choroba serca
Wprowadzenie
Wprowadzenie do chorób serca Choroba serca jest ogólnym terminem określającym chorobę serca, w tym chorobę reumatyczną serca, wrodzoną chorobę serca, chorobę nadciśnieniową serca, chorobę wieńcową serca i zapalenie mięśnia sercowego. Po pierwsze, wrodzona wada serca 1. Może być związana z wczesną ciążą matki lub przyjmowaniem leków. 2. Związane z dziedzicznością. Po drugie, nabyta choroba serca 1. Choroba wieńcowa: palenie i cukrzyca, wysokie ciśnienie krwi i inne przyczyny stwardnienia zwężającego, przepływ krwi jest zablokowany, łatwe do spowodowania niedotlenienia i uszkodzenia mięśnia sercowego. 2. Nadciśnieniowa choroba serca: nadciśnienie tętnicze prowadzi do przerostu lewej komory, a nadciśnienie płucne prowadzi do przerostu prawej komory. Po trzecie, reumatyczna choroba serca: przewlekła reumatyczna choroba serca spowodowana głównie stopniową chorobą zastawki serca po infekcji gorączką reumatyczną. Po czwarte, choroba płuc: z powodu przewlekłego zapalenia oskrzeli, rozedmy płuc i innego nadciśnienia płucnego, powodującego przerost lub niewydolność prawej komory. 5. Kardiomiopatia: zmiany w mięśniu sercowym, takie jak metabolizm lub zaburzenia hormonalne, czasami alkoholizm i narkotyki, również powodują zmiany w mięśniu sercowym. 6. Nowotwory serca: Większość z nich to nowotwory łagodne, najczęstszym z nich jest śluzak, a pierwotne nowotwory serca występują rzadko. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,03% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niewydolność serca, zawał mózgu
Patogen
Choroby serca
Cholesterol (20%):
Cholesterol jest zbyt wysoki, a prawdopodobieństwo zachorowania na chorobę serca jest trzy razy większe niż u zwykłych ludzi, ponieważ zbyt dużo cholesterolu w organizmie gromadzi się w naczyniach krwionośnych, powodując zwężenie naczyń krwionośnych i utrudniając krążenie krwi.
Palenie (15%):
Palacze są dwa i pół razy bardziej narażeni niż zwykli ludzie, ponieważ nikotyna lub chemikalia tytoniowe w papierosach mogą uszkodzić naczynia krwionośne serca. Jeśli pękną naczynia krwionośne, cholesterol będzie się gromadził.
Ciśnienie krwi (10%):
Wysokie ciśnienie krwi, dwa i pół raza większe niż prawdopodobieństwo zwykłych ludzi, wysokie ciśnienie krwi spowoduje zwężenie naczyń.
Cukrzyca (10%):
Kobiety z cukrzycą mają dwukrotnie większe szanse na chorobę serca niż przeciętna osoba i 50% więcej mężczyzn.
Otyłość (15%):
Nadmierna otyłość, ponieważ otyłość prowadzi do wysokiego ciśnienia krwi, wysokiego poziomu tłuszczu we krwi, cukrzycy, a te choroby mogą powodować choroby serca.
Emocje (10%):
Życie jest napięte, nerwowość powoduje arytmię, zaburzenia endokrynologiczne, wpływ na bicie serca, stymulowanie zawału serca, normalne serce jest większe niż pięść, pompowanie krwi przez układ krążenia. Serce bije średnio 100 000 razy dziennie i pompuje około 2000 galonów krwi tam iz powrotem. Jeśli policzysz życie 70 lat, Twoje tętno może osiągnąć 2,5 miliarda razy.
Zapobieganie
Zapobieganie chorobom serca
Środki zapobiegawcze
Po pierwsze, schudnij. Osoby otyłe mają znacznie wyższy odsetek chorób serca niż normalna waga, szczególnie ci z ciałem w kształcie jabłka (otyłość talii i bioder). Dopóki osoby starsze stracą 3-5 kilogramów, stan serca ulegnie znacznej poprawie. Jednocześnie eksperci ostrzegają grubszego starca, nie oczekują, że od razu staną się super modelami, aby stopniowo osiągnąć cel utraty wagi poprzez zrównoważoną dietę i ćwiczenia.
Po drugie, jedz mniej żółtka. Żółtko jaja normalnej wielkości zawiera około 200 mg cholesterolu. Jeśli osoby starsze mają wyższy poziom cholesterolu, mogą jeść do dwóch żółtek tygodniowo.
Po trzecie, więcej ćwiczeń. Umiarkowane ćwiczenia przez 20 minut dziennie mogą zmniejszyć ryzyko chorób serca o 30%, a najszybszy efekt jest najlepszy.
Po czwarte, rzuć palenie. Palacze są dwa razy bardziej narażeni na choroby serca niż osoby niepalące. Badanie wykazało, że po 2-3 latach rzucenia palenia ryzyko chorób serca spadło do tego samego poziomu, co osoby niepalące.
Po piąte, zwróć uwagę na dietę. W normalnym życiu nalegaj na jedzenie produktów o niskiej zawartości tłuszczu, takich jak chude mięso i niskotłuszczowe produkty mleczne.
Po szóste, umiarkowane picie. Picie 3-9 szklanek wina tygodniowo jest odpowiednie dla serca. Ale uważaj, aby nie być chciwym, ponieważ nadmierne picie może powodować choroby serca.
Po siódme, strzeż się cukrzycy. Ludzie z cukrzycą mają czterokrotnie więcej chorób serca niż inni. Dlatego osoby starsze powinny mieć regularne badania fizykalne oraz wczesne wykrywanie i wczesne leczenie cukrzycy.
