łatwo docierają do kory nerkowej. , cukrzyca, policystyczna choroba nerek, przeszczepiona nerka, niedrożność dróg moczowych, zwężenie naczyń nerkowych, leki przeciwbólowe lub siarczkowe zwiększają wrażliwość tkanki nerkowej, powszechnymi patogenami są Staphylococcus aureus, Salmonella, fałszywe Monocytogenes i Candida albicans.
3. Prawdopodobieństwo bezpośredniego zakażenia jest rzadkie, a zakażenie limfatyczne nie zostało potwierdzone.
(1) niedrożność dróg moczowych: niedrożność dróg moczowych spowodowana różnymi przyczynami, takimi jak kamień nerkowy i cewki moczowej, zwężenie cewki moczowej, guz dróg moczowych, przerost prostaty itp. Może powodować zatrzymanie moczu, ułatwiając rozmnażanie i wytwarzanie bakterii, ciążę Moczowica, zwężenie nerek lub wodonercze mogą powodować słabe wydalanie moczu i powodować chorobę.
(2) wady rozwojowe lub dysfunkcje układu moczowego: takie jak niedorozwój nerek, policystyczna choroba nerek, nerka gąbczasta, nerka żelaza kopytowego, podwójna miednica nerkowa lub podwójna wada moczowodów i ogromna moczowód itp., Łatwo zmniejszyć odporność miejscowej tkanki na bakterie, moczowód pęcherza moczowego Refluks powoduje przepływ moczu z pęcherza do miedniczki nerkowej, zwiększając w ten sposób ryzyko choroby, zaburzenia czynności pęcherza neuronalnego, prowadząc do zatrzymania moczu i zakażenia bakteryjnego.
(3) intubacja cewki moczowej i badanie urządzenia: cewnikowanie, cystoskopia, operacja dróg moczowych może powodować miejscowe uszkodzenie błony śluzowej, patogen przedniej cewki moczowej do pęcherza moczowego lub zakażenie górnych dróg moczowych, według statystyk, przewodnik Częstość występowania uporczywej bakteriurii po moczu wynosi od 1% do 2%; cewnikowanie w miejscu zamieszkania przez ponad 4 dni, częstość uporczywej bakteriurii wynosi ponad 90% i istnieje ryzyko ciężkiego odmiedniczkowego zapalenia nerek i posocznicy Gram-ujemnej.
(4) Cechy anatomiczne i fizjologiczne dróg moczowych kobiety: długość cewki moczowej wynosi tylko 3 ~ 5 cm, prosta i szeroka, zwieracz cewki moczowej jest słaby, bakterie łatwo podnoszą się do pęcherza wzdłuż cewki moczowej, a otwór cewki moczowej znajduje się blisko odbytu, zapewniając warunki dla bakterii do inwazji cewki moczowej, cewki moczowej Lokalne podrażnienie wokół, obszar narządów płciowych w okresie menstruacyjnym podatny na zanieczyszczenie bakteryjne, zapalenie pochwy, zapalenie szyjki macicy i inne choroby ginekologiczne, ciąża, zmiany poporodowe i zmiany w życiu seksualnym hormonów płciowych, mogą powodować zmiany w błonie śluzowej pochwy, cewki moczowej i ułatwiać inwazję bakterii chorobotwórczych, Dlatego częstość zakażeń dróg moczowych u dorosłych kobiet jest 8 do 10 razy większa niż u mężczyzn.
(5) osłabiona odporność organizmu: choroby ogólnoustrojowe, takie jak cukrzyca, wysokie ciśnienie krwi, przewlekła choroba nerek, przewlekła biegunka, długotrwałe stosowanie hormonów kory nadnerczy itp., Zmniejszyła się odporność organizmu, znacznie wzrosła liczba zakażeń dróg moczowych.
4. Czynniki wirulencji bakterii Infekcje dróg moczowych są wywoływane przez pojedynczy szczep, taki jak Escherichia coli, który odpowiada za większość infekcji dróg moczowych, od bezobjawowej bakteriurii do zapalenia pęcherza moczowego i odmiedniczkowego zapalenia nerek. Escherichia coli, która atakuje drogi moczowe, jest nie tylko najbardziej popularną florą w kale, ale ma również pewne specjalne szczepy, które mają różne cechy wirulencji, które mogą podróżować przez jelita i kontynuować w pochwie. Następnie, wznosząc się do anatomii normalnych dróg moczowych, gdy w ciele znajduje się ciało obce, VUR lub niedrożność, jest bardziej podatny na wstępującą infekcję.
