hemiplegia
Wprowadzenie
Wprowadzenie do hemiplegii Hemiplegia, zwana także hemiplegią, odnosi się do zaburzeń ruchowych kończyn górnych i dolnych, mięśni twarzy i dolnej części języka i jest częstym objawem ostrej choroby naczyniowo-mózgowej. Chociaż pacjenci z łagodną hemiplegią mogą się nadal poruszać, ale podczas chodzenia mają tendencję do wyginania kończyn górnych, prostowania kończyn dolnych i kręcenia kończyn dolnych półkolem. Ciężkie przypadki są często przykute do łóżka i tracą zdolność do życia. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie zaniku mięśni stawu barkowego
Patogen
Hemiplegia
Uszkodzenie korowego centrum motorycznego półkuli mózgowej (20%):
Przyczyną ostrej choroby naczyniowo-mózgowej jest głównie uszkodzenie centrum motorycznego kory mózgowej półkuli mózgowej. Pod względem podziału ludzkiej półkuli mózgowej prawa półkula mózgowa zarządza ruchem lewej kończyny przez centrum ruchu; lewa półkula mózgowa zarządza ruchem prawej kończyny przez nerw motoryczny. Uszkodzenie po obu stronach może powodować przeciwległą hemiplegię.
Miażdżyca (15%):
Miażdżyca jest główną przyczyną udaru mózgu. 70% pacjentów z udarem ma miażdżycę, a hiperlipidemia jest jedną z głównych przyczyn miażdżycy.
Wysokie ciśnienie krwi (15%):
Nadciśnienie tętnicze jest najczęstszą i najczęstszą formą udaru mózgu, a 93% pacjentów z krwotokiem mózgowym ma w przeszłości nadciśnienie.
Wrodzone nieprawidłowości naczyniowo-mózgowe (20%):
Wrodzone nieprawidłowości w chorobie naczyniowo-mózgowej są częstą przyczyną krwotoku podpajęczynówkowego i krwotoku mózgowego.
Choroby serca (10%):
Takie jak: zapalenie wsierdzia, może wystąpić zakrzep ściany; bradykardia może powodować niedostateczne ukrwienie mózgu.
Przyczyny hemiplegii są różnorodne i złożone. Zasadniczo są one nierozłączne z chorobami, takimi jak zwiększone stężenie lipidów we krwi i zwiększona lepkość krwi. Podsumowano:
Przyczyny udaru: Patogeneza hemiplegii jest ostra i nagła, ale proces patologiczny jest przeważnie powolny W tej patologicznej zmianie czynniki predysponujące do udaru powodują nagłą eskalację tej zmiany, a udar jest ogólną przyczyną udaru Mieć:
1. Zły nastrój (zły, podekscytowany).
2, dieta nie jest dobra (przejadanie się, niewłaściwe picie).
3, przepracowany, nadmierna siła; nadmierne ćwiczenia; nagle usiądź i wstań i inne zmiany postawy.
4, zmiany klimatu, ciąża, suche stolce, zbyt długie oglądanie telewizji, niewłaściwe korzystanie z mózgu.
5, różne czynniki chorobowe, takie jak cukrzyca, wysokie ciśnienie krwi, wysokie lipidy krwi, hemofilia, choroby serca, wysoka lepkość krwi, bradykardia, stwardnienie tętnic.
6, niewłaściwe leki, takie jak stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych.
Każda przyczyna uszkodzenia mózgu może powodować hemiplegię, która jest najczęstszą przyczyną hemiplegii. Hemiplegia może wystąpić w urazie czaszkowo-mózgowym, wadach naczyniowych mózgu, tętniakach mózgu, guzach mózgu, infekcjach śródmózgowych, zwyrodnieniu mózgu i chorobach demielinizacyjnych.
