Szybko postępujące zapalenie nerek
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrego zapalenia nerek Ostre zapalenie nerek jest skrótem od ostrego szybkiego postępującego kłębuszkowego zapalenia nerek (APG). Ma szybki początek choroby, a jego czynność nerek gwałtownie pogarsza się w ciągu kilku dni, tygodni lub miesięcy, a częściej występuje skąpomocz (ostra) ostra niewydolność nerek. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: mocznica, nudności i wymioty, czkawka, krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, obrzęk płuc, zapalenie osierdzia, obrzęk mózgu, niedokrwistość
Patogen
Przyczyna ostrego zapalenia nerek
Następujące choroby powodują ostre zapalenie nerek
a) pierwotna choroba kłębuszkowa
1. Pierwotne rozlane półksiężycowe zapalenie nerek
(1) Typ I: osadzanie liniowe IgG (przeciwciało przeciw kłębuszkowej błonie podstawnej za pośrednictwem przeciwciał).
(2) Typ II: osadzanie cząsteczek IgG (za pośrednictwem kompleksu immunologicznego).
(3) Typ III: odkładanie z małą lub zerową Ig (brak odpowiedzi immunologicznej).
(4) Indukcja przeciw granulocytom obojętnochłonnym (ANCA) (zapalenie naczyń).
2. Wtórne inne pierwotne kłębuszkowe zapalenie nerek, błonowe kłębuszkowe zapalenie nerek (zwłaszcza typu II), błoniaste kłębuszkowe zapalenie nerek z dodatkowym przeciwbólowym błonowym zapaleniem nerek, zapalenie nerek IgA (rzadko).
(B) związany z ostrym zakażeniem gronkowcowym chorób zakaźnych, kłębuszkowym zapaleniem nerek, ostrym lub podostrym zakaźnym zapaleniem wsierdzia, przewlekłą sepsą spowodowaną ropnymi zmianami ropnymi i kłębuszkowym zapaleniem nerek.
Inne infekcje: zapalenie nerek z przetoki, zapalenie nerek z zapaleniem wątroby typu B, zakażenie ludzkim wirusem niedoboru odporności.
(C) ogólnoustrojowe rumieniowe blizny z chorobami wieloukładowymi, zespół krwotocznego zapalenia nerek, plamica alergiczna, rozlane zapalenie naczyń, takie jak ziarniniak martwiczy, alergiczne zapalenie naczyń i inne rodzaje, mieszana krioglobulinemia Reumatoidalne zapalenie stawów z zapaleniem naczyń, nowotworami złośliwymi i nawracającym zapaleniem polikondralnym.
(d) Penicylamina, hydralazyna, allopurynol i ryfampina.
[Patogeneza]
(1) Tradycyjny pogląd na mikroskopię świetlną polega na tym, że we wczesnej torebce nerkowej (głównie przez komórki nabłonka ciemieniowego) rozmnaża się duża liczba komórek ciemieniowych i trzewnych komórek nabłonkowych, a proliferujące komórki nabłonkowe zachodzą na siebie w torbieli, tworząc komórki nabłonkowe. Półksiężyc lub półksiężyc otacza całą warstwę ścianki torebki nerkowej, zwaną ciałem pierścieniowym. Niektórzy myślą, że może pojawić się półksiężyc w ciągu kilku dni po wystąpieniu choroby. Fibrynę można zaobserwować między proliferującymi komórkami nabłonkowymi a wielojądrowymi makrofagami. Komórki, neutrofile i czerwone krwinki itp., Zmiany te mogą być dość rozległe, nawet obejmujące około 80% kłębuszków, w dłuższych przypadkach proliferację każdej warstwy komórek nabłonkowych można zaobserwować między pojawieniem się nowych włókien kolagenowych, po Stopniowo powstawało tworzenie włóknistych półksiężyców. Obecnie uznaje się, że liczba i nasilenie powstawania półksiężyca są ściśle związane z rokowaniem. Zasada powstawania półksiężyca nie jest dobrze poznana. Uważa się, że jest fibryną przez patologiczne naczynia włosowate kłębuszków nerkowych. Ściana naczynia krwionośnego wypływa do małej torbielowatej jamy i stymuluje reaktywną proliferację komórek nabłonkowych, jednak to, czy fibryna może powodować tak znaczny stopień proliferacji komórek skóry, jest wątpliwe i mogą istnieć inne Zwrócono uwagę na czynniki wpływające, rolę makrofagów, makrofagi promują odkładanie fibrynogenu w kłębuszku, makrofagi namnażają się na ścianie balonu i przekształcają się w komórki nabłonkowe, tworząc półksiężyc, księżyc w nowiu Ciało może samo zniknąć.