Antygenem Escherichia coli jest antygen O (hapten lub antygen powierzchniowy komórki), antygen H (antygen wiciowaty) i antygen K (antygen błonowy), typ serologiczny związany z bezobjawową bakteriurią i szczepem pacjentów z objawami są oczywiste Inaczej, w ten sposób 8 z około 170 różnych antygenów O (O1, O2, O4, O5, O7, O16, O18 i O75) Szczepy Escherichia coli odpowiadają za 80% odmiedniczkowego zapalenia nerek wywołanego przez ten gatunek. Ponadto niewielką ilość antygenu K (K1, K2, K5, K12 i K13 lub K51) izoluje się w ponad 70% patogenów odmiedniczkowego zapalenia nerek. Przeciwnie, wydaje się, że antygen H nie jest związany z samą zjadliwością i może nie być Escherichia coli. Sam antygen O powoduje patogenność dróg moczowych tych szczepów Escherichia coli. W szczególności geny, które determinują strukturę antygenu O i geny blisko z nimi związane są ściśle związane z patogennością tych szczepów bakteryjnych.
Krótko mówiąc, mechanizm infekcji dróg moczowych jest dość skomplikowanym procesem, który można streścić w następujący sposób:
(1) Kolonie bakteryjne z włosami P są rozproszone wokół jelit i cewki moczowej i rozprzestrzeniają się na cewkę moczową.
(2) Przez burzliwy przepływ moczu w moczowodzie bakterie wznoszą się do nerki. Jeśli stan zapalny nie jest kontrolowany w czasie, tkanka nerkowa ulega uszkodzeniu i ostatecznie dochodzi do zwłóknienia.
(3) W wyniku refluksu moczowego bakterie cofają się w drogach moczowych i wiążą się z odpowiednimi receptorami komórek nabłonkowych dróg moczowych. Lokalne rozmnażanie powoduje zapalenie nerek, a zainfekowana nerka może stymulować odpowiedź autoimmunologiczną antygenu tkanek nerkowych, co powoduje Brak trwałego uszkodzenia nerek przy braku ciągłego wzrostu bakterii.
W przypadku ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek uszkodzenie kanalików może uwalniać antygen kanalikowy do krążenia krwi, indukując chorobę cewkowo-śródmiąższową, w której pośredniczą przeciwciała, ale kilka badań nie wykazało jeszcze obecności przeciwciał przeciw nerkowych w surowicy pacjentów lub zwierząt z bakteryjnym odmiedniczkowym zapaleniem nerek lub w eksperymentach W odmiedniczkowym zapaleniu nerek występują lokalnie syntetyzowane IgG i IgM, aw odmiedniczkowym lub zwierzęcym odmiedniczkowym zapaleniu nerek zarówno IgG bez granulocytów, jak i dopełniacz (wskazujące na chorobę cewkową typu kompleksu immunologicznego) i bezprzewodowe odkładanie obserwuje się za pomocą mikroskopii immunofluorescencyjnej ( Sugeruje to, że przeciwnowotworowa choroba błony podstawnej), jednak Losse znalazł w eksperymentalnych przeciwciałach odmiedniczkowego zapalenia nerek królika bezpośrednio przeciwko antygenowi E. coli, przeciwciało to może również reagować z antygenami z wątroby i tkanek nerek oraz z przeciwciałem przeciwko odmiedniczkowemu zapaleniu nerek Kontrowersyjnym tematem w zakresie odpowiedzi autoimmunologicznej jest to, że odmiedniczkowe zapalenie nerek jest ograniczone do jednej strony nerki i często powoduje całkowitą niedrożność, podczas gdy przeciwna nerka jest normalna, co występuje u pacjentów z jednostronną niedrożnością, a zwierzęta doświadczalne wielokrotnie to wykazały. Punkt
5. Zmiany patologiczne
Bakterie chorobotwórcze mają specjalny klon bakteryjny od dolnych dróg moczowych do miedniczek nerkowych poprzez rosnącą ścieżkę infekcji, miedniczkę nerkową, układ zbierania moczu, kanaliki nerkowe i miąższ nerki. Przekrwienie i obrzęk nerek powoduje powiększenie się nerek, ale zmiana nie jest Jednorodny, naciek leukocytów w brodawce nerkowej i szybko rozprzestrzenił się na korze nerkowej, kanalik nerkowy zawiera dużą liczbę neutrofili, miejscowe uwalnianie cytotoksyny do martwicy nabłonka cewkowego nerki, wraz z postępem choroby, tworzeniem nerki Wiele małych ropni, kłębuszków nerkowych, zasadniczo nie ulega zmianie, chyba że wystąpi ciężka martwica lub zakażenie nerek.