Po ósme, kontroluj emocje. W złym humorze, niezdolny do opanowania się w nagłym wypadku, łatwo jest również wywołać chorobę serca.
Powikłanie
Powikłania chorób serca Powikłania, niewydolność serca, zawał mózgu
Typowe powikłania:
Niewydolność serca, zawał płuc, zawał mózgu, zawał mięśnia sercowego, nagła śmierć, choroba płuc, niewydolność wielonarządowa itp. Wada przegrody międzykomorowej, wada przegrody międzykomorowej i przetrwały przewód tętniczy są często podatne na zapalenie płuc, podatne na niewydolność serca, zespół poczwórny Fallota może często być komplikowany przez zakrzepicę mózgu, ropień mózgu.
Objaw
Objawy choroby serca Częste objawy Ból w klatce piersiowej z uciskaniem w klatce piersiowej, kołatanie serca, duszność wysiłkowa, kołatanie serca, obrzęk, małe palce, niewyjaśniony ból, zaokrąglony dół, niewygodny, ból w klatce piersiowej, tachykardia, szmer serca, mniej krwi
1. Choroba wieńcowa
Klasyfikacja kliniczna dzieli się na pięć rodzajów: utajone, dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego, niewydolność serca (kardiomiopatia niedokrwienna) i nagła śmierć. Najczęstszym typem jest dławica piersiowa, z których najpoważniejszymi są zawał mięśnia sercowego i nagła śmierć.
2. Reumatyczne zwężenie zastawki mitralnej
U pacjentów z dłuższym przebiegiem choroby często występują zaczerwienione policzki na policzkach, łagodna plamica w wargach, zwana twarzą zastawki mitralnej, przedni obszar przedniego obszaru można podnieść, lewą granicę mostkową można podnieść do prawej komorowej pulsacji skurczowej, a dźwięki serca mogą być Lewe powiększenie, badanie osłuchowe obszaru wierzchołkowego słychać zwężenie zastawki dwudzielnej wywołane dudolicznym szmerem w środkowej części dudnienia, małe ujście zastawki, różnica ciśnienia przezczaszkowego zastawki mitralnej jest większy hałas rozkurczowy, szmer boczny lewej Najbardziej oczywisty, któremu często towarzyszy rozkurczowe drżenie, w obszarze wierzchołkowym słychać nadczynność tarczycy odgłosu pierwszego serca i odgłos krótkiego uderzenia, gdy otwór zastawki jest otwarty, elastyczność i aktywność płatka przedniego płata zastawki jest lepsza, nadczynność tarczycy od pierwszego serca i otwarty strzał Głośność dźwięku jest oczywista. Przednia ulotka zastawki mitralnej jest pogrubiona, a twarda zmiana jest oczywista. Jeśli aktywność zostanie utracona, pierwszy dźwięk wierzchołka zostanie osłabiony, a otwarte uderzenie nie będzie słyszalne. Obszar wierzchołkowy jest nadal słyszalny. Do skurczowego szmeru, często przenoszonego na linię środkową. Drugiemu tonowi zastawki płucnej może towarzyszyć łagodny podział, nadciśnienie płucne, tętnica płucna i powiększenie pierścienia. Lewy brzeg mostka mostka słychać po pierwszym dźwięku serca 2, 3 międzyżebrowych dźwięków skurczowych. Zmniejszone lub zniknięte podczas wdechu, występuje miękki i wysoki, wentylowany rozkurczowy szmer wczesno-środkowy (szmer Grahama-Steella) wytwarzany przez względną niewydolność zastawki płucnej, wzmocniony pod koniec wdechu, osłabiony podczas wydechu i trzy Wierzchołek niewydolności mostkowej widać w 4. i 5. żebrze granicy mostka. Słychać skurczowy szmer, wzmożone wdechy, wydech i działanie Valsalva są złagodzone, przypadek migotania przedsionków jest nieregularny, aw płucach można znaleźć prawą niewydolność serca. Dno Luoyin, powiększenie wątroby, obrzęk kończyn dolnych, są modne objawy wodobrzusza, a przypadki zatorowości wykazały objawy ze strony ośrodkowego układu nerwowego lub zaburzenia ruchowe kończyn.
Niedomykalność zastawki trójdzielnej
Naturalny przebieg i objawy niedomykalności mitralnej zależą od nasilenia refluksu, zgodności z lewym przedsionkiem i współistniejącym nadciśnieniem płucnym oraz od tego, czy występuje połączona choroba serca i tętnicy wieńcowej. W połączeniu ze zmianami patofizjologicznymi mogą występować następujące objawy:
(1) Okres kompensacji lewej komory: okres bezobjawowy jest dłuższy. Przed wystąpieniem niewydolności lewej komory (niewydolności lewej serca) może upłynąć kilka lat lub nawet więcej niż 10 lat bezobjawowego okresu. Sporadyczna aktywność spowodowana zwiększoną wydajnością serca i zwiększonymi uderzeniami wierzchołków spowodowanymi łagodnymi kołataniem serca.
(2) Okres niewydolności lewej komory: Gdy wystąpi niewydolność lewej komory, stan często rozwija się szybko. Główne objawy przewlekłej niedomykalności zastawki mitralnej obejmują:
1 Zmniejszenie objętości krwi w sercu: Niewystarczające ukrwienie trzewi i kończyn spowodowane niską wydajnością serca spowodowaną niewydolnością lewego serca, objawiającą się jako zmęczenie, zmęczenie, zawroty głowy itp. Po aktywności.