Zapobieganie
Zapobieganie hemiplegii
1. Regularne badanie fizykalne jest ważnym środkiem zapobiegającym udarowi i niedowładom połowiczym. Jest wielu pacjentów z udarem, a członkowie rodziny często czują się bardzo zdziwieni, ponieważ pacjent nigdy nie widuje się z lekarzem i nie przyjmuje leków. Zawsze myślał, że on (ona) jest w dobrym zdrowiu, ale nie spodziewał się udaru. W rzeczywistości dobre zdrowie jest jedynie iluzją pacjentów i ich rodzin. Pacjenci z udarem często mają czynniki ryzyka udaru i nie wiedzą. Jeśli osoby te będą w stanie wcześnie wykryć chorobę i zastosować skuteczne środki leczenia, uda się zapobiec udarowi. Dlatego w przypadku osób w wieku 40 lat lub starszych, szczególnie tych z rodzinnym nadciśnieniem, cukrzycą lub udarem w wywiadzie, regularne badania fizykalne i wczesne wykrywanie wczesnych czynników ryzyka udaru mogą zapobiec wystąpieniu udaru.
2. Jakie są zalety wzmocnienia ćwiczeń fizycznych w zapobieganiu niedorozwoju? Praktyka udowodniła, że ćwiczenia fizyczne pomagają w stronniczości.
(1) Ćwiczenia fizyczne mogą poprawić sprawność fizyczną, poprawić odporność na choroby i opóźnić starzenie się.
(2) Ćwiczenia fizyczne mogą poprawić czynność serca, poprawić elastyczność naczyń krwionośnych, promować krążenie krwi w ciele i zwiększyć przepływ krwi do mózgu.
(3) Ćwiczenia fizyczne mogą obniżyć ciśnienie krwi, rozszerzyć naczynia krwionośne, przyspieszyć przepływ krwi oraz zmniejszyć lepkość krwi i agregację płytek krwi, zmniejszając w ten sposób zakrzepicę.
(4) Ćwiczenia fizyczne mogą promować metabolizm lipidów i zwiększać zawartość lipoprotein o dużej gęstości we krwi, zapobiegając w ten sposób miażdżycy. Długotrwałe ćwiczenia mogą zmniejszyć wagę i zapobiec otyłości.
Dlatego ćwiczenia fizyczne są ważnym środkiem zapobiegania hemiplegii.
Powikłanie
Powikłania hemiplegii Powikłania , zanik mięśni wokół stawu barkowego
Po przejściu choroby naczyniowo-mózgowej do okresu rekonwalescencji, jeśli ćwiczenia rehabilitacyjne nie zostaną przeprowadzone na czas, kończyny hemiplegii kurczą się, sztywnieją, deformują, a nawet powodują silny ból, który przyniesie pacjentowi wielki ból.
Istnieje kilka typowych przyczyn bólu kończyn w kostce:
Podwichnięcie stawu barkowego
Po całkowitym sparaliżowaniu kończyny górnej rozluźniają się mięśnie wokół stawu barkowego, a pod wpływem siły ciężkości często zostaje pociągnięty i podwichnięty. Pacjent często odczuwa ból lub dyskomfort, szczególnie gdy pacjent biernie ćwiczy.
Zespół dłoni na ramieniu
Choroba ta często występuje od 1 do 3 miesięcy po chorobie naczyniowo-mózgowej. Jest częstą przyczyną bólu barku i ręki po chorobie naczyniowo-mózgowej. Jeśli nie jest leczona na czas, konsekwencje są poważne i często powodują niepełnosprawność.
Choroba ta objawia się głównie jako ipsilateralny ból barku, ból dłoni, uprowadzenie kończyny górnej, supinacja i ograniczenie podnoszenia do góry. Wymuszone bierne ćwiczenia są niezwykle bolesne. Opuchnięcie dłoni i palców jest spuchnięte. Znikają zmarszczki na grzbiecie dłoni i pojawia się uczucie światła. Mikro wklęsłe, zaczerwienienie skóry, podwyższona temperatura skóry i zgięcie stawów nadgarstkowych.
Zapalenie okostnej barku
Często występuje kilka miesięcy po niedowładach kończyn dolnych. We wczesnym stadium klinicznym objawia się ból związany z porwaniem i wznoszeniem ramienia. Później stopniowo się pogarsza. Pacjent ma uporczywy ból ramienia i dłoń, co często utrudnia zasypianie i beznadziejnie płacze, błagając lekarza lub innych. Nie ruszaj ramionami.