Zapobieganie
Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek
Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest głównie spowodowane inwazją bakterii chorobotwórczych na rosnącą infekcję. Głównym środkiem jest zapobieganie infekcjom dróg moczowych przez bakterie chorobotwórcze. Konkretne metody są następujące:
1. Nalegaj, aby pić codziennie więcej wody, często oddając mocz, aby przepłukać pęcherz i cewkę moczową oraz unikać bakterii w drogach moczowych. Jest to najłatwiejszy i najskuteczniejszy sposób.
2. Zwróć uwagę na oczyszczenie genitaliów w celu zmniejszenia flory bakteryjnej w cewce moczowej.W razie potrzeby nałóż krem neomycynowy lub furanodynowy na błonę śluzową lub skórę krocza cewki moczowej, aby ograniczyć ponowną infekcję na miejscu.
3. Staraj się unikać używania sprzętu do dróg moczowych i w razie potrzeby ściśle aseptycznie.
4. Każdej nocy powtarzające się odmiedniczkowe zapalenie nerek należy podawać dawkę leku przeciwbakteryjnego. Możesz wybrać jeden z takich leków, jak sulfametoksazol, furazolidyna, amoksycylina lub cefradina. Jeśli nie wystąpią działania niepożądane, Może być stosowany przez ponad 1 rok, taki jak początek choroby i stosunek płciowy, powinien natychmiast oddać mocz po seksie i przyjąć dawkę antybiotyków, może również zmniejszyć nawrót odmiedniczkowego zapalenia nerek.
Powikłanie
Ostre powikłania odmiedniczkowe zapalenie nerek Powikłania, bakteriemia dróg moczowych, wstrząs, odmiedniczkowe zapalenie nerek
Jeśli ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek zostanie szybko zdiagnozowane i leczone, powikłania są rzadkie, a rokowanie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek z utajoną chorobą nerek lub wadami dróg moczowych jest względnie słabe, a bakterie chorobotwórcze często wykazują oporność na leki, na przykład nie usuwają nerek. Kamienie, szczególnie te z infekcją, są trudne do kontrolowania, a infekcje powikłane niedrożnością dróg moczowych są trudne do wyleczenia, często przekształcają się w przewlekłe procesy i mogą powodować bakteriemię.
Najpoważniejszym powikłaniem ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest wstrząs toksyczny. Odmiedniczkowe zapalenie nerek wytwarzające gaz jest rzadkim, ale śmiertelnym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, zwykle obserwowanym u pacjentów z cukrzycą, wywołanym przez bakterie chorobotwórcze (zwykle szczep Escherichia coli) Uwolnij gaz do zainfekowanej tkanki.
Po odpowiednim leczeniu nie występuje żadna inna choroba nerek ani wada rozwojowa dróg moczowych. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek zwykle goi się bez powodowania blizn nerkowych lub trwałego uszkodzenia nerek. Przeciwnie, niemowlęta i małe dzieci, których nerki nie są w pełni dojrzałe, szczególnie w nerkach Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek lub wady rozwojowe układu moczowego często powoduje trwałe uszkodzenie nerek i blizn.
Objaw
Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek Typowe objawy Prawdziwe bakterie śródmiąższowe zapalenie nerek w kanalikach moczowych Pionowy białkomocz w moczu ból Ból brzucha Nocturia zwiększona gorączka z częstym oddawaniem moczu ... Mocz w surowicy moczu ... Zmniejszenie lub niedrożność tętnic nerkowych
Typowe ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek ma szybki początek, objawy kliniczne napadowych dreszczy, gorączki, bólu krzyża (znaczny ból uderzenia pod kątem żebra), którym zwykle towarzyszą skurcze brzucha, nudności, wymioty, bolesne oddawanie moczu, Częste oddawanie moczu i nokturia choroba może wystąpić we wszystkich grupach wiekowych, ale najczęstsze u kobiet w wieku rozrodczym mają głównie następujące objawy.
1. Ogólne objawy wysokiej gorączki, dreszczy, temperatura ciała jest wyższa niż 38 ~ 39 ° C, może być również tak wysoka jak 40 ° C, rodzaj ciepła jest inny, ogólnie rodzaj relaksacji, może być również przerywany lub brakujący, z bólem głowy, bólem ciała, wycofaniem się na gorąco Może być pocenie się i tak dalej.