2 objawy przekrwienia płucnego: objawiające się dusznością porodową. Łagodne przekrwienie płuc często występuje podczas intensywnego wysiłku fizycznego i wysiłku fizycznego; umiarkowane i ciężkie przekrwienie płuc może objawiać się napadową dusznością nocną i oddychaniem w pozycji siedzącej. Jednak częstość występowania ostrego obrzęku płuc i krwioplucia występuje rzadziej u pacjentów z przewlekłą niedomykalnością mitralną niż w przypadku zwykłego zwężenia mitralnego.
3 kołatanie serca: często z powodu zmniejszonej pojemności minutowej serca spowodowanej kompensacyjną częstością akcji serca lub z powodu towarzyszących arytmii, takich jak migotanie przedsionków lub przedwczesny skurcz.
4 inne:
A. Łagodna i umiarkowana niedomykalność zastawki mitralnej jest komplikowana przez infekcyjne zapalenie wsierdzia: mogą występować odpowiednie objawy kliniczne.
B. Ciężkie powiększenie lewej komory i powiększenie lewego przedsionka może powodować ból w lewej klatce piersiowej i dyskomfort w połykaniu.
(3) okres niewydolności prawej komory: obejmujący dysfunkcję prawej komory i prawego serca, może mieć pełnię górnej części brzucha, ból wątroby, utratę apetytu, skąpomocz, obrzęk kończyny dolnej.
4. Zwężenie zastawki trójdzielnej
Objaw
(1) Proste zwężenie zastawki trójdzielnej może powodować niewydolność prawego przedsionka i objawy przekrwienia ogólnoustrojowego.
1 zmęczenie: przepływ krwi przez zastawkę trójdzielną jest zmniejszony, co prowadzi do zmniejszenia pojemności minutowej serca.
2 W szyi występuje pulsujący dyskomfort: żyła szyjna oczywiście pulsuje.
3 przekrwienie żołądkowo-jelitowe: powodujące utratę apetytu, nudności, wymioty lub odbijanie.
(2) Zwężenie zastawki trójdzielnej i choroba zastawki mitralnej jednocześnie: obecność zwężenia zastawki trójdzielnej może złagodzić objawy przekrwienia płuc spowodowanego zwężeniem zastawki mitralnej. Dlatego, gdy występuje zwężenie zastawki mitralnej i duszność (poród lub nocna napadowa duszność) nie jest oczywiste, sugeruje to możliwość zwężenia zastawki trójdzielnej.
2. Znaki
(1) Dźwięki serca są przesuwane w prawo.
(2) Niektórzy pacjenci mogą mieć drobne rozkurczowe drżenie w okolicy zastawki trójdzielnej.
(3) Osłuchiwanie:
1 Szmer rozkurczowy zastawki trójdzielnej: usłyszałem słabszy, miękki rozkurczowy o niskiej częstotliwości i miękki rozkurczowy środek i późny dudnienie między 4. i 5. intercostals lewej granicy mostka do linii środkowej mostka, a wzmocnienie przed skurczem nie było oczywiste. Szmer jest wzmacniany na końcu głębokiego wdechu, zwanego znakiem Carvallo, ze względu na wzrost przepływu krwi do prawego serca podczas inhalacji, co powoduje zwiększenie prędkości przepływu krwi i przepływu krwi przez wąską zastawkę trójdzielną. Szmer zwężenia zastawki mitralnej nie zwiększa się podczas wdechu, ale zwiększa się podczas głębokiego wydechu, co jest spowodowane wzrostem krążenia lewej komory.
Słychać 2 obszary zastawki trójdzielnej Dźwięk otwierania zastawki trójdzielnej: 0,04 ~ 0,06 s po S2, wzmocniony podczas wdychania.
3 Obszar zastawki trójdzielnej S1 może być nadczynności tarczycy: gdy zastawka jest znacznie zwapniona lub aktywność jest znacznie zmniejszona, S1 nie może być nadczynności tarczycy.
(4) Duża żyła szyjna fala: z powodu silnego skurczu prawego przedsionka do zastawki trójdzielnej rytmu zatokowego; gdy migotanie przedsionków, żyła szyjna wykazuje oczywiste fale V. W ciężkim nadciśnieniu płucnym i przeroście prawej komory, ze względu na zmniejszoną podatność prawej komory, zwiększa się opór wypełniania przepływu krwi w prawym przedsionku powracającym do prawej komory, a fala a żyły szyjnej jest zwiększona. Kiedy nie ma przerostu prawej komory i dużej fali szyjnej fali, jest to charakterystyczny znak zwężenia zastawki trójdzielnej.
(5) obrzęk żyły szyjnej: powiększenie wątroby, pozytywny test przepływu szyjki wątroby, obrzęk kończyn dolnych, a nawet sinica włosów obwodowych.
(6) Reumatyczne zwężenie zastawki trójdzielnej: Gdy występuje wiele zmian zastawkowych, mogą występować szmer zastawki mitralnej i / lub zastawki aortalnej.
V. Zwężenie tętnicy płucnej
Manifestacja kliniczna
Stosunek mężczyzn do kobiet wynosi około 3: 2, a wiek początku wynosi najczęściej między 10 a 20 lat. Objawy są ściśle związane ze zwężeniem płuc. Pacjenci z łagodnym zwężeniem płuc są na ogół bezobjawowi, ale stopniowo pojawiają się z wiekiem. Charakteryzuje się słabą wytrzymałością porodową, nudnościami i dusznością po zmęczeniu i znużeniu. Ciężkie zwężenie może mieć zawroty głowy lub epizody omdlenia. W zaawansowanych przypadkach mogą wystąpić objawy zaburzeń czynności prawej komory, powiększenie wątroby i obrzęk kończyn dolnych, takie jak współistniejąca przegroda Wady lub dolne patenty nie są zamknięte, wykazując sinicę i maczugę (palec u nogi) na ustach lub palcach stóp.