Ogniskowa martwica może wystąpić w kłębuszkowym splotu włośniczkowym z półksiężycem, po czym następuje zanik i zapadanie się naczyń włosowatych, a przyczepność do półksiężyca jest zablokowana, a na koniec cały kłębuszek nerkowy może ulec hialinizacji lub zwłóknieniu. Ponadto zmiany proliferacyjne obserwuje się również w kłębuszkowym splotu włośniczkowym.
Oprócz widocznych zmian kłębuszkowych zmiany patologiczne mogą obejmować naciekanie komórek, obrzęk i zwłóknienie śródmiąższowe, a stopień zmian śródmiąższowych również wpływa na rokowanie.
(2) Badanie immunofluorescencyjne wykazało, że kompleksy immunologiczne były granulowane, a przeciwciało przeciwbłonowe było osadzane liniowo. Immunofluorescencja była liniowa, a większość z nich była pozytywna pod względem IgG, z czego około 1/2 ~ 2/3 Przypadki mogą mieć odkładanie C3, inne immunoglobuliny są rzadkie, a zmiany immunofluorescencyjne w typie kompleksu immunologicznego to C3, IgG i fibryna (oryginalna) w uszkodzonej plwocinie włośniczkowej kłębuszkowej, ponad 70%. W przypadku nowiu występuje fibryna (oryginalna), którą łatwo dostrzec w świeżym, rosnącym półksiężycu, ale przez długi czas nie występuje w tak zwanym starym półksiężycu. Immunoglobulina
(C) Za pomocą mikroskopii elektronowej można zobaczyć, że świeże komórki nabłonka półksiężyca są bardzo spuchnięte, a ich objętość jest zwiększona do 32 μm. Wiązki fibryny (włókna) i substancje podobne do fibryny znajdują się między wczesnymi proliferującymi balonowymi komórkami nabłonka. Półksiężyc, szczególnie gdy jest spowodowany chorobą błony podstawnej; ostre zmiany zapalne, takie jak kłębuszkowe komórki śródbłonka włośniczkowego i komórki mezangialne namnażające się i zwężające światło obserwuje się pod mikroskopem elektronowym, a niektóre przypadki znajdują się w błonie piwnicznej. Fibryna, a nawet kilka gęstych elektronów po stronie komórki. Kłębiasta błona podstawna może mieć nieregularne pogrubienie, przerzedzenie, pęknięcie lub występ przypominający gwóźdź. Błona podstawowa obszaru mezangialnego może mieć wyraźne pogrubienie i odkładanie się kompleksów immunologicznych. Miejsce może znajdować się w błonie podstawnej po stronie komórek śródbłonka błony podstawnej, a błona podstawowa po stronie komórki nabłonkowej może również wykazywać odkładanie podobne do garbu.
Zapobieganie
Szybkie zapobieganie postępującemu zapaleniu nerek
1. Zwracaj uwagę na odpoczynek, unikaj zmęczenia, zapobiegaj infekcjom, dietę o niskiej zawartości białka, zwracaj uwagę na suplementy witaminowe i unikaj używania leków uszkadzających nerki.
2. Podczas leczenia farmakologicznego klinika będzie poddawana przeglądowi co 1–2 tygodnie, aby obserwować rutynę moczu, czynność wątroby i nerek oraz wzrost i rozwój, aby pokierować zakończeniem leczenia.
3. Po kontroli aktywnych zmian i po zakończeniu leczenia należy powtórzyć biopsję nerki, aby ocenić patologiczne zmiany w tkance nerkowej i zaobserwować, czy występuje tendencja przewlekła, aby podjąć odpowiednie działania w odpowiednim czasie.
W skrócie, zwróć uwagę na ochronę resztkowej czynności nerek, skoryguj różne czynniki, które zmniejszają nerkowy przepływ krwi (takie jak hipoproteinemia, odwodnienie, niedociśnienie itp.) I zapobiegaj infekcji, są ważnymi ogniwami w zapobieganiu.
Powikłanie
Ostre powikłania zapalenia nerek Powikłania mocznica nudności i wymioty czkawka krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego obrzęk płuc zapalenie osierdzia obrzęk mózgu niedokrwistość
Gwałtowny spadek czynności nerek, wczesna skąpomocz lub bezmocz, pacjenci często rozwijają się w mocznicę w ciągu kilku tygodni do kilku miesięcy i obrzęk, nudności i wymioty, czkawka, krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego i obrzęk płuc, osierdzie Zapalenie, obrzęk mózgu, kwasica, hiperkaliemia, niedokrwistość i inne powikłania.