2. Pacjenci z objawami moczowymi mają bóle dolnej części pleców, przeważnie nudne lub obolałe, w różnym stopniu, niektórzy mają skurcze brzucha, promieniujące wzdłuż moczowodu do pęcherza; badanie fizykalne w górnym punkcie moczowodu (przecięcie brzucha prostego i linii pępowinowej) ) lub punkt talii (zewnętrzna krawędź mięśnia piersiowego i przecięcie dwunastu żeber) ma tkliwość, a obszar nerki jest dodatni pod względem bólu. Pacjent często ma częste oddawanie moczu, nagłą potrzebę, dyzurię i inne podrażnienie pęcherza. W przypadku wstępującej infekcji, Pojawia się w objawach ogólnoustrojowych.
3. Objawy żołądkowo-jelitowe mogą powodować utratę apetytu, nudności, wymioty, a poszczególni pacjenci mogą odczuwać ból w górnej części brzucha lub w całym brzuchu.
4. Bakteriemia i posocznica Chociaż u pacjentów z objawowym ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek może występować bakteriemia podczas choroby, ta bakteriemia i cięższa posocznica Gram-ujemna ( Oznacza to, że nie ma znaczącej korelacji między wstrząsem septycznym spowodowanym aktywacją układu dopełniacza, krzepnięcia i kinin, DIC lub obu.
5. Wstrząs i DIC Gdy odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje w wstrząsie lub DIC, należy wykluczyć możliwość niedrożności dróg moczowych Jednym z najważniejszych przypadków jest nefropatia obturacyjna związana z ostrą martwicą brodawek nerkowych, która może powodować moczowód z powodu oderwania brodawki nerkowej. Niedrożność u pacjentów z cukrzycą z ciężkim odmiedniczkowym zapaleniem nerek lub bakteriemią, szczególnie gdy pacjenci mają słabą odpowiedź na leczenie, powinna być wysoce podejrzana o możliwość martwicy brodawki nerkowej.
6. Pacjenci dzieci z objawami układu moczowego często nie są oczywiste, oprócz wysokiej gorączki i innych objawów ogólnoustrojowych, często drgawek, drgawek, dzieci poniżej 2 roku życia, takich jak gorączka, wymioty, niespecyficzny dyskomfort w jamie brzusznej lub brak ruchu Może to być ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek; jedynym znaczącym dowodem może być to, że się nie porusza, ZUM stanowi około 10% chorób gorączkowych; u starszych dzieci objawy kliniczne są podobne do objawów u dorosłych. W tym czasie często powoduje to obniżenie funkcji koncentracji moczu związane z infekcją śródnerkową.
Zbadać
Badanie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek
Inspekcja laboratoryjna
Rutynowe badanie moczu
(1) Obserwacja wzrokowa: kolor moczu może być wyraźny lub mętny, gdy odmiedniczkowe zapalenie nerek, może mieć śmierdzący zapach i bardzo niewielu pacjentów ma ciężki krwiomocz.
(2) badanie mikroskopowe: od 40% do 60% pacjentów ma krwiomocz mikroskopowy, większość pacjentów ma krwinki czerwone od 2 do 10 / HPF, niewielką liczbę czerwonych krwinek pod mikroskopem, zwykły mocz białych krwinek (tj. Pyuria), osad moczu po odwirowaniu> 5 / HPF, faza ostra często pokazuje pełne pole widzenia białych krwinek, jeśli widzisz typ obsady białych krwinek, stanowi to ważną podstawę do rozpoznania odmiedniczkowego zapalenia nerek.W chwili obecnej domowy przydatny krążek do sprawdzania liczby krwinek czyści, a nie odwirowuje mocz, do ≥ 8 / Mm3 to pyuria, podczas wykonywania tego testu należy zwrócić uwagę na następujące punkty:
1 Srom należy oczyścić przed opuszczeniem moczu. W przeciwnym razie mogą wystąpić fałszywie pozytywne wyniki z powodu zanieczyszczenia. Podczas przyjmowania moczu kobiety powinny uważać, aby nie mieszać się z wydzieliną z pochwy.
2 Jeśli mocz pozostanie na kilka godzin, zniszczenie białych krwinek spowoduje, że wyniki będą niedokładne.
3 pyuria może być przerywana, należy ją powtarzać wiele razy, aby wyciągnąć wnioski.
4 Po leczeniu przeciwbakteryjnym, chociaż w krótkiej perspektywie po leczeniu występuje ropomocz, może to wpłynąć na dokładność wyników.