2. Znaki
Większość pacjentów jest dobrze rozwinięta, a głównym objawem jest to, że od trzeciego do czwartego żebra na lewym brzegu mostka słychać głośny i szorstki szmer skurczowy typu III-IV, który jest przenoszony na lewą szyję lub lewą okolicę podobojczykową. Narażenie na skurczowe drżenie, intensywność szmeru zmienia się w zależności od stopnia zwężenia, prędkości przepływu krwi, przepływu krwi i grubości ściany klatki piersiowej, drugi dźwięk serca w okolicy zastawki płucnej jest często osłabiony, pacjent ze zwężeniem lejka jest wąski, a szmer i drżenie są na ogół w lewej trzeciej części lub W czwartej przestrzeni międzyżebrowej intensywność jest mniejsza, a dźwięk drugiego serca w okolicy zastawki płucnej może nie zostać złagodzony, a czasem nawet rozszczepiony. U pacjentów z ciężkim zwężeniem płuc można zaobserwować wybrzuszenie prawej komory, wybrzuszenie do przodu w lewej granicy mostka, w przednim obszarze przedniego obszaru można zobaczyć pulsację będącą przedmiotem zainteresowania i zastawkę trójdzielną zamyka się z powodu względnego zamknięcia zastawki trójdzielnej. Skurczowy szmer, gdy w przepływie krwi w przedsionku dochodzi do przecieku od prawej do lewej, palec wargowy (palec u nogi) może pojawić się na ustach i palcach kończyn.
Infekcyjne zapalenie wsierdzia
(1) gorączka jest najczęstsza, rodzaj ciepła jest zmienny, najbardziej nieregularny, może być przerywany lub relaksacyjny, któremu towarzyszą dreszcze i pocenie się lub tylko niska gorączka, temperatura ciała wynosi przeważnie 37,5 ~ 39 ° C Od 3% do 15% pacjentów z prawidłową lub niższą niż normalna temperaturą, częściej u pacjentów w podeszłym wieku z zatorami lub pęknięciem tętniaka grzybiczego spowodowanym krwotokiem mózgowym lub krwotokiem podpajęczynówkowym i ciężkim sercem W przypadku dysurii i mocznicy antybiotyki, leki przeciwgorączkowe i hormony nie były stosowane przed diagnozą tej choroby.
(2) 70% do 90% pacjentów ma postępującą niedokrwistość, czasami osiąga ciężkość, a nawet najbardziej widoczne objawy, niedokrwistość powoduje ogólne złe samopoczucie, osłabienie i duszność, pacjenci o dłuższym czasie trwania często mają ból ogólnoustrojowy, prawdopodobnie z powodu toksyczności Nadciśnienie lub zator w różnych częściach ciała, ból stawów, ból w dolnej części pleców i bóle mięśni są częstsze na początku, głównie obejmujące mięsień brzuchaty łydki i mięśnie ud, ścięgna, nadgarstki i inne stawy, ale także zajęcie wielu stawów, jeśli choroba Poważny ból kości należy rozważyć z powodu zapalenia okostnej, krwotoku podokostnowego lub zatorowości, embolizacji tętniaków spowodowanych przez kości lub tętniaki kości.
(3) Objawy kliniczne pacjentów w podeszłym wieku są bardziej zmienne. Gorączka jest często błędnie rozpoznawana jako drogi oddechowe lub inne infekcje. Szmery serca są często mylone ze starczą zwyrodnieniową chorobą zastawkową i zaniedbywane. Niektóre mogą nie mieć gorączki i szmerów serca. , zmiany psychiczne, niewydolność serca lub niedociśnienie, podatne na powikłania neurologiczne i niewydolność nerek.
(4) Główne objawy to to, że można usłyszeć pierwotną chorobę serca lub szmer pierwotnego serca. Zmiana charakteru hałasu w trakcie choroby jest często spowodowana niedokrwistością, tachykardią lub innymi zmianami hemodynamicznymi. Około 15% pacjentów rozpoczęło się bez szmeru serca, a podczas leczenia wystąpił szmer. Niektórzy pacjenci nie mieli szemrania przez 2 do 3 miesięcy po leczeniu. Czasami nie dochodziło do szmeru po leczeniu przez wiele lat. W podostrym zakaźnym wsierdziu W stanie zapalnym uszkodzenie prawej zastawki serca nie jest częste, 2/3 zapalenia wsierdzia prawego serca, szczególnie u tych, którzy atakują zastawkę trójdzielną, nowotwory rozprzestrzeniają się w wsierdziu ściany komory i blaszce miażdżycowej aorty Gdy jesteś włączony, możesz również nie hałasować, ale ten drugi jest rzadki.