Ponadto palce są mocno zgięte i przywodzone, zginacze łokci i kolan ulegają zanikowi, a ścięgno Achillesa ulega skróceniu, a gdy ziemia jest naciskana lub poruszana, często powoduje ból dotkniętej kończyny.
Objaw
Objawy hemiplegii Częste objawy Kąt pochylenia holowania kończyny dolnej, niezdolność do mówienia zawał pnia mózgu, chód hemiplegiczny, kończyna dolna, centralny kąt krzyżowy, opadający odruch ściany brzucha, osłabiony lub zanikający, pęknięcie palca
Głównie w zaburzeniach ruchowych jednej strony kończyn górnych i dolnych. W praktyce klinicznej występują cztery objawy:
1 zaburzenie zaburzenia świadomości: objawia się jako nagłe wystąpienie zaburzenia świadomości, któremu towarzyszy hemiplegia, często z odchyleniem głowy i oczu.
2 wiotkie hemiplegia: objawiające się jako dyskineza kończyny górnej i dolnej z widocznym niskim napięciem mięśniowym, dobrowolne porażenie mięśni najwyraźniej mimowolne mięśnie nie mogą powodować porażenia, takie jak ćwiczenia żołądkowo-jelitowe, mięsień pęcherza itp., Brak przeszkód.
3 hemiplegia spastyczna: ogólnie spowodowana wiotką hemiplegią, charakteryzującą się wyraźnym wzrostem napięcia mięśniowego. Mięśnie prostowników kończyn górnych i mięśnie zginaczy kończyn dolnych są oczywiste, a napięcie mięśni znacznie się zwiększa, dlatego kończyny górne są zgięte, kończyny dolne są proste, palce zgięte, a palce pasywne proste mają sztywny opór.
4 hemipareza: w przypadku wyjątkowo łagodnej hemiplegii, takiej jak wczesny etap postępującej hemiplegii lub interwału napadów przejściowych, plwocina jest łagodna i łatwo ją przeoczyć, jeśli nie zostanie dokładnie zbadana.
Zbadać
Hemiplegia
Głowa i twarz
Kiedy pacjent ma paraliż twarzy, można zauważyć, że fałd nosowo-wargowy strony połowiczej staje się płytki, pęknięcie oka jest poszerzone, a kąt ust opadający. Podczas wydechu policzki po stronie hemiplegii wybrzuszają się, a podczas wdechu policzki na policzkach są przygnębione. Nazywa się to „Sail Sail”. Pacjenci często mają głowy i oczy, które są przekrzywione na bok. W śródmózgowiu zmiana znajduje się po stronie zmiany, a głowa jest lekko odchylona w kierunku strony zmiany. Gdy zmiana znajduje się poniżej śródmózgowia i w obrębie mózgów, obserwuje się niedowład kończyn, a głowa jest lekko odchylona w stronę kończyny. Gdy oczy są otwierane ręcznie, opór boczny jest niewielki lub nie ma oporu, a kąt ust jest nastawiony na zdrową stronę. Jeśli siła zostanie dociśnięta do górnego nacięcia, wywoływana jest reakcja bólowa, a normalny boczny skurcz mięśni sprawia, że kąt ust jest bardziej widoczny dla zdrowej strony.
Kończyna
Kiedy normalna osoba leży, stopy są ustawione prostopadle do powierzchni łóżka. Hemiplegia - hemiplegia - boczna kończyna dolna wykazywała obrót zewnętrzny. Kiedy nogi są zgięte o 90 stopni, kończyny są szybko pasywnie prostowane i wylewają się. Kiedy kończyny górne i dolne zostaną umieszczone w nienaturalnej pozycji, niedokończone kończyny stopniowo będą się przemieszczać do naturalnej pozycji. Jednocześnie często występują działania, takie jak podnoszenie rąk, ciągnięcie kołder, dotykanie klatki piersiowej oraz rozciąganie i zginanie kończyn dolnych. Hemiplegiczne kończyny nie zareagowały na to. Podnieś kończyny dwustronne, a następnie puść naturalną kroplę, pokazując, że kończyny opadają szybciej niż strona zdrowa. Jeśli symetryczna część kończyn dolnych jest stymulowana tą samą siłą, można zauważyć zgięcie i unikanie kończyn, a kończyny nie mają tej reakcji. Napięcie mięśni hemiplegii jest również niższe niż u zdrowej strony, a odruch ścięgien jest osłabiony lub zanikł. Kiedy stopień śpiączki jest głęboki, patologiczny odruch po stronie hemiplegicznej jest dodatni.