5 Proteus, Pseudomonas aeruginosa, odmiedniczkowe zapalenie nerek spowodowane przez Klebsiella, ponieważ mocz jest alkaliczny, białe krwinki w moczu są zniszczone i mogą wystąpić fałszywie ujemne wyniki.
Pasek testowy esterazy leukocytów potwierdza czuły i szybki test przesiewowy na leukocytozę o czułości 87% i swoistości 94,3% W ostatnich latach badano go na obecność laktoferyny w moczu (LF) w leukocytach. Jako marker leukocyturii metabolit laktoferyny można wykryć za pomocą testu ELISA przez 10 minut. Czułość moczu leukocytów wynosi 95,0%, a swoistość 92,9%. Jest to szybka i prosta metoda przesiewowa.
(3) zawartość białka w moczu: badanie jakościowe odmiedniczkowego zapalenia nerek w moczu jest śladowe +, badanie ilościowe 1,0 g / 24h lub około, ogólnie nie więcej niż 2,0 g / 24h.
2. Kultura ilościowa bakterii moczowych Kultura ilościowa bakterii moczowych jest ważnym wskaźnikiem określającym obecność lub brak infekcji dróg moczowych. O ile pozwalają na to warunki, do ilościowej hodowli bakterii należy stosować środkowy układ moczowy. Aby zapewnić poprawność wyników hodowli, należy zwrócić uwagę na próbki: 1 Przed podaniem leków przeciwbakteryjnych lub po zatrzymaniu antybiotyków na 5 dni pobiera się próbki; 2, aby utrzymać mocz w pęcherzu przez 6-8 godzin, jest wystarczający czas rozmnażania, a pierwszy mocz rano należy pobrać jako próbkę; Kiedy mocz jest ściśle aseptyczny, najpierw wyczyść srom, napletek, zdezynfekuj otwór cewki moczowej, a następnie weź środkowy mocz i wykonaj hodowlę bakterii w ciągu 1 godziny lub przechowuj w lodówce. Metoda ilościowa hodowli bakterii moczowych jest następująca:
(1) Metoda z prostym naczyniem do rozcieńczania: w przeszłości hodowlę bakterii moczowych prowadzono metodą standardowego lub rozcieńczonego zrzutu W ostatnich latach Uniwersytet Medyczny w Zhongshan stosował prostą metodę zrzutu w ilościowej hodowli bakteryjnej, stosując 0,1 ml rozcieńczonego moczu 100 ml. Metodę nurkowania stosuje się do zliczania kolonii po 24 godzinach hodowli, a> 100 wynosi ≥100 000 / ml. Po porównaniu wynik tej metody jest 100% w porównaniu ze standardem, dlatego uważa się ją za substytut standardowego zrzutu. Prawo
(2) Metoda hodowli na szkiełkach: stosuje się dwa zwykłe szkiełka, których jeden koniec jest pokryty warstwą zwykłego podłoża agarowego, a jeden kawałek jest pokryty podłożem eozyna-metylen (EMB), który może hamować wzrost ziarniaków Gram-dodatnich. Zaszczepione, koniec szkiełka pokryty pożywką zanurza się w świeżo oczyszczonej środkowej próbce moczu, a następnie wyjmuje, a nadmiar moczu kapie i hoduje przez 24 godziny, i oblicza się liczbę kolonii, na przykład liczbę kolonii w zakresie 1 cm2 na szkiełku wynosi> 200. Wskazuje, że ilość bakterii wynosi> 100 000 / ml, 30 do 200 jest podejrzanych, a 30 lub mniej jest ujemnych, ponieważ w tej metodzie stosuje się dwa podłoża, pomocne jest rozróżnienie między zakażeniem ziarniaków a bakteriami Bacillus, jeśli hodowane są dwa podłoża. Jeśli bakterie są takie same, oznacza to infekcję Bacillus; jeśli na pożywce agarowej znajdują się tylko bakterie, jest to infekcja cocci; jeśli liczba bakterii rozpuszczonych na dwóch pożywkach jest duża, a kolonie agaru są znacznie zwiększone, wielkość kolonii jest inna, a następnie Ta metoda, w większości zanieczyszczeń, jest prosta, oszczędza czas i materiały i może być stosowana jako test przesiewowy.
(3) Ilościowe rysowanie pierścienia: Metoda jest prosta, ale ze względu na chłodzenie i ogrzewanie pętli łatwo jest spowodować deformację, tak że wchłonięty mocz ma różnicę 50%, więc mogą wystąpić od 2% do 10% wyników fałszywie dodatnich.