(5) Wady skóry i błon śluzowych, liniowe krwawienie pod łożyskiem paznokci, węzeł Oslera, zmiany Janewaya i inne zmiany skórne znacznie się zmniejszyły w ciągu ostatnich 30 lat. Wadą jest to, że toksyna działa na naczynia włosowate, aby zwiększyć kruchość i pęknięcie. Lub z powodu zatorowości grupa Changcheng może również pojawiać się indywidualnie, najwyższa zapadalność, ale została zmniejszona z 85% do 19% do 40% przed zastosowaniem antybiotyków, częściej w błonie powiekowej, błonie śluzowej jamy ustnej, klatce piersiowej i tylnej części dłoni i stóp Trwa kilka dni, pojawia się ponownie po zniknięciu, a jego centrum może być białawe. Mikroskopijna zatorowość spowodowana obwodnicą krążeniowo-oddechową może również powodować krwotok podbłonowy. Dlatego niektórzy uważają, że centrum jest szarawe, a plwocina jest ważniejsza niż żółta. Może wystąpić plamica układowa, charakterystyka leżącego poniżej łożyska paznokcia jest liniowa, dalszy koniec nie dociera do przedniej krawędzi łożyska paznokcia, ucisk może być bolesny, częstość występowania węzła Oslera spadła z ostatnich 50% do 10% do 20%, Jest purpurowy lub czerwony, nieco wyższy niż powierzchnia skóry. Przemyt wynosi około 1 ~ 2 mm, a większy może osiągnąć 5 ~ 15 mm. Występuje głównie na dłoni lub na końcu palca. Rozmiar ryby lub podeszwy stopy może mieć delikatność i często trwa. 4 do 5 dni zanikania, węzeł Oslera nie jest Unikalny dla choroby, może również występować w toczniu rumieniowatym układowym, duru brzusznego, chłoniaku, małych bolesnych zmianach krwotocznych lub rumieniowych o średnicy od 1 do 4 mm w dłoni i podeszwie stopy, zwanych uszkodzeniem Janeway, sierpem Palce (palce u stóp) są teraz rzadkie. Retinopatia ma najwięcej krwawień, ma kształt wachlarza lub okrągły, może mieć biały środek, a czasami tylko okrągła biała plamka na dnie jest nazywana punktem Rotha.
(6) Śledziona często ma łagodny do umiarkowanego obrzęk, miękkość i tkliwość, a częstość występowania śledziony została znacznie zmniejszona. W przypadku niewyjaśnionej niedokrwistości, opornej niewydolności serca, udaru, porażenia, zatorowości tętnic obwodowych, Postępująca niedrożność ujścia zastawki i przemieszczenie zastawki, zanik itp. Powinny zwracać uwagę na to, czy choroba występuje u pacjentów z nawracającym zapaleniem płuc, a następnie z wątrobą, łagodną żółtaczką i wreszcie u pacjentów z postępującą niewydolnością nerek, nawet Bez szmeru serca należy również wziąć pod uwagę możliwość infekcyjnego zapalenia wsierdzia po prawej stronie.
7. Przewlekła płucna choroba serca
1. Okres kompensacji funkcji płuc i serca: Kompensacja funkcji serca jest ogólnie dobra w tym okresie, a czynność płuc znajduje się w fazie częściowej kompensacji, głównie w przebiegu przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, a mianowicie przewlekłego kaszlu, kaszlu, świszczącego oddechu i może czuć się winna po tym ćwiczeniu. Duszność, trudności w oddychaniu i zmniejszona wytrzymałość na poród oraz objawy niedotlenienia, takie jak sinica. Badanie fizykalne wykazało oczywiste objawy rozedmy płuc, takie jak klatka piersiowa, przetoka płucna, dźwięk bezdźwięczny, osłuchiwanie, dźwięki oddechowe ogólnie osłabione, często słyszalny suchy i mokry głos. Chociaż prawa komora jest powiększona, często trudno jest ją zrzucić ze względu na obecność rozedmy płuc, a dźwięk serca jest daleko. Drugi ton obszaru zastawki płucnej (ten znak może być również spowodowany rozedmą płuc nie jest oczywisty), co sugeruje obecność nadciśnienia płucnego. Skurczowe pulsacje można zaobserwować w procesie wyrostka mieczykowatego. Skurczowy szmer słychać w okolicy zastawki trójdzielnej. Dźwięk osłuchiwania serca jest silniejszy niż wierzchołek serca, a więcej jest sugestii przerostu i powiększenia prawej komory. W niektórych przypadkach ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej jest zwiększone z powodu ciężkiej rozedmy płuc, która utrudnia odpływ żyły głównej i żyły szyjnej można wypełnić. Ponieważ przepona jest obniżona, dolną krawędź wątroby można dotknąć pod żebrami, co jest podobne do objawów dysfunkcji prawego serca, ale to Kiedy ciśnienie żylne nie jest znacznie zwiększone, wątroba nie jest zastojem krwi, średnica przednio-tylna nie zwiększa się i nie ma czułości, którą można zidentyfikować.
2. Dekompensacja czynności płuc i serca: Głównymi objawami klinicznymi tego okresu są niewydolność oddechowa i niewydolność serca. Większość pacjentów ma niewydolność oddechową, a następnie niewydolność serca. Jest też kilku pacjentów, którzy mogą nie mieć niewydolności serca lub niewydolności serca.
(1) Niewydolność oddechowa: Najczęstszą przyczyną jest ostra infekcja dróg oddechowych. Zobacz kliniczne cechy niewydolności oddechowej.
(2) Niewydolność serca: głównie z powodu niewydolności prawej serca niewielka liczba pacjentów może mieć ostry obrzęk płuc lub niewydolność serca, może również wystąpić arytmia.
Zbadać
Badanie kardiologiczne
Kontrola choroby serca
Elementy, które należy sprawdzić podczas badania fizykalnego pacjentów z chorobami serca, obejmują badanie lekarskie, ciśnienie krwi, elektrokardiogram, lipidy krwi, poziom cukru we krwi, czynność wątroby i nerek oraz rutynową kontrolę krwi. Ponieważ EKG można stosować tylko do krótkotrwałego rejestrowania statycznego, pacjenci z chorobami serca powinni odpowiednio wykonywać następujące kontrole.