Diagnoza
Diagnoza hemiplegii
a) hemiplegia korowa i podkorowa
W przypadku hemiplegii korowej kończyna górna jest oczywista, a dystalny koniec. Jeśli występuje podrażnienie korowe, występuje napad. W przypadku zmian płata ciemieniowego występuje korowe zaburzenie czuciowe, które charakteryzuje się płytkim uczuciem, to znaczy dotykowym, ciepłym i bolesnym i normalnym, podczas gdy odczucia fizyczne, pozycyjne i dyskryminacja dwupunktowa są oczywiste. Zaburzenia sensoryczne są widoczne na dystalnym końcu. Prawej stronie połowicznemu połowicznemu połowiczemu czaszkom często towarzyszy afazja, nieużywanie, błędne rozpoznanie i inne objawy (po prawej), obustronne połowicze połowicze połowicze z przytomnymi zaburzeniami, objawy psychiczne. Mózgowa niedowład połowowy kory mózgowej na ogół nie ma zaniku mięśni i może powodować zanik mięśni w zaawansowanym stadium, jednak hemiplegia spowodowana guzem ciemieniowym może mieć oczywisty zanik mięśni. Hiperrefleksja korowa lub podkorowa hemiparezy, ale inne objawy ze strony piramidy nie są oczywiste. Hemiplegia korowa i podkorowa są najczęstszymi przyczynami choroby tętnicy środkowej mózgu, a następnie urazu, guza, choroby naczyń okluzyjnych, syfilitycznej choroby naczyń lub zatorowości mózgowej spowodowanej chorobą serca.
(2) Wewnętrzna torbielowata hemiplegia
Torbielowatą drogę wywołano przez wewnętrzną torbielowatą hemiplegię po uszkodzeniu wewnętrznej torebki .. Wewnętrzna torbielowata hemiplegia wykazywała kończyny górne i dolne, w tym dolne mięśnie twarzy i mięśnie językowe. Podczas hemiplegii nie są zaangażowane mięśnie, które są zdominowane przez obustronną korę, a mianowicie mięśnie żucia, mięśnie gardła oraz oczy, tułów i górne mięśnie twarzy. Ale czasami mięśnie górnej części twarzy mogą być nieznacznie dotknięte, mięśnie przednie czasami mają słabą widoczną moc, brwi są nieco niższe niż strona przeciwna, a mięśnie oczodołu są słabe, ale przeszkody te są krótkotrwałe i szybko wracają do normy. W pierwszej 2/3 tylnej kończyny wewnętrznej torebki wzrost napięcia mięśniowego pojawił się wcześniej i był bardziej widoczny. Mięsak rozciągający łatwo wyglądał jak odruch patologiczny. Przedramię wewnętrznej torebki wykazywało sztywność mięśni, a odruch patologiczny dotyczył głównie grupy zginaczy. Najczęstszą przyczyną wewnętrznej torbielowatej hemiplegii jest krwawienie lub niedrożność obszaru zaopatrzenia tętnicy błoniastej środkowej gałęzi tętnicy mózgowej.
(3) Hemiplegia pnia mózgu (znana również jako hemiplegia z tendencją do krzyżowania się)
Hemiplegia spowodowana zmianami pnia mózgu charakteryzuje się hemiplegią krzyżową, to znaczy jedną stroną porażenia nerwu czaszkowego i przeciwnych kończyn górnych i dolnych. Przyczyną są naczynia, stany zapalne i guzy.
1. Hemiplegia śródmózgowia:
(1) Zespół Webera: jest typowym przedstawicielem hemiplegii obciążonej krzyżowo śródmózgowo, która charakteryzuje się bocznym porażeniem nerwu okoruchowego i hemiplegią przeciwną. Z powodu paraliżu nerwu okoruchowego twarz wydaje się opadać w klinice, źrenice są rozszerzone, a gałka oczna znajduje się w dolnej skośnej pozycji. Czasami widząc gałkę oczną poruszającą się na boki, pojawia się zespół Foville'a, któremu może towarzyszyć uczucie otępienia po stronie połowiczej połowiczości i ataksja móżdżkowa. Mechanizm polega na tym, że zmiany są bardziej rozległe na podstawie zespołu Webera, wpływającego na boczny środek pnia mózgu gałki ocznej i jej ścieżkę. I uczucie błonnika i czerwonego jądra móżdżku.