Kryteriami diagnostycznymi dla prawdziwego bakteryjnego moczu jest użycie oczyszczonych bakterii w średnim stadium do oszacowania liczby kolonii ≥100 000 / ml dla znaczącej bakteriurii i może być zdiagnozowany jako infekcja dróg moczowych, podczas gdy liczba kolonii jest podejrzana od 10 000 do 100 000 / ml; <10 10 000 / ml dla zanieczyszczenia, zastosowanie tego standardu, wskaźnik zbieżności wyników hodowli moczu dla bezobjawowych infekcji dróg moczowych 80% ~ 85%, powtarzana hodowla wtórna, wskaźnik zgodności diagnostycznej do 95%, jego specyficzność 99% W 1982 r. Statmm i wsp. Zaproponowali, że u kobiet z podrażnieniem dróg moczowych liczbę kolonii w środkowej fazie hodowli moczu ≥100 / ml można zdiagnozować jako zakażenie dróg moczowych, a możliwość zanieczyszczenia moczu u dorosłych mężczyzn z podrażnieniem dróg moczowych jest niewielka. W 1989 r. Zdiagnozowano również, że liczba kolonii tego pacjenta wynosiła ≥1000 / ml. Warren (1987) uznał, że liczba kolonizacji kultury kolonizacji> 100 / ml była szczególnie znacząca dla bakteryjnego moczu. Ze względu na ostrożność trudno jest ustalić, czy ma to znaczenie, czy nie. W tym czasie możliwe jest hodowanie łon na pęcherzu i hodowanie go do bakterii, co jest znaczącym bakteryjnym moczem.
3. Metoda bakteryjna mikroskopii rozmazu moczu:
(1) Badanie mikroskopowe wymazu z moczu metodą nieśrodkową Metoda bakteryjna: bezpośrednio posmarować świeży mocz ze środkowej fazy bez wirowania, znaleźć bakterie pod mikroskopem, można sprawdzić bez barwienia lub barwienia metodą Grama, wskaźnik dodatni wynosi 79,6% (sprawdź 10 pól widzenia, więcej niż 1 bakteria jest pozytywna).
(2) metoda bakteryjna mikroskopii rozmazowej osadu moczu: barwienie metodą Grama lub badanie bez barwienia, wskaźnik dodatni wynosi odpowiednio 86,9% i 91,7% Metoda bakteryjna mikroskopii wymazowej moczu ma następujące zalety: 1 urządzenie jest łatwe w obsłudze, odpowiednie do Podstawowe jednostki medyczne lub testy przesiewowe na dużą skalę 2 mają znaczenie ilościowe, eksperymenty dowodzą, że na przykład zawartość bakterii w moczu ≥100 000 / ml, ponad 90% wyników pozytywnych, bardzo niewiele wyników fałszywie dodatnich, 3 antybiotyki po zastosowaniu, nawet jeśli hodowla moczu jest ujemna, odbicie lustrzane Bakterie nadal można znaleźć w teście.
4. Badanie chemiczne moczu Metoda ta jest prosta i łatwa, ale wskaźnik dodatni jest niski, a wartość ograniczona. Nie może zastąpić kultury ilościowej bakterii moczowych. Główne metody są następujące:
(1) Test Griessa: Zasadą jest, że Escherichia coli i E. coli mogą redukować azotan w moczu do azotynu, który reaguje z odczynnikiem, tworząc czerwoną sól diazosulfonamidową. , wyniki można zaobserwować w ciągu kilku sekund.
(2) Test chlorku trifenylotetrazoliowego: Zasadą chlorku trifenylotetrazoliowego (TTC) jest to, że gdy w moczu znajdują się bakterie odwodorniające, to jest to 4 godziny w inkubatorze w 37 ° C. Odczynnik TTC można zredukować do czerwonego osadu (formazon), Escherichia coli, wtórne zakażenie E. coli jest często dodatnie, gronkowce, paciorkowce i Pseudomonas aeruginosa są ujemne.
(3) Inne badania chemiczne moczu: Landin zmierzył poziomy ATP w moczu u pacjentów z infekcjami dróg moczowych w 1989 r. Uważa się, że ATP> 50 mmoli / L może zdiagnozować infekcje dróg moczowych .. Nurimnen uważa, że test limfocytów chromogennych powoduje drogi moczowe przeciwko bakteriom Gram-ujemnym. Zakażenie jest szybką i niezawodną metodą.