(1) Holter, znany również jako elektrokardiogram dalekiego zasięgu
Dostarcza informacji o całodniowych dynamicznych czynnościach EKG. Skutecznie uzupełniając braki konwencjonalnego EKG, nie tylko możesz uzyskać dane EKG przez 24 godziny, a nawet 48 godzin z rzędu, w połączeniu z dziennikiem aktywności pacjenta, możesz również określić związek między objawami pacjenta, stanem aktywności a lekami i zmianami w EKG.
Zakres zastosowania:
1. Ocena rodzaju objawów, takich jak kołatanie serca, ból w klatce piersiowej, zawroty głowy i omdlenia.
2. Jakościowa i ilościowa diagnoza arytmii.
3. Jakościowa, ilościowa i względna diagnoza lokalizacji niedokrwienia mięśnia sercowego.
4. Pacjenci z zawałem mięśnia sercowego byli obserwowani w celu oceny rokowania po wypisaniu ze szpitala.
5. Wybierz wskazanie instalacji stymulatora i oceń jego działanie.
6. Przeciwarytmiczne i ocena skuteczności leków przeciwniedokrwiennych.
(2) Badanie obciążenia wysiłkowego EKG Badanie obciążenia wysiłkowego EKG
Jest to metoda diagnostyczna wczesnej choroby niedokrwiennej serca, chociaż ma pewną proporcję wyników fałszywie ujemnych i fałszywie dodatnich w porównaniu z wynikami angiografii wieńcowej, nadal jest uważana za ważne badanie kliniczne ze względu na swoją wygodę, nieinwazyjność i bezpieczeństwo. Znaczy Wśród nich test wysiłkowy na bieżni jest najczęściej stosowaną metodą testu obciążenia wysiłkowego.
Dotyczy:
1 Diagnostyka różnicowa pacjentów z nietypowym bólem w klatce piersiowej lub podejrzeniem choroby wieńcowej serca.
2 w celu oceny pojemności serca u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca.
3 Ocena leku lub chirurgicznego leczenia choroby niedokrwiennej serca.
4 Przeprowadź badanie i badanie przesiewowe w kierunku epidemii podatnych pacjentów z chorobą niedokrwienną serca.
Ta kontrola nie jest odpowiednia w następujących sytuacjach:
1 ostry zawał mięśnia sercowego lub zawał mięśnia sercowego w połączeniu z tętniakiem komorowym.
2 niestabilna dławica piersiowa.
3 niewydolność serca.
4 od umiarkowanej do ciężkiej zastawkowej choroby serca lub wrodzonej choroby serca.
5 ostrych lub ciężkich chorób przewlekłych.
6 pacjentów z ciężkim nadciśnieniem tętniczym.
7 ostre zapalenie osierdzia lub zapalenie mięśnia sercowego.
8 zatorowość płucna.
9 ciężkie zwężenie aorty.
10 osób z poważnymi niepełnosprawnościami, które nie mogą ćwiczyć.
(3) Echokardiografia (powszechnie znana jako USG serca w trybie B)
Echokardiografia wykorzystuje cechy technologii skanowania radarowego i odbicia akustycznego, aby wyświetlić odbicie fal ultradźwiękowych przez warstwy serca na ekranie, aby utworzyć obraz w skali szarości, aby obserwować strukturę morfologiczną i stan pulsacji serca i dużych naczyń krwionośnych oraz zrozumieć skurcz przedsionkowo-komorowy. Reguły rozkurczowego i zamykania zastawki oraz aktywności otwartej dostarczają cennych klinicznie materiałów odniesienia. Echokardiografia ma wartość diagnostyczną dla następujących chorób serca:
1 choroba zastawkowa serca (zwężenie i / lub niedomykalność zastawki mitralnej, wypadanie zastawki mitralnej; zwężenie zastawki trójdzielnej i aorty i (lub) niedomykalność).
2 zmiany mięśnia sercowego (zawał mięśnia sercowego, zwłaszcza odkrycie tętniaka komorowego; kardiomiopatia idiopatyczna, kardiomiopatia rozstrzeniowa z rozszerzeniem jamy serca, kardiomiopatia przerostowa z pogrubieniem ściany serca jako głównym objawem).
3 wrodzona choroba serca (może obserwować wadę przegrody przedsionkowo-komorowej, translokację dużych naczyń krwionośnych i zastawkę krwi).
4 choroba niedokrwienna serca.
5 nadciśnieniowa choroba serca.
6 Inne: pogrubienie i nagromadzenie osierdzia, nowotwory w sercu i obok serca, takie jak śluzak wewnątrzsercowy, guzy mięśnia sercowego, obok guzów serca (śródpiersia).
(4) Przedmioty badane, na które należy zwrócić uwagę podczas przyjmowania leków, takie jak długoterminowe doustne leki przeciwzakrzepowe, takie jak warfaryna, w celu uniknięcia krwawienia, należy je przetestować.
1 czas krzepnięcia (CT)
2 Współczynnik czasu protrombiny w osoczu (PTR) można wybrać tak, aby utrzymywał się na poziomie 1,5 do 2,0 lub międzynarodowy znormalizowany stosunek (INR), który korzystnie utrzymuje się na poziomie 2,0 do 3,0.
Pacjenci, którzy długo stosują aspirynę lub zaćmienie i inne inhibitory czynności płytek krwi muszą:
1 czas krwawienia (BT), dzięki czemu wyniki są utrzymywane 1,5 razy, zanim leczenie będzie właściwe.
2 liczba płytek krwi (PC), wynik utrzymuje się na poziomie (50 ~ 60) 109 / l jest odpowiedni.
3 test agregacji płytek krwi (PAgT), wyniki są korzystnie zmniejszone do 50% przed leczeniem.