(2) Grupa objawowa Benedikta: wykazała częściową niedowład połowiczny po przeciwnej stronie zmiany, a po stronie hemiplegii nastąpił taniec i akromoza.
2. pons hemiplegia:
(1) Zespół Millarda-Gublera: porażenie ipsilateralne twarzy i porażenie nerwu odtłuszczonego porywacza, porażenie połowicze połowicze zmiany wykazujące porażenie przekrojowe. Ponieważ włókna jądra nerwu twarzowego przecinają się na wysokim poziomie mostka, kończą się w jądrze twarzy w dolnej części mostka, a następnie włókna nerwu twarzowego są emitowane z jądra krzyżowego, które przechodzi do środkowej strony jądra, omija jądro odwodzącego, a następnie przechodzi do przyśrodkowej części przyśrodkowej, na styku środkowych części przyśrodkowych Z mózgu. Kiedy mostki jądra nerwu twarzowego przechodzą przez mostek mózgowy, pojawia się ipsilateralny paraliż twarzy zmiany, a paraliż nerwu odwodzącego oraz kontralateralne uszkodzenia górnych i dolnych kończyn dolnych ostrosłupowych przecinają się.
(2) Zespół Foville'a: objawia się jako porażenie nerwu twarzowego, porażenie nerwu odwodzącego i dwoje oczu po przeciwnej stronie zmiany, w rzeczywistości zespół Millarda-Gublera plus dyskinezy boczne z dwoma oczami, należy go nazwać zespołem Millarda-Gublera-Foville'a. Jeśli uszkodzenie zajmie splot korzeniowy nerwu trójdzielnego lub jądro jądra trójdzielnego, uszkodzenie może być matowe po tej samej stronie.
3. Hemiplegia rdzeniasta:
(1) Zespół rdzenia górnego: przypadki przeciwległych kończyn górnych i dolnych, zmiany po tej samej stronie języka oraz zanik ścięgien i mięśni języka.
(2) Prawa strona zespołu rdzeniastego; głębokie uczucie i drobne zaburzenia czuciowe po przeciwnej stronie zmiany.
(3) rdzeniowy zespół grzbietowo-boczny (zespół Wallenberga): czasami towarzyszy mu niedowład połowiczy. Ponadto występuje ataksja kończyny ipsilateralnej, oczopląs, miękkie podniebienie ipsilateralne, porażenie strun głosowych, dysfunkcja twarzy i choroba Hornera.
(4) Zespół Babińskiego-Nageotte'a: hemiplegia kontralateralna i boczne dysocjacyjne zaburzenia czucia, zaburzenie naczynioruchowe. Objawy ipsilateralnej dysfunkcji twarzy, ataksja móżdżkowa, znak Hornera, oczopląs, podniebienie miękkie, porażenie gardła i krtani (zespół Avellisa).
(5) zmiany na przecięciu rdzenia przedłużonego: zmiany mogą mieć przeciwległe kończyny górne i dolne przed skrzyżowaniem.
(cztery) hemiplegia kręgosłupa
1. Poniżej przekroju piramidy: gdy rdzeń kręgowy jest półoboczny, po tej samej stronie zmiany występuje skurcz kończyn górnych i dolnych, ale brak porażenia nerwu czaszkowego, głębokie zaburzenia czucia po stronie zmiany, postrzeganie temperatury i zaburzenie bólu po stronie przeciwnej (zespół Browna-S'ard) ).
2, obrzęk szyi (szyja 5 ~ klatka piersiowa 2) uszkodzenie: może wystąpić hemiplegia. Charakteryzuje się dolnymi kończynami kończyn dolnych i dolnymi kończynami neuronów ruchowych. Różne utrata czucia, nietrzymanie moczu i nerwobóle kończyn górnych. Często pojawia się znak Hornera.