W 1989 r. Colombrila zaproponował, aby oznaczanie stężenia bakterii w moczu było szybkim i czułym testem przesiewowym do diagnozowania znacznej bakteriurii (Bae-Tec-Screen) o czułości 97,6%, ale swoistość jest niska. W 1998 r. Matsutrae i in. -UTIS sprawdza mocz, aby złapać bakterie przez filtr, a następnie przeprowadza trzy rodzaje testów barwienia odczynnikiem. Może dokładnie ocenić pozytywny wynik bakteriurii ≥ 100 000 / ml. Dodatni współczynnik koincydencji wynosi 73,1%, a ujemny współczynnik koincydencji 81,1%.
5. Szybkość wydalania leukocytów w moczu Szybkość wydalania leukocytów w moczu jest metodą dokładnego pomiaru moczu leukocytów W przeszłości metoda liczenia Addis była wymagana do pozostawienia 12 godzin moczu W ostatnich latach stosowano metodę liczenia komórek moczowych w ciągu 1 godziny Metoda: Dokładne zbieranie całego moczu pacjentów przez 2 lub 3 godziny. Płynna, natychmiastowa liczba białych krwinek, powstałe białe krwinki przekształcone w 1 godzinę, normalne ludzkie białe krwinki <200 000 / h,> 300 000 / h są dodatnie, między 200 000 ~ 300 000 / h jest podejrzane, dodatnia szybkość 88,1%.
6. Rutynowe badanie liczby białych krwinek i granulocytów obojętnochłonnych można zwiększyć w fazie ostrej, przewlekłą liczbę czerwonych krwinek i stężenie hemoglobiny można nieznacznie zmniejszyć.
7. Testy serologiczne mają większe znaczenie kliniczne na następujące sposoby:
(1) Technika immunofluorescencji w celu sprawdzenia bakterii zamkniętych w przeciwciałach (ACB): Pod mikroskopem fluorescencyjnym obserwuje się bakterie moczowe poddane działaniu antyludzkiego białka znakowanego fluoresceiną. Jeśli powierzchnia jest pokryta przeciwciałami, większość z nich to odmiedniczkowe zapalenie nerek, które jest pomocne w zakażeniu dróg moczowych. W diagnozie lokalizacji pozytywne kryteria ACB są różne. Jones uważa, że co najmniej dwie komórki o wysokiej fluorescencji są dodatnie w polach o dużej mocy 200. Thomas i inni uważają, że co najmniej> 25% bakterii ma pozytywny wpływ na fluorescencję. Uważa się, że jedna ze 100 bakterii jest pozytywna na każde 100 bakterii.
(2) Identyfikacja serotypów bakterii moczowych: Identyfikacja serotypów bakterii w moczu pomaga odróżnić nawrót od ponownego zakażenia Jeśli nawrót jest taki sam, jak serotyp bakterii hodowanych w poprzednim odmiedniczkowym zapaleniu nerek, jest to nawrót. W przeszłości zastosowanie technologii elektroforezy żelowej w pulsacyjnym polu elektrycznym (PFGE) do analizy genów chromosomów bakteryjnych może dokładniej określać, czy nawrót czy ponowna infekcja, PFGE Metoda najpierw miesza zidentyfikowane bakterie z agarem, aby utworzyć blok agarowy, a po usunięciu białka bakteryjnego z proteazy-K i laurylosarkozynianu sodu chromosomalny DNA w bloku agarowym jest trawiony przez enzym restrykcyjny Not I i trawiony Blok agarowy umieszczono w 1% żelu agarozowym i poddano elektroforezie przy użyciu systemu CHEF-DRII w celu uzyskania chromosomalnego wzoru genowego bakterii w celu ustalenia jego genotypu. Zastosowano wyniki metody PFGE do genotypowania bakterii i metody serologiczne. W porównaniu z wynikami typowania widać, że metoda PFGE jest drobniejsza i bardziej precyzyjna niż metoda serotypowania. W jednym serotypie można go podzielić na kilka genotypów. Szczepy tych różnych genotypów są serotypami. Z jego wrażliwość na różnych antybiotyków, które mogą być wyjaśnione przez serotypów bakterii jest niezgodny z rodzajem wrażliwości na antybiotyki Dlaczego zatem można dokładniej stosowania antybiotyków.
(3) Oznaczenie białka i przeciwciała Tatom-Horsefall (TH): Doniesiono, że miano przeciwciał anty-THP w surowicy zwiększa się w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, zawartość THP w moczu zmniejsza się w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, a wolne komórki pokryte THP w moczu są dodatnie w odmiedniczkowym zapaleniu nerek.