Diagnoza
Diagnoza chorób serca
Na podstawie wywiadu lekarskiego i badania fizykalnego lekarze zwykle mogą zasadniczo ustalić, czy pacjent ma chorobę serca. Testy diagnostyczne służą do potwierdzenia diagnozy, określenia zasięgu i rokowania choroby oraz pomocy w opracowaniu planu leczenia.
Historia medyczna i badanie fizykalne
Lekarz najpierw pyta, czy występują objawy, które mogą wskazywać na choroby serca, takie jak ból w klatce piersiowej, duszność, obrzęk kończyn dolnych i kołatanie serca. Następnie dowiedz się, czy występują inne objawy, takie jak gorączka, osłabienie, zmęczenie, anoreksja i dyskomfort, które mogą być również związane z chorobami serca. Następnym krokiem jest zrozumienie przeszłych infekcji, narażenia na chemikalia, narkotyki, alkohol i tytoń, środowisko rodzinne i zawodowe oraz zajęcia rekreacyjne. Lekarz zapyta również członków rodziny, czy są pacjenci z chorobami serca lub innymi chorobami i czy u pacjenta występują inne choroby, które wpływają na układ sercowo-naczyniowy.
W badaniu fizykalnym zwróć uwagę na wagę, ogólny stan zdrowia i to, czy są blade, spocone i ospałe. Choroby serca mogą wpływać na nastrój pacjenta i jego własne odczucia na temat zdrowia. Blade lub przebarwienia mogą wskazywać na niedokrwistość lub hipoperfuzję (co może być spowodowane chorobą płuc, niewydolnością serca lub różnymi chorobami krążenia), dlatego ważne jest, aby obserwować kolor skóry.
Poprzez uderzenie tętnicy szyjnej, tętnicy promieniowej, tętnicy łokciowej, tętnicy nadgarstkowej, aorty brzusznej, tętnicy pachwinowej, tętnicy, tętnicy promieniowej i tętnicy grzbietowej stopy ocenia się, czy przepływ krwi jest wystarczający i czy boki są symetryczne. Zmierz ciśnienie krwi i temperaturę ciała. Wszystkie te nieprawidłowości przyczyniają się do diagnozy chorób serca. Ponieważ żyła szyjna jest bezpośrednio połączona z prawym przedsionkiem serca, jest to wskazanie ciśnienia przepływu krwi i objętości wchodzących do prawego serca, dlatego lekarz powinien sprawdzić stan żyły szyjnej. Podczas badania pacjent musi znajdować się w pozycji leżącej, a górna część ciała jest uniesiona pod kątem 40 stopni do płaszczyzny podłoża. Czasami obiekt może także leżeć, siedzieć lub stać.
Lekarz naciska kostkę, łydkę, a czasem skórę dolnej części pleców, aby zbadać obrzęk tkanki podskórnej. Użyj oftalmoskopu (przyrządu służącego do sprawdzania stanu wnętrza oka), aby zbadać naczynia krwionośne i nerwy siatkówki (światłoczuły film znajdujący się na wewnętrznej powierzchni tylnej części oka). U pacjentów z nadciśnieniem, cukrzycą, miażdżycą i infekcją bakteryjną zastawek serca często występują nieprawidłowości dna oka.
Obserwuj klatkę piersiową, określ, czy częstość oddechów i ruch oddechowy są prawidłowe, a następnie delikatnie palcami ściśnij ścianę klatki piersiowej (diagnoza), aby określić, czy płuca są całkowicie wypełnione powietrzem; uderzenie pomaga również określić obecność wysięku osierdziowego lub opłucnowego. Za pomocą stetoskopu lekarz może ustalić, czy drogi oddechowe są czyste i czy w płucach występuje wyciek płynu z powodu niewydolności serca.
Lekarz położył rękę na ścianie klatki piersiowej, aby określić rozmiar serca oraz rodzaj i intensywność każdego skurczu. Czasami drżenie spowodowane nieprawidłowym, nieuporządkowanym przepływem krwi między naczyniami krwionośnymi lub komorą serca może być wyczuwalne przez czubek palca lub dłoń.
Za pomocą stetoskopu można usłyszeć różne dźwięki związane z otwieraniem i zamykaniem zastawki serca. Zaburzenia krwi (turbulencje) spowodowane nieprawidłową zastawką lub strukturą serca mogą wytwarzać charakterystyczne dźwięki (szmery). Typowe turbulencje występują, gdy krew przepływa przez wąską lub nieszczelną zastawkę. Nie wszystkie choroby serca powodują szmery i nie wszystkie szmery wskazują na obecność chorób serca. Szmery serca są częste u kobiet w ciąży ze względu na normalny wzrost przepływu krwi. U niemowląt i dzieci często dochodzi do nieszkodliwych szmerów z powodu szybszego przepływu krwi i mniejszej struktury serca. Nawet u osób w podeszłym wieku bez poważnych chorób serca może wystąpić turbulencja ze względu na stopniowe stwardnienie ściany naczynia, zastawek i innych tkanek.
Umieść stetoskop na powierzchni tętnic i żył, czasami z szmerem, co może wskazywać na zwężenie naczyń krwionośnych lub nieprawidłowe przejście między naczyniami krwionośnymi.
Badanie brzucha w celu ustalenia, czy występuje powiększenie wątroby spowodowane głównym zastojem żylnym serca. Wybrzuszenie brzucha spowodowane wysiękiem często wskazuje na niewydolność serca. Należy również sprawdzić puls i pulsacje aorty.
Badanie diagnostyczne
Wiele egzaminów pomaga uzyskać szybką i dokładną diagnozę. Techniki te obejmują: badanie elektryczne, prześwietlenie, echokardiografię, rezonans magnetyczny (MRI), pozytronową tomografię emisyjną (PET) i cewnikowanie serca.