Objaw
Gwałtowne postępujące objawy zapalenia nerek Częste objawy Zmniejszenie ciśnienia osmotycznego w moczu Zwiększone stężenie wapnia w moczu Zwiększone bezmocz w moczu białkomocz krwiomocz
Większość przypadków opiera się na ostrym początku, szybkim postępie choroby, skąpomoczu lub bezmoczu, dużym krwiomoczu z dużą liczbą białkomoczu oraz postępującej niewydolności nerek i innych typowych objawach klinicznych, a łączna biopsja nerki wykazała, że ponad 50% kłębuszków nerkowych ma tworzenie się półksiężyca Zmiany patologiczne, na ogół nie jest trudne postawienie diagnozy, ale należy zwrócić uwagę na nietypowe przypadki.
Po usunięciu diagnozy tej choroby należy ją odróżnić od idiopatycznej lub wtórnej i ważne jest, aby zwrócić uwagę na diagnozę podstawowej przyczyny choroby, ponieważ prognozy ostrego zapalenia nerek spowodowane różnymi chorobami są różne, a metody leczenia i skutki są różne. Uważa się, że rokowanie kłębuszkowego zapalenia nerek spowodowane ostrym zakażeniem paciorkowcowym jest lepsze niż spowodowane przez chorobę obwodową. Ponadto jest również spowodowane chorobą całego ciała. Jeśli wczesna diagnoza, taka jak purpurowe kłębuszkowe zapalenie nerek, rokowaniem może być więcej tętnic. Zapalenie lub zespół krwotoku płucnego-zapalenia nerek jest lepszy, ale choroby te są często mylone w diagnozie i należy zwrócić uwagę na identyfikację.
Zbadać
Kontrola ostrego zapalenia nerek
1. Znakomita wydajność to ciągły wzrost azotu mocznikowego i kreatyniny we krwi, szybkość klirensu endogennej heparyny jest znacznie zmniejszona, różne poziomy kwasicy metabolicznej i hiperkaliemii, wapń we krwi jest ogólnie normalny, fosfor we krwi jest również w normalnym zakresie, zawsze lustro Niższy krwiomocz, FDP w moczu jest wyższe niż normalnie.
2. Poziomy dopełniacza w surowicy są prawidłowe, często towarzyszy im krioglobulinemia.
3. Rutynowa praca krwi ma głównie działanie anemiczne.
4. Badanie immunologiczne krwi: u pacjentów z typem I można wykryć przeciwciało przeciw kłębuszkowej błonie podstawnej; u pacjentów z typem II mogą występować kompleksy immunologiczne, dodatni wynik globuliny i czynnika reumatoidalnego, całkowite uzupełnienie surowicy i C3 u pacjentów z typem I, II Można zmniejszyć; u pacjentów z typem III nie ma specjalnych zmian w powyższych badaniach.
5. Dokładna diagnoza zależy od nakłucia nerki, to znaczy, że ponad 50% kłębuszków ma obturacyjny tworzenie półksiężyca do zdiagnozowania.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie ostrego zapalenia nerek
Diagnoza
Diagnoza opiera się na skuteczności klinicznej i badaniu.
Diagnostyka różnicowa
(A) Identyfikacja z ostrą niewydolnością nerek przednerkową lub po nerce. Ponadto należy zwrócić uwagę na czynniki przednerkowe nasilające zaburzenia czynności nerek w szybko postępującym zapaleniu nerek.
(B) gdy występują trudności w diagnostyce różnicowej ostrego śródmiąższowego zapalenia nerek lub ostrej martwicy kanalików, konieczna jest jasna diagnoza biopsji nerek.
(C) kłębuszkowe zapalenie nerek po ciężkim zakażeniu paciorkowcowym Choroba ta jest głównie odwracalna, skąpomocz i zaburzenia czynności nerek trwają krótko, zwykle oczekuje się, że czynność nerek ustąpi po 4 do 8 tygodniach choroby, biopsji nerki lub dynamicznym obserwowaniu przebiegu Pomóż dwóm zidentyfikować.
(D) z zespołem hemolityczno-mocznicowym, szybkim nadciśnieniem itp. Ponadto legionistę wywołaną ostrą niewydolnością nerek można wyleczyć, ponieważ często towarzyszą jej zmiany w płucach, zgłaszane błędnie rozpoznane jako krwotok płucny - Przypadki zespołu nerczycowego.