(4) Oznaczanie mikroglobuliny β2 w moczu (β2-MG): Większość uczonych uważa, że w odmiedniczkowym zapaleniu nerek zawartość β2-MG w moczu jest zwiększona, a wskaźnik zbieżności wynosi do 82%.
8. Test czynności nerek Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek czasami ma zaburzenia koncentracji moczu, które można odzyskać po leczeniu. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek może mieć uporczywe zaburzenia czynności nerek:
(1) Zmniejszona funkcja koncentracji nerek, taka jak zwiększenie nokturii i zmniejszone poranne wchłanianie moczu.
(2) spadek zakwaszenia nerek, taki jak poranny wzrost pH moczu, wzrost HCO-3 w moczu, zmniejszenie NH4 w moczu.
(3) zaburzenia filtracji kłębuszkowej, takie jak zmniejszony endogenny klirens kreatyniny, azot mocznikowy we krwi, kreatynina i tak dalej.
Badanie obrazowe
1. Badanie rentgenowskie zwykłego filmu brzusznego może wynikać z ropnia nerki, a kształt nerki jest niejasny. Stwierdzono, że dożylna urografia opóźnia rozwój miedniczki nerkowej i osłabia rozwój miedniczki nerkowej, może wykazywać niedrożność dróg moczowych, deformację nerek lub moczowodu, kamienie, ciała obce, guzy. Takich jak pierwotne uszkodzenie.
2. Badanie tomografii komputerowej dotkniętej strony powiększenia kształtu nerki i widocznego obszaru wzmacniającego w kształcie klina, od systemu poboru do promieniowania torebki nerkowej, zmiany mogą być pojedyncze lub wielokrotne.
3. USG B wykazało, że rdzeń kory nerkowej był niejasny, a obszar był niższy niż normalne echo, a także potwierdzono, czy występuje niedrożność lub kamienie.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek
Diagnoza
Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek zwykle ma typowe objawy i nieprawidłowe wyniki badań moczu. Nie jest trudne do zdiagnozowania. Jeśli występuje tylko wysoka gorączka, a objawy ze strony dróg moczowych nie są oczywiste, należy je odróżnić od różnych chorób gorączkowych. Ból brzucha i ból krzyża powinny być związane z zapaleniem pęcherzyka żółciowego i zapaleniem wyrostka robaczkowego. , choroba zapalna miednicy, ropień okołozębowy i inna identyfikacja, zwykle po kilku badaniach moczu może być jednoznaczną diagnozą.
Diagnostyka różnicowa
1. Choroby gorączkowe Gdy objawy ogólnoustrojowego zakażenia ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek są wyraźne, a lokalne objawy dróg moczowych nie są oczywiste, łatwo jest pomylić je z chorobami gorączkowymi, takimi jak malaria, dur brzuszny, posocznica itp. Niewłaściwa diagnoza stanowi około 40%, ale jeśli jest szczegółowa Pytanie o historię choroby, a zwłaszcza zwrócenie uwagi na znaczne dreszcze i chrapanie żeber, często wskazują na możliwość wystąpienia choroby, nie jest trudno ją zidentyfikować na podstawie osadu moczu i badania bakteriologicznego.
2. Zapalenie narządów jamy brzusznej Niektóre ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek mogą nie mieć lokalnych objawów ze strony dróg moczowych, ale objawiają się bólem brzucha, nudnościami, wymiotami, gorączką, wzrostem liczby białych krwinek itp., Łatwo rozpoznawalnym jako ostre zapalenie żołądka i jelit, zapalenie wyrostka robaczkowego i zapalenie przywiązania u kobiet.
3. Należy odnotować identyfikację niewielkiej liczby przypadków FHCS wraz z identyfikacją zespołu Fits-Hhagh-Curts (FHCS), Curts z 1930 r., Po raz pierwszy opisany przez Fits-Hugh w 1934 r., U pacjenta występuje gonokokowe zapalenie jajowodów z zapaleniem okołowątroby, Później stwierdzono, że te same objawy stwierdzono w zakażeniu Chlamydia trachomatis. Obecnie zapalenie okołowątrobowe związane z chorobą zapalną miednicy nazywa się FHCS. Kobiety w wieku rozrodczym mają najpierw objawy ginekologiczne, a następnie ból prawej górnej ćwiartki, brak badania wątroby, pęcherzyka żółciowego lub trzustki. W przypadku nieprawidłowości zespół należy odróżnić od prawego odmiedniczkowego zapalenia nerek, a bakteriologiczne badanie moczu może pomóc w rozróżnieniu tych dwóch.