Większość badań kardiologicznych jest mniej niebezpieczna, ale wraz ze wzrostem złożoności techniki badania i nasileniem choroby serca pacjenta wzrasta odpowiednio ryzyko badania. Ryzyko poważnych powikłań, takich jak udar, zawał mięśnia sercowego lub śmierć z powodu cewnikowania serca i angiografii wynosi około 1 na 1000. Ryzyko zawału mięśnia sercowego lub zgonu na skutek wysiłku fizycznego wynosi około 1 na 5000. Ryzyko testowania radionuklidów wynika wyłącznie z bardzo małej ilości otrzymanego materiału radioaktywnego, w rzeczywistości dawka tych promieni jest wciąż mniejsza niż ilość promieniowania rentgenowskiego.
Podstawa diagnozy nadciśnieniowej choroby serca
(1) ma w wywiadzie długotrwałe nadciśnienie; (2) tylko ogólne objawy nadciśnienia w okresie kompensacji funkcji serca; gdy funkcja serca nie jest w pełni skompensowana, mogą wystąpić objawy niewydolności lewego serca, a lekka osoba może mieć trudności z oddychaniem tylko po wysiłku. W ciężkich przypadkach występuje oddychanie w pozycji siedzącej, astma kardiogenna, a nawet ostry obrzęk płuc; pacjenci z przewlekłą chorobą mogą rozwinąć prawą niewydolność serca i ostatecznie doprowadzić do całkowitej niewydolności serca; (3) badanie fizykalne wykazało, że bicie wierzchołkowe jest przyspieszone, serce jest skierowane w lewo Po rozszerzeniu drugi dźwięk serca w obszarze zastawki aortalnej może być metaliczny, a obszar osłuchiwania aorty płucnej może mieć nadpobudliwość drugiego serca z powodu nadciśnienia płucnego.
Rozpoznanie reumatycznej choroby serca
Opierając się na historii choroby, objawach i szczegółowym badaniu fizykalnym, elektrokardiogramie, echokardiografii, prześwietleniu itp., Bardzo pomaga w diagnozowaniu reumatycznej choroby serca. Niektórzy pacjenci mają również cewnik serca, jeśli to konieczne, a angiografia serca może potwierdzić diagnozę.
Echokardiografia jest najbardziej czuła i najdokładniejsza w przypadku zmian powiększenia lewego przedsionka spowodowanych reumatyczną chorobą zastawek serca. Wskaźnik wykrywalności jest wysoki, a wskaźnik zbieżności diagnostycznej wysoki. Echokardiografia może również obserwować zmiany różnych zastawek i ich przyczep podczas reumatycznej choroby serca. Mierzy się średnicę i powierzchnię otworu zastawki, aby ustalić, czy występuje połączona choroba zastawkowa, czy w przedsionkach występuje zakrzep ściany, a także można zrozumieć zmiany hemodynamiczne i czynności serca. Wybrano diagnozę kliniczną i leczenie, w tym zabieg chirurgiczny. Ma to istotne znaczenie przewodnie.
Samodiagnoza chorób serca
Gdy w twoim życiu występują następujące zjawiska, zaleca się wykonanie badania serca w celu wczesnego wykrycia choroby serca i podjęcia skutecznych działań zapobiegawczych:
◆ Podczas aktywności fizycznej występują kołatania serca, zmęczenie, duszność itp. Lub trudności w oddychaniu.
◆ Kiedy jesteś zmęczony lub zdenerwowany, nagle odczuwasz ból w klatce piersiowej lub ucisk i ucisk w klatce piersiowej.
◆ Występuje przekroczenie prędkości impulsu, zbyt wolne, krótkie lub nieregularne.
◆ Nagle przebudzony podczas snu lub koszmarów sennych, poczucie winy, ucisk w klatce piersiowej, słabe oddychanie, trzeba usiąść na chwilę, aby się poprawić.
◆ Mam trudności z oddychaniem, ucisk w klatce piersiowej lub ból w klatce piersiowej podczas seksu.
◆ Poczucie ucisku w sercu, ucisku w klatce piersiowej lub bólu w klatce piersiowej podczas jedzenia posiłku, przeziębienia, palenia, oglądania filmu lub telewizji w napiętym nastroju.
◆ W miejscach publicznych łatwo jest poczuć ucisk w klatce piersiowej, słaby oddech i niewystarczające powietrze.
◆ Kiedy wchodzisz na górę, częściej czujesz się winny i niespokojny.
◆ Nagle poczułam kołatanie serca, zawroty głowy, czerń przede mną i uczucie upadku.
◆ Zdolność do poruszania się dzieci jest gorsza niż u rówieśników: czują się winni, duszność, zmęczenie i sinica.
◆ Drobne prace po przeziębieniu są także kojące, zmęczone lub nieco szybsze podczas chodzenia.
◆ Nagły dyskomfort w klatce piersiowej i omdlenia na ziemi lub natychmiastowe poczucie „martwości”.
◆ Spanie w nocy, gdy poduszka jest niska, trudno oddychać i trzeba spać wysoko.
◆ Obrzęk kończyn dolnych.
◆ Palec lub koniec palca pojawia się przerost i deformacja.
◆ Na twarzy, wargach i paznokciach pojawiają się nietypowe kolory, takie jak sinica i ciemnoczerwony.
◆ Bicie serca jest nieprawidłowe, gdy odpoczywasz, lub drżenie, gdy chwytasz serce ściany klatki piersiowej.
◆ kołatanie serca, zawroty głowy, duszność lub obrzęk podczas ciąży.
◆ Ból lewego ramienia długo się nie goi.
